Program dla ośrodka leczenia uzależnień: od przyjęcia do opieki po zakończeniu, jedna karta klienta
Program dla ośrodka leczenia uzależnień musi prowadzić człowieka przez miesiące, a nie przez jedną wizytę: przyjęcie, program z celami, grupy, testy, codzienne dawki i opiekę po zakończeniu, która nie może po cichu wygasnąć. Ten poradnik opisuje, co powinna zawierać dokumentacja, prowadzi jednego klienta przez OPALEVI i mówi wprost, gdzie OPALEVI się kończy.
Najważniejsze wnioski
- W ośrodku leczenia kręgosłupem jest program: pod nim zapisuje się sesje, grupy, testy na obecność substancji i zlecenia leków.
- Testy na obecność substancji należą do rejestru ze statusem, od pobrania do weryfikacji, a nie do notatki z sesji.
- OPALEVI sumuje AUDIT-C i zapisuje to, co obserwuje zespół; nie rysuje żadnej skali objawów odstawienia, nie oblicza dawek i niczego nie ocenia.
- Dokumentacja uzależnień jest wrażliwa: w OPALEVI na początku jest zamknięta dla reszty kliniki, a recepcja nie czyta żadnej dokumentacji klinicznej, dopóki jej na to nie pozwolisz.
Oznaki, że ośrodek leczenia uzależnień wyrósł z papieru i z ogólnego programu dla kliniki
Wiele ośrodków zaczyna od segregatora na klienta, tablicy na grupy i karty dawek na biurku pielęgniarek. Ogólny program dla kliniki zastępuje tylko segregator. Obciążenie widać:
- Nikt nie umie powiedzieć, kto jest w którym programie. Daty i opiekunowie prowadzący są w trzech plikach, a program kończący się za tydzień zauważa się po jego zakończeniu.
- Obecność na grupach jest na luźnej liście. Sześć grup zapobiegania nawrotom czy dwie? Ktoś liczy ręcznie.
- Wyniki testów krążą bez opieki. Dodatni wynik przesiewowy jest wspomniany w notatce i nikt nie ma pewności, czy go kiedykolwiek zweryfikowano.
- Karta dawek to jedyny dowód. Kto podał dawkę o 08:00 i kto widział, jak została przyjęta, to tyle, ile ktoś parafował.
- Opieka po zakończeniu zależy od pamięci. Kontakt miesiąc po wypisie odbywa się, jeśli ktoś o nim pamięta.
W leczeniu uzależnień jednostką pracy jest program, a wszystko, co dzieje się z klientem, do jakiegoś należy.
Co powinna zawierać dokumentacja leczenia uzależnień
Najpierw ustal, na co musi odpowiadać karta klienta, na papierze lub w dowolnym programie:
| Pole | Dlaczego ma znaczenie |
|---|---|
| Substancja główna, inne substancje i droga przyjmowania | Podstawa planu; droga iniekcyjna zmienia badanie. |
| Ostatnie użycie i wzorzec używania | Własnymi słowami klienta, a nie liczba, której nikt nie zmierzył. |
| Kwestionariusz przesiewowy, punktowany za każdym razem tak samo | Porównywalny od przyjęcia do wypisu. |
| Program: rodzaj, daty, opiekun prowadzący, cele | Kto odpowiada, do kiedy i co uzgodniono jako sukces. |
| Testy na obecność substancji z materiałem, metodą i statusem | Wynik liczy się po weryfikacji; warto zapisać pobranie nadzorowane. |
| Każda dawka podana, odmówiona, wstrzymana lub pominięta | Z godziną, osobą, która ją zapisała, i świadkiem, jeśli był obecny. |
| Obecność na grupach i incydenty | Zaangażowanie w ciągu tygodni i zdarzenia, które zespół musi przejrzeć. |
| Plan bezpieczeństwa i plan opieki po zakończeniu | Co klient zachowuje i co dzieje się po jego wyjściu. |
Od przyjęcia do aktywnego programu, krok po kroku, w OPALEVI
Po rejestracji jako ośrodek w OPALEVI dla ośrodków leczenia uzależnień ekrany mówią Klienci i sesje. Oto jedno przyjęcie ambulatoryjne; pogrubione słowa to nazwy z ekranu.
Rezerwacja
Recepcja rejestruje klienta i umawia przyjęcie przez Dodaj termin, gdzie można zaznaczyć Wyślij pacjentowi przypomnienie e-mailem dzień wcześniej, jeśli w karcie jest adres e-mail.
Parametry życiowe
Pielęgniarka zapisuje parametry życiowe i naciska Oznacz jako gotowe dla specjalisty; dokumentację kliniczną pisze specjalista.
Substancja i sposób używania
W części Substancja i sposób używania wybierz Substancja główna i drogę przyjmowania, wpisz Ostatnie użycie i opisz Wzorzec używania prozą. W przypadku alkoholu odpowiedz na trzy pytania AUDIT-C (spożycie alkoholu); OPALEVI sumuje wynik i pokazuje, na ile pytań odpowiedziano.
Monitorowanie i okoliczności
W części Monitorowanie wpisuje się Ostatni test przesiewowy, Wynik testu przesiewowego i Uwagi dotyczące objawów odstawienia; w części Okoliczności: Wsparcie społeczne, Mieszkanie i praca oraz Ryzyko i bezpieczeństwo, wszystko słowami specjalisty.
Program
Na karcie Program w kartotece klienta wybierz Rozpocznij program: jego rodzaj (ambulatoryjny, intensywny ambulatoryjny, stacjonarny, detoksykacja lub opieka po zakończeniu), nazwę, daty, Opiekun prowadzący i do dwudziestu Cele. Panel Program w sesji przypisuje ją tam.
Plan, który klient zachowuje
Wspólnie wypełnijcie Plan bezpieczeństwa i plan leczenia, a potem wydrukuj Plan bezpieczeństwa i radzenia sobie z nagłówka sesji.
Miejsca wstrzyknięć i zmiany skórne rysują sylwetkę według zapisanej płci klienta; każdy znacznik zachowuje spostrzeżenie słowami i rozmiar w milimetrach. Każda sesja zaczyna się od pustej: wcześniejsze sesje są pokazywane obok dzisiejszej, nigdy do niej nie kopiowane.
AUDIT-C to jedyny kwestionariusz w tym miejscu: żadna skala objawów odstawienia nie jest rysowana, a jego suma nie ma przedziału ani zalecenia. Ostatni test przesiewowy wpisuje się ręcznie; testy mają własny rejestr. A Numery kryzysowe i alarmowe wpisuje się dla kraju klienta, bo OPALEVI nie wypełnia żadnego.
Grupy, testy na obecność substancji, podawanie leków i incydenty
Te funkcje wynikają z typu praktyki, a nie z działu, razem z salami i łóżkami dla pobytów detoksykacyjnych i stacjonarnych.
Grupy i lista obecności
W części Grupy opcja Zaplanuj sesję ustawia tytuł, rodzaj (terapia grupowa, zapobieganie nawrotom, sesja rodzinna i inne), program, salę i prowadzącego. Lista obecności otwiera się pół godziny przed rozpoczęciem, z prywatną notatką przy każdym uczestniku. Oznacz jako odbytą zamyka ją wraz z Podsumowanie grupy, które nie powinno wymieniać nikogo z imienia. Obecność liczy się do programu każdego klienta, a prowadzący widzą Moje grupy dzisiaj.
Testy na obecność substancji, od pobrania do weryfikacji
Zarejestruj test pyta o Test przyłóżkowy albo laboratoryjny, materiał, Pobranie nadzorowane, Numer referencyjny łańcucha dowodowego i wynik dla każdej substancji; Pozostałe są negatywne uzupełnia typowy panel. Specjalista z uprawnieniem do weryfikacji dodaje notatkę i naciska Oznacz jako zweryfikowany; test jest wtedy ostateczny, a błędny wynik wymaga nowego testu.
Na karcie Testy na obecność substancji klienta Wyniki według substancji zestawiają obok siebie ostatnie dwanaście testów. Każdy wynik dodatni czyni test dodatnim; OPALEVI nie łączy się z żadnym czytnikiem testów i niczego nie wnioskuje z wyniku.
Podawanie leków
Lekarz wpisuje Nowe zlecenie na karcie Leki klienta (lek, dawka, droga podania, godziny lub w razie potrzeby) i zapisuje je przez Dodaj do podawania leków. Podawanie leków wymienia dawki zmiany salą po sali; każdą zapisuje się raz jako podaną, odmówioną, wstrzymaną lub pominiętą, a Czas i świadek dodaje współpracownika, który to widział. Dawki do podania czekają też w sekcji Dawki do podania teraz na stronie Dzisiaj, a podana dawka powiązana z magazynem zdejmuje jedną sztukę z półki. OPALEVI nie oblicza dawek: runda zapisuje, co stało się ze zleceniem lekarza.
Incydenty
Zgłoś zdarzenie zapisuje, kiedy i gdzie, rodzaj (używanie substancji, samookaleczenie, agresja i inne), stopień ciężkości i co zrobiono. Poważne lub krytyczne zdarzenie od razu daje administratorom zadanie; Przyjmij do przeglądu i Zamknij z tym wynikiem, a otwarte czekają w części Incydenty do przeglądu.
Zakończenie programu i opieka po zakończeniu w kalendarzu
Karta programu pokazuje jego cele, każdy osiągnięty lub odłożony, oraz Przypisane do tego programu: wszystkie sesje, grupy, testy i zlecenia z całego cyklu.
Zakończ program
Zakończ program pyta, czy został ukończony czy przerwany, o datę i powód, a potem o Podsumowanie wypisu i Plan opieki po zakończeniu.
Zaplanuj kontakty kontrolne
W części Opieka po zakończeniu i zapobieganie nawrotom opcja Zaplanuj kontrole tworzy zadanie na każdy odstęp, od tygodnia do dwunastu miesięcy po zakończeniu, przypisane opiekunowi prowadzącemu.
Zarezerwuj i napisz notatkę
Zarezerwuj pierwszy kontakt z karty. Szablon startowy w Karty wypisowe ma nagłówki programu, wyniku, leków i opieki po zakończeniu.
Poufność: kto w ośrodku co czyta
Klienci często obawiają się, że ich kartę czyta recepcja albo krewny wśród personelu. OPALEVI odpowiada warstwami:
- Dział. Prywatność dokumentacji, w sekcji Ustawienia → Konfiguracja działów, zaczyna od poziomu Dział dla leczenia uzależnień: jego personel, specjalista, któremu przypisano zapis, i administratorzy. Lekarz ogólny tej samej kliniki widzi, że zapis istnieje, oznaczony jako Ograniczona, ale nie widzi jego treści. Cała klinika i Tylko specjalista to pozostałe możliwości; ośrodek z jednym działem wybiera między Automatyczny a Tylko specjalista.
- Recepcja i finanse. Recepcja umawia wizyty i przyjmuje płatności, a nie czyta żadnej dokumentacji klinicznej, dopóki klinika nie zaznaczy Recepcja może zobaczyć historię wizyt pacjentów. Finanse nigdy.
- Każdy specjalista. Lekarze mają dostęp wyłącznie do swoich pacjentów zawęża listy, podawanie leków i rejestr testów do własnych klientów lekarza.
- Grupy. Imiona i nazwiska uczestników widzi tylko personel, który może czytać dokumentację kliniczną.
Role można dostosować uprawnienie po uprawnieniu, a Historia zmian zachowuje porównanie przed i po każdego zapisu. O notatkach o ryzyku i cotygodniowej terapii przeczytasz w programie dla gabinetu psychologicznego, o zmianach stacjonarnych w programie dla domu opieki. Klienci z medycyny rodzinnej trafiają przez Skieruj do działu; zobacz program dla lekarza rodzinnego. Kontrola wątroby po intensywnym piciu, z MELD włącznie, jest w programie dla gabinetu gastroenterologicznego.
Pytania przed wyborem programu dla ośrodka leczenia uzależnień
Zadaj je każdemu dostawcy, także OPALEVI, w okresie próbnym.
| Pytanie | Dobra odpowiedź | OPALEVI |
|---|---|---|
| Czy program jest osobnym zapisem? | Rodzaj, daty, opiekun prowadzący, cele, zakończenie. | Tak: Programy, z widokiem listy prowadzonych. |
| Czy testy na obecność substancji są weryfikowane, a nie tylko wpisywane? | Status od pobrania do weryfikacji. | Tak: zweryfikowane testy są ostateczne. |
| Czy odczytuje wyniki z testu paskowego lub analizatora? | Sprawdzone połączenie albo jasna droga ręczna. | Nie: wyniki wpisuje zespół. |
| Czy każda dawka jest rozliczona? | Podana, odmówiona, wstrzymana lub pominięta, z informacją kto i kiedy. | Tak: Podawanie leków, ze świadkiem. |
| Czy rysuje skale objawów odstawienia? | Zwalidowane skale, punktowane za każdym razem tak samo. | Częściowo: tylko AUDIT-C, zsumowany; żadnej skali objawów odstawienia. |
| Czy oblicza dawki lub schematy zmniejszania? | Jasność, co oblicza. | Nie: zlecenia wpisuje lekarz zlecający. |
| Czy dokumentacja uzależnień jest zamknięta dla reszty kliniki? | Wybór prywatności dla każdego działu. | Tak: zaczyna od poziomu Dział. |
| Jak rośnie cena? | Znana przed podpisaniem, niezależnie od liczby klientów. | Za pracownika; klienci i sesje nigdy nie są liczeni. |
Ceny są na stronie z cennikiem, każdy moduł na stronie funkcji, a strona działu leczenia uzależnień wymienia pola dokumentacji.
Twój pierwszy tydzień
Zarejestruj ośrodek
Wybierz leczenie uzależnień; trzy działy są zaznaczone domyślnie (leczenie uzależnień, psychologia i psychiatria, lekarz rodzinny) i każdy można odznaczyć.
Ceny, nagłówek, zespół
Lista Pierwsze kroki na stronie Dzisiaj wymienia konfigurację: Dodaj usługi i ceny (każdy dział ma kilka usług startowych do przemianowania i wyceny), Skonfiguruj nagłówek raportu i Zaproś współpracowników, każdego z rolą.
Programy przed grupami
Zarejestruj pierwszego pacjenta, rozpocznij jego program, a potem zaplanuj grupy tego tygodnia, aby pierwsza lista obecności się do niego liczyła.
Wskaż opiekuna prowadzącego pierwszego dnia
Program bez niego jest widoczny jako „Brak opiekuna prowadzącego”. Przypisz go na początku, a zadania opieki po zakończeniu będą wiedziały, do kogo trafić.
Najczęściej zadawane pytania
Czym jest program dla ośrodka leczenia uzależnień?
To program, który trzyma pracę ośrodka leczenia uzależnień w jednym miejscu: kartę i program każdego klienta z celami i opiekunem prowadzącym, sesje indywidualne i grupowe, testy na obecność substancji aż do weryfikacji, każdą dawkę, incydenty i plan opieki po zakończeniu. Zastępuje segregatory i karty dawek; decyzje kliniczne zostają przy zespole.
Czy OPALEVI zawiera skale objawów odstawienia, takie jak CIWA-Ar lub COWS?
Nie. Dokumentacja uzależnień rysuje jeden kwestionariusz, AUDIT-C, którego trzy odpowiedzi OPALEVI sumuje bez podawania przedziału ani zalecenia. Odstawienie zapisuje się własnymi słowami specjalisty w polu Uwagi dotyczące objawów odstawienia; pominięcie skal odstawienia w dokumentacji było świadomym wyborem.
Czy recepcja widzi notatki kliniczne klientów?
Nie, chyba że klinika na to pozwoli. Recepcja umawia wizyty i przyjmuje płatności, ale nie czyta żadnej dokumentacji klinicznej, dopóki nie zaznaczy się ustawienia, które pozwala jej widzieć historię wizyt; finanse nigdy. Dokumentacja uzależnień zaczyna też jako ograniczona do swojego działu, więc inni lekarze widzą tylko, że istnieje ograniczony zapis.
Czy działa na tabletach i telefonach?
Tak. OPALEVI działa w aktualnej przeglądarce na każdym komputerze, tablecie lub telefonie i nie wymaga instalacji; na małych ekranach menu znajduje się u dołu strony. Pielęgniarki mogą zapisywać każdą dawkę na tablecie, idąc salą po sali.
Czy możemy wypróbować przed zapłatą?
Tak. Rejestracja jako ośrodek leczenia uzależnień otwiera bezpłatny okres próbny, bez karty. Wypróbuj na testowym kliencie: rozpocznij program, zaplanuj grupę, zarejestruj test. Jeśli okres próbny skończy się bez planu, nic nie płacisz, a karty pozostają dostępne do odczytu.
Jak wyceniony jest OPALEVI dla ośrodka leczenia?
Płacisz za zespół, a nie za liczbę klientów: jedno stanowisko za każdego współpracownika z aktywnym kontem, a plan roczny kosztuje mniej miesięcznie. Klienci, sesje, programy i testy nigdy nie są liczeni. Dzisiejsze ceny są na stronie z cennikiem.
