Perisian perubatan keluarga: mengikuti pesakit selama bertahun-tahun, bukan satu lawatan pada satu masa
Perisian perubatan keluarga dinilai pada betapa jelas ia menunjukkan tahun-tahun seorang pesakit, bukan sekadar lawatan hari ini: keadaan yang mereka hidup bersamanya, tablet yang mereka ambil setiap bulan, saringan yang perlu mereka jalani, dan sama ada tekanan darah musim bunga ini lebih baik daripada musim luruh lalu. Panduan ini merangkumi apa yang patut ada dalam rekod doktor keluarga, satu lawatan semakan dalam OPALEVI, dan di mana OPALEVI berhenti.
Perkara utama
- Dalam perubatan keluarga, bahagian rekod yang penting hidup lebih lama daripada konsultasi: keadaan jangka panjang, ubat berulang dengan tarikh semakannya, dan bila pesakit perlu datang lagi.
- Nombor yang diambil pada setiap lawatan patut menjadi garisan merentas tahun: OPALEVI mencartakan tekanan darah, berat dan glukosa daripada tanda vital setiap lawatan.
- OPALEVI merekodkan SCORE2 seperti yang anda baca daripada carta dan menjumlahkan AUDIT-C; ia tidak mengira risiko dan tidak menilai sebarang skor.
- Tarikh panggilan semula dan semakan direkodkan pada lawatan, tetapi OPALEVI belum menjadikannya senarai atau peringatan: tempah temu janji seterusnya sebelum pesakit pulang.
Mengapa perubatan keluarga melebihi fail kertas dan nota lawatan biasa
Pakar melihat satu masalah; doktor keluarga melihat seorang manusia, sering kali selama beberapa dekad. Bahagian yang sukar ialah segala-galanya di sekeliling konsultasi, dan di situlah fail kertas atau satu kotak nota gagal:
- Senarai masalah tiada tempat sendiri. Hipertensi dan masalah tiroid lama muncul dalam satu surat dan hilang daripada yang seterusnya.
- Tiada siapa tahu bila tablet kali terakhir disemak. Preskripsi yang sama berjalan selama dua tahun; tarikh semakan hanya ada dalam kepala seseorang.
- Panggilan semula bergantung pada buku diari. Siapa yang perlu menjalani profil lipid atau saringan serviks bukan sesuatu yang dijawab oleh senarai lawatan.
- Tekanan darah tinggal dalam ayat. Untuk melihat sama ada 148/92 telah turun, setiap lawatan perlu dibuka satu demi satu.
- “Pemeriksaan normal” menyembunyikan apa yang terlepas. Abdomen yang normal dan yang tidak diperiksa dibaca sama dalam prosa.
Rekod perubatan keluarga ialah satu garisan melalui nombor dan keputusan biasa seorang pesakit, dilukis merentas tahun dan bukan ditulis sekali setiap lawatan.
Apa yang patut disimpan oleh rekod perubatan keluarga selama bertahun-tahun
Sebelum membandingkan produk, persetujuilah apa yang mesti ditangkap oleh setiap semakan. Senarai ini berfungsi di atas kertas atau dalam mana-mana program:
| Medan | Mengapa penting |
|---|---|
| Keadaan jangka panjang | Mengapa orang ini seorang pesakit; setiap satu membentuk setiap konsultasi kemudian. |
| Senarai masalah | Soalan yang masih terbuka dalam kata-kata doktor, selain aduan hari ini. |
| Ubat berulang dan tarikh semakannya | Apa yang diambil secara tetap, dan hari seseorang mesti melihatnya semula. |
| Status imunisasi dan vaksin terakhir | Jurang hanya kelihatan jika dos terakhir dan tarikhnya ditulis. |
| Saringan yang perlu dan tarikh panggilan semula | Siapa yang perlu menjalani apa, dan bila mereka diminta kembali. |
| Risiko kardiovaskular dengan cartanya | Angka risiko tidak bermakna banyak tanpa carta tempat ia diambil. |
| Gaya hidup dan penggunaan alkohol | Diet, aktiviti, alkohol dan tidur, serta yang mana antaranya telah diberi nasihat. |
| Tekanan darah, berat dan glukosa pada setiap lawatan | Ditaip sekali setiap lawatan, ia menjadi aliran. |
| Surat rujukan | Kepada siapa pesakit dihantar, betapa segera dan dengan soalan yang mana. |
Rekod, bukan cadangan
Program patut menyimpan apa yang doktor tandakan, taip dan ukur, dan berhenti di situ. Saringan mana yang diperlukan pesakit, dan apa maksud angka risiko, ialah keputusan klinikal.
Semakan keadaan jangka panjang, langkah demi langkah, dalam OPALEVI
Satu pagi di OPALEVI untuk amalan persendirian: seorang pesakit dengan tekanan darah yang baru meningkat kembali untuk semakan. Perkataan tebal ialah label pada skrin.
Satu slot dalam diari
Kaunter pendaftaran memasukkan semakan itu di bawah Tambah temu janji, dengan kotak Hantar peringatan melalui e-mel kepada pesakit sehari sebelumnya ditandakan. Pesakit tanpa temu janji masuk dari Hari ini melalui Pesakit tanpa temu janji.
Ukuran jururawat
Jururawat menaip berat, tinggi, suhu, oksigen, glukosa, nadi dan kedua-dua tekanan di bawah Tanda vital; BMI dikira. Tanda sedia untuk doktor memberitahu klinisi.
Kali lepas, sekali pandang
Panel Lawatan terdahulu menyenaraikan lawatan lebih awal dengan diagnosis dan terapi, masing-masing hanya satu klik jauhnya. Konsultasi dimasukkan ke dalam Laporan doktor.
Rekod penjagaan berterusan
Di bawah Penjagaan berterusan, tandakan Keadaan jangka panjang, tulis Senarai masalah dan Ubat semasa, dan pilih tarikh Semakan ubat perlu.
Pencegahan dan risiko
Di bawah Pencegahan dan panggilan semula, tetapkan Status imunisasi, tandakan setiap Saringan perlu dan pilih tarikh Panggilan semula perlu. Dari 40 hingga 89, Risiko kardiovaskular mengambil SCORE2 daripada carta.
Preskripsi dan selesai
Isi Preskripsi, tambah Surat rujukan jika perlu, dan tekan Selesaikan lawatan; Cetak preskripsi dan Cetak surat rujukan menunggu di kepala.
Satu catatan jujur: setiap lawatan baharu dibuka dengan bahagian penjagaan berterusan yang kosong. OPALEVI tidak menyalin apa-apa ke hadapan, dan setiap lawatan terdahulu menyimpan senaraiya sendiri: doktor membuka lawatan terakhir daripada Lawatan terdahulu dan menulis senarai hari ini seperti keadaannya.
Alat perubatan keluarga: aliran, SCORE2, AUDIT-C dan sistem badan
Tekanan darah, berat dan glukosa merentas lawatan
Di bawah Ukuran merentas lawatan, OPALEVI melukis Tekanan darah merentas lawatan, Berat merentas lawatan dan Glukosa merentas lawatan daripada tanda vital lawatan pesakit ini di jabatan itu. Titik hari ini muncul seperti yang ditaip; carta memerlukan dua ukuran. Ia memplot apa yang dimasukkan: tiada garis sasaran, tiada jalur, tiada anak panah.
SCORE2, ditaip daripada carta
Risiko 10 tahun SCORE2 ialah peratusan yang anda baca daripada carta ESC (SCORE2-OP dari umur 70) dan taip, bersama Kawasan risiko ESC carta itu. OPALEVI menyimpannya seperti yang dimasukkan dan tidak mengiranya: peratusan daripada satu pekali yang salah akan kelihatan sama munasabah dengan yang betul. Ia ditanya dari 40 hingga 89, umur yang dilindungi oleh carta.
Gaya hidup dan AUDIT-C
Gaya hidup menandakan diet, aktiviti, alkohol dan tidur sebagai Tiada kebimbangan atau Perlu perubahan, menandakan Nasihat diberikan secara berasingan, dan menerima minit aktiviti mingguan serta jam tidur. Penggunaan alkohol bertanya kekerapan, dari umur 12. Dari 16, AUDIT-C (penggunaan alkohol) bertanya tiga soalan penggunaan WHO; OPALEVI menjumlahkan jumlahnya (0 hingga 12) dan mengira item yang dijawab. Maksud skor itu kekal keputusan doktor: tiada nilai potongan ditunjukkan, tiada apa-apa ditandakan. Rawatan itu sendiri, dengan program dan ujian dadah, diliputi dalam perisian rawatan ketagihan.
Pemeriksaan mengikut sistem dan peta badan
Sistem badan menyenaraikan sebelas sistem, dari penampilan am hingga keadaan mental, masing-masing Normal, Tidak normal atau Tidak diperiksa. Dapatan itu sendiri ditulis sekali, dalam laporan; grid itu menjawab sama ada abdomen diperiksa sama sekali. Peta pemeriksaan meletakkan dapatan bernombor pada rajah badan: depan, belakang, kedua-dua sisi, muka, belakang tangan dan tapak tangan.
Rujukan, keputusan, invois dan siapa membaca apa
- Rujukan keluar. Surat rujukan menamakan penerima dan Tahap kesegeraan serta menyatakan soalan anda dengan dapatan sokongan; diagnosis dan terapi lawatan dilampirkan. Di klinik yang menjalankan beberapa jabatan, Rujuk ke jabatan juga menghantar permintaan dalaman untuk pasukan penerima membuat tempahan. Panduan urologi menunjukkan bahagian penerima bagi satu rujukan biasa, PSA yang meningkat.
- Keputusan. Jika makmal klinik sendiri berfungsi dalam OPALEVI, ujian dipohon di bawah Analisis. Makmal luar tiada sambungan: tulis permintaan di bawah Ujian dan pemeriksaan dan lampirkan PDF mereka di bawah Dokumen lawatan.
- Invois. Invois dihidupkan sejak pendaftaran, dan Invoiskan lawatan ini membil konsultasi. Amalan yang tidak mengeluarkan invois mematikannya di bawah Menu aplikasi dalam Tetapan.
- Privasi. Dalam amalan satu jabatan, Privasi rekod menawarkan Automatik (sesiapa yang bekerja di situ) atau Klinisi sahaja yang ditugaskan rekod itu; pentadbir sentiasa boleh membacanya.
- Penerimaan. Kaunter membuat tempahan, mendaftar masuk dan menerima bayaran, tetapi tidak membaca sejarah lawatan melainkan amalan menghidupkan Penerimaan mungkin melihat sejarah lawatan pesakit; kewangan tiada akses langsung kepada rekod klinikal. Hari kaunter diliputi dalam perisian kaunter klinik.
Soalan untuk ditanya sebelum memilih perisian perubatan keluarga
Tanyakannya kepada mana-mana vendor, kami juga, dan uji jawapannya semasa percubaan dengan sedozen pesakit jangka panjang anda.
| Soalan | Rupa jawapan yang baik | OPALEVI |
|---|---|---|
| Adakah keadaan jangka panjang dan senarai masalah disimpan berasingan daripada nota hari ini? | Medan tersendiri, bukan satu perenggan. | Ya: Masalah aktif, direkodkan pada setiap lawatan. |
| Adakah lawatan seterusnya dibuka dengan senarai masalah lawatan terakhir? | Kejelasan tentang apa yang disalin dan apa yang ditunjukkan. | Tidak: tiada apa-apa disalin; lawatan terdahulu ditunjukkan di sebelah rekod. |
| Adakah ia menyenaraikan siapa yang perlu dipanggil semula? | Senarai mereka yang perlu, mengikut tarikh. | Tidak: tarikh direkodkan tetapi belum disenaraikan atau diperingatkan. |
| Adakah tekanan darah dicartakan merentas tahun? | Aliran bacaan setiap lawatan. | Ya, bersama berat dan glukosa. |
| Adakah ia mengira risiko kardiovaskular? | Kenyataan yang jelas tentang apa yang dikira. | Tidak: SCORE2 ditaip daripada carta, bersama kawasannya. |
| Adakah soal selidik alkohol diberi skor? | Item dijawab satu demi satu, jumlah dijumlahkan. | Ya: AUDIT-C, satu jumlah tanpa jalur. |
| Adakah keputusan makmal luar tiba dengan sendirinya? | Sambungan yang telah diuji, atau laluan fail yang jelas. | Sebahagian: hanya daripada makmal klinik sendiri dalam OPALEVI; yang lain ialah fail yang dilampirkan. |
| Bolehkah pesakit diingatkan tentang temu janji? | Peringatan yang dihantar sebelum hari itu. | Ya: e-mel sehari sebelumnya, ditandakan semasa tempahan. |
| Adakah bil tahun depan boleh diramal? | Harga yang hanya bertambah dengan pasukan. | Ya: setiap ahli kakitangan, apa pun bilangan pesakit. |
Lihat halaman harga untuk harga semasa dan halaman ciri untuk modul. Susulan diabetes dan tiroid mendapat lebih mendalam dalam perisian endokrinologi, dan pengeluaran ubat di farmasi klinik sendiri dalam perisian farmasi; senarai semak pembelian yang lebih luas ada dalam cara memilih perisian klinik.
Minggu pertama dengan perubatan keluarga dalam OPALEVI
Penyediaan mengambil satu petang; minggu pertama menunjukkan sama ada ia sesuai. Langkah pertama pada Hari ini menandakan dirinya sendiri semasa anda meneruskan.
Daftarkan amalan
Daftar sebagai amalan persendirian, atau sebagai klinik jika beberapa doktor berkongsi bangunan, dan tandakan perubatan keluarga; lihat halaman jabatan perubatan keluarga.
Harga dan kertas
Tambah perkhidmatan dan harga anda: senarai permulaan (konsultasi, susulan, laporan perubatan) menunggu untuk dinamakan semula dan diberi harga. Kemudian Sediakan kepala surat laporan.
Tambah pasukan
Jemput rakan sekerja anda dengan satu peranan setiap seorang, kemudian pilih sama ada kaunter boleh membaca sejarah lawatan.
Mulakan dengan semakan
Tempah semakan jangka panjang minggu ini dahulu; dari lawatan kedua setiap pesakit, carta mempunyai garisan.
Tempah panggilan semula semasa pesakit masih di dalam bilik
Tarikh panggilan semula tidak menghantar apa-apa dengan sendirinya, jadi tempah temu janji itu di kaunter pada hari yang sama; e-mel sehari sebelumnya melakukan selebihnya.
Soalan lazim
Apakah perisian perubatan keluarga?
Program yang menyimpan rekod doktor keluarga secara berstruktur selama bertahun-tahun: keadaan jangka panjang, senarai masalah, ubat berulang dan tarikh semakannya, imunisasi, tarikh saringan dan panggilan semula, tanda vital yang dicartakan, preskripsi dan surat rujukan. Lawatan dibandingkan dan dicetak; pertimbangan kekal pada doktor.
Adakah OPALEVI mengingatkan pesakit apabila tiba masa semakan atau saringan?
Bukan daripada tarikh panggilan semula itu sendiri. Panggilan semula perlu, Semakan ubat perlu dan Saringan perlu direkodkan dan dicetak, tetapi belum mencipta senarai, tugasan atau mesej. Temu janjilah yang mengingatkan: tempah semakan, tandakan peringatan e-mel, dan pesakit di-e-mel sehari sebelumnya.
Bolehkah kaunter pendaftaran melihat nota klinikal?
Tidak, kecuali amalan membenarkannya. Kaunter membuat tempahan, mendaftarkan pesakit tanpa temu janji, mengeluarkan invois dan menerima bayaran, manakala sejarah lawatan kekal tertutup sehingga tetapan amalan membukanya. Kakitangan kewangan tidak pernah membaca rekod klinikal, dan Privasi rekod boleh mengehadkan rekod kepada klinisi yang ditugaskan.
Adakah ia berfungsi pada telefon atau tablet?
Ya. OPALEVI ialah program web: mana-mana penyemak imbas semasa pada komputer riba, tablet atau telefon membukanya, dan tiada apa-apa dipasang. Telefon mendapat bar navigasi bawah sebagai ganti menu atas, yang menjadikan menyemak tekanan darah atau ubat terakhir pesakit semasa lawatan rumah mudah. Doktor haiwan menulis lawatan penuh dengan cara itu di ladang (perisian veterinar haiwan eksotik dan ternakan).
Bolehkah saya mencubanya sebelum membayar?
Ya. Mendaftar sebagai amalan persendirian membuka percubaan percuma tanpa meminta kad. Gunakannya pada semakan sebenar: rekodkan beberapa pesakit jangka panjang, cetak preskripsi dan laporan, lihat carta terbentuk. Apabila percubaan tamat tanpa pelan, tiada apa-apa dicaj dan rekod kekal terbuka untuk dibaca.
Berapakah kos OPALEVI bagi amalan perubatan keluarga?
Mengikut kerusi: satu bagi setiap ahli kakitangan dengan akaun aktif, jadi seorang doktor dengan seorang jururawat dan seorang penyambut tetamu membayar untuk tiga. Pesakit, lawatan dan laporan yang dicetak tidak pernah mengubah bil, dan membayar untuk setahun menurunkan kadar bulanan. Harga semasa ada di halaman harga.
