Program dla SOR (szpitalnego oddziału ratunkowego): pierwsza godzina, od triażu do łóżka lub do domu
Program dla SOR ma jedno trudne zadanie: nadążyć za pierwszą godziną, gdy pacjenta się segreguje, leczy i kieruje dalej. Ten poradnik opisuje, co musi zawierać dokumentacja ratunkowa, prowadzi jeden przypadek przez OPALEVI od drzwi do łóżka lub do domu i wymienia, o co zapytać przed wyborem.
Najważniejsze wnioski
- Dokumentację ratunkową czyta się dla jej czasów i decyzji: kiedy pacjent przybył, kiedy go zobaczono, co zrobiono i dokąd poszedł.
- Trzymaj pierwszą ocenę i ponowną ocenę obok siebie, żeby druga nigdy nie wymazała pierwszej.
- Wiedz, co program oblicza: w OPALEVI czasy oczekiwania są wyliczane, a suma GCS i oparzona powierzchnia dodawane; kolor triażu i NEWS2 należą do Twojego zespołu.
- Zalecenia, objawy do powrotu, recepty i skierowania powinny drukować się z dokumentacji, nigdy nie być wpisywane dwa razy.
Gdzie zawodzą karty triażu i programy ogólne
Wiele małych szpitali nadal prowadzi oddział ratunkowy na karcie triażu, programie klinicznym zbudowanym pod umówione wizyty i telefonie na oddział. Podczas ruchliwego wieczoru luki pokazują się w tych samych miejscach:
- Czasy, których nikt nie dodaje. Przybycie, ocena i decyzja idą na kartę; czas oczekiwania wylicza się później albo wcale.
- Ponowna ocena napisana na pierwszym ustaleniu. Jedno pole na literę zachowuje tylko drugą odpowiedź.
- Oparzenia sumowane ręcznie, z pominięciem powierzchownych, o drugiej w nocy.
- Decyzje gubione przy przekazaniu. Oddział dzwoni na dół z pytaniem, co podano i kiedy.
- Zalecenia powiedziane, nigdy nie zapisane. Pacjent idzie do domu bez niczego na papierze o tym, kiedy wrócić.
Ogólny program kliniki ma kształt konsultacji ambulatoryjnej. Przypadek ratunkowy ma kształt zegara z decyzją na końcu i wymaga dokumentacji zbudowanej w ten sposób.
Na oddziale ratunkowym dokumentacja nie jest podsumowaniem pisanym potem. To oś czasu pierwszej godziny, prowadzona w trakcie jej trwania.
Co musi zawierać dokumentacja ratunkowa
Czegokolwiek używasz, także papieru, ustal najpierw, na co musi odpowiadać każda dokumentacja ratunkowa:
| Pole | Dlaczego jest ważne |
|---|---|
| Sposób przybycia | Pieszo, karetką, skierowany lub przywieziony: co działo się przed drzwiami. |
| Kategoria triażu | Nadany priorytet, w skali Twojego oddziału, i przez kogo. |
| Główna dolegliwość | Słowami pacjenta lub zespołu. |
| Godziny przybycia, oceny i decyzji | Trzy czasy, według których ocenia się oddział, i oczekiwania między nimi. |
| Parametry życiowe, w tym częstość oddechów | Obserwacje, na których opiera się decyzja triażu. |
| Ocena wstępna, pierwsza i powtórzona | ABCDE przed leczeniem i po nim, trzymane osobno. |
| Skala śpiączki Glasgow | Jej trzy części, nie tylko suma. |
| Obrażenia i oparzenia, z lokalizacją | Gdzie każde się znajduje; dla oparzeń głębokość i odsetek powierzchni ciała. |
| Decyzja, przekazanie i zalecenia | Dokąd poszedł pacjent, co musi wiedzieć następny zespół, co powiedziano pacjentowi. |
Prowadzenie dokumentacji, nie triaż
Program może przechowywać kategorię, obserwacje i czasy. Nie może segregować: skala, jej wyróżniki i cel czasowy dla każdej kategorii pozostają protokołem Twojego oddziału.
Pierwsza godzina jednego przypadku, krok po kroku, w OPALEVI
Jeden przypadek na oddziale ratunkowym OPALEVI dla szpitali: mężczyzna wchodzi z rozciętą ręką. Pogrubione słowa to etykiety z ekranu, a strona działu ratunkowego streszcza dokumentację w jednym wierszu.
Zarejestruj go przy drzwiach
Szybkie przyjęcie znajduje osobę po nazwisku, telefonie lub kodzie albo ją rejestruje i ostrzega, zanim powstanie druga teczka. Klinicysta naciska Rozpocznij wizytę; recepcja może Dodaj do kolejki.
Zbierz obserwacje
Pielęgniarka zapisuje Parametry życiowe, w tym częstość oddechów, a potem naciska Oznacz jako gotowe dla lekarza.
Ustal priorytet i czasy
W sekcji Triaż wybierz Sposób przybycia i Priorytet od Niebieski — stan niepilny do Czerwony — natychmiastowy oraz wpisz Główna dolegliwość. Wpisz Godzina przybycia, Godzina oceny i Godzina decyzji; OPALEVI wylicza Czas oczekiwania do oceny i Całkowity pobyt w minutach.
Oceń, lecz, oceń ponownie
W sekcji Ocena wstępna (ABCDE) oznacz każdą literę w kolumnie Pierwsza ocena, a potem ponownie w kolumnie Ponowna ocena. Oceń Skala śpiączki Glasgow (GCS) i zaznacz Wykonane interwencje.
Zaznacz obrażenia
Oznacz każdą ranę na Mapa obrażeń wraz z jej Rodzaj obrażenia, a ewentualne oparzenia na Mapa oparzeń.
Zdecyduj i przekaż
W sekcji Decyzja wybierz Wniosek, od wypisu do domu po oddział, salę operacyjną lub przeniesienie, i napisz Notatki przekazania. Dla pacjenta idącego do domu wypełnij Zalecenia dla pacjenta i Zgłoś się lub wezwij pomoc, jeśli w sekcji Wypis i zalecenia.
Kto pisze którą część
Domyślnie pielęgniarka przygotowuje wizytę, a prowadzący klinicysta pisze dokumentację, triaż włącznie. Tam, gdzie triażu dokonują pielęgniarki, nadaj roli Pielęgniarka uprawnienie Prowadź dokumentację kliniczną w Ustawienia → Role i finanse. Każdy blok pokazuje, kto go napisał i kiedy, a Historia zmian zachowuje każdy zapis, przed i po.
Wprost: czasy się wpisuje, jak na karcie triażu, a nie znakuje przyciskiem. I OPALEVI nie dokonuje triażu: kolory to nieponumerowane kategorie wybierane przez Twoich klinicystów, bez czasu docelowego i bez podpowiedzi z parametrów życiowych.
Mapy obrażeń i oparzeń oraz liczby, które OPALEVI dodaje
Jakie liczby OPALEVI wylicza za Ciebie?
Czasy oczekiwania
Czas oczekiwania do oceny biegnie od przybycia do oceny, Całkowity pobyt od przybycia do decyzji. Odcinek przechodzący przez północ liczy się do następnego dnia; po przekroczeniu dwunastu godzin formularz pokazuje Sprawdź czasy — ponad 12 godzin. Żadna z tych liczb nie jest zapisywana.
Przytomność i wczesne ostrzeganie
OPALEVI dodaje punkty GCS za oczy, mowę i ruch w sumę od 3 do 15, z podaniem źródła: Uniwersytet w Glasgow. NEWS2 — wczesny wskaźnik ostrzegawczy punktuje się według karty Royal College of Physicians, a jego sumę wpisuje. Co oznacza wynik, pozostaje decyzją klinicysty.
Oparzenia i TBSA
Każdy obszar na Mapa oparzeń ma Głębokość oparzenia i odsetek Powierzchnia ciała oparzona. Całkowita powierzchnia oparzenia (TBSA) je sumuje, pomija obszary oznaczone jako Powierzchowne (naskórkowe) i ostrzega, gdy suma przekracza 100%.
Odsetki są Twoje
OPALEVI nie mierzy oparzenia z rysunku i nie ma reguły dziewiątek ani tabeli Lunda i Browdera. Oszacuj każdy obszar według tabeli swojego oddziału; program je dodaje i nie oblicza płynów.
Po decyzji: łóżko, sala operacyjna lub inny dział
W szpitalu wniosek dodaje do odpowiedzi ambulatoryjnych oddział, intensywną terapię, salę operacyjną i przeniesienie, a pomija „Skierowany do szpitala”. Wybór jednej z nich sam niczego nie rezerwuje: łóżko i sala operacyjna to osobne kroki.
Pokoje pacjentów pokazują każdy pokój z łóżkami, kto w którym leży, od kiedy i dlaczego. Przyjmij pacjenta bierze wolne łóżko, pacjenta i, dla Pobyt w stanie ostrym, powód taki jak Obserwacja; dzisiejsza wizyta jest automatycznie powiązana z pobytem, dopóki nie została zakończona. Strona pobytu oferuje Przenieś na inne łóżko i wypis, a Przy łóżku pokazuje uczulenia i grupę krwi.
W sekcji Sale operacyjne przycisk Dodaj zabieg rezerwuje salę na określoną godzinę, z chirurgiem i pacjentem, i odmawia podwójnej rezerwacji. Oddział, który następuje dalej, opisuje nasz poradnik o programie dla chirurgii i oddziału.
Skieruj do działu wysyła rutynową lub pilną prośbę na listę roboczą innego działu, o konsultację, obrazowanie, analizę laboratoryjną lub zabieg. Zobacz program dla radiologii dla strony obrazowania i program dla gabinetu kardiologicznego dla kolejnego przystanku pacjenta z bólem w klatce piersiowej. Gdy laboratorium działa w OPALEVI, wyniki otwiera się z Wyniki analiz.
Co pacjent i następny zespół zabierają ze sobą
Wizyta ratunkowa ma cztery przyciski wydruku: Drukuj receptę, Drukuj skierowanie, Karta informacyjna wypisu i przekazania opieki oraz Raport, każdy tworzony z zapisanej wizyty na Twoim papierze firmowym.
Karta informacyjna wypisu i przekazania opieki to jeden papier dla dwóch czytelników: przybycie, parametry życiowe, ocena, obrażenia, co zrobiono i podano, decyzja, a potem notatki przekazania albo zalecenia i objawy do powrotu. Puste sekcje są pomijane, a kolor triażu nie jest drukowany: to robocza kategoria oddziału, nie część papieru pacjenta.
Dla notatki własnymi słowami Karty wypisowe prowadzą rejestr: Wystaw kartę wypisu z Szablon, a potem ją edytuj. Tekst jest kopiowany przy wystawieniu, a Sfinalizuj go blokuje; poprawka to nowa notatka. Jeśli menu brakuje, włącz je w Ustawienia → Menu aplikacji.
Jeśli pacjent musi wrócić, Zarezerwuj wizytę kontrolną otwiera kalendarz dla niego, a przypomnienie można mu wysłać e-mailem dzień wcześniej. Zafakturuj tę wizytę kopiuje usługi wizyty do faktury po zapisanych cenach.
Pytania przed wyborem programu dla SOR
Zadaj je każdemu programowi z krótkiej listy. Odpowiedzi OPALEVI zawierają wprost „nie”.
| Pytanie | Czego szukać | W OPALEVI |
|---|---|---|
| Czy dokumentacja podąża za pierwszą godziną? | Przybycie, priorytet, czasy, ocena, interwencje i decyzja razem. | Tak: sekcja Triaż. |
| Czy czasy oczekiwania są wyliczane? | Czasy trwania z zapisanych godzin. | Tak; same godziny się wpisuje. |
| Czy pierwsza ocena i ponowna ocena są osobno? | Dwie kolumny. | Tak. |
| Które skale się sumują? | Jasna granica między wyliczonym a wpisanym. | GCS się sumuje; NEWS2 się wpisuje. |
| Czy oparzona powierzchnia jest sumowana? | Głębokość na obszar, powierzchowne oparzenia pominięte. | Częściowo: odsetki się wpisuje, potem dodaje. |
| Czy pasuje do Twojej skali triażu? | Kategorie Twojego protokołu. | Częściowo: pięć nieponumerowanych kolorów, bez schematów postępowania. |
| Czy widać, kto czeka, według priorytetu? | Tablica oczekujących posortowana według kategorii. | Nie: tablica Działów pokazuje tylko wizyty i status. |
| Czy pielęgniarki mogą pisać triaż? | Osoba, która segreguje, pod własnym nazwiskiem. | Tak, gdy rola Pielęgniarka ma Prowadź dokumentację kliniczną. |
| Czy przyjęcie dociera do łóżka? | Wizyta ratunkowa powiązana z pobytem. | Tak, dopóki wizyta jest otwarta: Pokoje pacjentów. |
| Czy więcej łóżek podniesie rachunek? | Opłata związana z zespołem, a nie z przypadkami czy pokojami. | Nie: OPALEVI liczy pracowników, nigdy pacjentów, łóżek ani działów. |
Każdy moduł jest na stronie funkcji. Listę kontrolną zakupu, która obejmuje całą placówkę, znajdziesz w jak wybrać oprogramowanie dla kliniki.
Twój pierwszy tydzień na oddziale ratunkowym
Zarejestruj się jako szpital i wybierz Ratunkowy wśród swoich działów; pokoje i sale operacyjne są od początku włączone. Potem, oprócz listy Pierwsze kroki na ekranie Dziś:
Wyceń pracę oddziału
Dodaj jego usługi, żeby wizyta była rozliczana w dniu, w którym się odbywa.
Opatrz papier nagłówkiem
Skonfiguruj nagłówek raportu używany przez każdą kartę informacyjną i raport.
Zbuduj pokoje
Dodaj salę obserwacyjną i oddziały, każdy z jego łóżkami.
Zaproś zespół
Dodaj lekarzy, pielęgniarki i recepcję, zdecyduj, kto dokonuje triażu, i przygotuj szablony dla dwóch najczęstszych kart wypisu.
Poprowadź jedną zmianę obok swojej karty
Zapisz jedną prawdziwą zmianę w OPALEVI obok zwykłej karty triażu, a potem porównaj czasy oczekiwania, przekazania i papiery. Żaden pokaz nie powie Ci tyle.
Najczęściej zadawane pytania
Czym jest program dla SOR?
To program zbudowany do pracy oddziału ratunkowego: zapisuje każdy przypadek od przybycia do decyzji (kategoria triażu, czasy, obserwacje, ocena wstępna, interwencje) i przekazuje go na łóżko, na salę operacyjną, do innego działu lub do domu, z papierami, których potrzebują pacjent i następny zespół.
Czy OPALEVI dokonuje triażu pacjentów?
Nie. Zapisuje kolor wybrany przez klinicystę, od Niebieski — stan niepilny do Czerwony — natychmiastowy; nie prowadzi schematu triażu, nie podpowiada kategorii i nie ustala czasu docelowego. Oblicza za to czas oczekiwania do oceny i całkowity pobyt z wpisanych godzin.
Czy recepcja widzi kliniczne notatki ratunkowe?
Decyduje szpital. Recepcja może rejestrować pacjentów i otwierać wizyty bez czytania dokumentacji, a jej dostęp do historii klinicznej to jeden przełącznik. Prywatność dokumentacji każdego działu może też ograniczyć dokumentację do jego personelu albo do prowadzącego klinicystę.
Czy działa na telefonie lub tablecie?
Tak. Szpital używa przeglądarki na komputerach, tabletach i telefonach, które już ma, i niczego się nie instaluje. Na telefonie dolny pasek zastępuje górne menu, a telefon pielęgniarki szpitalnej otwiera się na pokojach pacjentów, żeby z korytarza sprawdzić wolne łóżko.
Czy mogę wypróbować przed zapłatą?
Tak. Rejestracja szpitala otwiera bezpłatny okres próbny i nie prosi o kartę. Jeśli do jego końca nie wybrano planu, nic nie jest pobierane: konto przechodzi w tryb tylko do odczytu i zachowuje wszystko, co w nim zapisano, razem ze zmianą, na której testowano.
Ile OPALEVI kosztuje szpital?
Opłata jest za pracownika, który z niego korzysta, miesięczna lub roczna. Pacjenci, łóżka, działy i lokalizacje nigdy nie są liczeni, więc nowy oddział ratunkowy dodaje tylko ludzi, którzy w nim pracują. Strona z cennikiem podaje kwoty i kalkulator.
