Perisian klinik ENT: dari pendengaran hingga suara dalam satu rekod lawatan
Perisian klinik ENT mesti menyimpan lawatan yang bergerak dari telinga ke hidung, tekak dan leher, dengan hampir setiap dapatan ditulis sekali bagi setiap sisi. Panduan ini menerangkan apa yang patut ada dalam rekod itu, mengikuti satu lawatan dalam OPALEVI dari otoskop hingga laporan audiologi, dan menamakan apa yang program ini serahkan kepada anda.
Perkara utama
- Rekodkan dapatan ENT mengikut sisi, masing-masing dalam medannya sendiri: gegendang kiri yang berlubang dengan Rinne kanan negatif ialah pesakit yang berbeza daripada sebaliknya.
- Taip ambang nada tulen sekali. Dalam OPALEVI audiogram dilukis daripada grid itu, pada skrin dan di atas kertas, jadi keduanya tidak pernah bercanggah.
- OPALEVI merekod dan mencetak; ia tidak mengklasifikasikan kehilangan pendengaran, membaca timpanogram atau bersambung ke audiometer. Pentafsiran kekal milik klinisi.
- Alat bantu dengar tergolong di dua tempat: pemasangan pada lawatan, dan peranti dengan nombor sirinya serta pembaikan pada fail pesakit.
Tanda amalan ENT telah melebihi kertas dan program am
Banyak amalan ENT bermula dengan audiogram bercetak yang diklip pada kad dan satu baris nota: lilin telinga kedua-dua belah, gegendang utuh, pendengaran berkurang di sebelah kiri, tonsil besar. Program am menawarkan satu kotak teks untuk baris yang sama. Jurangnya tidak lama kemudian muncul:
- Audiogram ialah kertas. Membandingkannya dengan audiogram tahun lalu bermakna meletakkan dua cetakan bersebelahan.
- Kanan dan kiri kabur. “Perforasi, Rinne negatif” tanpa sisi tidak membantu sesiapa pada temu janji berikutnya.
- Gred beralih. Tonsil yang dipanggil “besar” sekali dan “gred 3” pada kali berikutnya tidak boleh dibandingkan.
- Alat bantu dengar pergi bersama kotaknya. Model dan nombor siri pulang bersama pesakit.
- Lukisan kekal dalam kepala seseorang. Di mana lesi lipatan vokal berada, dan saiznya, hanya hidup dalam ingatan.
Dalam ENT hampir setiap dapatan mempunyai sisi dan nombor. Rekod yang menyimpan kedua-duanya menjadikan lawatan tahun depan boleh dibandingkan dengan yang ini.
Apa yang patut ada dalam rekod lawatan ENT
Putuskan dahulu apa yang mesti ditangkap oleh satu lawatan; senarai ini sesuai untuk mana-mana sistem, termasuk kertas:
| Medan | Mengapa penting |
|---|---|
| Otoskopi, bagi setiap telinga | Dapatan kanal dan gegendang bagi setiap sisi, supaya perubahan tidak tertimbus dalam prosa. |
| Ujian garpu tala | Weber dan setiap Rinne, ditulis dengan cara yang sama setiap kali. |
| Ambang nada tulen | Nombor di sebalik audiogram, bagi setiap telinga dan frekuensi; carta hanya sebaik gridnya. |
| Timpanogram dan refleks stapedial | Telinga tengah bagi setiap sisi, dengan telinga yang dirangsang dinyatakan. |
| Audiometri pertuturan | Satu angka bagi setiap telinga, lebih mudah diikuti merentas tahun daripada keseluruhan lengkung. |
| Hidung, tekak dan laring, dengan gred | Septum, turbinat, gred polip dan tonsil bagi setiap sisi, dan di mana setiap lesi terletak. |
| Saraf muka, leher dan keseimbangan | House–Brackmann bagi setiap sisi, nodus leher dengan saiznya, Dix–Hallpike kedua-dua arah. |
| Alat bantu dengar | Telinga, jenama, model, nombor siri dan tarikh pemasangan, seperti yang diminta oleh tuntutan pembaikan atau waranti. |
Rekodkan ujian, simpan pentafsiran
Perisian boleh menyimpan ambang dan melukisnya. Jenis dan tahap kehilangan pendengaran yang ditunjukkannya ialah pertimbangan klinikal, ditulis dalam kata-kata klinisi sendiri.
Satu lawatan ENT dalam OPALEVI, dari telinga hingga suara
Temu janji biasa dalam OPALEVI untuk amalan persendirian: seorang dewasa yang kurang mendengar di satu sisi, dengan deringan di telinga itu. Perkataan tebal ialah label skrin itu sendiri.
Tempahan
Di kaunter, Tambah temu janji menempah slot; menandakan Hantar peringatan melalui e-mel kepada pesakit sehari sebelumnya menghantar satu kepada pesakit yang failnya mempunyai alamat.
Sejarah dahulu
ENT tidak meminta tanda vital, jadi lawatan dibuka pada Laporan doktor, dengan Pemeriksaan ENT di bawahnya.
Telinga
Di bawah Otoskopi, Kanal auditori luaran dan Membran timpani masing-masing mengambil satu dapatan yang disenaraikan bagi setiap telinga, dengan nota untuk selebihnya. Ujian garpu tala memuatkan Ujian Weber dan satu Rinne bagi setiap telinga.
Ambang dan telinga tengah
Salin angka audiometer ke dalam Ambang, 250 hingga 8000 Hz bagi setiap telinga; audiogram melukis dirinya daripadanya. Kemudian jenis Timpanogram bagi setiap telinga, grid Refleks stapedial dan Audiometri pertuturan.
Hidung, tekak, muka dan leher
Lebih ke bawah: Polip hidung – gred (0–4), Tonsil – gred Brodsky (0–4), Kelas Mallampati, Mobiliti lipatan vokal, Fungsi saraf muka (House-Brackmann) dan leher. Langkau apa yang tidak anda periksa.
Preskripsi, cetak, bil
Isi Preskripsi (laluannya termasuk telinga dan hidung) dan, jika perlu, Surat rujukan. Kepala kemudian menawarkan Cetak preskripsi, Cetak surat rujukan, Laporan audiologi dan laporan; Invoiskan lawatan ini membilnya dan Tempah temu janji susulan menetapkan ujian ulangan.
Dua had, dinyatakan dengan jelas. OPALEVI tiada pautan ke audiometer atau timpanometer: ambang ditaip daripada cetakan, yang boleh dilampirkan sebagai PDF di bawah Dokumen lawatan. Dan tiada apa-apa dibawa ke hadapan: lawatan baharu bermula kosong, manakala keputusan terdahulu kekal pada fail pesakit dan dalam carta di bawah.
Audiogram, audiometri pertuturan dan laporan audiologi
Ambang ialah satu-satunya tempat tahap pendengaran ditulis, dan audiogram dilukis semula daripadanya: desibel menurun dari 0, frekuensi dijarakkan mengikut oktaf, telinga kanan ialah bulatan merah dan kiri ialah silang biru. Sehingga nilai ditaip, carta menunggu. Ia tidak melukis jalur normal dan tidak menamakan jenis atau tahap kehilangan; itu masuk di bawah Impresi, dalam kata-kata anda.
Pendengaran dari masa ke masa
Lengkung sukar untuk dijejaki aliran, maka Pendengaran dari masa ke masa mengikuti audiometri pertuturan sebaliknya: Ambang pertuturan merentas lawatan dan Pengecaman perkataan merentas lawatan, satu garisan bagi setiap telinga, diplot daripada lawatan ENT terdahulu pesakit dan lawatan semasa. Setiap satu muncul dari ukuran kedua. Grid nada tulen tidak dicartakan merentas lawatan; audiogram lama kekal pada lawatannya sendiri.
Laporan audiologi
Laporan audiologi mencetak audiogram dengan ambang sebagai jadual (satu lajur bagi setiap frekuensi yang diuji, satu baris bagi setiap telinga), kemudian garpu tala, timpanogram, refleks, audiometri pertuturan, dapatan kanal dan gegendang, Alat bantu pendengaran yang digunakan, Impresi dan Cadangan: helaian yang dibaca oleh pemasang alat bantu dengar atau doktor yang merujuk. Laporan lawatan penuh turut melukis audiogram.
Empat peta dan gred ENT, bersebelahan
“Sepertiga posterior lipatan vokal kiri” adalah tepat tetapi lambat dibaca. Rekod ini mempunyai empat peta yang tanda bernombornya dicetak sebagai teks pada laporan:
- Peta telinga dan mulut: gegendang kanan yang difotograf, kiri sebagai imej cerminnya, dan mulut yang terbuka, dengan kawasan seperti kuadran gegendang, malleus, tonsil dan uvula.
- Penemuan pada hidung: hidung luar, hidung dari bawah dan setiap rongga melalui endoskop 0°; satu tanda ialah polip, edema, keraknya, titik berdarah, perforasi atau yang serupa, dengan nota.
- Penemuan dalam laring: laring dari atas, seperti yang ditunjukkan oleh laringoskopi fleksibel, setiap lesi dengan jenis dan saiznya dalam milimeter.
- Penemuan pada leher: depan dan kedua-dua sisi, setiap nodus atau nodul dengan saiz dan konsistensi.
Gred ialah nombor atau pilihan tetap, kebanyakannya bagi setiap sisi: polip 0–4 bagi setiap rongga hidung, Brodsky 0–4 bagi setiap tonsil, House–Brackmann I–VI bagi setiap sisi, satu kelas Mallampati I–IV, dan di bawah Keseimbangan dan vertigo satu keputusan Dix–Hallpike bagi setiap arah. Nombor 5 pada skala 0–4 ditolak, dan OPALEVI tidak mengira satu pun daripadanya.
Tiada soal selidik dalam rekod ini
Rekod ENT tiada soal selidik gejala. Beri skor soal selidik tinitus, pening atau sinus yang berlesen pada borangnya sendiri, kemudian catat jumlahnya atau lampirkan borang itu di bawah Dokumen lawatan.
Alat bantu dengar, peranti dan bahagian amalan yang lain
- Pemasangan, pada lawatan. Alat bantu pendengaran yang digunakan memuatkan sehingga sepuluh baris: telinga, jenama dan model, nombor siri, tarikh pemasangan dan nota tetapan dalam teks biasa.
- Peranti, pada fail. Dengan jabatan ENT, setiap fail pesakit mendapat tab Peranti. Tambah peranti merekodkan jenis, model, nombor siri, waranti dan harga, dengan tanda Alat bantu dengar; Tambah pembaikan mencatat setiap pembaikan di bawahnya. Ia hanya daftar: tiada invois, tiada stok.
- Bersebelahan. Kanak-kanak: panduan klinik pediatrik. Terapi suara dan menelan: perisian terapi pertuturan. Kajian tidur: panduan pulmonologi. Nodul tiroid: panduan endokrinologi.
Invois dihidupkan semasa pendaftaran; amalan yang tidak membil mematikannya di bawah Tetapan → Menu aplikasi. Kaunter membuat tempahan dan menerima bayaran, dan membuka sejarah lawatan hanya apabila anda mendayakan Penerimaan mungkin melihat sejarah lawatan pesakit; kakitangan kewangan tidak pernah. Dengan satu jabatan, Privasi rekod (di bawah Persediaan jabatan) ialah Automatik atau Klinisi sahaja, iaitu yang ditugaskan rekod itu. Klinik dengan lebih banyak jabatan mendapat Rujuk ke jabatan, dan setiap simpanan kekal dalam Sejarah perubahan, sebelum dan selepas.
Soalan untuk ditanya sebelum memilih perisian klinik ENT
Tanyakannya kepada mana-mana vendor, termasuk kami, dan uji setiap jawapan pada audiogram sebenar.
| Soalan | Apa yang dicari | OPALEVI |
|---|---|---|
| Adakah dapatan telinga direkodkan bagi setiap sisi? | Lajur kanan dan kiri. | Ya: kanal, gegendang, timpanogram, refleks. |
| Adakah audiogram dilukis daripada ambang? | Satu grid, satu carta, sama di atas kertas. | Ya, pada skrin dan pada kedua-dua laporan. |
| Adakah ia mengimport daripada audiometer? | Sambungan atau laluan fail yang telah diuji. | Tidak: ditaip; PDF dilampirkan pada lawatan. |
| Adakah ia mengklasifikasikan kehilangan pendengaran? | Kejelasan tentang apa yang dikira. | Tidak: klinisi menulis impresi. |
| Bolehkah pendengaran diikuti merentas lawatan? | Aliran bagi setiap telinga. | Sebahagian: ambang pertuturan dan pengecaman perkataan, bukan lengkung nada tulen. |
| Adakah dapatan hidung, laring dan leher dilukis? | Peta dengan saiz dan sisi. | Ya: empat peta. |
| Adakah alat bantu dengar dan pembaikan disimpan? | Siri, waranti, pembaikan. | Ya: tab Peranti, berasingan daripada invois dan stok. |
| Berapakah kos tahun depan? | Angka yang boleh anda kira hari ini. | Mengikut ahli kakitangan; bilangan pesakit dan lawatan tidak penting. |
Halaman ciri menyenaraikan selebihnya OPALEVI, halaman jabatan ENT meringkaskan rekodnya, dan panduan memilih perisian klinik menerangkan pengebilan, perlindungan data dan percubaan.
Minggu pertama anda dengan ENT dalam OPALEVI
Daftar sebagai amalan persendirian dan tandakan ENT; Langkah pertama pada skrin Hari ini menyenaraikan selebihnya.
Perkhidmatan dan kepala surat
Tambah perkhidmatan dan harga anda (konsultasi, audiometri, timpanometri, pembersihan telinga) dan Sediakan kepala surat laporan untuk laporan audiologi.
Uji dengan audiometer anda
Salin satu audiogram sebenar ke dalam pesakit ujian dan bandingkan lengkung serta jadual bercetak dengan helaian audiometer.
Tambah pasukan
Jemput rakan sekerja anda: ahli audiologi, jururawat, kaunter pendaftaran.
Taip audiometri pertuturan setiap kali
Garisan aliran memerlukan dua ukuran; rekodkan ambang pertuturan dan pengecaman perkataan pada setiap lawatan audiologi.
Soalan lazim
Apakah perisian klinik ENT?
Program yang menyimpan rekod amalan telinga, hidung dan tekak dalam bentuk berstruktur: otoskopi dan garpu tala bagi setiap telinga, ambang dengan audiogramnya, timpanogram, dapatan hidung, tekak dan leher dengan gred dan peta, preskripsi, surat rujukan dan invois. Lawatan menjadi boleh dibandingkan dari tahun ke tahun, dan laporan dicetak, tanpa program mentafsir apa-apa.
Bolehkah OPALEVI mengimport keputusan daripada audiometer kami?
Tidak; tiada sambungan ke audiometer atau timpanometer. Taip ambang daripada cetakan, enam frekuensi bagi setiap telinga, dan audiogram dilukis daripadanya. Lampirkan cetakan sebagai PDF jika anda mahu ia ada dalam fail. OPALEVI tidak mengklasifikasikan kehilangan itu dan tidak mengira purata.
Bolehkah kaunter pendaftaran melihat nota klinikal ENT?
Tidak, kecuali amalan membenarkannya. Kaunter mengendalikan tempahan, pendaftaran dan pembayaran, dan membuka sejarah lawatan hanya apabila tetapan amalan membenarkannya; kakitangan kewangan tidak pernah diberi rekod klinikal. Rekod juga boleh dihadkan kepada klinisi yang ditugaskan dengan Klinisi sahaja di bawah Privasi rekod.
Adakah ia berfungsi pada tablet atau telefon?
Ya. OPALEVI digunakan melalui penyemak imbas web pada mana-mana komputer, tablet atau telefon, dan tiada apa-apa perlu dipasang. Skrin kecil mendapat bar menu bawah, jadi doktor boleh membuka audiogram terakhir pesakit pada tablet di bilik pemeriksaan dan menunjukkan lengkungnya.
Bolehkah saya mencubanya sebelum membayar?
Ya: percubaan percuma bermula apabila anda mendaftar, tanpa kad. Gunakannya pada kerja sebenar, menaip audiogram, menandakan dapatan laring dan mencetak laporan audiologi. Jika ia luput tanpa langganan, anda tidak berhutang apa-apa dan rekod kekal terbuka untuk dibaca.
Bagaimanakah harga OPALEVI bagi amalan ENT?
Mengikut kerusi kakitangan, iaitu setiap ahli pasukan dengan akaun aktif. Pesakit, lawatan, audiogram dan peranti tidak pernah dikira, jadi bulan yang sibuk dengan pemasangan berharga sama seperti bulan yang sunyi, dan pelan tahunan menurunkan kadar bulanan. Lihat halaman harga.
