Perisian urologi: satu lawatan klinik, dari skor gejala hingga diari pundi kencing
Perisian urologi mesti menyimpan susulan yang bergantung pada segelintir nombor, satu prostat, dua buah pinggang dan diari yang diisi pesakit di rumah. Panduan ini menerangkan apa yang patut ada dalam rekod urologi, mengikuti satu lawatan dalam OPALEVI dari tempahan hingga diari pundi kencing, dan menyatakan dengan jelas apa yang direkodkan OPALEVI dan apa yang diserahkan kepada anda.
Perkara utama
- Dalam urologi, arah aliran lebih penting daripada sebarang nilai tunggal: simpan PSA, aliran maksimum dan residu selepas kencing sebagai nombor dalam medannya sendiri.
- IPSS dalam OPALEVI ialah jumlah yang ditaip. Pesakit melengkapkan borang rasmi dan anda memasukkan skor dari 0 hingga 35; tiada apa-apa dijumlahkan atau digredkan.
- Letakkan setiap dapatan di tempat ia ditemui: lesi pada zon prostatnya dengan kategori PI-RADS, batu pada buah pinggang kanan.
- Diari pundi kencing ialah helaian tiga hari yang dicetak dengan ukuran lawatan ini di kepalanya; pesakit mengisinya dengan tangan dan membawanya kembali pada tarikh yang anda tetapkan.
Tanda nota urologi anda tidak lagi muat dalam satu perenggan
Nota urologi sering berbunyi: nokturia dua kali, PSA 2.1, aliran lemah, prostat kira-kira 45 g dan licin, buah pinggang baik, semak semula dengan diari. Jelas sekali; merentas tiga tahun susulan, ia menyembunyikan hampir semuanya:
- PSA tinggal dalam ayat. Untuk melihatnya naik dari 2.1 kepada 3.4, setiap surat perlu dibuka.
- Skor gejala berada pada helaian yang terlepas. Hanya jumlahnya yang pernah penting untuk perbandingan.
- “Buah pinggang baik” tiada sisi. Batu 6 mm di kutub bawah kiri ialah dapatannya.
- Lesi tiada alamat. “Nodul, kiri” tidak menyatakan zon kelenjar yang mana.
- Diari kembali kepada tiada siapa. Helaian yang difotostat pulang tanpa tarikh perlu dikembalikan.
Urologi diikuti mengikut aliran dan sisi: aliran ini berbanding yang lepas, PSA ini berbanding tahun lalu, buah pinggang kiri berbanding kanan.
Apa yang patut ada dalam rekod pesakit luar urologi
Putuskan dahulu apa yang mesti ditangkap oleh satu lawatan; ini benar untuk mana-mana sistem, termasuk kertas:
| Medan | Mengapa penting |
|---|---|
| Skor gejala dan kencing waktu malam | Skala yang sama pada setiap lawatan, supaya penurunan dari 19 kepada 8 selepas rawatan kelihatan sekali pandang. |
| PSA, bersama tarikhnya | Satu nilai tidak banyak bermakna; siri bertarikh lebih banyak menyatakan. |
| Aliran maksimum dan residu selepas kencing | Aliran dalam ml/s dan residu dalam ml, daripada uroflowmetri dan imbasan pundi kencing. |
| Saiz prostat dengan jari dan isi padu dengan ultrabunyi | Dua ukuran yang berbeza, diasingkan supaya yang satu tidak disangka yang lain. |
| Di mana lesi terletak | Zon kelenjar, kategori daripada laporan MRI dan saiznya, bersama-sama. |
| Setiap buah pinggang secara berasingan | Panjang, parenkima, batu terbesar dan sebarang pelebaran, kanan dan kiri. |
| Apa yang dibawa pulang oleh pesakit | Preskripsi, surat rujukan dan diari, dengan tarikh pemulangannya. |
Rekodkan, jangan tafsirkan
PSA 3.4 atau PI-RADS 4 ialah maklumat untuk disimpan; langkah seterusnya ialah keputusan klinikal.
Satu lawatan urologi dalam OPALEVI, langkah demi langkah
Susulan di jabatan urologi OPALEVI untuk klinik: seorang lelaki berusia enam puluhan dengan kencing waktu malam dan pancutan yang lemah, kembali untuk menyemak rawatannya. Perkataan tebal ialah label skrin itu sendiri.
Tempahan
Kaunter pendaftaran memasukkan semakan itu dengan Tambah temu janji; jika alamat e-mel ada dalam fail, tandakan Hantar peringatan melalui e-mel kepada pesakit sehari sebelumnya. Dengan beberapa jabatan, rakan sekerja juga boleh menghantarnya melalui Rujuk ke jabatan.
Tanda vital dan serah tugas
Jururawat menaip Tanda vital (di sini ketepuan oksigen, glukosa dan nadi) dan menggunakan Tanda sedia untuk doktor; pakar urologi menulis rekod klinikal.
Gejala
Pesakit mengisi borang rasmi IPSS semasa menunggu. Taip jumlahnya di bawah Jumlah IPSS, pilih Nokturia dan tetapkan Kesan terhadap kehidupan harian (0–10).
Ukuran
Di bawah Ukuran, taip PSA daripada makmal, Aliran maksimum (Qmax) daripada cetakan uroflowmetri, serta Residu selepas kencing dan Isi padu prostat daripada ultrabunyi.
Pemeriksaan
Dalam bahagian Prostat, masukkan Saiz pada pemeriksaan rektum dalam gram, Konsistensi prostat dan, bagi kelenjar bernodul, Sisi nodul; kemudian tandakan apa yang anda rasa atau ditunjukkan oleh MRI pada Peta prostat.
Pelan dan kertas
Tulis Preskripsi, tetapkan Bawa diari yang telah lengkap pada dan selesaikan lawatan. Kepalanya menawarkan Cetak preskripsi, Cetak surat rujukan, Diari pundi kencing dan laporan penuh.
Lawatan baharu bermula kosong; nilai terdahulu muncul pada carta yang diterangkan di bawah, tidak pernah disalin masuk.
Alat urologi: peta prostat, buah pinggang mengikut sisi, jalur ujian dan carta PSA
IPSS sebagai jumlah yang ditaip
Skor Gejala Prostat Antarabangsa (IPSS) ialah instrumen berlesen, maka OPALEVI tidak menghasilkan semula tujuh soalannya pada lawatan baharu: borang dilengkapkan di atas kertas dan hanya jumlahnya, nombor bulat dari 0 hingga 35, dimasukkan. Tiada apa-apa dijumlahkan dan tiada jalur keterukan dipaparkan.
Peta prostat dan PI-RADS
Peta prostat melukis kelenjar dalam keratan aksial, seperti pada MRI, zonnya dilukis sebagai kawasan. Setiap tanda bernombor mengambil jenis lesi (nodul yang boleh diraba, lesi MRI, tapak biopsi…), Kategori PI-RADS dari 1 hingga 5, saiz dalam milimeter dan satu nota. Anda memilih kategori; OPALEVI tidak mencadangkan apa-apa. Oleh sebab tanda terletak pada zon yang bernama, “zon peralihan kiri, PI-RADS 3, 9 mm” dibaca sama pada lawatan berikutnya.
Buah pinggang, pundi kencing, skrotum dan pelvis
Buah pinggang pada ultrabunyi mempunyai lajur kanan dan kiri untuk panjang, ketebalan parenkima dan batu terbesar, dalam milimeter. Hidronefrosis (gred SFU) mengambil gred 0 hingga 4 bagi setiap buah pinggang. Peta buah pinggang dan pundi kencing menerima batu, halangan, jisim dan sista; Peta skrotum hidrosel, varikosel atau jisim; Peta pelvis, pelvis lelaki dalam keratan sagital, apa-apa yang lain.
Grid Ujian jalur air kencing menawarkan setiap pad hanya jawapannya sendiri (nitrit negatif atau positif), dengan pH air kencing dan Ketumpatan spesifik air kencing di sebelahnya.
PSA dan aliran maksimum merentas lawatan
Setiap PSA dan Qmax yang anda taip menjadi satu titik pada PSA dan Qmax merentas lawatan, di bawah Perjalanan urologi, dilukis daripada lawatan urologinya yang terdahulu dan lawatan hari ini. Ia muncul dengan dua ukuran, memberi setiap siri paksinya sendiri dan hanya memplot apa yang ditaip: tiada garis sasaran, tiada jalur. OPALEVI tidak mengira ketumpatan PSA atau menandakan sesuatu nilai.
Wanita yang dilihat dalam urologi
Rekod ini dibuka untuk setiap pesakit. Bagi wanita, bahagian lelaki (PSA, isi padu prostat, prostat, skrotum, peta pelvis) ditinggalkan; selebihnya kekal.
Diari pundi kencing dan cetakan lain
Helaian Diari pundi kencing dibuka dengan Dapatan pada lawatan ini: aliran, residu, PSA, isi padu prostat, jumlah IPSS dan nokturia, mana-mana yang telah direkodkan, tiada satu pun diberi skor atau dibandingkan dengan julat.
- Arahan. Cara mengisi diari memberi lima baris ringkas: setiap minuman dan kencing selama tiga hari, air kencing disukat dalam jag, sebarang kebocoran dicatat, serta waktu tidur dan bangun.
- Tarikh pemulangan daripada Bawa diari yang telah lengkap pada.
- Tiga hari dengan dua belas baris. Masa, minuman dan jumlah, isi padu air kencing, Desakan (0–3) untuk dibulatkan, Bocor ya atau tidak, dan nota; pemisah halaman jatuh antara hari.
Helaian itu dicetak sebelum apa-apa diukur, jadi ia boleh dibawa pulang pada lawatan pertama. Ia kekal di atas kertas: OPALEVI tidak membaca diari yang dikembalikan. Kertas lain ialah preskripsi, surat rujukan yang membawa diagnosis dan terapi lawatan itu, dan laporan penuh, yang bermula dari ukuran kedua turut melukis carta PSA dan aliran. Pengeluaran ubat di farmasi klinik sendiri diliputi dalam perisian farmasi.
Makmal, pengimejan dan bahagian klinik yang lain
- Makmal. Dengan makmal klinik dalam OPALEVI, PSA atau kreatinin dipohon di bawah Analisis dan dibaca dalam Keputusan analisis; lihat panduan makmal perubatan.
- Pengimejan. Dengan dua atau lebih jabatan, Rujuk ke jabatan meminta radiologi untuk ultrabunyi atau MRI, dijejak pada senarai kerja Rujukan; lihat perisian radiologi. PDF laporan dilampirkan di bawah Dokumen lawatan.
- Penjagaan lanjut. Untuk susulan onkologi, Surat rujukan atau permintaan dalaman; lihat panduan onkologi.
- Pengebilan. Pengebilan dihidupkan semasa pendaftaran: Invoiskan lawatan ini meletakkan konsultasi dan uroflowmetri pada satu bil; Tempah temu janji susulan membuka tempahan dengan pesakit yang sudah dipilih.
Rekod urologi bermula terbuka kepada kakitangan yang dibenarkan membaca rekod klinikal. Dengan dua atau lebih jabatan, Privasi rekod boleh mengecilkannya kepada kakitangan urologi sendiri, atau kepada klinisi yang ditugaskan sahaja; amalan satu jabatan mempunyai dua pilihan, Automatik dan Klinisi sahaja. Kaunter hanya melihat sejarah lawatan apabila klinik menghidupkannya, dan kakitangan kewangan tidak pernah melihatnya. Setiap simpanan disimpan, sebelum dan selepas, dalam Sejarah perubahan.
Soalan untuk ditanya sebelum memilih perisian urologi
Tanyakannya kepada mana-mana vendor, termasuk kami, semasa percubaan.
| Soalan | Apa yang dicari | OPALEVI |
|---|---|---|
| Adakah PSA dan aliran dicartakan merentas lawatan? | Nilai bertarikh pada satu carta, ditaip sekali. | Ya: PSA dan Qmax merentas lawatan, daripada dua ukuran. |
| Adakah ia memberi skor IPSS untuk anda? | Kejelasan tentang instrumen berlesen. | Tidak: jumlah ditaip daripada borang rasmi, 0 hingga 35. |
| Bolehkah lesi diletakkan pada zon prostat? | Rajah aksial dengan kategori bagi setiap tanda. | Ya: peta prostat, dengan PI-RADS dipilih oleh anda. |
| Adakah ia mengira ketumpatan PSA atau menandakan PSA? | Kata-kata yang jelas tentang apa yang dikira. | Tidak: PSA dan isi padu diletakkan bersebelahan; tiada apa-apa dikira atau ditandakan. |
| Adakah ia membaca uroflowmeter atau ultrabunyi? | Sambungan yang telah diuji, atau laluan fail yang jelas. | Tidak: nilai ditaip; laporan dilampirkan pada lawatan. |
| Adakah diari pundi kencing digital? | Diari yang disimpan pesakit dan boleh anda baca semula. | Sebahagian: helaian tiga hari yang dicetak dengan nilai lawatan, diisi dengan tangan. |
| Adakah bil kekal boleh diramal apabila anda berkembang? | Harga yang tidak mengendahkan bilangan pesakit. | Ya: ia hanya mengikut kerusi kakitangan. |
Halaman harga menyenaraikan pelan dan halaman ciri modul di luar urologi. Untuk soalan pembelian am seperti perlindungan data, baca cara memilih perisian klinik.
Minggu pertama dengan urologi dalam OPALEVI
Lengkapkan Langkah pertama pada Hari ini:
Pilih jabatan
Daftar sebagai klinik, atau sebagai amalan persendirian jika anda merawat pesakit seorang diri, dan pilih urologi; rekodnya diterangkan pada halaman jabatan urologi.
Harga dan kepala surat
Tambah perkhidmatan dan harga anda (konsultasi, uroflowmetri, imbasan pundi kencing, ultrabunyi) dan Sediakan kepala surat laporan.
Cetak diari
Cetak diari pundi kencing untuk pesakit ujian pada kertas anda sendiri.
Bawa masuk pasukan
Jemput rakan sekerja anda: jururawat yang mengambil tanda vital dan kaunter yang membuat tempahan, masing-masing dengan peranan sendiri.
Taip nombor yang sama setiap kali
Masukkan PSA dan Qmax setiap kali diukur, dan jumlah IPSS pada setiap semakan; dari lawatan kedua, carta membuat perbandingan untuk anda.
Soalan lazim
Apakah perisian urologi?
Program yang menyimpan rekod klinik urologi dalam bentuk berstruktur: skor gejala, PSA, aliran dan residu, prostat, kedua-dua buah pinggang, jalur ujian, preskripsi, rujukan dan diari pundi kencing. Susulan kemudian boleh dibandingkan selama bertahun-tahun, sementara setiap pentafsiran dapatan kekal pada pakar urologi.
Adakah OPALEVI mengira IPSS?
Tidak. IPSS ialah instrumen berlesen, maka OPALEVI tidak bertanya tujuh soalannya pada lawatan baharu. Pesakit melengkapkan borang rasmi dan pakar urologi menaip jumlahnya, nombor bulat dari 0 hingga 35. Tiada jalur keterukan dipaparkan, dan maksud skor itu kekal keputusan klinisi.
Bolehkah kaunter pendaftaran melihat nota urologi?
Tidak, kecuali amalan anda membenarkannya. Kaunter pendaftaran membuat tempahan, mendaftar masuk dan menerima bayaran; membaca sejarah lawatan ialah tetapan klinik yang bermula tertutup, dan kakitangan kewangan tidak pernah membaca rekod klinikal. Dengan dua atau lebih jabatan, Privasi rekod juga boleh mengekalkan urologi kepada kakitangannya sendiri atau kepada klinisi yang ditugaskan.
Bolehkah pakar urologi menggunakannya pada tablet?
Ya, atau pada telefon atau komputer: OPALEVI dibuka dalam penyemak imbas dan tidak memasang apa-apa. Pada skrin kecil menu menjadi bar di sepanjang bahagian bawah, jadi PSA dan aliran terakhir boleh disemak antara bilik. Penyemak imbas semasa sudah memadai bagi setiap ahli pasukan.
Adakah percubaan percuma untuk klinik urologi?
Ya, percuma dan tanpa kad, bermula pada hari anda mendaftar. Gunakannya untuk susulan sebenar: satu PSA dan satu Qmax ditaip, peta prostat ditandakan, satu diari pundi kencing dicetak. Jika anda tidak melanggan, tiada apa-apa dibil dan rekod kekal terbuka untuk dibaca.
Bagaimanakah harga OPALEVI bagi klinik urologi?
Mengikut kerusi: setiap ahli kakitangan dengan akaun aktif dalam klinik mengambil satu. Membayar untuk setahun menurunkan kadar bulanan. Pesakit, lawatan dan diari yang dicetak tidak pernah dikira, jadi senarai susulan yang panjang tidak menaikkan bil. Halaman harga mempunyai angkanya.
