Perisian pulmonologi: lawatan klinik dada, dari spirometri hingga pelan tindakan
Perisian pulmonologi mesti menyimpan lawatan yang terdiri daripada nombor mesin dan dapatan stetoskop: spirometri, aliran puncak, ketepuan, krepitasi di atas satu pangkal. Panduan ini menyenaraikan apa yang diperlukan oleh rekod klinik dada, menerangkan satu lawatan dalam OPALEVI dari pemerhatian jururawat hingga pelan tindakan bercetak, dan menyatakan dengan jelas nilai mana yang ditaip dan mana yang dikira.
Perkara utama
- Simpan fungsi paru-paru sebagai nombor dalam medannya sendiri, supaya FEV1 tahun ini terletak di sebelah FEV1 tahun lalu.
- OPALEVI mengira nisbah FEV1/FVC daripada dua isi padu yang anda taip. Nilai ramalan dan peratusan ditaip seperti yang dilaporkan oleh spirometer atau makmal, dan tiada apa-apa digredkan.
- Auskultasi tergolong dalam grid mengikut zon dan sisi, di mana sel kosong bermaksud tidak diperiksa dan bukan normal.
- Pelan tindakan asma atau COPD ditulis dalam lawatan dan dicetak untuk pesakit, dengan jalur aliran puncak yang ditetapkan oleh klinisi.
Tanda klinik dada telah melebihi kertas dan cetakan
Cetakan spirometer, laporan kajian tidur, pelan tulisan tangan untuk pintu peti sejuk: satu fail bagi setiap pesakit boleh diuruskan sehingga tahun-tahun susulan tiba. Kemudian soalan tidak terjawab:
- FEV1 tinggal pada cetakan. Membandingkan tiga semakan bermakna mencari tiga helaian.
- “Krepitasi di pangkal” tiada sisi. Adakah ia pangkal kanan pada musim bunga lalu, atau kedua-duanya?
- Nisbah dikira dengan tangan. Silap kalkulator masuk ke dalam surat kepada doktor keluarga.
- Pelan tindakan pulang bersama pesakit. Tiada siapa ingat nombor aliran puncak yang mana diberikan.
Penyakit paru-paru diikuti selama bertahun-tahun, jadi rekod dada hanya sebermanfaat perbandingan seterusnya.
Apa yang patut ada dalam rekod pulmonologi
Persetujuilah apa yang mesti ditangkap oleh satu lawatan sebelum anda membandingkan program. Senarai ini berfungsi di atas kertas juga:
| Medan | Mengapa penting |
|---|---|
| FEV1, FVC dan PEF, dengan unit | Teras susulan; disimpan sebagai nombor, ia boleh dicartakan. |
| Nisbah FEV1/FVC | Ia datang daripada dua isi padu, jadi tiada siapa patut menaipnya kali ketiga. |
| Nilai ramalan dan peratusan nilai ramalan | Disalin seperti yang dilaporkan peranti, dengan persamaan rujukannya dinamakan. |
| Keadaan ujian | Sebelum atau selepas bronkodilator: FEV1 yang sama dibaca secara berbeza. |
| Bunyi nafas dan bunyi tambahan mengikut zon dan sisi | Dapatan di atas satu pangkal hilang apabila ditulis sebagai “krepitasi hadir”. |
| Ujian berjalan dan keputusan tidur | Jarak dengan ketepuan terendah; indeks apnea-hipopnea daripada kajian tidur. |
| Status merokok dan pek-tahun | Ditanya pada setiap lawatan, kerana kedua-duanya berubah. |
| Pelan tindakan bertulis | Apa yang pesakit diberitahu untuk dilakukan di rumah, disimpan bersama lawatannya. |
Direkodkan, tidak ditafsirkan
Perisian patut menyimpan apa yang diukur dan diam tentang maksudnya. Sama ada nisbah mencadangkan obstruksi ialah pertimbangan klinisi.
Satu lawatan klinik dada dalam OPALEVI, langkah demi langkah
Susulan di jabatan Pulmonologi OPALEVI untuk klinik: seorang pesakit yang semput apabila bersenam, kembali untuk spirometri. Perkataan tebal ialah nama yang digunakan oleh skrin.
Menempah semakan
Kaunter menjadualkannya melalui Tambah temu janji, di mana kotak Hantar peringatan melalui e-mel kepada pesakit sehari sebelumnya wajar ditandakan. Lawatan baharu dibuka kosong; Lawatan terdahulu di sebelahnya menyenaraikan yang lebih awal.
Pemerhatian dahulu
Jururawat memasukkan ketepuan, nadi, kadar pernafasan dan, jika diukur, glukosa di bawah Tanda vital, kemudian menekan Tanda sedia untuk doktor.
Spirometri
Taip FEV1, FVC dan PEF di bawah Spirometri, pilih Keadaan ujian, dan salin nilai ramalan daripada helaian peranti. Nisbah mengisi dirinya.
Pemeriksaan mengikut zon
Di bawah Auskultasi dan perkusi mengikut zon, isi zon yang anda dengar; apa-apa yang wajar dilukis diletakkan pada Peta paru-paru.
Sejarah, rawatan, pelan
Laporan doktor menerima aduan, pemeriksaan, diagnosis dan nasihat, dengan frasa tersimpan seperti teknik inhaler sedia untuk dimasukkan. Kemas kini Pek-tahun, isi Preskripsi dan, untuk asma atau COPD, pelan tindakan.
Menyelesaikan
Kepala membawa Cetak preskripsi, Laporan spirometri, pelan tindakan dan laporan penuh; Invoiskan lawatan ini dan Tempah temu janji susulan menunggu di bawah Langkah seterusnya.
Satu had yang jelas: OPALEVI tiada sambungan ke spirometer, oksimeter atau peralatan kajian tidur. Nilai ditaip daripada laporan peranti, yang boleh diletakkan di bawah Dokumen lawatan sebagai PDF.
Alat perisian pulmonologi: spirometri, zon, peta paru-paru dan aliran
Spirometri: satu nilai dikira, selebihnya ditaip
FEV1/FVC (indeks Tiffeneau) ialah satu-satunya angka yang dikira oleh OPALEVI, membahagikan FEV1 anda dengan FVC anda semasa anda menaip. Keputusan melebihi 100 % mendatangkan amaran bahawa FEV1 lebih besar daripada FVC, biasanya dua kotak yang tertukar.
Nilai ramalan dan peratusan nilai ramalan ditaip: ia bergantung pada persamaan rujukan yang digunakan oleh spirometer atau makmal anda, dan OPALEVI tidak memilih satu pun. Tiada corak dinamakan, tiada peratusan dipanggil rendah. Catat persamaan dan kualiti usaha di bawah Teknik dan komen.
Auskultasi dan perkusi mengikut zon
Enam zon, anterior dan posterior, dari atas ke bawah, mengikut urutan pemeriksaan. Bunyi nafas menerima satu jawapan bagi setiap zon dan sisi: vesikular, berkurang, tiada atau bronkial. Bunyi tambahan memberi krepitasi halus, krepitasi kasar, mengi dan geseran pleura satu lajur masing-masing, dan setiap sel menyatakan kanan, kiri, dua belah atau tiada, jadi mengi dan krepitasi kasar di atas satu pangkal kedua-duanya muat. Perkusi meliputi tiga aras bagi setiap sisi. Sel kosong tidak bermaksud normal, dan borang menyatakannya.
Peta paru-paru
Peta paru-paru ialah fotograf paru-paru dan trakea dari hadapan, dengan lobus, apeks, hilum, pangkal, lingula dan karina sebagai kawasan; paru-paru kanan pesakit berada di sebelah kiri rajah. Setiap tanda bernombor membawa satu dapatan dalam perkataan.
Berjalan, tidur dan merokok
Ujian berjalan enam minit menyimpan jarak dan ketepuan terendah yang dicapai. Indeks apnea-hipopnea (AHI) ditaip daripada laporan polisomnografi atau poligrafi. Pek-tahun ditaip setiap lawatan, tidak dikira daripada batang rokok dan tahun. Apabila hidung atau tonsil berada di sebalik dengkuran, lihat perisian klinik ENT.
FEV1 dan PEF merentas lawatan
FEV1 dan PEF merentas lawatan memplot kedua-dua ukuran menggunakan lawatan pulmonologi terdahulu pesakit sendiri dan yang ini, masing-masing pada skalanya sendiri. Ia muncul dari ukuran kedua dan hanya menunjukkan apa yang dimasukkan: tiada garis sasaran, tiada jalur berlorek. FVC dan nisbah tidak dicartakan.
Laporan spirometri dan pelan tindakan bertulis
Laporan spirometri mencetak keadaan ujian dan satu jadual: FEV1, FVC, nisbah dan PEF sebagai baris; diukur, ramalan dan peratusan nilai ramalan sebagai lajur. Lajur yang tidak diisi oleh sesiapa digugurkan. Komen anda dicetak seperti yang ditulis.
Pelan tindakan ditulis dalam lawatan, untuk asma, COPD atau keadaan lain. Taip Aliran puncak terbaik (PEF) sebagai rujukan dan tetapkan Jalur aliran puncak untuk Sihat, Semakin teruk dan Kecemasan sendiri; OPALEVI tidak pernah menerbitkannya. Setiap zon menerima gejala, ubat dengan dos dan kekerapan, serta apa yang perlu dilakukan. Di atas kertas setiap zon ialah kotak, yang kosong ditinggalkan, dan ketebalan sempadan dan bukan warna yang membezakannya, jadi pencetak hitam putih tidak kehilangan apa-apa.
Serahkan pelan, simpan salinan
Cetak pelan tindakan sebelum pesakit pulang. Jalur dan ubatnya kekal dalam lawatan, jadi semakan seterusnya bermula tepat daripada apa yang diberitahu kepada pesakit.
Rujukan, makmal dan bahagian amalan yang lain
Pesakit dada sering tiba melalui amalan perubatan keluarga atau kardiologi.
- Antara jabatan. Dengan dua atau lebih jabatan, Rujuk ke jabatan meletakkan permintaan, katakanlah untuk X-ray dada, pada senarai kerja Rujukan sehingga jabatan penerima melengkapkan lawatan untuk pesakit. Lihat panduan radiologi dan kardiologi.
- Di luar klinik. Surat rujukan menamakan penerima, tahap kesegeraan dan soalan, dan membawa diagnosis serta terapi lawatan. Untuk sisi doktor keluarga, baca panduan perubatan keluarga.
- Makmal. Di mana makmal klinik berjalan dalam OPALEVI, ujian dipohon di bawah Analisis dan dibaca dalam Keputusan analisis.
Invois berfungsi sejak hari anda mendaftar. Amalan satu jabatan bermula dengan invois sahaja; tawaran, stok dan nota discaj ialah satu tanda setiap satu di bawah Tetapan → Menu aplikasi.
Privasi rekod, dalam Tetapan → Persediaan jabatan, menentukan siapa dalam pasukan klinikal membaca rekod pulmonologi: dengan satu jabatan, Automatik atau Klinisi sahaja (yang ditugaskan rekod itu); dengan beberapa jabatan, juga seluruh klinik atau jabatan sahaja. Kaunter melihat sejarah lawatan hanya apabila klinik membenarkannya, dan kakitangan kewangan tidak pernah melihatnya. Sejarah perubahan menyimpan setiap perubahan dengan penulis dan masanya.
Soalan untuk ditanya sebelum memilih perisian pulmonologi
Tanya setiap vendor lapan soalan yang sama, kami juga, dengan satu cetakan spirometri anda sendiri di tangan.
| Tanya | Bunyi jawapan yang baik | OPALEVI |
|---|---|---|
| Adakah nisbah FEV1/FVC dikira? | Dikira daripada dua isi padu, tidak pernah ditaip semula. | Ya, semasa anda menaip, dengan amaran melebihi 100 %. |
| Adakah ia mengira nilai ramalan? | Jelas tentang persamaan rujukan yang digunakan. | Tidak: ditaip seperti yang dilaporkan oleh spirometer atau makmal. |
| Adakah ia membaca keputusan daripada spirometer? | Sambungan yang telah diuji, atau laluan fail yang jelas. | Tidak: taip nilai dan lampirkan PDF. |
| Adakah auskultasi direkodkan mengikut zon dan sisi? | Grid di mana kosong bermaksud tidak diperiksa. | Ya: enam zon bagi setiap sisi, dengan bunyi tambahan dan perkusi. |
| Adakah fungsi paru-paru dicartakan merentas lawatan? | Setiap ukuran pada skalanya sendiri. | Sebahagian: FEV1 dan PEF dicartakan; FVC dan nisbah tidak. |
| Adakah ia memberi skor soal selidik gejala atau tidur? | Pemarkahan untuk instrumen yang anda gunakan. | Tidak: tiada satu pun pada rekod ini; AHI ditaip. |
| Bolehkah ia mencetak pelan tindakan untuk pesakit? | Zon, jalur dan ubat, boleh dibaca dalam hitam putih. | Ya: tiga zon berkotak dengan jalur yang anda tetapkan. |
| Adakah bil kekal boleh diramal? | Harga yang boleh anda kira lebih awal. | Ya: satu kerusi bagi setiap ahli kakitangan, apa pun bilangan pesakit. |
Modul disenaraikan pada halaman ciri; senarai semak pembelian am ada dalam cara memilih perisian klinik.
Minggu pertama anda dengan pulmonologi dalam OPALEVI
Satu petang menyediakannya; seminggu klinik sebenar membuktikannya. Langkah pertama pada skrin Hari ini mengira kemajuan.
Daftar
Pilih klinik, atau amalan persendirian jika anda pakar dada seorang diri, dan pilih pulmonologi antara jabatan.
Perkhidmatan dan kepala surat
Tambah perkhidmatan dan harga anda, bermula daripada konsultasi pulmonologi dan spirometri yang sudah disenaraikan, kemudian Sediakan kepala surat laporan.
Uji dengan cetakan sebenar
Salin satu spirometri ke dalam lawatan ujian dan bandingkan nisbah yang dikira dengan angka peranti.
Bawa masuk pasukan
Jemput rakan sekerja anda, jururawat dan penyambut tetamu, masing-masing dengan peranan sendiri.
Taip FEV1 pada setiap semakan
Carta memerlukan dua ukuran. Masukkan FEV1 dan PEF pada setiap semakan, dan dari lawatan kedua perjalanannya ada pada satu skrin.
Soalan lazim
Apakah perisian pulmonologi?
Program yang menyimpan lawatan klinik dada dalam bentuk berstruktur: spirometri, bunyi nafas mengikut zon dan sisi, keputusan ujian berjalan dan tidur, sejarah merokok, preskripsi, rujukan dan pelan tindakan pesakit. Fungsi paru-paru kemudian boleh dibandingkan merentas tahun, sementara tafsiran kekal pada klinisi.
Adakah OPALEVI bersambung ke spirometer kami?
Tidak. Tiada sambungan peranti: FEV1, FVC, PEF dan nilai ramalan ditaip daripada laporan spirometer, yang boleh dilampirkan pada lawatan sebagai PDF. OPALEVI mengira nisbah FEV1/FVC daripada dua isi padu; ia tidak mengira nilai ramalan atau mengklasifikasikan keputusan.
Bolehkah kaunter pendaftaran melihat nota klinikal?
Tidak secara lalai. Kaunter membuat tempahan, mendaftar masuk dan menerima bayaran, dan membaca sejarah lawatan hanya jika klinik menghidupkannya; kewangan tidak pernah membaca rekod klinikal. Dalam pasukan klinikal, Privasi rekod boleh mengehadkan rekod pulmonologi kepada klinisi yang ditugaskan rekod itu atau, dalam klinik dengan beberapa jabatan, kepada jabatan.
Bolehkah kami menggunakan OPALEVI pada tablet di bilik klinik?
Ya. Ia program web, jadi penyemak imbas terkini pada tablet, telefon atau komputer sudah memadai dan tiada apa-apa dipasang. Pada skrin sempit navigasi turun ke kaki halaman, dan menyemak FEV1 terakhir atau pelan tindakan pesakit antara bilik hanya mengambil beberapa ketukan.
Bolehkah saya mencubanya sebelum membayar?
Ya, percuma dan tanpa kad, sejak klinik didaftarkan. Gunakannya pada klinik sebenar: taip satu spirometri, cetak laporan spirometri dan pelan tindakan. Jika anda tidak melanggan apabila percubaan tamat, anda tidak dicaj; rekod menjadi baca sahaja dan tiada satu pun dipadam.
Bagaimanakah harga OPALEVI bagi klinik dada?
Mengikut kerusi kakitangan: satu bagi setiap rakan sekerja dengan akaun aktif, apa pun peranannya. Langganan tahunan berharga lebih rendah sebulan daripada membayar bulanan. Pesakit, lawatan dan jabatan tidak dikira, jadi senarai spirometri yang lebih penuh tidak mengubah bil. Angkanya ada di halaman harga.
