Program pentru UPU și urgențe: prima oră, de la triaj la un pat sau acasă
Un program pentru UPU și urgențe are o sarcină grea: să țină pasul cu prima oră, în timp ce pacientul este triat, tratat și îndrumat mai departe. Ghidul de față arată ce trebuie să conțină o fișă de urgență, urmărește un caz prin OPALEVI de la ușă până la un pat sau acasă și enumeră ce să întrebați înainte de a alege.
Ideile principale
- O fișă de urgență se citește pentru ore și decizii: când a sosit pacientul, când a fost văzut, ce s-a făcut și unde a plecat.
- Păstrați prima evaluare și reevaluarea una lângă alta, ca a doua să nu o șteargă niciodată pe prima.
- Aflați ce calculează programul: în OPALEVI se calculează așteptările și se adună totalul GCS și suprafața arsă; culoarea de triaj și NEWS2 sunt ale echipei dumneavoastră.
- Instrucțiunile, semnele de revenire, rețetele și trimiterile ar trebui să se tipărească din fișă, nu să fie tastate de două ori.
Unde cedează fișele de triaj și programele generale
Multe spitale mici își conduc încă urgențele cu o fișă de triaj, un program de clinică făcut pentru programări și un telefon către secție. Într-o seară aglomerată, lipsurile apar mereu în aceleași locuri:
- Ore pe care nimeni nu le adună. Sosirea, evaluarea și decizia se trec pe fișă; așteptarea se calculează mai târziu sau niciodată.
- O reevaluare scrisă peste prima constatare. O casetă pentru fiecare literă păstrează doar al doilea răspuns.
- Arsuri însumate de mână, cele superficiale lăsate deoparte, la două dimineața.
- Decizii pierdute la predare. Secția sună să întrebe ce s-a administrat și când.
- Sfaturi spuse, niciodată scrise. Pacientul pleacă acasă fără nimic pe hârtie despre când să revină.
Un program general de clinică are forma unei consultații ambulatorii. Un caz de urgență are forma unui ceas cu o decizie la capăt și are nevoie de o fișă construită așa.
Într-o unitate de urgență, fișa nu este un rezumat scris după aceea. Este cronologia primei ore, ținută pe măsură ce se întâmplă.
Ce trebuie să conțină o fișă de urgență
Orice ați folosi, inclusiv hârtia, stabiliți mai întâi la ce trebuie să răspundă orice fișă de urgență:
| Câmp | De ce contează |
|---|---|
| Modul de sosire | Pe picioare, cu ambulanța, trimis sau adus: ce s-a întâmplat înainte de ușă. |
| Categoria de triaj | Prioritatea acordată, în scara departamentului dumneavoastră, și de cine. |
| Motivul prezentării | În cuvintele pacientului sau ale echipajului. |
| Orele sosirii, evaluării și deciziei | Cele trei momente după care este judecat un departament și așteptările dintre ele. |
| Semne vitale, inclusiv frecvența respiratorie | Observațiile pe care se sprijină decizia de triaj. |
| Evaluarea primară, inițială și repetată | ABCDE înainte și după tratament, păstrate separat. |
| Scala de comă Glasgow | Cele trei componente, nu doar totalul. |
| Leziuni și arsuri, localizate | Unde se află fiecare; pentru arsuri, profunzimea și ponderea din suprafața corporală. |
| Decizia, predarea și instrucțiunile | Unde a plecat pacientul, ce trebuie să știe echipa următoare, ce i s-a spus pacientului. |
Evidență, nu triaj
Un program poate păstra categoria, observațiile și orele. Nu poate tria: scara, criteriile ei de diferențiere și ținta pentru fiecare categorie rămân protocolul departamentului dumneavoastră.
Prima oră a unui caz, pas cu pas, în OPALEVI
Un caz prin departamentul de Urgențe din OPALEVI pentru spitale: un bărbat intră cu o tăietură la mână. Cuvintele îngroșate sunt etichetele de pe ecran, iar pagina departamentului de Urgențe rezumă fișa într-o linie.
Înregistrați-l la ușă
Admitere rapidă găsește persoana după nume, telefon sau cod sau o înregistrează și avertizează înainte de a crea o a doua fișă. Un clinician apasă Începeți vizita; recepția poate Adăugați la coadă.
Luați observațiile
O asistentă înregistrează Semne vitale, inclusiv frecvența respiratorie, apoi apasă Marcați ca pregătită pentru medic.
Stabiliți prioritatea și orele
La Triaj, alegeți Mod de sosire și o Prioritate de la Albastru — non-urgent la Roșu — imediat și scrieți Motivul prezentării. Tastați Ora sosirii, Ora evaluării și Momentul deciziei; OPALEVI calculează Așteptare până la evaluare și Spitalizare totală în minute.
Evaluați, tratați, evaluați din nou
La Evaluare primară (ABCDE), marcați fiecare literă la Prima evaluare, apoi din nou la Reevaluare. Notați Scala de comă Glasgow (GCS) și bifați Intervenții efectuate.
Marcați leziunile
Marcați fiecare rană pe Hartă leziuni cu Tip de leziune și orice arsuri pe Hartă arsuri.
Decideți și predați
La Decizie, alegeți Concluzie, de la externat la o secție, la sala de operație sau la un transfer, și scrieți Note de predare. Pentru un pacient care pleacă acasă, completați Instrucțiuni pentru pacient și Reveniți sau cereți ajutor dacă la Externare și instrucțiuni.
Cine scrie ce parte
Implicit, o asistentă pregătește vizita, iar clinicianul curant scrie fișa, inclusiv triajul. Unde asistentele triază, acordați rolului Asistentă Redactare fișă clinică la Setări → Roluri și finanțe. Fiecare bloc arată cine l-a scris și când, iar Istoricul modificărilor păstrează fiecare salvare, înainte și după.
Pe șleau: orele se tastează, ca pe o fișă de triaj, nu sunt ștampilate de un buton. Și OPALEVI nu triază: culorile sunt categorii nenumerotate pe care le aleg clinicienii dumneavoastră, fără timp-țintă și fără nicio sugestie din semnele vitale.
Hărți ale leziunilor și arsurilor și numerele pe care le adună OPALEVI
Ce numere calculează OPALEVI pentru dumneavoastră?
Așteptările
Așteptare până la evaluare merge de la sosire la evaluare, Spitalizare totală de la sosire la decizie. Un interval care trece de miezul nopții se numără în ziua următoare; peste douăsprezece ore formularul afișează Verificați timpii - mai mult de 12 ore. Niciuna dintre cifre nu este stocată.
Conștiența și avertizarea timpurie
OPALEVI adună scorurile GCS pentru ochi, verbal și motor într-un total de la 3 la 15, cu menționarea Universității din Glasgow. NEWS2 — scor de avertizare timpurie se punctează pe fișa Royal College of Physicians, iar totalul se tastează. Ce înseamnă un scor rămâne decizia clinicianului.
Arsurile și TBSA
Fiecare zonă de pe Hartă arsuri are o Profunzimea arsurii și un procent Suprafață corporală arsă. Suprafața corporală totală arsă (TBSA) le adună, lasă deoparte zonele marcate Superficială (epidermică) și avertizează când suma trece de 100 %.
Procentele sunt ale dumneavoastră
OPALEVI nu măsoară o arsură din desen și nu are regula lui nouă sau diagrama Lund și Browder. Estimați fiecare zonă cu fișa departamentului dumneavoastră; programul le adună și nu calculează lichide.
După decizie: un pat, o sală de operație sau alt departament
Într-un spital, concluzia adaugă o secție, terapia intensivă, sala de operație și un transfer la răspunsurile ambulatorii și o elimină pe cea „Trimis la spital”. Alegerea uneia nu programează nimic de la sine: patul și sala de operație sunt pași separați.
Saloane pacienți arată fiecare salon cu paturile lui, cine se află în fiecare, de când și de ce. Admitere pacient ia un pat liber, pacientul și, pentru o Ședere acută, un motiv precum Observație; vizita de azi este legată automat de internare, atât timp cât nu a fost încheiată. Pagina internării oferă Mutați în alt pat și externarea, iar La patul pacientului arată alergiile și grupa sanguină.
La Săli de operație, Adăugați operația programează o sală pentru o oră, cu chirurgul și pacientul, și refuză o dublă programare. Secția care urmează este tratată în ghidul nostru despre programul pentru spital, chirurgie și saloane.
Trimiteți către un departament trimite o cerere de rutină sau urgentă pe lista de lucru a altui departament, pentru o consultație, imagistică, o analiză de laborator sau o procedură. Vedeți programul pentru radiologie pentru partea de imagistică și programul pentru cardiologie pentru următoarea oprire a unui pacient cu durere toracică. Unde laboratorul lucrează în OPALEVI, rezultatele se deschid din Rezultate analize.
Ce iau cu ei pacientul și echipa următoare
O vizită de urgență are patru butoane de tipărire: Tipărește rețeta, Tipărește biletul de trimitere, Rezumat de externare și de predare și Raport, fiecare întocmit din vizita salvată pe antetul dumneavoastră.
Rezumat de externare și de predare este o singură hârtie pentru doi cititori: sosirea, semnele vitale, evaluarea, leziunile, ce s-a făcut și s-a administrat, decizia, apoi notele de predare sau instrucțiunile și semnele de revenire. Secțiunile goale sunt lăsate deoparte, iar culoarea de triaj nu se tipărește: este categoria de lucru a departamentului, nu face parte din hârtia pacientului.
Pentru o notă în cuvintele dumneavoastră, Scrisori medicale de externare ține un registru: Eliberează o foaie de externare dintr-un Șablon, apoi o editați. Textul este copiat la eliberare, iar Finalizați îl blochează; o corectură este o notă nouă. Dacă meniul lipsește, activați-l la Setări → Meniuri aplicație.
Dacă pacientul trebuie să revină, Programați o consultație de control deschide calendarul pe el, iar acestuia i se poate trimite un memento prin e-mail cu o zi înainte. Facturați această vizită copiază serviciile vizitei într-o factură, la prețurile înregistrate.
Întrebări de pus înainte de a alege un program pentru UPU și urgențe
Puneți-le fiecărui program de pe lista scurtă. Răspunsurile OPALEVI includ și un nu simplu.
| Întrebați | Căutați | În OPALEVI |
|---|---|---|
| Urmează fișa prima oră? | Sosirea, prioritatea, orele, evaluarea, intervențiile și decizia la un loc. | Da: secțiunea Triaj. |
| Se calculează așteptările? | Durate calculate din orele înregistrate. | Da; orele în sine se tastează. |
| Sunt prima evaluare și reevaluarea separate? | Două coloane. | Da. |
| Ce scoruri se adună? | O linie clară între ce se calculează și ce se introduce. | GCS se adună; NEWS2 se tastează. |
| Se totalizează suprafața arsă? | O profunzime pe zonă, arsurile superficiale lăsate deoparte. | Parțial: procentele se tastează, apoi se adună. |
| Se potrivește scării dumneavoastră de triaj? | Categoriile protocolului dumneavoastră. | Parțial: cinci culori nenumerotate, fără organigrame. |
| Puteți vedea cine așteaptă, pe priorități? | Un tablou de așteptare sortat pe categorii. | Nu: tabloul Departamente arată doar vizitele și starea. |
| Pot asistentele să scrie triajul? | Persoana care triază, sub propriul nume. | Da, după ce rolul Asistentă primește Redactare fișă clinică. |
| Ajunge o internare la un pat? | Vizita de urgență legată de internare. | Da, cât timp vizita este încă deschisă: Saloane pacienți. |
| Vor mări mai multe paturi factura? | Un tarif legat de echipă, nu de cazuri sau saloane. | Nu: OPALEVI numără membrii personalului, niciodată pacienții, paturile sau departamentele. |
Toate modulele sunt pe pagina de funcții. Pentru o listă de verificare la achiziție care acoperă întreaga activitate, citiți cum alegeți software pentru clinică.
Prima dumneavoastră săptămână în unitatea de urgență
Înregistrați-vă ca spital și alegeți Urgențe printre departamente; saloanele și sălile de operație pornesc activate. Apoi, pe lângă lista Primii pași de pe Astăzi:
Stabiliți prețurile muncii departamentului
Adăugați serviciile lui, ca o vizită să fie facturată în ziua în care are loc.
Personalizați hârtia
Configurați antetul rapoartelor folosit de fiecare rezumat și raport.
Construiți saloanele
Adăugați salonul de observație și secțiile, fiecare cu paturile lui.
Invitați echipa
Adăugați medicii, asistentele și recepția, hotărâți cine triază și redactați șabloane pentru cele mai frecvente două note de externare.
Parcurgeți o tură alături de fișa dumneavoastră
Înregistrați o tură reală în OPALEVI alături de fișa de triaj obișnuită, apoi comparați așteptările, predările și hârtiile. Nicio demonstrație nu vă spune atât de mult.
Întrebări frecvente
Ce este un program pentru UPU și urgențe?
Este un program construit pentru munca unei unități de urgență: înregistrează fiecare caz de la sosire până la decizie (categorie de triaj, ore, observații, evaluare primară, intervenții) și îl transmite către un pat, o sală de operație, alt departament sau acasă, cu hârtiile de care au nevoie pacientul și echipa următoare.
Triază OPALEVI pacienții?
Nu. Înregistrează culoarea aleasă de clinicianul dumneavoastră, de la Albastru — non-urgent la Roșu — imediat; nu rulează nicio organigramă de triaj, nu sugerează nicio categorie și nu stabilește timp-țintă. Calculează însă așteptarea până la evaluare și durata totală din orele pe care le tastați.
Poate recepția să vadă notele clinice de urgență?
Hotărăște spitalul. Recepția poate înregistra pacienți și deschide vizite fără a citi fișa, iar accesul ei la istoricul clinic este un singur comutator. Confidențialitatea dosarelor fiecărui departament poate limita, de asemenea, fișele la propriul personal sau la clinicianul curant.
Funcționează pe telefon sau pe tabletă?
Da. Spitalul folosește browserul pe calculatoarele, tabletele și telefoanele pe care le are deja și nu se instalează nimic. Pe telefon o bară de jos înlocuiește meniul de sus, iar telefonul unei asistente din spital se deschide pe saloanele pacienților, ca să verifice un pat liber de pe coridor.
Pot să-l încerc înainte de a plăti?
Da. Înregistrarea spitalului deschide o perioadă de probă gratuită și nu se cere card. Dacă nu s-a ales niciun plan până la sfârșitul ei, nu se percepe nimic: contul devine doar pentru citire și păstrează tot ce s-a înregistrat în el, inclusiv tura pe care ați testat-o.
Cât costă OPALEVI pentru un spital?
Se taxează pe membru al personalului care îl folosește, lunar sau anual. Pacienții, paturile, departamentele și locațiile nu se numără niciodată, așa că o unitate de urgență nouă adaugă doar persoanele care lucrează în ea. Pagina de prețuri are cifrele și un calculator.
