Program dla gabinetu ortopedycznego: od urazu stawu do karty opieki nad gipsem, którą pacjent zabiera do domu
Program dla gabinetu ortopedycznego musi pomieścić badanie złożone ze stron i liczb: które kolano, ile stopni, który test był dodatni po której stronie, którędy biegnie złamanie i co pacjent usłyszał o gipsie. Ten poradnik opisuje, co powinna zawierać dokumentacja, prowadzi przez jedną wizytę w OPALEVI od urazu stawu do dokumentów, które trafiają do domu, i wymienia pytania do zadania przed wyborem.
Najważniejsze wnioski
- Każdej rzeczy nadaj stronę: w OPALEVI siła, testy specjalne i złamania mają osobno prawą i lewą.
- Zapisuj zakres ruchu w stopniach, czynny i bierny. Różnica bierno–czynna to zwykłe odejmowanie; OPALEVI nigdy nie nazywa zakresu prawidłowym ani ograniczonym.
- Pacjent w gipsie zapomina, co usłyszał w gabinecie; karta opieki nad unieruchomieniem drukuje ogólne zalecenia dotyczące gipsu obok dat i zaleceń, które wpisałeś.
- Poznaj ograniczenia przed zakupem: brak mapy złamań nadgarstka i ręki, brak kwestionariuszy czynnościowych i tylko ból rysowany na wykresie w kolejnych wizytach.
Oznaki, że karta ortopedyczna przestała nadążać
Gabinet ortopedyczny widzi to samo kolano kilka razy: po urazie, po badaniu obrazowym, po zdjęciu gipsu. Odręczna karta radzi sobie z pierwszą wizytą; przy trzeciej widać luki:
- Znika strona. „Lachman dodatni” bez strony nie nadaje się do oparcia się na nim następnym razem.
- „Ruch ograniczony” zastępuje stopnie. Czy zgięcie w sześć tygodni zmieniło się z 90° na 120°, ginie.
- Ujemny i niewykonany wyglądają tak samo. Test, którego nie próbowano, i taki niemożliwy przy napiętym wysięku kończą jako puste pole.
- Złamanie żyje na szkicu. Kreska na skserowanym szkielecie niewiele mówi o typie, przemieszczeniu czy ranie otwartej.
- Zalecenia dotyczące gipsu są mówione, nie pisane. Pacjent wychodzi, nie wiedząc, które objawy oznaczają natychmiastowy powrót.
Dobra dokumentacja ortopedyczna zachowuje stronę, liczbę i zalecenie, żeby następny lekarz czytał fakty, a nie wrażenia.
Co powinna zawierać ambulatoryjna dokumentacja ortopedyczna
Najpierw ustal, co ma uchwycić każda wizyta. Ta lista sprawdza się w każdym systemie, także papierowym:
| Pole | Dlaczego jest ważne |
|---|---|
| Staw lub segment i strona | Odnosi się do nich każdy pomiar poniżej. |
| Ból w skali 0–10 | Jedna liczba na wizytę, śledzona przez miesiące. |
| Zakres ruchu w stopniach | Czynny i bierny, mierzony za każdym razem tak samo, żeby wizyty dały się porównać. |
| Siła mięśniowa według strony | Pełne stopnie MRC, prawa i lewa, pokazują asymetrię na pierwszy rzut oka. |
| Testy specjalne według strony | Dodatni, ujemny lub niemożliwy do wykonania, a puste pole oznacza, że nie próbowano. |
| Złamania: miejsce, typ, przemieszczenie, otwarte lub zamknięte | Kilka faktów, które zmieniają plan, przechowywanych na kości, do której należą. |
| Unieruchomienie i opieka nad nim | Co założono, kiedy zostanie zdjęte, jakie obciążenie kończyna przyjmuje. |
| Ćwiczenia domowe, recepta, skierowanie | Co dzieje się między wizytami i kogo jeszcze poproszono. |
Zapis, nie decyzje
Oprogramowanie powinno przechowywać to, co chirurg zmierzył i zdecydował, i samo nie decydować o niczym: dodatni objaw szuflady to zapisane ustalenie, a to, czy operować, pozostaje oceną kliniczną.
Jedna wizyta ortopedyczna w OPALEVI, krok po kroku
Typowa wizyta w dziale Ortopedia w OPALEVI dla klinik: niestabilne, bolesne kolano dwa tygodnie po urazie sportowym. Pogrubione słowa to nazwy z samego programu.
Rezerwacja
Dodaj termin rezerwuje miejsce. Jego pole Wyślij pacjentowi przypomnienie e-mailem dzień wcześniej działa, gdy karta zawiera adres e-mail. Gdy pacjent przyjdzie, rejestracja naciska Wyślij do lekarza.
Parametry życiowe
Pielęgniarka wypełnia Parametry życiowe; Oznacz jako gotowe dla lekarza informuje chirurga, że pacjent czeka. Kartę kliniczną pisze tylko klinicysta.
Dolegliwość i okolica
Wpisz wywiad w Raport lekarza, potem otwórz Badanie ortopedyczne: wpisz Staw / segment, wybierz Strona i zapisz Ból (0–10).
Zmierz i przetestuj
Wypełnij Zakres ruchu (w stopniach), oceń Siła w skali MRC (0–5) dla każdej strony i zaznacz Testy specjalne według strony. Inne testy trafiają do Badania specyficzne, Twoja ocena badania obrazowego do Korelacja z obrazowaniem.
Lecz i pouczaj
Wybierz Unieruchomienie i wypełnij Gips, szyna lub orteza: opieka i powrót do aktywności; dodaj ćwiczenia do Arkusz ćwiczeń domowych, leki do Recepta oraz Skierowanie, jeśli rezonans trzeba wykonać gdzie indziej.
Zakończenie
W Kolejne kroki użyj Zarezerwuj wizytę kontrolną i, jeśli klinika wystawia faktury, Zafakturuj tę wizytę.
Nowa wizyta otwiera się pusta: nic nie jest kopiowane z poprzedniej. Wcześniejsze wizyty są wymienione obok dokumentacji w Poprzednie wizyty, z datą, działem, lekarzem i rozpoznaniem, jedno kliknięcie od pełnej notatki.
Narzędzia ortopedyczne: goniometr, siła, testy specjalne, mapy bólu i złamań
Zakres ruchu na kątomierzu
Sześć ruchów, od zgięcia do rotacji zewnętrznej, przyjmuje odczyt czynny i bierny. Przeciągnij ramię na małym kątomierzu albo wpisz to, co pokazuje Twój goniometr. Gdy oba odczyty są wpisane, ekran pokazuje Różnica bierno–czynna: jedno odejmowanie i jedyna arytmetyka w tej dokumentacji. Odczyt poza skalą tarczy od −30° do 180°, na przykład −40° wyprostu przy utrwalonym zgięciu, jest zachowany tak, jak wpisano, i oznaczony jako wykraczający poza tarczę.
Siła i testy specjalne, prawa i lewa
Siła w skali MRC (0–5) wymienia czternaście ruchów, od odwiedzenia w stawie ramiennym do zgięcia podeszwowego w stawie skokowym, w kolumnie na każdą stronę; przyjmowane są tylko pełne stopnie, więc 4+ trafia do uwag. Testy specjalne według strony zawierają piętnaście testów, od Lachmana i McMurraya po Neera, FABER i Thompsona. Każde pole to Dodatni, Ujemny lub Nie wykonano, a puste oznacza, że testu nie próbowano.
Ból na rysunku i w kolejnych wizytach
Mapa bólu na schemacie to postać widziana z przodu, z tyłu, z obu boków oraz dłonie. Każdy ponumerowany znacznik przyjmuje Natężenie (0–10) i Charakter: Mechaniczny, Zapalna lub Neuropatyczny. Wykres Ból w kolejnych wizytach pokazuje ocenę bólu z wcześniejszych wizyt ortopedycznych tego pacjenta i dzisiejszej, gdy są dwie, bez linii celu. Weterynarze dostają rysunek dla każdego gatunku (program dla weterynarza zwierząt egzotycznych i gospodarskich).
Mapy złamań kończyny górnej i dolnej
Złamania kończyny dolnej pokazują biodro, kolano i staw skokowy każdej nogi; Złamania kończyny górnej barek i łokieć każdej ręki. Znaczniki stawia się tylko na kościach: dotknięcie ścięgna zapisuje leżącą pod nim kość. Każdy znacznik zapisuje Typ złamania, Przemieszczenie i Otwarte lub zamknięte. Wyraźna luka: nadgarstek, ręka i trzony przedramienia nie są zmapowane, więc złamanie dalszego końca kości promieniowej opisuje się słowami.
Co pacjent zabiera do domu: karta gipsu, ćwiczenia i zalecenia
OPALEVI drukuje każdy dokument z tego, co napisał klinicysta, nie dodaje własnej dawki, daty ani ograniczenia i nie drukuje karty gipsu dla wizyty, która nie zapisuje ani gipsu, ani zalecenia dotyczącego gipsu.
- Opieka nad unieruchomieniem. Ogólne zalecenia dla każdego gipsu, szyny lub ortezy i objawy, przy których trzeba wrócić od razu, oznaczone jako ogólne; potem Twoje unieruchomienie: co założono, staw i strona, daty, obciążanie, kontrole i każdy wiersz powrotu do aktywności. Stabilizator zewnętrzny nie dostaje zaleceń dotyczących gipsu.
- Program domowy. Do dwudziestu ćwiczeń z seriami i powtórzeniami, środki ostrożności i data kontroli, nad Dziennik ćwiczeń, który pacjent odhacza codziennie.
- Zalecenia po zabiegu. Po repozycji lub wstrzyknięciu: zalecenia według tematów, pielęgnacja rany, objawy alarmowe, kolejna kontrola i do kogo dzwonić. Lista zaczyna się pusta.
- Recepta i skierowanie. Skierowanie zawiera rozpoznanie i leczenie z wizyty.
Współpraca z fizjoterapią, radiologią i resztą kliniki
- Fizjoterapia. Przy dwóch lub więcej działach Skieruj do działu kieruje pacjenta do fizjoterapii z polem Powód kliniczny; trafia na listę Skierowania, gdzie Przyjmij do realizacji rezerwuje pierwszą sesję. Dalszy przebieg kuracji opisuje poradnik o gabinecie fizjoterapii.
- Obrazowanie. Dokumentacja ortopedyczna nie ma przeglądarki obrazów: Twoja ocena trafia do Korelacja z obrazowaniem; stronę opisową omawia poradnik o programie dla pracowni radiologicznej.
- Sala operacyjna. Operacje i protokoły operacyjne należą do działu chirurgii: zob. poradnik o oddziale chirurgicznym szpitala. Przypadek kręgosłupa może trafić do neurochirurgii (program dla gabinetu neurologicznego).
- Pieniądze. Faktury są włączone od rejestracji; klinika, która nie wystawia faktur, wyłącza je w Ustawienia → Menu aplikacji.
Początkowo każdy współpracownik uprawniony do czytania dokumentacji klinicznej może otworzyć dokumentację ortopedyczną. Prywatność dokumentacji w Ustawienia → Konfiguracja działów zawęża dostęp: przy kilku działach do ustawienia Dział lub Tylko specjalista, któremu dokumentacja jest przypisana; przy jednym dziale z Automatyczny do Tylko specjalista. Historia wizyt pozostaje zamknięta dla rejestracji, dopóki klinika jej nie otworzy, a dla działu finansowego zawsze. Historia zmian zachowuje każdą edycję z autorem i godziną.
Pytania przed wyborem programu dla gabinetu ortopedycznego
Zadaj je każdemu programowi z krótkiej listy, także naszemu.
| Pytanie | Na co zwrócić uwagę | OPALEVI |
|---|---|---|
| Czy zakres ruchu jest zapisywany w stopniach, czynnie i biernie? | Odczyt na każdy ruch, wpisany lub ustawiony na ekranie. | Tak: sześć ruchów na kątomierzu, różnica pokazana. |
| Czy siła i testy specjalne są zapisywane według strony? | Prawa i lewa, z „nie wykonano” oddzielonym od „ujemny”. | Tak: czternaście ruchów MRC, piętnaście testów. |
| Czy można zaznaczać złamania na kości? | Mapa z typem, przemieszczeniem, otwarte lub zamknięte. | Częściowo: biodro, kolano, staw skokowy, barek, łokieć; na razie bez nadgarstka i ręki. |
| Czy rysuje wykres zmian w kolejnych wizytach? | Kluczowe pomiary jako trend. | Częściowo: ból jest na wykresie; zakres ruchu nie. |
| Czy zawiera kwestionariusze czynnościowe? | Własny formularz narzędzia i suma. | Nie: wypełniony formularz przechowuj poza dokumentacją. |
| Czy pacjent dostaje pisemne zalecenia dotyczące gipsu? | Daty, obciążanie i objawy alarmowe na papierze. | Tak: karta opieki nad unieruchomieniem. |
| Czy rachunek na przyszły rok da się przewidzieć? | Jedna liczona rzecz, znana przed podpisaniem. | Tak: stanowiska pracowników, bez względu na liczbę przyjmowanych pacjentów. |
Aktualne ceny są na stronie cennika, każdy moduł na stronie funkcji, a dział w jednym wierszu na ortopedia w OPALEVI. O fakturach, ochronie danych i okresie próbnym przeczytasz w jak wybrać oprogramowanie dla kliniki.
Pierwsze popołudnie i pierwszy tydzień
Zarejestruj się jako klinika i zaznacz Ortopedię (szpital lub ośrodek rehabilitacji dodaje ją do swoich innych działów); Pierwsze kroki na ekranie Dziś śledzą konfigurację:
Usługi i papier firmowy
Dodaj usługi i ceny: lista zaczyna się od konsultacji ortopedycznej i opatrunku gipsowego w cenach przykładowych, więc ustaw własne i dodaj resztę (wstrzyknięcie, szyna). Potem Skonfiguruj nagłówek raportu.
Twój zespół
Zaproś współpracowników: pielęgniarkę zakładającą gipsy, rejestrację i fizjoterapeutę, każdego z rolą.
Jeden pacjent, wszystkie dokumenty
Zapisz jedną prawdziwą wizytę w całości i przeczytaj jej kartę gipsu tak, jak zobaczy ją pacjent.
Kontrola
Przy wizycie kontrolnej otwórz Poprzednie wizyty i zmierz te same ruchy ponownie; wykres bólu ma teraz dwa punkty.
Uzgodnijcie, jak mierzycie
Ustalcie jako zespół, które ruchy zapisujecie dla każdego stawu i w jakiej pozycji. Stopnie dają się porównywać między wizytami tylko wtedy, gdy mierzy się je tak samo.
Najczęściej zadawane pytania
Czym jest program dla gabinetu ortopedycznego?
Program, który przechowuje badania praktyki ortopedycznej w uporządkowanej formie: staw i stronę, zakres ruchu w stopniach, siłę i testy specjalne według strony, mapy bólu i złamań, unieruchomienie i ćwiczenia domowe. Zastępuje kartę i szkic oraz drukuje to, czego potrzebuje pacjent, nie podejmując decyzji klinicznych.
Czy OPALEVI liczy lub interpretuje zakres ruchu?
Liczy jedną rzecz: różnicę bierno–czynną, czyli odczyt czynny odjęty od biernego. Nigdy nie nazywa zakresu prawidłowym ani ograniczonym i nie zawiera wartości referencyjnych dla ruchu ani siły. Zakres ruchu pojawia się w każdej wizycie i jej raporcie, a nie na wykresie w kolejnych wizytach.
Czy rejestracja widzi notatki ortopedyczne?
Domyślnie nie. Rejestracja umawia, przyjmuje pacjentów i pobiera płatności, ale otwiera historię wizyt tylko wtedy, gdy klinika na to pozwoli, a rola finansowa jest zawsze wykluczona. Prywatność dokumentacji może też zawęzić dokumentację ortopedyczną wyłącznie do przypisanego klinicysty albo, w klinice z dwoma lub więcej działami, do personelu działu.
Czy działa na tablecie w gabinecie gipsowym?
Tak. OPALEVI to program internetowy: wystarczy aktualna przeglądarka na tablecie, telefonie lub komputerze i nic się nie instaluje. Na małym ekranie menu znajduje się wzdłuż dolnej krawędzi, a każde ramię kątomierza przesuwa się palcem albo przyjmuje wpisaną liczbę.
Czy mogę wypróbować OPALEVI przed zapłatą?
Tak. Rejestracja uruchamia bezpłatny okres próbny i nie jest wymagana karta. Zapisuj prawdziwe wizyty ortopedyczne i drukuj kartę gipsu. Okres próbny kończący się bez wykupionego planu nic nie kosztuje; dokumentacja kliniki pozostaje czytelna, choć nie można jej już edytować, i żadna nie jest usuwana.
Jak wyceniono OPALEVI dla kliniki ortopedycznej?
Za stanowisko pracownika: każdy członek zespołu z aktywnym kontem w klinice to jedno stanowisko, a plan roczny obniża stawkę miesięczną. Pacjenci, wizyty i wydrukowane karty nigdy nie zmieniają rachunku, więc ruchliwa poradnia urazowa płaci tyle samo co spokojna. Szczegóły są na stronie cennika.
