Program dla gabinetu psychologicznego: diagnoza, cotygodniowe sesje i notatki, które pozostają poufne

Wiele gabinetów zaczyna od istniejącego programu kliniki albo od kalendarza i drukowanych kwestionariuszy. Wtedy kłopoty zaczynają się po cichu:

• Recepcja może czytać notatki. W wielu programach ogólnych każdy, kto otworzy teczkę pacjenta, otwiera w niej każdą sesję.
• Kwestionariusze zostają na papierze. Ktoś dodaje PHQ-9 ręcznie i do teczki trafia najwyżej suma.
• Plan bezpieczeństwa mieszka na jednym komputerze, z numerami telefonów, których nikt nie sprawdzał od dawna.
• Cotygodniowe sesje umawia się po jednej: dziesięć wizyt w kalendarzu na dziesięć sesji.

W opiece psychiatrycznej poufność nie jest ustawieniem dodawanym później. To pierwsza rzecz, którą program musi załatwić dobrze.

Ustal tę listę z kolegami, zanim zaczniesz porównywać programy; sprawdza się też na papierze:

Oto droga jednego pacjenta przez OPALEVI dla centrów zdrowia psychicznego, w dziale Psychologia i psychiatria. Firma zarejestrowana jako centrum zdrowia psychicznego widzi Sesja tam, gdzie inne kliniki widzą wizytę, a specjalistę tam, gdzie lekarza. Pogrubione słowa to etykiety z ekranu.

1. 1

   Umów

   Recepcja lub klinicysta otwiera Dodaj termin, znajduje lub rejestruje pacjenta, wybiera usługę i godzinę i od razu widzi, czy klinicysta jest wolny.

2. 2

   Przyjdź

   Recepcja zapisuje przybycie i naciska Wyślij do specjalisty, co umieszcza pacjenta na liście klinicysty bez otwierania czegokolwiek klinicznego.

3. 3

   Napisz raport

   Dwanaście sekcji podąża za wywiadem, od głównych dolegliwości i obecnego stanu emocjonalnego po sen i sposób odżywiania, cele terapii i kontrole. Każda pokazuje, kto ostatnio ją pisał i kiedy.

4. 4

   Zbadaj

   W sekcji Ocena psychologiczna Badanie stanu psychicznego oznacza jedenaście dziedzin, od wyglądu po osąd, jako prawidłowe, nieprawidłowe albo Nie oceniono; pusty wiersz oznacza po prostu, że nic nie zapisano.

5. 5

   Zanotuj terapię

   W sekcji Terapia: Nr sesji, Podejście terapeutyczne (CBT, psychodynamiczne, systemowe, wspierające, inne), cele, interwencje i data Kolejna sesja.

6. 6

   Zaplanuj następny krok

   Przycisk Zarezerwuj wizytę kontrolną w sekcji Kolejne kroki otwiera kalendarz dla tego pacjenta w dniu kolejnej sesji. Płatność przyjmuje się na tym samym ekranie, z przyciskiem Wydrukuj potwierdzenie.

Dwie proste uwagi. Pole Nr sesji wpisujesz Ty; kalendarz numeruje cykl sam i oba te numery nie są ze sobą powiązane. A każdy zapis, który coś zmienia, trafia do Historia zmian, pokazującej, kto zmienił którą sekcję, przed i po. Pielęgniarki i asystenci mogą przygotować sesję, ale dokumentację kliniczną pisze prowadzący klinicysta.

W sekcji Skale oceny znajdują się Kwestionariusz PHQ-9 i Kwestionariusz GAD-7. Na każdą pozycję odpowiada się jednym z czterech przycisków, od „wcale” do „prawie codziennie”, a panel sumuje je na bieżąco, pokazując obok sumy liczbę odpowiedzi i zakres: „3 (9/9 · 0–27)” nigdy nie da się pomylić z sumą z dwóch odpowiedzi. Wyczyść cofa błędny wybór. Oba narzędzia wolno swobodnie powielać, jak podaje oficjalna strona kwestionariuszy przesiewowych (link zewnętrzny), więc na ekranie jest każda pozycja.

Ta sama sekcja zapisuje Nastrój dzisiaj (0–10), Poziom lęku (0–10), jakość snu, godziny snu i codzienne funkcjonowanie, wszystko wpisywane przez klinicystę. Gdy dwie sesje mają oceny, Nastrój i lęk na przestrzeni sesji rysuje oba wykresy z sesji tego pacjenta w dziale.

Dwa uczciwe ograniczenia. Pozycje, kolejność i punktacja są opublikowane, a angielskie sformułowania są bliskie opublikowanemu tekstowi; w innych językach to robocze tłumaczenie, nie zwalidowane, więc przed poleganiem na nim porównaj je z wersją zwalidowaną. A bez portalu pacjenta kwestionariusze wypełnia się podczas sesji, nie wysyła się ich z wyprzedzeniem.

Trzymaj dwa papiery osobno. Dokumentacja klinicysty znajduje się w sekcji Ocena ryzyka, z nagłówkiem „Zapis, a nie automatyczna ocena — osąd pozostaje po stronie klinicysty”: wybór Kwestia bezpieczeństwa, siatka Substancje psychoaktywne (nigdy, w przeszłości, obecnie) i notatki o bezpieczeństwie.

Papier pacjenta to Plan bezpieczeństwa i plan leczenia, który podąża za krokami Stanleya–Browna w ich kolejności i jest pisany z pacjentem jego własnymi słowami:

• sygnały ostrzegawcze i rzeczy, które może zrobić sam, by odwrócić myśli;
• osoby i miejsca, które pomagają, osoby, które może poprosić, profesjonaliści, z którymi może się skontaktować, z telefonami i godzinami;
• Numery kryzysowe i alarmowe, wpisane dla jego kraju: żaden nie jest wypełniony za Ciebie;
• uczynienie otoczenia bezpieczniejszym i to, co jest dla niego najważniejsze;
• Uzgodnione działania (co, kto, do kiedy) i Data przeglądu.

Po zapisaniu przycisk Plan bezpieczeństwa i radzenia sobie drukuje go na papierze firmowym kliniki, tylko kroki, które napisałeś, ponumerowane tak, jak stoją. Nie drukuje niczego z sekcji ryzyka ani żadnego wyniku, więc pacjent może pokazać go w domu.

We wspólnej klinice pytanie brzmi, kto w budynku może czytać notatkę. OPALEVI odpowiada na trzech poziomach.

Recepcja i finanse

Recepcja umawia, zapisuje przybycia i przyjmuje płatności, ale czyta dokumentację kliniczną tylko wtedy, gdy klinika zaznaczy Recepcja może zobaczyć historię wizyt pacjentów, co w nowej klinice jest wyłączone. Finanse nigdy jej nie czytają. Dzień recepcji opisuje program dla recepcji kliniki.

Każdy dział

Prywatność dokumentacji, w Ustawienia → Konfiguracja działów, oferuje Cała klinika, Dział (jego personel, przypisany klinicysta i administratorzy) albo Tylko specjalista. Psychologia i psychiatria zaczyna od działu, gdy nikt nie wybrał, więc lekarz rodzinny z tej samej polikliniki nie czyta notatek terapeutycznych. Gabinet z jednym działem dostaje Automatyczny albo Tylko specjalista. Administratorzy zawsze mogą czytać, więc przyznawaj tę rolę oszczędnie. Na listach zamknięta dokumentacja zachowuje datę, dział i klinicystę oraz pokazuje Ograniczona.

Każdy klinicysta

Ustawienie Lekarze mają dostęp wyłącznie do swoich pacjentów ogranicza każdego klinicystę do jego pacjentów. Każdy ma osobny login, a role można dostroić uprawnienie po uprawnieniu albo użyć jako podstawy własnej, na przykład pracownika socjalnego.

W Dodaj termin zaznaczony Cykl leczenia pyta o Dni tygodnia i Ile sesji, od dwóch do trzydziestu, i umieszcza je wszystkie o godzinie pierwszej sesji. Kolizja odrzuca cały cykl zamiast rezerwować go w połowie. Każda sesja jest wtedy zwykłym terminem z etykietą „Sesja 3 z 10”, a Zatrzymaj cykl anuluje wybraną i wszystkie po niej. Tego samego narzędzia używają fizjoterapeuci; zobacz program dla gabinetu fizjoterapii. Gdy zaznaczone jest Wyślij pacjentowi przypomnienie e-mailem dzień wcześniej, dotyczy ono każdej sesji cyklu, więc pacjentowi można wysłać e-mail przed każdą z nich, jeśli w teczce jest adres e-mail.

Zarejestrowana jako centrum zdrowia psychicznego firma dostaje też Grupy (sesje grupowe z listą obecności, prywatną notatką o każdym uczestniku i nazwiskami widocznymi tylko dla personelu klinicznego), Programy (program leczenia z celami, opiekunem prowadzącym i planem wypisu) oraz księgę zdarzeń dla takich wydarzeń jak samookaleczenie albo odejście pacjenta bez uprzedzenia, którą obejmuje także program dla domu opieki. Praktyka prywatna nie ma żadnej z tych trzech.

Wypróbuj każdy program na tygodniu prawdziwego pacjenta, a nie na demo, i zapytaj:

Ceny i kalkulator dla zespołu: cennik. Ogólna lista kontrolna kliniki: jak wybrać oprogramowanie dla kliniki. Reszta produktu: funkcje.

Rejestracja jako centrum zdrowia psychicznego tworzy dział Psychologia i psychiatria, a lista Pierwsze kroki na ekranie Dziś wymienia, co dalej.

1. 1

   Wyceń swoje usługi

   Wybierz Dodaj usługi i ceny: ocena wstępna, sesja terapii, sesja rodzinna.

2. 2

   Ustal, kto co czyta

   Otwórz Prywatność dokumentacji przed pierwszą prawdziwą notatką; wybierz Tylko specjalista tam, gdzie notatki jednego terapeuty mają pozostać jego.

3. 3

   Wprowadź zespół

   Wybierz Zaproś współpracowników z ich prawdziwymi rolami, żeby każdy klinicysta miał kolumnę w kalendarzu.

4. 4

   Poprowadź jeden prawdziwy cykl

   Umów cotygodniowe sesje pacjenta jako cykl, wypełnij PHQ-9 i wydrukuj plan bezpieczeństwa.