Perisian rawatan ketagihan: dari pengambilan hingga penjagaan lanjutan, satu fail klien
Perisian rawatan ketagihan mesti mengikuti seseorang sepanjang beberapa bulan, bukan satu temu janji: satu pengambilan, satu program dengan matlamat, kumpulan, ujian, dos harian dan penjagaan lanjutan yang tidak boleh terlepas secara senyap. Panduan ini menerangkan apa yang patut ada dalam rekod, mengikuti seorang klien melalui OPALEVI, dan menyatakan dengan jelas di mana OPALEVI berhenti.
Perkara utama
- Dalam pusat rawatan program ialah tulang belakangnya: sesi, kumpulan, ujian dadah dan pesanan ubat difailkan di bawahnya.
- Ujian dadah patut ada dalam log dengan status, dari pengambilan hingga semakan, bukan dalam nota sesi.
- OPALEVI menjumlahkan AUDIT-C dan merekod apa yang diperhatikan pasukan; ia tidak mencartakan skala gejala penarikan, tidak mengira dos dan tidak menghakimi apa-apa.
- Rekod ketagihan sensitif: dalam OPALEVI ia bermula tertutup kepada seluruh klinik, dan kaunter tidak membaca rekod klinikal kecuali anda membenarkannya.
Tanda perkhidmatan ketagihan sudah melampaui kertas dan program klinik am
Banyak perkhidmatan bermula dengan satu fail bagi setiap klien, papan putih untuk kumpulan dan helaian dos di meja jururawat. Program klinik am hanya menggantikan fail itu. Tekanannya kelihatan:
- Tiada siapa dapat menyatakan siapa berada dalam program yang mana. Tarikh dan pekerja utama berada dalam tiga fail, dan program yang tamat minggu depan disedari selepas ia tamat.
- Kehadiran kumpulan terletak pada senarai bercerai. Enam kumpulan pencegahan kambuh atau dua? Seseorang mengira dengan tangan.
- Keputusan ujian terapung. Saringan positif disebut dalam nota, dan tiada siapa pasti ia pernah disemak.
- Helaian dos ialah satu-satunya bukti. Siapa memberi dos pukul 08:00, dan siapa melihatnya diambil, ialah apa yang ditandatangani dengan huruf awal.
- Penjagaan lanjutan bergantung pada ingatan. Semakan sebulan selepas discaj berlaku jika seseorang mengingatinya.
Dalam rawatan ketagihan unit kerja ialah program, dan segala yang berlaku kepada seorang klien tergolong dalam satu program.
Apa yang patut ada dalam rekod rawatan ketagihan
Sepakati dahulu apa yang mesti dijawab oleh fail seorang klien, di atas kertas atau dalam mana-mana program:
| Medan | Mengapa penting |
|---|---|
| Bahan utama, bahan lain dan kaedah pengambilan | Asas pelan; kaedah suntikan mengubah pemeriksaan. |
| Penggunaan terakhir dan corak penggunaan | Dalam kata-kata klien sendiri, bukan angka yang tiada siapa ukur. |
| Soal selidik saringan, diskor dengan cara yang sama setiap kali | Boleh dibandingkan dari pengambilan hingga discaj. |
| Program: jenis, tarikh, pekerja utama, matlamat | Siapa yang bertanggungjawab, sehingga bila, dan apa yang dipersetujui sebagai kejayaan. |
| Ujian dadah dengan spesimen, kaedah dan status | Keputusan dikira setelah disemak; pengambilan yang diperhatikan wajar direkod. |
| Setiap dos yang diberi, ditolak, ditahan atau terlepas | Dengan masa, orang yang merekodnya dan saksi jika ada yang hadir. |
| Kehadiran kumpulan dan insiden | Penglibatan sepanjang beberapa minggu, dan peristiwa yang mesti disemak oleh pasukan. |
| Pelan keselamatan dan pelan penjagaan lanjutan | Apa yang disimpan klien, dan apa yang berlaku selepas mereka pergi. |
Dari pengambilan hingga program aktif, langkah demi langkah, dalam OPALEVI
Apabila didaftarkan sebagai pusat dalam OPALEVI untuk pusat rawatan ketagihan, skrin menyebut Klien dan sesi. Berikut satu pengambilan pesakit luar; perkataan tebal ialah label pada skrin.
Tempahan
Kaunter mendaftar klien dan menempah pengambilan dengan Tambah temu janji, tempat Hantar peringatan melalui e-mel kepada pesakit sehari sebelumnya boleh ditandakan apabila fail mempunyai alamat e-mel.
Tanda vital
Seorang jururawat merekod tanda vital dan menekan Tanda sedia untuk doktor; rekod klinikal ditulis oleh klinisi.
Bahan dan penggunaan
Di bawah Bahan dan penggunaan, pilih Bahan utama dan kaedah pengambilan, masukkan Penggunaan terakhir dan huraikan Corak penggunaan dalam prosa. Bagi alkohol, jawab tiga soalan AUDIT-C (penggunaan alkohol); OPALEVI menjumlahkan jumlahnya dan menunjukkan berapa yang telah dijawab.
Pemantauan dan keadaan
Pemantauan menerima Saringan terakhir, Keputusan saringan dan Nota gejala penarikan; Keadaan menerima Sokongan sosial, Tempat tinggal dan pekerjaan dan Risiko dan keselamatan, semuanya dengan kata-kata klinisi.
Program
Pada tab Program fail klien, Mulakan program: jenisnya (pesakit luar, pesakit luar intensif, kediaman, detoksifikasi atau penjagaan lanjutan), nama, tarikh, Pekerja utama dan sehingga dua puluh Matlamat. Panel Program sesi memfailkannya di sana.
Pelan yang disimpan klien
Isi Pelan keselamatan dan pelan rawatan bersama-sama, kemudian cetak Pelan keselamatan dan daya tindak daripada pengepala sesi.
Tapak suntikan dan penemuan kulit melukis figura berdasarkan jantina klien yang direkodkan; setiap tanda menyimpan penemuan dengan kata-kata dan saiz dalam milimeter. Setiap sesi bermula kosong: sesi terdahulu ditunjukkan di sebelah sesi hari ini, tidak pernah disalin ke dalamnya.
AUDIT-C ialah satu-satunya soal selidik di sini: tiada skala gejala penarikan dicartakan, dan jumlahnya tidak disertai kategori atau nasihat. Saringan terakhir ditaip; ujian berada dalam lognya sendiri. Dan Nombor krisis dan kecemasan ditaip untuk negara klien, kerana OPALEVI tidak mengisi satu pun.
Kumpulan, ujian dadah, pusingan ubat dan insiden
Ini datang bersama jenis amalan, bukan jabatan, bersama bilik dan katil untuk penginapan detoksifikasi dan kediaman.
Kumpulan dan senarai kehadirannya
Di bawah Kumpulan, Jadualkan sesi menetapkan tajuk, jenis (terapi kumpulan, pencegahan kambuh, sesi keluarga dan lain-lain), program, bilik dan ketua. Senarai kehadiran dibuka setengah jam sebelum bermula, dengan nota peribadi bagi setiap peserta. Tanda sebagai diadakan menutupnya dengan Ringkasan kumpulan, yang tidak patut menamakan sesiapa. Kehadiran dikira untuk program setiap klien, dan ketua melihat Kumpulan saya hari ini.
Ujian dadah, dari pengambilan hingga semakan
Rekodkan ujian meminta Ujian di tempat rawatan atau ujian makmal, spesimen, Pengambilan diperhatikan, Rujukan rantaian jagaan dan keputusan bagi setiap bahan; Selebihnya negatif melengkapkan panel biasa. Klinisi yang berhak menyemak menambah nota dan menekan Tandakan sebagai disemak; ujian itu kemudian muktamad, dan keputusan yang salah memerlukan ujian baharu.
Pada tab Ujian dadah klien, Keputusan mengikut bahan menyusun dua belas ujian terakhir bersebelahan. Sebarang positif menjadikan ujian positif; OPALEVI tidak bersambung dengan pembaca ujian dan tidak membaca apa-apa daripada sesuatu keputusan.
Pusingan ubat
Seorang doktor menulis Pesanan baharu pada tab Ubat klien (ubat, dos, kaedah, masa atau jika perlu) dan menyimpannya dengan Tambah ke pusingan. Pusingan ubat menyenaraikan dos syif bilik demi bilik; setiap satu direkod sekali sebagai diberi, ditolak, ditahan atau terlepas, dan Masa dan saksi menambah rakan sekerja yang melihatnya. Dos yang perlu diberi juga menunggu di bawah Dos yang perlu diberikan sekarang pada Hari ini, dan dos diberi yang dikaitkan dengan stok mengambil satu daripada rak. OPALEVI tidak mengira dos: pusingan itu merekod apa yang berlaku kepada pesanan pempreskripsi.
Insiden
Laporkan insiden merekod bila, di mana, jenisnya (penggunaan bahan, mencederakan diri, keganasan dan lain-lain), tahap keterukan dan apa yang dilakukan. Insiden besar atau kritikal terus memberi pentadbir satu tugasan; mereka Ambil untuk semakan dan Tutup dengan hasil ini, dan yang terbuka menunggu di bawah Insiden untuk disemak.
Menamatkan program dan memastikan penjagaan lanjutan dalam kalendar
Kad program menunjukkan matlamatnya, masing-masing tercapai atau diketepikan, dan Difailkan di bawah program ini: setiap sesi, kumpulan, ujian dan pesanan dalam kursus itu.
Tamatkan program
Tamatkan program bertanya sama ada ia selesai atau dihentikan, tarikh dan sebabnya, kemudian Ringkasan discaj dan Pelan penjagaan lanjutan.
Rancang semakan
Di bawah Penjagaan lanjutan dan pencegahan kambuh, Rancang susulan mencipta satu tugasan bagi setiap selang, dari seminggu hingga dua belas bulan selepas tamat, ditugaskan kepada pekerja utama.
Tempah dan tulis nota
Tempah semakan pertama daripada kad. Templat permulaan dalam Nota discaj mempunyai tajuk untuk program, hasil, ubat dan penjagaan lanjutan.
Kerahsiaan: siapa dalam pusat membaca apa
Klien sering bimbang bahawa meja depan, atau saudara yang bekerja di situ, membaca fail mereka. OPALEVI menjawab dalam beberapa lapisan:
- Jabatan. Privasi rekod, di bawah Tetapan → Persediaan jabatan, bermula pada Jabatan bagi rawatan ketagihan: kakitangannya, klinisi yang ditugaskan bagi rekod dan pentadbir. Pengamal am dalam klinik yang sama melihat bahawa rekod wujud, bertanda Terhad, tetapi bukan isinya. Seluruh klinik dan Klinisi sahaja ialah pilihan lain; pusat dengan satu jabatan memilih antara Automatik dan Klinisi sahaja.
- Kaunter dan kewangan. Kaunter menempah dan menerima bayaran, dan tidak membaca rekod klinikal sehingga klinik menandakan Penerimaan mungkin melihat sejarah lawatan pesakit. Kewangan tidak pernah.
- Setiap klinisi. Doktor hanya boleh mengakses pesakit sendiri mengecilkan senarai, pusingan dan log ujian kepada klien doktor itu sendiri.
- Kumpulan. Hanya kakitangan yang boleh membaca rekod klinikal melihat nama peserta.
Peranan boleh diselaraskan kebenaran demi kebenaran, dan Sejarah perubahan menyimpan sebelum-dan-selepas bagi setiap simpanan. Untuk nota risiko dan terapi mingguan, baca perisian amalan kesihatan mental; untuk syif kediaman, perisian rumah jagaan. Klien daripada perubatan keluarga tiba melalui Rujuk ke jabatan; lihat perisian perubatan keluarga. Susulan hati selepas minum berat, termasuk MELD, terdapat dalam perisian gastroenterologi.
Soalan untuk ditanya sebelum memilih perisian rawatan ketagihan
Tanyakan kepada setiap vendor, OPALEVI juga, semasa percubaan.
| Soalan | Jawapan yang baik | OPALEVI |
|---|---|---|
| Adakah program satu rekod tersendiri? | Jenis, tarikh, pekerja utama, matlamat, satu pengakhiran. | Ya: Program, dengan paparan beban kes. |
| Adakah ujian dadah disemak, bukan sekadar ditaip? | Status dari pengambilan hingga semakan. | Ya: ujian yang disemak adalah muktamad. |
| Adakah ia membaca keputusan daripada cawan ujian atau penganalisis? | Sambungan yang diuji, atau laluan manual yang jelas. | Tidak: keputusan dimasukkan oleh pasukan. |
| Adakah setiap dos dipertanggungjawabkan? | Diberi, ditolak, ditahan atau terlepas, dengan siapa dan bila. | Ya: Pusingan ubat, dengan saksi. |
| Adakah ia mencartakan skala gejala penarikan? | Skala yang disahkan, diskor sama setiap kali. | Sebahagian: AUDIT-C sahaja, dijumlahkan; tiada skala gejala penarikan. |
| Adakah ia mengira dos atau pengurangan beransur? | Kejelasan tentang apa yang dikiranya. | Tidak: pesanan ditaip oleh pempreskripsi. |
| Adakah rekod ketagihan tertutup kepada seluruh klinik? | Pilihan privasi bagi setiap jabatan. | Ya: ia bermula pada Jabatan. |
| Bagaimana harga meningkat? | Diketahui sebelum menandatangani, apa pun beban kes. | Bagi setiap kakitangan; klien dan sesi tidak pernah dikira. |
Harga terdapat di halaman harga, setiap modul di halaman ciri, dan halaman jabatan rawatan ketagihan menyenaraikan medan rekod.
Minggu pertama anda
Daftarkan pusat
Pilih rawatan ketagihan; tiga jabatan datang bertanda (rawatan ketagihan, psikologi dan psikiatri, perubatan am), dan mana-mana boleh dinyahtanda.
Harga, kepala surat, pasukan
Langkah pertama pada Hari ini menyenaraikan persediaan: Tambah perkhidmatan dan harga anda (setiap jabatan datang dengan beberapa perkhidmatan permulaan untuk dinamakan semula dan diberi harga), Sediakan kepala surat laporan dan Jemput rakan sekerja anda, masing-masing dengan peranan.
Program sebelum kumpulan
Daftarkan pesakit pertama anda, mulakan programnya, kemudian jadualkan kumpulan minggu ini supaya senarai kehadiran pertama dikira untuknya.
Namakan pekerja utama pada hari pertama
Program tanpa pekerja utama dipaparkan sebagai “Tiada pekerja utama”. Tugaskan seorang pada permulaan, dan tugasan penjagaan lanjutan tahu kepada siapa untuk pergi.
Soalan lazim
Apakah perisian rawatan ketagihan?
Program yang menyimpan kerja perkhidmatan ketagihan di satu tempat: rekod dan program setiap klien dengan matlamat dan pekerja utama, sesi individu dan kumpulan, ujian dadah hingga semakan, setiap dos, insiden dan pelan penjagaan lanjutan. Ia menggantikan fail dan helaian dos; keputusan klinikal kekal pada pasukan.
Adakah OPALEVI termasuk skala gejala penarikan seperti CIWA-Ar atau COWS?
Tidak. Rekod ketagihan mencartakan satu soal selidik, AUDIT-C, yang tiga jawapannya dijumlahkan OPALEVI tanpa memberi kategori atau nasihat. Gejala penarikan direkod dengan kata-kata klinisi sendiri di bawah Nota gejala penarikan; tidak memasukkan skala gejala penarikan dalam rekod ialah pilihan yang disengajakan.
Bolehkah kaunter melihat nota klinikal klien?
Tidak kecuali klinik membenarkannya. Kaunter menempah dan menerima bayaran tetapi tidak membaca rekod klinikal sehingga tetapan yang membolehkannya melihat sejarah lawatan ditandakan; kewangan tidak pernah boleh. Rekod ketagihan juga bermula terhad kepada jabatannya, jadi klinisi lain hanya melihat bahawa rekod terhad wujud.
Adakah ia berfungsi pada tablet dan telefon?
Ya. OPALEVI berjalan dalam penyemak imbas semasa pada mana-mana komputer, tablet atau telefon dan tidak memerlukan pemasangan; pada skrin kecil menunya terletak di kaki halaman. Jururawat boleh merekod setiap dos pada tablet semasa berjalan dalam pusingan, bilik demi bilik.
Bolehkah kami mencubanya sebelum membayar?
Ya. Mendaftar sebagai pusat rawatan ketagihan membuka percubaan percuma, tanpa kad. Cubalah dengan klien ujian: mulakan program, jadualkan kumpulan, rekodkan ujian. Sekiranya ia tamat tanpa pelan, anda tidak membayar apa-apa, dan fail kekal terbuka untuk dibaca.
Berapakah harga OPALEVI untuk pusat rawatan?
Anda membayar untuk pasukan, bukan beban kes: satu tempat bagi setiap rakan sekerja yang akaunnya aktif, dan pelan tahunan lebih murah sebulan. Klien, sesi, program dan ujian tidak pernah dikira. Harga semasa terdapat di halaman harga.
