Program dla gabinetu gastroenterologicznego: jedno badanie endoskopowe, od wskazania po biopsje i opis
Program dla gabinetu gastroenterologicznego musi pomieścić zabieg, a nie tylko konsultację: dlaczego wprowadzono endoskop, jak daleko dotarł, które polipy usunięto i skąd pobrano każdą biopsję. Ten poradnik opisuje, co powinna zawierać dokumentacja badania endoskopowego, prowadzi przez jedno badanie w OPALEVI i mówi, co program zostawia Tobie.
Najważniejsze wnioski
- Dokumentacja endoskopii to przede wszystkim miejsca i stopnie: co zobaczono, w którym odcinku, w jakiej skali. Trzymaj każde w osobnym polu, a nie w akapicie.
- W OPALEVI każdy polip jest znacznikiem na przewodzie pokarmowym z wielkością, klasą paryską, techniką usunięcia i informacją, czy trafił do histopatologii; liczba polipów jest liczona ze znaczników.
- Liczone są dwie wartości: liczba polipów i MELD. Każdy stopień (Los Angeles, Praga, Forrest, Mayo) wybiera lub wpisuje endoskopista i nic nie jest interpretowane.
- Wizyta drukuje dwa własne dokumenty: opis badania endoskopowego dla lekarza kierującego i kartę zaleceń, którą pacjent zabiera do domu.
Kiedy wpisany lub podyktowany opis endoskopii przestaje wystarczać
Wiele pracowni nadal pisze każdy zabieg jako list i zapisuje go pod nazwiskiem pacjenta. Czyta się go dobrze, dopóki ktoś nie musi czegoś w nim znaleźć:
- Który to był polip? List mówi „kilka drobnych polipów, lewa połowa jelita grubego”; patomorfolog opisuje trzy pojemniki.
- Stopnie chowają się w prozie. „Łagodne zapalenie przełyku” w jednym roku i „LA stopień B” w następnym do siebie nie pasują.
- Biopsje liczy się z pamięci. Ile i skąd, ma znaczenie, gdy wraca wynik histopatologii.
- Nadzór ginie. „Powtórzyć za trzy lata” leży na dole strony, do której nikt nie wraca.
- Zalecenia są mówione, nie pisane. Co robić po sedacji, mówi się na sali wybudzeń i pamięta się w połowie.
W endoskopii pytanie brzmi zawsze: gdzie. Który odcinek, który polip, która biopsja. Dokumentacja powinna odpowiadać od razu.
Co powinna zawierać dokumentacja endoskopii w gastroenterologii
Zanim porównasz programy, ustal, co jeden zabieg musi po sobie zostawić, na papierze lub na ekranie:
| Pole | Dlaczego jest ważne |
|---|---|
| Wskazanie i rodzaj zabiegu | Powód kształtuje to, czego czytelnik szuka w wynikach. |
| Osiągnięty zasięg i przygotowanie | Niepełna lub źle przygotowana kolonoskopia ogranicza znaczenie sformułowania „brak polipów”. |
| Sedacja i podane leki | Lek i dawka, dla wybudzenia i na następny raz. |
| Wyniki ze stopniami w nazwanych skalach | Los Angeles, Praga, Forrest, Mayo jako kody, żeby zmiana była widoczna. |
| Każda zmiana i polip z miejscem | Odcinek, wielkość i morfologia; jeden wiersz na polip. |
| Biopsje: ile i skąd | Żeby każdy wynik histopatologii trafił na swoje miejsce. |
| Powikłania, wnioski, dalsze postępowanie | Co się stało, co zalecono, kiedy zbadać ponownie. |
| Zalecenia dla pacjenta | Dieta, aktywność i objawy alarmowe, na piśmie. |
Struktura nie jest drugą opinią
Oprogramowanie powinno przechowywać stopnie wybrane przez endoskopistę. Co oznacza owrzodzenie Forrest IIa albo MELD równe 18 dla leczenia, to decyzja kliniczna.
Jedna gastroskopia w OPALEVI, krok po kroku
Rutynowa gastroskopia w OPALEVI dla klinik u pacjenta z zgagą trwającą od miesięcy. Pogrubione słowa to nazwy widoczne na ekranie.
Umów zabieg
Rejestracja otwiera Dodaj termin, wybiera gastroskopię i endoskopistę, a pacjentowi może zaznaczyć Wyślij pacjentowi przypomnienie e-mailem dzień wcześniej.
Przyjęcie i parametry życiowe
Pielęgniarka wpisuje saturację, glukozę i tętno w polu Parametry życiowe, po czym naciska Oznacz jako gotowe dla lekarza; kartę kliniczną pisze tylko endoskopista.
Sam zabieg
W karcie Endoskopia pole Zabieg przyjmuje Typ (gastroskopia, kolonoskopia, rektoskopia, ERCP lub enteroskopia), Osiągnięty zasięg, Przygotowanie, Sedacja, Wskazanie do zabiegu oraz Sedacja i podane leki.
Stopnie, mapy i polipy
Wybierz stopnie w Klasyfikacje endoskopowe, zaznacz zmiany na Mapa żołądka lub Mapa przewodu pokarmowego, dodaj znacznik dla każdego polipa w Polipy i wpisz uwagi w Wyniki według odcinka.
Biopsje i wnioski
Wpisz Liczba biopsji i Miejsca pobrania próbek w Biopsje, a potem Powikłania zabiegu, Zalecenia i Kontrola lub nadzór w Wnioski i dalsze postępowanie.
Wyślij pacjenta do domu z dokumentem
Wypełnij Zalecenia po zabiegu, w razie potrzeby dodaj Recepta i Zakończ wizytę. Nagłówek oferuje Opis badania endoskopowego, zalecenia, receptę i pełny Raport.
Jedno ograniczenie: OPALEVI nie łączy się z procesorem endoskopowym i nie przechwytuje wideo. Wyeksportowane obrazy statyczne dołącz w Dokumenty wizyty; zdjęcie z zaznaczonym Na raporcie drukuje się z raportem z wizyty.
Narzędzia programu gastroenterologicznego: mapy, stopnie, polipy i MELD
Żołądek i przewód pokarmowy, zaznaczone tam, gdzie jest zmiana
Mapa żołądka rysuje żołądek od przodu, od dystalnego odcinka przełyku do dwunastnicy, z zaznaczonymi obszarami. Kliknij rysunek lub użyj Dodaj do obszaru; każdy znacznik pyta o Rodzaj zmiany (owrzodzenie, nadżerka, polip, guz, żylaki, zmiana naczyniowa, zapalenie lub inna), wielkość w milimetrach i o to, czy pobrano biopsję.
Mapa przewodu pokarmowego, fotografia całego przewodu, przyjmuje ustalenia poza żołądkiem: ustalenie słowami i biopsję tak lub nie.
Stopnie zapisane jako kody
Klasyfikacje endoskopowe zawierają Zapalenie przełyku — stopień w skali Los Angeles (Brak zapalenia przełyku, potem od A do D), C i M w skali praskiej dla przełyku Barretta w centymetrach, Owrzodzenie krwawiące — klasyfikacja Forresta (od Ia do III) i Wrzodziejące zapalenie jelita grubego — endoskopowa podskala Mayo (od 0 do 3). Wypełniaj tylko to, co zobaczono: pusty stopień nie oznacza normy. OPALEVI nie sprawdza, czy M jest co najmniej równe C, ani nie mówi, co dany stopień oznacza.
Polipy, po jednym znaczniku, liczone za Ciebie
W Polipy każdy polip jest znacznikiem na świetle przewodu, od przełyku do odbytu. Każdy przyjmuje wielkość, Klasyfikacja paryska (jedenaście kodów, od 0-Ip po typy mieszane, takie jak 0-IIa+IIc), Technika usunięcia (pętla zimna lub gorąca, kleszczyki zimne, EMR, ESD, nieusunięty) oraz Przesłano do badania histopatologicznego. Liczba polipów jest liczona ze znaczników i na niezaznaczonej mapie pozostaje pusta, a nie równa zero, żeby żaden opis nie sugerował czystego jelita grubego.
Funkcja wątroby i MELD
Funkcja wątroby przyjmuje bilirubinę i kreatyninę w µmol/l, INR i zaznaczenie dializy, a liczy MELD (klasyczny, bez sodu): klasyczny wskaźnik, nie MELD-Na, pusty, dopóki nie wpisano bilirubiny, INR i kreatyniny. To arytmetyka; jego znaczenie pozostaje decyzją hepatologa. Gdy za chorobą wątroby stoi alkohol, stronę ośrodka leczenia opisuje program dla leczenia uzależnień.
Badanie jamy brzusznej zaznacza tkliwość, obronę mięśniową, guz lub przepuklinę na rysunku zgodnym z zapisaną płcią pacjenta.
Opis badania endoskopowego i karta, którą pacjent zabiera do domu
Opis badania endoskopowego drukuje się na Twoim papierze firmowym w kolejności, w jakiej czyta go lekarz kierujący: zabieg, wskazanie, stopnie, tabela dla każdej mapy z jednym wierszem na znacznik (odcinek, ustalenie, wielkość, biopsja, a dla polipa klasa paryska, usunięcie i przesłanie), uwagi do odcinków, biopsje, powikłania, ocena, zalecenia, dalsze postępowanie.
Mapy nie są przerysowywane: rysunek wydrukowany z niewielkim przesunięciem przesunąłby ustalenie, więc tabela wskazuje odcinek.
Karta Zalecenia po zabiegu jest dla pacjenta: co wykonano, Zalecenia według tematu, aktywność, Objawy alarmowe — zgłoś się lub zadzwoń, jeśli, data Kolejna kontrola i Z kim się kontaktować. Zaczyna się pusta: OPALEVI nie podsuwa gotowych porad.
Pracownia endoskopii i reszta kliniki
- Prośby od kolegów. Przy dwóch lub więcej działach kolega używa Skieruj do działu (pole Czego dotyczy prośba jest ustawione na zabieg); prośba czeka na liście Skierowania, aż Przyjmij do realizacji ją zarezerwuje, a zakończenie endoskopii ją zamyka.
- Histopatologia i badania krwi. Laboratorium kliniki prowadzone w OPALEVI, które może mieć kategorię Patomorfologia, przyjmuje zlecenia z karty Badania wizyty i zwraca je jako Wyniki analiz (zob. poradnik o laboratorium medycznym). Zewnętrzny wynik się dołącza lub wpisuje; OPALEVI nie śledzi preparatu.
- Oddziały i onkologia. Łóżka i sale operacyjne opisuje poradnik o oddziale szpitalnym i chirurgicznym; obserwację guza poradnik o onkologii i hematologii.
- Rozliczenia. Faktury są włączone od rejestracji: Zafakturuj tę wizytę rozlicza zabieg, Zarezerwuj wizytę kontrolną otwiera kalendarz. Klinika wielodziałowa zaczyna też z magazynem, a zapisanie wizyty zdejmuje z półki materiały zużywalne, takie jak pętle.
Rejestracja umawia i przyjmuje płatności, ale nie czyta dokumentacji klinicznej, chyba że klinika na to pozwoli; dział finansowy nigdy. Prywatność dokumentacji w Ustawienia → Konfiguracja działów zawęża dostęp dalej: przy kilku działach do działu lub do ustawienia Tylko specjalista przypisanego do wizyty; gabinet jednodziałowy wybiera Automatyczny lub Tylko specjalista. Historia zmian rejestruje każdy zapis, przed i po.
Pytania przed wyborem programu dla gabinetu gastroenterologicznego
Zadaj je każdemu dostawcy, także nam, na przykładzie jednego z zabiegów z zeszłego tygodnia.
| Pytanie | Jak brzmi dobra odpowiedź | OPALEVI |
|---|---|---|
| Czy każdy polip jest osobnym zapisem? | Wielkość, morfologia, usunięcie i przesłanie dla każdego polipa. | Tak: jeden znacznik na polip, z liczbą wyliczaną. |
| Czy standardowe stopnie są nazwanymi polami? | Los Angeles, Praga, Forrest, Mayo jako kody. | Tak: wybierane lub wpisywane, nigdy interpretowane. |
| Czy liczy wskaźniki wątrobowe? | Jasność, który wskaźnik i w jakich jednostkach. | Częściowo: MELD bez sodu jest liczony; MELD-Na nie. |
| Czy łączy się z wieżą endoskopową? | Przechwytywanie obrazu lub wideo z procesora. | Nie: wyeksportowane obrazy statyczne dołącza się jako dokumenty wizyty. |
| Czy rysuje wykresy stopni lub wskaźników między zabiegami? | Trend wcześniejszych wartości. | Nie: wcześniejsze wizyty widać w karcie pacjenta, bez wykresu. |
| Czy podpowiada odstęp nadzoru? | Jasne tak lub nie. | Nie: dalsze postępowanie wpisuje endoskopista. |
| Czy pacjent dostaje pisemne zalecenia? | Karta do domu z tej samej dokumentacji. | Tak: Zalecenia po zabiegu, Twoimi słowami. |
| Jak rośnie cena? | Znana przed podpisaniem, niezależnie od liczby zabiegów. | Za pracownika; zabiegi i pacjenci nigdy nie są liczeni. |
Kwoty są na stronie cennika, moduły na stronie funkcji; jak wybrać oprogramowanie dla kliniki omawia ochronę danych i okresy próbne.
Pierwsze popołudnie z gastroenterologią w OPALEVI
Zarejestruj się
Zarejestruj się jako klinika albo jako praktyka prywatna, gdy pracujesz sam, i zaznacz Gastroenterologię; jej dokumentację opisuje strona działu gastroenterologii.
Sprawdź cennik
Pierwsze kroki na ekranie Dziś zaczynają się od Dodaj usługi i ceny: lista przykładowa z konsultacją, gastroskopią i kolonoskopią już tam jest; sprawdź jej nazwy i ceny przed pierwszą fakturą.
Nadaj dokumentom wygląd
Skonfiguruj nagłówek raportu, zapisz testową gastroskopię i wydrukuj jej opis badania endoskopowego oraz zalecenia.
Zaproś pielęgniarki
Zaproś współpracowników, każdego z rolą: pielęgniarki przygotowują, rejestracja umawia, Ty piszesz dokumentację.
Napisz swoje standardowe zalecenia raz
Trzymaj swoje zwykłe zalecenia po sedacji jako krótki tekst do wklejenia w zalecenia i dostosuj do każdego pacjenta.
Najczęściej zadawane pytania
Czym jest program dla gabinetu gastroenterologicznego?
Program, który przechowuje dokumentację praktyki endoskopowej w uporządkowanej formie: zabieg i jego wskazanie, sedację, wyniki ze stopniami, zmiany i polipy według miejsca, biopsje, wartości wątrobowe, wnioski i zalecenia dla pacjenta. Zabiegi można wtedy porównywać, a opisy drukować dla pacjentów i lekarzy kierujących, podczas gdy interpretacja wyników pozostaje po stronie endoskopisty.
Czy OPALEVI liczy MELD lub ocenia wyniki w stopniach?
Liczy dwie rzeczy: liczbę polipów, zliczaną ze znaczników na mapie, oraz klasyczny wskaźnik MELD bez sodu, z bilirubiny, INR, kreatyniny i dializy. Wartości Los Angeles, Praga, Forrest, Mayo i klasyfikacji paryskiej wybiera endoskopista. OPALEVI żadnej z nich nie interpretuje ani nie podpowiada odstępu nadzoru.
Czy rejestracja widzi opisy endoskopii?
Domyślnie nie. Rejestracja umawia wizyty, rejestruje pacjentów i przyjmuje płatności, ale czyta dokumentację kliniczną tylko wtedy, gdy klinika to włączy; dział finansowy nigdy. Prywatność dokumentacji może dalej zawęzić dokumentację gastroenterologiczną, aż do klinicysty przypisanego do wizyty, a dostępne wybory zależą od liczby działów kliniki.
Czy można używać go na tablecie w sali endoskopowej?
Tak. OPALEVI jest programem internetowym, więc wystarczy dowolna aktualna przeglądarka na tablecie, telefonie lub komputerze, bez instalacji; na małych ekranach menu przenosi się na pasek u dołu. Znaczniki na mapach żołądka i polipów ustawia się dotknięciem rysunku. Nie ma połączenia z procesorem endoskopowym, więc obrazy trafiają jako wgrane pliki.
Czy jest bezpłatny okres próbny?
Tak, bez podawania karty. Zapisz prawdziwy zabieg, zaznacz jego polipy i wydrukuj opis badania endoskopowego oraz kartę zaleceń. Gdy okres próbny kończy się bez wykupionego planu, nic nie płacisz: dokumentacja staje się tylko do odczytu i nic nie jest usuwane.
Ile OPALEVI kosztuje pracownię endoskopii?
Za pracownika z aktywnym kontem w klinice, a płatność za rok obniża stawkę miesięczną. Zabiegi, pacjenci i działy nigdy nie są liczone, więc pracowita lista badań przesiewowych kosztuje tyle samo co spokojny tydzień. Aktualne ceny są na stronie cennika.
