Perisian klinik pediatrik: satu rekod untuk seorang kanak-kanak, dari pemeriksaan bayi baru lahir hingga remaja
Perisian klinik pediatrik perlu mengikuti seorang insan selama lapan belas tahun, melalui berat dalam gram, buku vaksinasi yang disimpan dalam beg ibu bapa dan tubuh yang berubah antara lawatan. Panduan ini merangkumi apa yang mesti ada dalam rekod kanak-kanak, bagaimana pemeriksaan kesihatan berjalan dalam OPALEVI, dan apa yang program ini serahkan kepada anda.
Perkara utama
- Rekod kanak-kanak dibaca merentas lawatan: berat, panjang dan lilitan kepala hanya bermakna apabila ia berada pada lengkung.
- OPALEVI melukis lengkung pertumbuhan daripada tanda vital setiap pemeriksaan; persentil ditaip oleh klinisi, dan tiada jalur rujukan dilukis.
- Borang mengikut umur kanak-kanak berdasarkan tarikh lahir, dari skor Apgar dan pemeriksaan bayi baru lahir hingga peringkat Tanner.
- Setiap vaksin direkodkan dengan dos, tarikh dan nombor kelompoknya, tetapi jadual kekal pada anda: OPALEVI tidak mengira dos seterusnya.
Mengapa amalan kanak-kanak melebihi kertas dan program am
Program klinik am dibina di sekeliling orang dewasa yang datang dengan satu aduan. Amalan pediatrik menemui banyak kes sebegitu setiap musim sejuk, tetapi kerja sebenarnya ialah mengukur kanak-kanak yang sama berulang kali, dan menyedari apabila sesuatu berubah. Tanda bahawa sistem anda tidak lagi sesuai:
- Carta pertumbuhan ialah sehelai kertas. Setiap berat diplot dengan tangan, dan helaian itu hilang antara lawatan.
- Butiran kelahiran ditanya semula. Berat lahir, tempoh kehamilan dan skor Apgar tersimpan dalam surat bersalin di rumah.
- Sejarah vaksinasi berada dalam beg ibu bapa. Apabila buku itu tertinggal, tiada siapa dapat memastikan dos atau kelompok mana yang telah diberikan.
- Borang mengabaikan umur kanak-kanak. Kanak-kanak kecil ditanya soalan orang dewasa, dan tiada apa yang mengingatkan peringkat akil baligh pada usia sembilan tahun.
Perisian wajar berada dalam amalan pediatrik apabila ia menyimpan fakta ini sebagai nombor dan baris bertarikh dalam satu fail bagi setiap kanak-kanak.
Satu berat sahaja tidak memberitahu banyak; bentuk garisannya memberitahu banyak perkara.
Apa yang mesti ada dalam rekod pediatrik
Sepakati perkara ini sebelum membandingkan program. Jadual ini neutral terhadap vendor: gunakannya untuk menguji sebarang sistem, termasuk fail kertas.
| Medan | Mengapa penting |
|---|---|
| Tarikh lahir | Setiap bacaan berasaskan umur dikira daripadanya; tarikh yang salah menggerakkan setiap titik pada carta. |
| Butiran kelahiran | Berat lahir, tempoh kehamilan, panjang, lilitan kepala dan Apgar: garis asas bagi semua yang menyusul. |
| Ukuran pada setiap lawatan | Berat, panjang atau tinggi dan lilitan kepala, dalam unit yang ditukar dengan betul: gram untuk bayi baru lahir, kilogram selepas itu. |
| Kedudukan pada carta pertumbuhan | Persentil yang anda baca dan carta rujukan asalnya, supaya klinisi seterusnya membandingkan perkara yang setara. |
| Perkembangan dan saringan | Pencapaian perkembangan, serta keputusan pendengaran dan penglihatan bagi setiap telinga dan setiap mata. |
| Akil baligh | Peringkat Tanner bagi setiap domain, kerana peringkat payudara atau alat kelamin dan peringkat rambut ari-ari tidak semestinya sama. |
| Imunisasi | Vaksin, dos, tarikh, nombor kelompok dan tapak bagi setiap dos, serta dos seterusnya yang perlu diberikan. |
| Ibu bapa dan penjaga | Siapa yang perlu dihubungi, siapa yang boleh memberi persetujuan bagi pihak kanak-kanak dan siapa yang boleh dimaklumkan tentang penjagaannya. |
Merekod, bukan memutuskan
Rujukan pertumbuhan, jadual vaksin dan maksud sesuatu persentil ditetapkan oleh program kebangsaan dan klinisi. Perisian patut menyimpan apa yang diukur dan diberikan, dan berdiam diri tentang keputusan.
Satu pemeriksaan kesihatan dalam OPALEVI, langkah demi langkah
Berikut satu pemeriksaan kesihatan rutin dalam jabatan pediatrik OPALEVI, dari tempahan hingga kad yang dibawa pulang oleh ibu bapa. Perkataan tebal ialah label pada skrin.
Daftarkan kanak-kanak itu sekali sahaja
Masukkan nama, nama keluarga, jantina dan Tarikh lahir, yang menjadi asas lengkung dan peraturan umur, serta Nama ibu bapa jika anda menggunakannya. OPALEVI memberi amaran apabila fail yang sepadan mungkin sudah wujud.
Tempah lawatan
Kaunter memilih Tambah temu janji dengan Hantar peringatan melalui e-mel kepada pesakit sehari sebelumnya ditandakan, supaya peringatan dihantar ke alamat e-mel pada fail kanak-kanak itu.
Ukur
Jururawat mengisi Tanda vital: berat dalam gram atau kilogram, tinggi, suhu, nadi dan ketepuan oksigen. Pediatrik menambah Lilitan kepala, dan OPALEVI mengira BMI.
Isi rekod kanak-kanak itu
Di bawah Perkembangan dan imunisasi, taip persentil yang anda baca, tandakan Pencapaian perkembangan dan tambah vaksin hari ini.
Cetak
Butang di bahagian atas mencetak preskripsi (Cetak preskripsi), surat (Cetak surat rujukan) dan Kad pertumbuhan dan imunisasi.
Tempah lawatan seterusnya
Di bawah Langkah seterusnya, Tempah temu janji susulan membuka borang tempahan dengan kanak-kanak yang sama sudah dipilih.
Borang juga mengikut umur kanak-kanak: bahagian bayi baru lahir pada tahun pertama, fontanel sehingga hari lahir kedua, peringkat akil baligh dari umur lapan tahun. Bahagian yang mengandungi catatan sentiasa dipaparkan, dan fail tanpa tarikh lahir ditanya semuanya.
Lengkung pertumbuhan dan persentil: apa yang dilukis dan apa yang ditaip
Tanyakan kepada mana-mana perisian klinik pediatrik sama ada ia mengira persentil atau hanya menyimpannya. Jawapan OPALEVI mempunyai dua bahagian.
Lengkung yang dilukis daripada ukuran
Bahagian Lengkung pertumbuhan melukis Berat mengikut umur, Panjang mengikut umur dan Lilitan kepala mengikut umur daripada tanda vital sehingga 24 pemeriksaan terakhir dalam jabatan, serta titik hari ini, berwarna hijau, ketika ia ditaip. Umur dipaparkan dalam bulan sehingga dua tahun, kemudian dalam tahun sehingga lapan belas, dan garisan tidak pernah jatuh di bawah dataran antara dua bacaan. Tanpa tarikh lahir, tiada carta.
Persentil yang anda baca dan taip
Di bahagian atas rekod, bahagian Pertumbuhan mempunyai tiga kotak dari 0 hingga 100 %: Persentil berat, Persentil panjang dan Persentil lilitan kepala. Klinisi menaipnya. OPALEVI tidak mengira sebarang persentil atau skor z dan tidak melukis jalur rujukan, dengan sengaja: carta rujukan ialah beribu-ribu nombor, dan kesilapan salinan tidak akan kelihatan dan salah ke arah yang paling buruk. Persentil merentas lawatan kemudian memetakan persentil berat dan panjang yang ditaip apabila ada dua.
Namakan carta yang anda baca
Sepakati carta rujukan mana yang digunakan amalan anda untuk membaca persentil, dan catat sebarang perubahan dalam nota perkembangan. Nombor yang ditaip hanya boleh dibandingkan apabila semua orang membaca carta yang sama.
Dari pemeriksaan bayi baru lahir hingga vaksin seterusnya
Bayi baru lahir
Bayi baru lahir mengandungi Berat lahir dalam gram, Usia kehamilan semasa lahir, panjang dan lilitan kepala semasa lahir, serta Apgar pada 1 minit, Apgar pada 5 minit dan Apgar pada 10 minit, ditaip sebagai jumlah nombor bulat daripada rekod kelahiran: OPALEVI tidak memberi skor lima tanda itu. Pemeriksaan bayi baru lahir menyenaraikan lima belas sistem, setiap satu normal, tidak normal atau Tidak diperiksa. Fontanel dan sutur menerima pin pada tengkorak bayi baru lahir, masing-masing dengan dapatan dan saiznya.
Apabila kehamilan juga dipantau di sini, panduan perisian ginekologi merangkumi bahagian ibu.
Perkembangan, saringan dan akil baligh
Pencapaian perkembangan menawarkan dua puluh pencapaian, dari mengangkat kepala hingga melompat dengan sebelah kaki, di sebelah Nota perkembangan bebas. Saringan pendengaran dan Saringan penglihatan merekodkan lulus, rujuk atau tidak dilakukan bagi setiap sisi; jika amalan anda juga mempunyai jabatan mata, baca perisian klinik oftalmologi. Penemuan otoskopi dan Peta badan menyematkan dapatan pada gegendang telinga atau pada rajah badan, dilukis sebagai kanak-kanak sehingga umur dua belas tahun. Dari umur lapan tahun, Peringkat Tanner direkodkan bagi setiap domain, dari I hingga V. Penyusuan merekodkan susu ibu, susu formula, campuran atau makanan pepejal.
Imunisasi
Pilih Status imunisasi (lengkap, lewat atau tidak lengkap), catat Vaksinasi terakhir, dan tambah satu baris pada Daftar imunisasi bagi setiap dos: vaksin, dos, tarikh, Nombor kelompok dan tapak. Vaksinasi seterusnya ialah teks yang ditaip.
Hadnya, secara terus terang: OPALEVI tidak menyimpan jadual vaksinasi, jadi ia tidak mengira tarikh akhir atau menandakan dos yang lewat. Dan setiap pemeriksaan menyimpan baris daftarnya sendiri; pemeriksaan baharu bermula kosong.
Kad pertumbuhan dan imunisasi ialah halaman yang disimpan oleh ibu bapa: butiran kelahiran, Ukuran pada lawatan ini, saringan, pencapaian perkembangan, status imunisasi, baris daftar lawatan itu dan vaksin seterusnya. Ia tidak mencetak persentil dan tiada lengkung: nombor tanpa cartanya mengundang perbandingan yang tiada siapa dapat menyemak.
Ibu bapa, kaunter dan seluruh amalan
Dalam pediatrik, pesakit jarang menjadi orang yang menjawab telefon, jadi keluarga berada pada fail kanak-kanak itu:
- Kenalan: sehingga dua puluh bagi setiap kanak-kanak, dengan bendera untuk kenalan kecemasan, Penjaga sah yang boleh memberi persetujuan bagi pihak kanak-kanak, dan siapa yang boleh dimaklumkan tentang penjagaannya.
- Persetujuan: direkodkan dengan perkataan yang tepat, tarikh, siapa yang menandatangani bagi pihak kanak-kanak dan salinan imbasan; ia boleh ditarik balik, tidak pernah disunting.
- Kaunter: menempah, membuka lawatan dan menerima bayaran, dengan Cetak resit untuk ibu bapa, tetapi dalam klinik baharu tidak membaca rekod klinikal sehingga pentadbir membenarkannya. Hari di kaunter ada dalam panduan perisian kaunter klinik.
- Merentas jabatan: Rujuk ke jabatan meletakkan permintaan pada senarai jabatan penerima, kad Analisis memesan ujian apabila makmal juga bekerja dalam OPALEVI, dan surat dilampirkan di bawah Dokumen lawatan.
Kanak-kanak yang tiba dalam keadaan sakit akut memerlukan jenis rekod lain; panduan perisian jabatan kecemasan mengikuti jam pertama itu.
Soalan untuk ditanya sebelum memilih perisian klinik pediatrik
Tanyakan soalan ini kepada setiap program, termasuk OPALEVI, dan jawab dengan pemeriksaan kesihatan anda sendiri selama seminggu.
| Tanya | Rupa jawapan yang baik | OPALEVI |
|---|---|---|
| Adakah lengkung pertumbuhan dilukis daripada ukuran? | Berat, panjang dan lilitan kepala mengikut umur, pada skrin dan di atas kertas. | Ya, pada lawatan dan laporan bercetak. |
| Adakah ia mengira persentil? | Berdasarkan carta rujukan yang dinamakan, atau ditaip dengan jelas. | Tidak: ditaip oleh klinisi, tanpa jalur rujukan. |
| Adakah borang mengikut umur kanak-kanak? | Soalan yang sesuai dengan umur pada lawatan. | Ya, daripada tarikh lahir. |
| Adakah ia menyimpan kelahiran dan pemeriksaan bayi baru lahir? | Data kelahiran, jumlah Apgar dan pemeriksaan mengikut sistem. | Ya: bahagian Bayi baru lahir. |
| Bolehkah setiap vaksin direkodkan dengan nombor kelompoknya? | Vaksin, dos, tarikh, nombor kelompok dan tapak bagi setiap baris. | Ya: daftar imunisasi. |
| Adakah ia mengetahui jadual vaksinasi? | Tarikh akhir daripada program kebangsaan, dos lewat ditandakan. | Tidak: dos seterusnya ditaip. |
| Adakah ia mengira dos mengikut berat? | Jawapan yang jelas sama ada ya atau tidak. | Tidak: dos preskripsi ditaip. |
| Bolehkah jururawat menggunakan tablet? | Berfungsi dalam penyemak imbas, tanpa pemasangan. | Ya, dalam penyemak imbas pada tablet, telefon atau komputer. |
Modul yang dikongsi seluruh amalan terdapat di halaman ciri; untuk senarai semak pembelian yang lebih luas, baca cara memilih perisian klinik.
Minggu pertama anda dalam OPALEVI
Daftar sebagai amalan swasta, atau sebagai klinik jika beberapa kepakaran berkongsi bangunan; senarai semak Langkah pertama pada skrin Hari Ini kemudian membimbing anda:
Tambah harga anda
Tambah perkhidmatan dan harga anda untuk pemeriksaan kesihatan, lawatan sakit dan vaksinasi.
Jenamakan kertas
Sediakan kepala surat laporan untuk laporan dan kad ibu bapa.
Bawa masuk pasukan
Jemput rakan sekerja anda dengan peranan masing-masing, kemudian di bawah Tetapan → Pesakit / lawatan pastikan pediatrik memaparkan Tarikh lahir dan Nama ibu bapa.
Masukkan tarikh lahir dahulu
Setiap lengkung dan setiap peraturan umur bergantung padanya. Semak dengan dokumen kanak-kanak itu pada lawatan pertama; tahun yang tersalah taip menggerakkan setiap titik pada carta.
Soalan lazim
Apakah perisian klinik pediatrik?
Program yang menyimpan satu rekod bagi setiap kanak-kanak dari kelahiran hingga remaja: ukuran yang dilukis sebagai lengkung pertumbuhan, butiran kelahiran, perkembangan, saringan, akil baligh dan vaksin, bersama kalendar, invois dan dokumen yang dibawa pulang oleh keluarga. Ia menggantikan carta pertumbuhan kertas dan folder nota.
Adakah OPALEVI mengira persentil pertumbuhan?
Tidak. Ia melukis berat, panjang dan lilitan kepala kanak-kanak sebagai lengkung mengikut umur daripada ukuran setiap pemeriksaan, tanpa jalur rujukan. Klinisi membaca persentil daripada carta pilihan amalan dan menaipnya ke dalam kotaknya sendiri, dan OPALEVI memetakan nilai yang ditaip itu merentas lawatan.
Adakah ia mengingatkan ibu bapa tentang vaksinasi?
Bukan daripada jadual: OPALEVI tidak menyimpan kalendar vaksinasi kebangsaan dan tidak mengira dos yang perlu diberikan. Vaksin seterusnya ditaip pada rekod dan dicetak pada kad ibu bapa, dan apabila temu janji vaksinasi ditempah, pesakit boleh dihantar e-mel peringatan sehari sebelumnya.
Bolehkah kaunter membaca nota klinikal kanak-kanak?
Tidak dalam klinik yang baru didaftarkan. Kaunter menempah temu janji, membuka lawatan dan menerima bayaran, dan membaca rekod klinikal hanya selepas pentadbir menghidupkannya. Peranan boleh diselaraskan, dan setiap orang log masuk dengan akaun peribadi, jadi tiada siapa berkongsi kata laluan.
Bagaimana harga OPALEVI ditetapkan, dan bolehkah saya mencubanya dahulu?
Anda membayar bagi setiap kakitangan yang menggunakan OPALEVI; bilangan pesakit atau jabatan tidak mengubah apa-apa. Pendaftaran membuka percubaan percuma tanpa meminta kad, dan akaun yang tidak memilih pelan pada akhir percubaan menjadi baca sahaja dan bukan dicaj. Lihat halaman harga.
