Program dla oddziału chirurgicznego i szpitala: jedna operacja, od decyzji do karty wypisu
Program dla oddziału chirurgicznego i szpitala sprawdza się wtedy, gdy ktoś po miesiącach pyta, co zrobiono pacjentowi, kto, z jakim implantem i co mu powiedziano przy wypisie. Na papierze ta odpowiedź jest rozdzielona między teczkę ze zgodami, listę kontrolną z sali operacyjnej, spóźniony protokół operacyjny i przyłóżkową kartę leków. Ten poradnik prowadzi jedną planową operację przez chirurgię i oddział w OPALEVI, a potem wymienia pytania do każdego systemu.
Najważniejsze wnioski
- Prowadź jedną dokumentację na operację: ocenę, zgodę, trzy etapy listy kontrolnej, co wykonano, serię implantu i stopień powikłań.
- Połącz plan sal, łóżka i dokumentację, aby rezerwacja zrobiona z wizyty otwierała protokół operacyjny.
- Praca na oddziale toczy się zmianami: pielęgniarki potrzebują dawek każdej zmiany, pokój po pokoju, zapisanych jako podane, odrzucone, wstrzymane lub pominięte.
- Program ma zachować to, co potwierdził zespół, i nigdy sam nie odhaczać pozycji listy kontrolnej ani nie oceniać powikłania.
Dlaczego oddział chirurgiczny wyrasta z papieru i ogólnych programów
Ogólny program dla kliniki radzi sobie z ambulatoryjną stroną chirurgii. Operacja jest inna: zespół, sala zarezerwowana na wiele godzin, noc na oddziale, leki o określonych godzinach i dokument, który pacjent zabiera do domu. Prowadzone na osobnych kartkach, psuje się to w znany sposób:
- Wycofanie partii, na które nikt nie umie odpowiedzieć. Wycofano serię siatek, a jedynym śladem, kto je dostał, są naklejki w papierowych kartach.
- Jeden chirurg, dwie sale. Nakładające się rezerwacje zostają niezauważone, dopóki nie zawoła się drugiej listy.
- Dawka między zmianami. Każda zmiana zakładała, że podała ją druga.
- Karta wypisu z pamięci. Pisana po wyjściu pacjenta, z tego, co chirurg pamięta z obchodu.
Nic z tego nie jest niedbalstwem: fakty jednej operacji są rozrzucone między salą, oddziałem i biurem, a dobry program je łączy.
Uczciwy test każdej dokumentacji chirurgicznej: czy kolega, którego nie było na sali, mógłby z niej samej odtworzyć operację?
Co powinna zawierać dokumentacja zabiegu chirurgicznego
Czegokolwiek używasz, także papieru, dokumentacja operacji powinna odpowiadać na te pytania bez telefonu:
| Pole | Dlaczego jest ważne |
|---|---|
| Wskazanie i pilność | Dlaczego wykonuje się operację i jak szybko. |
| Znieczulenie i klasa ASA | Planowane znieczulenie i stan fizyczny pacjenta. |
| Antykoagulanty | Jakie leki przeciwkrzepliwe i dzień ostatniej dawki. |
| Świadoma zgoda | Jak ją wyrażono, przez kogo i którego dnia. |
| Miejsce i strona | Zaznaczone na schemacie, nigdy zostawione pamięci. |
| Lista kontrolna bezpieczeństwa | Co potwierdzono na każdym z jej trzech etapów. |
| Co wykonano | Zabieg, ustalenia, czas trwania, utrata krwi, preparaty, drenaże i zamknięcie. |
| Implant i seria | Numer LOT: jedyny sposób, by znaleźć pacjentów po wycofaniu partii. |
| Powikłania i plan | Stopień w klasyfikacji Clavien–Dindo, zdanie o tym, co się stało, i kolejna kontrola. |
Lista kontrolna odpowiada trzem pauzom Listy kontrolnej bezpieczeństwa chirurgicznego WHO: sign in, time out, sign out. ASA to skala stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów, a Clavien–Dindo opublikowana klasyfikacja powikłań. Stosowanie ich to wyszkolenie zespołu, nie programu.
Dokumentacja zachowuje to, co postanowili ludzie
Nigdy nie powinna sugerować klasy ASA, odhaczać etapu listy kontrolnej ani oceniać powikłania. Pytanie bez odpowiedzi pozostaje widocznie puste.
Przed salą operacyjną: jeden pacjent krok po kroku w OPALEVI
Oto jedna planowa operacja w dziale chirurgii OPALEVI dla szpitali. Pogrubione słowa to etykiety z ekranu.
Konsultacja
Pielęgniarka może wpisać Parametry życiowe i przygotować wizytę; chirurg zapisuje dolegliwości, badania i rozpoznania. Każda sekcja pokazuje, kto ostatnio w niej pisał.
Ocena przedoperacyjna
Dokumentacja Zabieg chirurgiczny zawiera Wskazanie, Pilność i Znieczulenie, a następnie Klasa ASA od I do VI, Antykoagulanty i leki przeciwpłytkowe (kilka albo Brak) i Odstawiono w dniu (ostatnia dawka).
Zgoda
Dokumentacja podaje, jak wyrażono Świadoma zgoda i kiedy; podpisany formularz trafia do Zgody pacjenta, z dokładnym tekstem i opcjonalnym skanem, i nigdy nie jest edytowany.
Oznacz miejsce
W Oznaczenie miejsca operacji chirurg zaznacza Miejsce operacji pinezką na schemacie ciała, z notatką przy każdej pinezce.
Zarezerwuj salę
Zarezerwuj salę operacyjną w panelu Sala operacyjna wizyty otwiera tablicę sal dla tej wizyty, więc rezerwacja jest z nią powiązana. Kolizje są odrzucane: ta sama sala, ten sam chirurg albo ten sam pacjent w nakładających się godzinach.
Przyjmij na łóżko
Pokoje pacjentów → Przyjmij pacjenta umieszcza pacjenta na wolnym łóżku z powodem Przed zabiegiem i dołącza do pobytu otwartą tego dnia wizytę.
Plan sal operacyjnych
Sale operacyjne, w Kalendarz → Operacje, dają każdej sali kartę na dany dzień. Rezerwacja przechodzi z Zaplanowana do W trakcie przyciskiem Rozpocznij, potem do Zakończona przyciskiem Zakończ, albo kończy się przez Anuluj zabieg; po rozpoczęciu nie można jej już edytować. Domyślnie rezerwują lekarze i recepcja, pielęgniarki mogą czytać tablicę, a usuwa tylko administrator.
Na sali i po niej: lista kontrolna, mapy i dokumenty
Na sali ta sama dokumentacja wypełnia się dalej, często różnymi rękami, a Historia zmian zachowuje każdą zmianę z jej autorem i porównaniem przed i po.
- Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego: Przed znieczuleniem, Przed nacięciem i Przed opuszczeniem sali operacyjnej, każda to krótka lista odhaczana przez sam zespół, od tożsamości i oznaczenia miejsca po liczenie gazików i plan wybudzenia.
- Zespół: chirurg, asystent, anestezjolog i instrumentariuszka, zapisani jako nazwiska; koledzy z kontami trafiają do Personel wspomagający.
- Zabieg: ustalenia, czas trwania, Utrata krwi, preparaty i dokąd trafiły, drenaże i Zamknięcie skóry.
- Szczegóły protokołu operacyjnego: rozpoznania przed i po oraz Opis zabiegu słowami chirurga.
- Mapa nacięć: jedna pinezka na nacięcie lub port na powłokach brzucha, każda z rodzajem i długością.
- Po zabiegu: rana, ból od 0 do 10, Powikłania — klasyfikacja Clavien-Dindo, Plan pooperacyjny, Kolejna kontrola, Implant / materiał i Numer LOT / partii implantu.
Co się drukuje
- Protokół operacyjny, z nagłówkiem rezerwacji sali, potem rozpoznania, zespół, znieczulenie, ustalenia, technika, nacięcia, dane operacji i plan. Lista kontrolna zostaje w dokumentacji; drukuje się tylko odhaczone liczenie gazików.
- Zalecenia po zabiegu: zalecenia według tematów, pielęgnacja rany, aktywność, objawy alarmowe, kolejna kontrola i do kogo dzwonić. Zaczyna jako puste, ponieważ OPALEVI nie dostarcza gotowych porad.
- Drukuj receptę, Drukuj skierowanie i Raport z wizyty, na papierze firmowym szpitala.
Wprost: utrata krwi, czas trwania i seria implantu są wpisywane, a OPALEVI niczego z nich nie oblicza; implant jest tekstem, nie odnośnikiem do magazynu.
Na oddziale: łóżka, dawki i karta wypisu
W szpitalu Pokoje pacjentów są tuż po liście wizyt, a w telefonie pielęgniarki to pierwsza karta po Dziś. Każde zajęte łóżko pokazuje pacjenta, kiedy przyszedł i dlaczego: przed lub po operacji, obserwacja albo pobyt na noc. Przenieś na inne łóżko zachowuje oba pobyty w aktach, a Wypisz z łóżka zwalnia łóżko.
Podawanie leków
Lekarze zlecają w zakładce pacjenta Leki przyciskiem Nowe zlecenie; zleceń się nie edytuje, tylko wstrzymuje i zastępuje nowymi. Pielęgniarki zapisują każdą dawkę w Podawanie leków jako Podano, Odmówił(a), Wstrzymano lub Pominięto, dodając w razie potrzeby godzinę i świadka w Czas i świadek. Zapis dawki nie rusza magazynu. Poradnik o domach opieki pokazuje obchód zmiana po zmianie.
Karta wypisu
Zwolnienie łóżka i napisanie karty wypisu to osobne czynności. W Karty wypisowe użyj Wystaw kartę wypisu, wybierz Szablon i uzupełnij jego tekst; nowy szpital zaczyna od Ogólna karta wypisowa, której nagłówki biegną od przyjęcia do kontroli. Kartę można edytować, dopóki Sfinalizuj jej nie zablokuje. Nie jest wypełniana z operacji: pisze ją lekarz.
Reszta szpitala
- Z SOR. Pacjenta przekazuje się dalej przez Skieruj do działu, a chirurgia znajduje prośbę w Zlecone nam na Dziś; pierwszą godzinę opisuje poradnik o programie dla SOR.
- Laboratorium i obrazowanie. Zlecaj Badania z wizyty chirurgicznej; obrazowanie opisuje poradnik o programie dla radiologii.
- Rozliczenia. Zafakturuj tę wizytę rozlicza usługi, a przy włączonym magazynie Zużywane materiały usługi schodzą z półki przy zapisie wizyty.
- Dostęp. Recepcja rezerwuje sale i przyjmuje pacjentów, ale nie czyta historii klinicznej, chyba że szpital włączy Recepcja może zobaczyć historię wizyt pacjentów; finanse nigdy.
Pytania przed wyborem programu dla oddziału chirurgicznego i szpitala
Sprawdź odpowiedzi każdego systemu na prawdziwej operacji z zeszłego tygodnia, nie na pokazie.
| Zapytaj | Dobra odpowiedź | W OPALEVI |
|---|---|---|
| Jedna dokumentacja całej operacji? | Ocena, lista kontrolna, zabieg i plan razem. | Tak: dokumentacja Zabieg chirurgiczny. |
| Lista kontrolna prowadzona według etapów? | Trzy etapy, nic nie odhaczone z góry. | Tak, odhaczana przez zespół. |
| Kolizje sal odrzucane? | Brak podwójnej rezerwacji sali, chirurga i pacjenta. | Tak, wszystkie trzy. |
| Rezerwacja powiązana z dokumentacją? | Protokół operacyjny pokazuje gdzie i kiedy. | Tak, przez panel Sala operacyjna wizyty. |
| Łóżka z powodami? | Tablica oddziału pokazująca kto, od kiedy i dlaczego. | Tak: Pokoje pacjentów. |
| Implant do wyśledzenia po serii? | Implant i LOT zachowane przy operacji. | Częściowo: wpisywane przy operacji, bez powiązania z magazynem i bez wyszukiwania po serii. |
| Karta znieczulenia? | Parametry i leki śródoperacyjne w czasie. | Nie: tylko rodzaj znieczulenia i klasa ASA. |
| Karta wypisu z dokumentacji? | Rozpoznanie, zabieg i leki pobrane automatycznie. | Nie: szablon, który lekarz uzupełnia, a potem finalizuje. |
| Koszt w miarę rozwoju? | Przewidywalny, niezależnie od liczby łóżek. | Za pracownika; łóżka, sale i pacjenci nie są liczone. |
Szerszą listę kontrolną znajdziesz w jak wybrać oprogramowanie dla kliniki.
Twój pierwszy tydzień: od rejestracji do pierwszej operacji
Rejestracja jako szpital podpowiada chirurgię wśród działów i włącza tablicę sal oraz pokoje pacjentów; sale, pokoje i łóżka dodajesz sam. Resztę obejmuje Pierwsze kroki na ekranie Dziś:
Ustaw sale i oddziały
Dodaj sale w Zarządzaj salami operacyjnymi, a potem pokoje i łóżka w Pokoje pacjentów.
Ustaw cennik
Zastąp trzy przykładowe usługi chirurgiczne przez Dodaj usługi i ceny.
Przygotuj dokumenty
Skonfiguruj nagłówek raportu i dostosuj szablon karty wypisu do nagłówków Twoich chirurgów.
Zaproś zespół
Zaproś współpracowników, każdego z własnym kontem i własną rolą.
Przeprowadź jeden prawdziwy przypadek
Zarezerwuj, przyjmij, odhacz listę kontrolną, podaj dawki z obchodu, wydrukuj zalecenia i zarezerwuj kontrolę z zaznaczonym Wyślij pacjentowi przypomnienie e-mailem dzień wcześniej.
Zacznij od jednej listy planowej
Prowadź listę planową jednego chirurga w OPALEVI przez tydzień, z papierem obok, i oceń w piątek. Resztę tego, co robi OPALEVI, znajdziesz na stronie funkcji.
Najczęściej zadawane pytania
Czym jest program dla oddziału chirurgicznego i szpitala?
Program, który prowadzi każdą operację w jednej dokumentacji, od oceny przedoperacyjnej i listy kontrolnej bezpieczeństwa po powikłania i plan pooperacyjny, i łączy ją z planem sal, łóżkami, podawaniem leków i kartą wypisu, tak że uprawnieni koledzy czytają tę samą relację.
Czy OPALEVI wypełnia listę kontrolną bezpieczeństwa chirurgicznego automatycznie?
Nie. Zespół sali odhacza każdy z trzech etapów pozycja po pozycji, a nieodhaczona pozycja zostaje nieodhaczona. Protokół operacyjny drukuje liczenie gazików i narzędzi tylko wtedy, gdy ktoś zapisał je jako zgodne. OPALEVI zachowuje to, co potwierdzono, i kto to zapisał.
Czy recepcja może czytać protokoły operacyjne?
Domyślnie nie. Recepcja rezerwuje sale, przyjmuje pacjentów na łóżka i pobiera płatności, ale nie widzi historii klinicznej, chyba że szpital włączy to w ustawieniach. Finanse nigdy nie czytają dokumentacji klinicznej, a dział może ograniczyć swoją dokumentację do własnego personelu.
Czy działa na telefonie lub tablecie na oddziale?
Tak. Na oddziale OPALEVI potrzebuje tylko komputera, tabletu lub telefonu z przeglądarką; nic się nie instaluje. Na małych ekranach dolny pasek zastępuje górne menu, a w szpitalu pokoje pacjentów są pierwszą kartą po Dziś w telefonie pielęgniarki.
Czy mogę wypróbować OPALEVI przed zapłatą?
Tak. Rejestracja jako szpital rozpoczyna bezpłatny okres próbny, bez karty. Przeprowadź przez niego prawdziwą listę planową, od rezerwacji do karty wypisu. Jeśli skończy się bez planu, nic nie jest pobierane: konto przechodzi w tryb tylko do odczytu, a operacje, pobyty i karty zostają.
Jak wyceniany jest OPALEVI dla szpitala?
Według liczby pracowników, którzy z niego korzystają, a plan roczny kosztuje miesięcznie mniej niż płatność miesięczna. Łóżka, sale, pacjenci i działy nie są nigdy liczone: nowy oddział nic nie kosztuje, nowa pielęgniarka dodaje jedno miejsce. Kwoty i kalkulator są na stronie z cennikiem.
