Program dla domu opieki: każdy mieszkaniec, każda dawka i każda zmiana w jednym miejscu
Program dla domu opieki ma zadanie, do którego programy dla klinik nigdy nie były stworzone: śledzić ludzi, którzy z nami mieszkają, całą dobę, przez trzy zmiany i wiele par rąk. Ten poradnik opisuje, co musi zawierać dokumentacja mieszkańca, jedną zmianę w OPALEVI oraz o co zapytać przed wyborem.
Najważniejsze wnioski
- Dom opieki działa na zmianach, nie na wizytach: program powinien pokazywać, kto gdzie śpi, jak poprzednia zmiana zastała każdego mieszkańca i co zostaje do przekazania.
- Każda dawka powinna zostawić ślad: podana, odmówiona, wstrzymana lub pominięta, z godziną, osobą, która ją zapisała, i, jeśli chcesz, świadkiem.
- Zamykaj każdy incydent tylko z zapisanym wynikiem; poważny powinien tego samego dnia dotrzeć do kierownictwa.
- OPALEVI zapisuje to, co obserwuje personel, i uzgodniony plan; nie podaje skali kruchości ani ryzyka odleżyn, więc ocena pozostaje kliniczna.
Dlaczego dom opieki wyrasta z papierowych kart i programów dla klinik
Większość domów zaczyna od papieru, który działa: karta leków na podkładce, zeszyt przekazania zmiany, notes na upadki. Potem dom rośnie, personel się zmienia i pojawiają się luki:
- Dawka, której nikt nie umie wyjaśnić. Rubryka jest pusta: odmowa, wstrzymanie na polecenie lekarza czy zapomniano, gdy zadzwonił dzwonek?
- Przekazanie, które żyje w jednej głowie. Nocna pielęgniarka wie, kto źle spał; przed południem ta wiedza idzie z nią do domu.
- Upadek zapisany w trzech miejscach albo w żadnym, bez śladu tego, co potem postanowiono.
- Programy zrobione pod wizyty. Programy dla klinik zakładają, że pacjenci przychodzą i wychodzą. Mieszkańcy zostają latami, a ich dzień mierzy się zmianami.
W domu opieki dokumentacja jest przekazaniem zmiany. Jeśli następna zmiana nie może jej przeczytać, równie dobrze może jej nie być.
Co powinna zawierać dokumentacja mieszkańca
Czegokolwiek używasz, także papieru, dokumentacja każdego mieszkańca powinna odpowiadać na te pytania bez telefonu:
| Pole | Dlaczego jest ważne |
|---|---|
| Pokój, łóżko i rodzaj pobytu | Kto dziś w nocy gdzie śpi i czy pobyt jest długoterminowy, czasowy czy krótki. |
| Rodzina, kontakt w nagłym przypadku i opiekun | Do kogo zadzwonić najpierw, kto może wyrazić zgodę za mieszkańca, kto może być informowany o jego opiece. |
| Zgody | Na co się zgodzono, słowami, które pokazano, i czy nadal obowiązują. |
| Obserwacje z każdej zmiany | Sen, jedzenie, nastrój, skóra i ból, żeby powolną zmianę zauważyć wcześnie. |
| Leki i każda dawka | Co zlecono, co się stało na każdym obchodzie i kto to zapisał. |
| Incydenty i ich wynik | Co się stało, co zrobiono od razu, co postanowiono później. |
| Plan opieki i przegląd geriatryczny | Uzgodnione potrzeby i cele, upadki, mobilność i nietrzymanie oraz kiedy plan jest przeglądany. |
Dokumentacja, nie formularz kontroli
Przepisy kontroli różnią się w zależności od kraju. Program zachowuje fakty: kto, co, kiedy i kto to zapisał. Zapytaj swój organ nadzoru, jakie dokumenty prowadzić.
Pokoje, mieszkańcy i rodziny w OPALEVI
Zarejestrowany jako dom opieki, OPALEVI dla domów opieki mówi językiem domu opieki: ludzie to mieszkańcy, wizyty to notatki z opieki, a menu zawiera Mieszkańcy, Pokoje, Podawanie leków i Incydenty. Opieka pielęgniarska, Geriatria i medycyna ogólna są zaznaczone za Ciebie przy rejestracji.
Pokoje pokazują każde łóżko z mieszkańcem, datą przyjęcia i rodzajem pobytu albo informacją, że jest wolne. Przyjęcie wymaga jednego arkusza: wolne łóżko, mieszkaniec i Pobyt długoterminowy, Pobyt czasowy lub Pobyt w stanie ostrym. Dla mieszkańców, którzy wprowadzili się przed OPALEVI, Dopuszczony w dniu (opcjonalnie) zachowuje prawdziwą datę.
Przenieś na inne łóżko zachowuje oba pobyty w aktach. Przy Wypisz z łóżka wyświetlane są bieżące zlecenia leków mieszkańca, już zaznaczone, więc lekarz może je zatrzymać w tym samym kroku. Szpitale używają tej samej tablicy; zobacz program dla oddziału chirurgicznego i szpitala.
Mieszkańcy grupuje wszystkich według pokoju, z liczbą dni od przyjęcia, Ostatnia obserwacja, Otwarte incydenty i Kontakt w nagłym przypadku, do którego można zadzwonić z telefonu. Każda karta zawiera Rodzina i kontakty, do dwudziestu osób, z których każdą można oznaczyć jako kontakt w nagłym przypadku, Opiekun prawny lub osobę, która Może być informowany(a) o opiece. Zgody pacjenta zachowują dokładne podpisane brzmienie; zgodę się wycofuje z podaniem powodu, nigdy nie edytuje.
Jedna zmiana krok po kroku
Poranna zmiana w OPALEVI, od zalogowania do przekazania:
Zacznij od Dziś
Ekran Dziś pielęgniarki otwiera się od Brak obserwacji w tej zmianie, czyli mieszkańców, o których nikt nie pisał od początku zmiany, oraz Dawki do podania teraz, najpilniejsze pierwsze. Osoby przeglądające widzą też Incydenty do przeglądu.
Zapisz, jak się czuje każdy mieszkaniec
Obserwacje codzienne przyjmują temat (sen, żywienie, nastrój, skóra, ból i pięć innych), ocenę od 1 do 5, notatkę lub jedno i drugie. Zmiana jest ustawiona z zegara (trzy zaczynają się o 06:00, 14:00 i 22:00) i piszący może ją zmienić. Zapisz obserwację aktualizuje tablicę mieszkańców.
Podaj leki
Otwórz Podawanie leków i idź pokój po pokoju, jak pokazuje następna sekcja.
Zgłoś, co się stało
Mieszkanka zostaje znaleziona na podłodze w łazience. Kto ją znajdzie, wybiera Zgłoś zdarzenie: czas, miejsce, rodzaj (Upadek), ciężkość, co się stało i co zrobiono od razu. Poważny lub krytyczny incydent tworzy też zadanie dla administratorów, na ten sam dzień.
Przekaż zmianę
Widok Do zrobienia w obchodzie pokazuje dawki, których nikt nie zapisał; następna zmiana widzi je oznaczone jako pozostawione z poprzedniej.
Każdy może zgłosić incydent, a opis pojawia się tylko na stronie samego incydentu, nigdy w powiadomieniach. Osoby przeglądające, domyślnie administratorzy, widzą każde zgłoszenie, używają Przyjmij do przeglądu i Zamknij z tym wynikiem; żaden incydent nie zamyka się bez wyniku.
Podawanie leków: każda dawka rozliczona
Karta podawania leków ma największe znaczenie w zwykły dzień, a papier radzi sobie z nią najgorzej. W OPALEVI lekarz wpisuje zlecenie w karcie mieszkańca przez Nowe zlecenie: lek, dawka, droga podania, do ośmiu razy dziennie, daty rozpoczęcia i zakończenia oraz instrukcje, albo Doraźnie dla dodatkowych dawek podawanych z powodem. Zleceń się nie edytuje: zmiana oznacza zatrzymanie zlecenia z powodem i wpisanie nowego.
Podawanie leków pokazuje jedną zmianę, pokój po pokoju, z pięcioma licznikami na górze. Jego czas to reguła zegara: dawkę można zapisać od godziny przed jej czasem, po 30 minutach jest oznaczana jako spóźniona, a po godzinie staje się Zaległa. Pielęgniarka zapisuje Podano, Odmówił(a), Wstrzymano lub Pominięto; odmowa lub wstrzymanie wymaga powodu, a Czas i świadek zachowuje prawdziwą godzinę i kolegę, który to widział. Dawka ma tylko jeden wynik: druga próba pokazuje, kto już ją zapisał.
W karcie Ostatnie 7 dni rozkłada tydzień w siatkę, więc odmowy rzucają się w oczy na przeglądzie leków. Zlecenie powiązane z pozycją magazynową zdejmuje z niej jedną sztukę za każdą podaną dawkę.
Dokumentacja, nie kontrola recept
OPALEVI nie sprawdza dawek, interakcji ani alergii, a spóźnione i zaległe to reguły zegara, nie porada kliniczna. Te kontrole pozostają przy lekarzach, pielęgniarkach i farmaceucie.
Rany, upadki i plan opieki
Notatki kliniczne mieszkają w dwóch dokumentacjach działów; pielęgniarka może wpisać parametry życiowe, zanim lekarz napisze resztę.
Dokumentacja opieki pielęgniarskiej zawiera warunki i plan opieki, Poziom mobilności (od samodzielnego do podnośnika lub leżącego), pielęgnację osobistą, przyjmowanie pokarmów i płynów oraz Rany na ciele: pinezki na sfotografowanej sylwetce, każda ze stanem oraz długością i szerokością w milimetrach. Kość krzyżowa ma własną strefę na widoku z tyłu.
Ocena geriatryczna pyta o Upadki w ciągu ostatnich 12 miesięcy, pomoc w poruszaniu się, Mapa bólu z nasileniem 0–10, nietrzymanie, funkcje poznawcze, Leki przyjmowane regularnie, odżywianie i Wcześniej wyrażone życzenia. Obie liczby wpisuje lekarz; nie są wyliczane z incydentów ani zleceń.
Obie dokumentacje kończą się sekcją Plan opieki i zapobieganie upadkom: do dwudziestu wierszy potrzeby, celu, działania, osoby i daty przeglądu, jedenaście standardowych stwierdzeń zapobiegania upadkom do zaznaczenia oraz kolejny przegląd. Drukuje się dla rodziny i opiekunów, bez wcześniej wyrażonych życzeń. Nie jest zapisywana ocena w skali Bradena ani Clinical Frailty Scale, a żaden wiersz planu nie pisze się sam. O terapii po upadku przeczytasz w programie dla gabinetu fizjoterapii; o nastroju i zachowaniu w programie dla gabinetu psychologa i psychiatry.
Pytania przed wyborem programu dla domu opieki
Odpowiedz na nie podczas okresu próbnego z własnymi mieszkańcami, nie na pokazie.
| O co zapytać | Jak wygląda dobra odpowiedź | OPALEVI |
|---|---|---|
| Kto mieszka w którym łóżku i od kiedy? | Pokoje, łóżka i rodzaj każdego pobytu na jednej tablicy. | Tak: Pokoje i tablica mieszkańców. |
| Czy każda zmiana wie, kogo jeszcze nie widziała? | Mieszkańcy bez obserwacji w tej zmianie. | Tak, na ekranie Dziś. |
| Czy każda dawka jest zapisana z wynikiem? | Godzina, powód i, jeśli trzeba, świadek. | Tak: podawanie leków. |
| Czy incydenty są zamykane z wynikiem? | Każdy zgłasza; osoba przeglądająca zamyka na piśmie. | Tak; poważne stają się zadaniem. |
| Czy każda rola widzi tylko swoją pracę? | Pielęgniarki podają, lekarze zlecają, finanse nie widzą notatek. | Tak, do ustawienia uprawnienie po uprawnieniu. |
| Czy ocenia kruchość lub ryzyko odleżyn? | Tylko licencjonowanym narzędziem. | Nie: zapisuje, nie ocenia punktowo. |
| Czy sprawdza recepty? | Kontrole interakcji albo jasne nie. | Nie. |
| Czy sam nalicza miesięczną opłatę? | Opłaty cykliczne albo szybka faktura. | Częściowo: fakturę wystawiasz każdemu mieszkańcowi; pobyty nie są rozliczane automatycznie. |
| Czy rodziny mogą się logować? | Portal albo przynajmniej wydrukowany plan. | Nie ma portalu; plan opieki się drukuje. |
Szerszą listę kontrolną znajdziesz w jak wybrać oprogramowanie dla kliniki; resztę wymienia strona funkcji.
Twój pierwszy tydzień z OPALEVI
Zarejestruj się i zbuduj pokoje
Zarejestruj się jako dom opieki. Pokoje nie są tworzone za Ciebie: dodaj je w Zarządzaj pokojami przez Dodaj pokój i Dodaj łóżko.
Przyjmij dzisiejszych mieszkańców
Użyj Dopuszczony w dniu (opcjonalnie) dla prawdziwych dat i dodaj kontakt w nagłym przypadku każdemu mieszkańcowi.
Przenieś karty
Lekarze przepisują bieżące leki jako zlecenia, piętro po piętrze, obok papierowej karty przez kilka dni.
Zaproś zespół
Zaproś współpracowników z ich rolami, żeby każda dawka nosiła prawdziwe nazwisko.
Jedno piętro, jeden tydzień
Prowadź jedno skrzydło w całości w OPALEVI przez tydzień. W piątek będziesz wiedzieć, czy pasuje do Twoich zmian.
Najczęściej zadawane pytania
Czym jest program dla domu opieki?
Program, który trzyma razem dokumentację domu opieki: mieszkańców i ich pokoje, obserwacje z każdej zmiany, zlecenia leków i każdą dawkę, incydenty, plany opieki, kontakty rodzinne, zgody i faktury. Zastępuje podkładki i zeszyty przekazania jedną dokumentacją, którą może przeczytać każda zmiana.
Czy pielęgniarki mogą używać go na tablecie podczas obchodu?
Tak. OPALEVI otwiera się w przeglądarce, na komputerze, tablecie lub telefonie, bez instalowania czegokolwiek, choć wymaga połączenia z internetem. Na telefonie lub tablecie menu przenosi się na pasek u dołu, więc pielęgniarka może nosić tablet z pokoju do pokoju i zapisywać każdą dawkę przy łóżku.
Czy recepcja lub dział księgowości mogą czytać notatki kliniczne?
Finanse nigdy nie czytają dokumentacji klinicznej. Recepcja może przyjmować mieszkańców na łóżka, zgłaszać incydenty i pobierać płatności; to, czy może też czytać historię kliniczną, jest przełącznikiem, którym steruje dom. Domyślnie pielęgniarki zapisują obserwacje i dawki, a zlecenia leków wpisują tylko lekarze i administratorzy.
Czy OPALEVI może naliczać miesięczną opłatę mieszkańca?
Częściowo. Pobyt sam z siebie nie jest naliczany dziennie ani miesięcznie. Fakturę każdemu mieszkańcowi wystawiasz z jego karty, z cenami z własnej listy usług, zapisujesz płatności i śledzisz, co jest jeszcze należne, w Pacjenci z zaległymi saldami.
Czy nadaje się do usługi opieki domowej?
Tak, zarejestrowany jako opieka zdrowotna w domu. Każda wizyta jest oznaczona jako w klinice lub w domu, a trasa wizyt domowych wymienia wizyty dnia z adresem, telefonem i odnośnikiem do mapy. Pacjent może dostać e-mailem przypomnienie dzień wcześniej. W opiece domowej nie ma tablicy mieszkańców, obserwacji zmian ani podawania leków. Zobacz OPALEVI dla opieki domowej.
Ile kosztuje OPALEVI i czy jest okres próbny?
Płacisz za każdego pracownika korzystającego z OPALEVI; mieszkańcy, pokoje i działy nie są nigdy liczeni. Rejestracja rozpoczyna bezpłatny okres próbny, bez karty. Jeśli po jego końcu nie ma planu, nic nie jest pobierane, a dokumentacja przechodzi w tryb tylko do odczytu. Zobacz stronę z cennikiem.
