Perisian kardiologi: satu lawatan pesakit luar, dari ECG hingga surat rujukan
Perisian kardiologi perlu menyimpan lawatan yang menghasilkan nombor, bunyi dan rakaman sekali gus: ECG, laporan eko, murmur, nadi pada setiap sisi. Panduan ini merangkumi apa yang patut ada dalam rekod, satu lawatan dalam OPALEVI dari tanda vital hingga surat rujukan, dan soalan yang patut ditanya sebelum memilih.
Perkara utama
- Sebahagian besar rekod kardiologi ialah ukuran: simpan sela, pecahan ejeksi dan gred sebagai nombor dalam medan tersendiri, boleh dibandingkan dari lawatan ke lawatan.
- Simpan rakaman bersama nota: dalam OPALEVI, eksport CSV daripada perakam dibuka sebagai jalur ECG pada grid piawai, dengan jangka.
- OPALEVI merekod dan menjumlahkan skor; ia tidak membaca ECG. Sela ditaip, tiada apa dinilai berdasarkan julat, dan tafsiran kekal milik pakar kardiologi.
- Rujukan patut keluar daripada lawatan itu sendiri dan kekal kelihatan sehingga seseorang menjawabnya.
Tanda nota kardiologi anda telah melebihi kertas dan teks bebas
Ramai pakar kardiologi menulis lawatan sebagai satu perenggan: debaran jantung, irama tidak sekata, EF kira-kira 55 %, nadi baik, semak semula sebulan lagi. Itu berfungsi untuk satu lawatan. Sepanjang bertahun-tahun susulan, jurangnya kelihatan:
- Rakaman berada di tempat lain. Cetakan terletak dalam fail dan tidak pernah diukur semula.
- Pecahan ejeksi tinggal dalam ayat. Untuk melihat sama ada ia turun daripada 45 kepada 35 % perlu membaca semula setiap surat.
- “Nadi baik” mengabaikan sisi. Dorsalis pedis kiri yang lemah ialah dapatannya, dan prosa menghilangkannya.
- Gred terpesong. Murmur yang dipanggil “lembut” pada satu lawatan dan “gred 2” pada yang berikutnya tidak dapat dibandingkan.
- Rujukan hilang. Eko yang diminta tidak meninggalkan jejak sehingga jawapan kembali, jika ia kembali.
Struktur dalam kardiologi adalah untuk perbandingan: lawatan ini dengan yang lepas, kiri dengan kanan, pecahan ejeksi tahun ini dengan tahun lepas.
Apa yang patut ada dalam rekod pesakit luar kardiologi
Putuskan dahulu apa yang mesti dirakam oleh satu lawatan. Senarai ini sesuai untuk mana-mana sistem, termasuk kertas:
| Medan | Mengapa penting |
|---|---|
| Sela dan paksi ECG | Sebagai nombor, ia boleh dibandingkan merentas tahun; QTc memerlukan formula pembetulannya dinamakan. |
| Rakaman itu sendiri | Angka yang diambil daripada jalur hanya boleh disemak selagi jalur itu wujud. |
| Bunyi jantung dan murmur | Gred Levine, masa dan perambatan, ditulis dengan cara yang sama setiap kali, supaya perubahan kelihatan. |
| Vena leher, nadi dan edema mengikut sisi | Ketidaksimetrian selalunya dapatannya: nadi yang hilang pada satu sisi, edema yang naik pada satu kaki. |
| Ukuran eko | Pecahan ejeksi, saiz kebuk dan kecerunan injap, masing-masing dengan medan dan unit sendiri. |
| Kelas fungsi dan faktor risiko | NYHA pada empat peringkat yang sama setiap lawatan, dengan faktor risiko di sebalik setiap keputusan. |
| Siasatan, preskripsi, rujukan | Keputusan Holter dan ujian tekanan yang bertarikh, ubat-ubatan, dan siapa lagi yang diminta. |
Rekod, bukan bacaan
Perisian patut menyimpan apa yang diukur dan diskor oleh klinisi, dan tidak berkata apa-apa tentang maksudnya. Gred Levine atau jumlah CHA₂DS₂-VASc ialah maklumat; mengubah rawatan ialah keputusan klinikal.
Satu lawatan pesakit luar, langkah demi langkah, dalam OPALEVI
Lawatan biasa di jabatan kardiologi OPALEVI untuk klinik: pesakit yang dihantar oleh rakan sejawat kerana debaran jantung. Perkataan tebal ialah label tepat seperti yang dipaparkan skrin.
Permintaan tiba
Pengamal am menggunakan Rujuk ke jabatan, memilih kardiologi dan menulis Sebab klinikal; permintaan itu mendarat pada senarai kerja Rujukan dan kaunter menempahnya dengan Ambilnya. Pesakit yang menelefon ditempah dengan Tambah temu janji, tempat Hantar peringatan melalui e-mel kepada pesakit sehari sebelumnya boleh ditandakan.
Jururawat mengambil tanda vital
Jururawat memasukkan nadi dan tekanan darah di bawah Tanda vital dan menekan Tanda sedia untuk doktor; rekod klinikal ditulis oleh klinisi.
Sejarah, irama dan sela
Laporan doktor memuatkan aduan, pemeriksaan dan diagnosis. Di bawah Irama dan ECG pilih irama dan masukkan Kadar jantung (ECG); Ukuran ECG menerima PR, QRS, QT, QTc dan paksi seperti yang dinyatakan rakaman.
Pemeriksaan
Auskultasi jantung menerima bunyi jantung serta gred Levine, masa dan perambatan murmur yang paling kuat. Vena leher, nadi dan edema menerima tekanan vena jugular, tujuh nadi bagi setiap sisi dan edema lekuk mengikut aras.
Eko, kelas dan skor
Taip angka laporan eko di bawah Ekokardiografi (pecahan ejeksi, diameter akhir diastolik VK, atrium kiri, kecerunan injap), tetapkan Kelas fungsi (NYHA) dan, dalam fibrilasi atrium, jawab item CHA₂DS₂-VASc dan HAS-BLED; OPALEVI menjumlahkan setiap skor.
Preskripsi, rujuk, selesai
Isi Preskripsi dan, jika perlu, Surat rujukan, kemudian selesaikan lawatan. Kepalanya menawarkan Cetak preskripsi, Cetak surat rujukan, Laporan ECG dan laporan penuh.
Dua catatan terus terang. OPALEVI tidak bersambung dengan mesin ECG, Holter atau eko: angka ditaip daripada laporannya, rakaman tiba sebagai fail yang dieksport, dan laporan PDF dilampirkan di bawah Dokumen lawatan. Dan ia tidak mentafsir ECG: QTc ialah yang anda taip, dan tiada sela dipanggil panjang atau pendek.
Alat kardiologi: jalur ECG, peta jantung dan nadi, pecahan ejeksi
Jalur ECG dan jangkanya
Jika perakam ECG anda, atau perisian yang disertakan dengannya, boleh mengeksport rakaman sebagai fail CSV dengan satu lajur bagi setiap petunjuk, tekan Muat naik rakaman (.csv) dalam bahagian Jalur ECG. Baris pertama seperti “# fs=500” memberikan kadar pensampelan; tanpanya jalur dibuka pada 500 Hz, mencatat bahawa fail tidak memberikan kadar, dan membenarkan anda menaip yang betul di bawah Kadar pensampelan (Hz). Muat turun CSV contoh menunjukkan formatnya.
Jalur dilukis pada grid piawai (petak 0.04 s dan 0.2 s), dengan pilihan petunjuk dan zum. Tambah tanda meletakkan jangka; tetapkan masanya sehingga garis putus-putus berada pada gelombang. Antara tanda yang bersebelahan OPALEVI menunjukkan milisaat dan sela yang sama seminit: aritmetik, bukan tafsiran. Tiada irama dinamakan dan tiada degupan dikelaskan.
Laporan ECG mencetak irama, kadar dan paksi, sela yang ditaip, jalur pada 25 mm/s dengan tanda anda, sela jangka di bawah Diukur pada jalur dan tafsiran anda. Di bawah jalur, helaian memberikan grid dalam saat dan menyatakan bahawa ketinggian surihan diskalakan agar muat pada barisnya dan tidak ditentukur.
Peta jantung, dada dan nadi
Peta jantung ialah jantung bergambar dari hadapan, dengan atrium, ventrikel, saluran besar dan arteri koronari sebagai kawasan; setiap tanda bernombor menerima dapatan dalam perkataan. Peta auskultasi menunjukkan dada dari empat sisi dan meminta gred Levine hanya untuk murmur. Peta nadi menandakan setiap nadi yang diraba dengan gred dan catatannya.
Di sebelahnya, Nadi periferi menggredkan tujuh tapak bagi setiap sisi sebagai tiada, berkurang, ada atau melonjak, dalam perkataan dan bukannya tanda tambah, dan Edema periferi (0–4) menggredkan edema lekuk dari kaki ke paha, dengan edema sakrum di sebelahnya.
Pecahan ejeksi merentas lawatan
Setiap pecahan ejeksi yang ditaip menjadi satu titik pada Pecahan ejeksi merentas lawatan, daripada lawatan terdahulu pesakit ini di jabatan itu ditambah hari ini. Ia muncul dengan dua ukuran dan melukis hanya apa yang dimasukkan: tiada garis sasaran, tiada jalur. Tekanan darah direkodkan pada setiap lawatan tetapi tidak dicartakan di sini.
Rujukan masuk dan keluar, dan seluruh klinik
Pesakit sampai ke kardiologi daripada amalan am atau jabatan kecemasan, dan pergi dengan permintaan untuk pengimejan, ujian darah atau pendapat kedua.
- Di dalam klinik. Rujuk ke jabatan menghantar permintaan dengan Apa yang diminta (konsultasi, pengimejan, analisis makmal atau prosedur), satu sebab dan satu keutamaan. Jabatan penerima menempahnya; ia ditutup apabila jabatan itu menyelesaikan lawatan untuk pesakit, dan pakar kardiologi dimaklumkan pada setiap langkah. Lihat panduan perisian radiologi.
- Di luar klinik. Surat rujukan memberikan penerima, tahap kesegeraan, soalan anda dan dapatan, dan menambah diagnosis serta terapi lawatan, supaya surat dan laporan sepadan.
- Yang masuk. Dirujuk oleh merekodkan doktor perujuk luar daripada senarai yang disimpan di bawah Tetapan → Perujuk; jabatan kecemasan dalam klinik yang sama merujuk seperti yang lain (lihat panduan jabatan kecemasan).
- Makmal. Apabila makmal klinik berjalan dalam OPALEVI, troponin atau lipid diminta daripada lawatan di bawah Analisis dan dibaca dalam Keputusan analisis; panduan makmal perubatan menyambungnya dari situ.
Invoiskan lawatan ini membilkan perkhidmatan lawatan dan Tempah temu janji susulan membuka kalendar. Rekod kardiologi bermula terbuka kepada semua kakitangan yang dibenarkan membaca rekod klinikal; Privasi rekod, di bawah Tetapan → Persediaan jabatan, boleh menghadkannya kepada jabatan atau klinisi yang merawat. Sejarah perubahan menyimpan keadaan sebelum dan selepas setiap perubahan, dengan siapa yang membuatnya dan bila.
Soalan untuk ditanya sebelum memilih perisian kardiologi
Tanyakan setiap calon, kami juga, dan uji jawapannya pada fail perakam anda sendiri.
| Soalan | Apa yang perlu dicari | OPALEVI |
|---|---|---|
| Bolehkah anda melihat dan mengukur rakaman? | ECG pada grid, dengan jangka. | Ya: eksport CSV dibuka sebagai jalur dengan jangka. |
| Adakah ia membaca ECG terus daripada mesin? | Sambungan yang telah diuji, atau laluan fail yang jelas. | Tidak: muat naik eksport CSV; PDF dilampirkan sebagai dokumen. |
| Adakah ia mentafsir ECG atau mengira QTc? | Kejelasan tentang apa yang dikiranya. | Tidak: sela dan QTc ditaip, dan tiada apa ditandakan. |
| Adakah nadi dan edema direkodkan mengikut sisi? | Lajur kanan dan kiri. | Ya: tujuh tapak nadi, lima aras edema. |
| Adakah ia mencartakan tekanan darah merentas lawatan? | Trend tanda vital setiap lawatan. | Sebahagian: direkodkan pada setiap lawatan, tetapi tidak dicartakan dalam rekod ini. |
| Ke mana keputusan Holter dan ujian tekanan pergi? | Keputusan berstruktur, atau senarai bertarikh. | Sebahagian: baris ujian, tarikh dan keputusan yang ditaip, dengan fail dilampirkan. |
| Adakah rujukan diikuti sehingga dijawab? | Senarai kerja dengan status. | Ya: senarai kerja Rujukan. |
| Bolehkah anda meramal bil tahun depan? | Harga yang boleh dikira sebelum menandatangani. | Ya: bagi setiap kakitangan; pesakit dan lawatan tidak pernah dikira. |
Harga terdapat pada halaman harga dan setiap modul pada halaman ciri. Senarai semak pembelian dalam cara memilih perisian klinik merangkumi invois, perlindungan data dan percubaan.
Minggu pertama dengan kardiologi dalam OPALEVI
Persediaan mengambil masa satu petang; minggu pertama menguji ia pada kerja sebenar. Senarai Langkah pertama pada skrin Hari Ini menandakan dirinya sendiri semasa anda meneruskan.
Pilih jabatan
Daftar sebagai klinik, atau sebagai amalan swasta jika anda bekerja bersendirian, dan tandakan kardiologi; halaman jabatan kardiologi menyenaraikan apa yang dimuatkan rekodnya.
Harga dan jenama
Tambah perkhidmatan dan harga anda (konsultasi, ECG, eko, pemasangan Holter) dan Sediakan kepala surat laporan, supaya setiap cetakan membawa nama klinik anda.
Uji perakam anda
Muat naik eksport daripada perakam ECG anda sendiri kepada pesakit ujian, dan semak petunjuk, kadar dan satu ukuran jangka berbanding jalur kertas.
Bawa masuk pasukan
Jemput rakan sekerja anda, jururawat dan kaunter, masing-masing dengan peranan sendiri.
Rekodkan eko setiap kali
Taip pecahan ejeksi selepas setiap eko dan kelas NYHA pada setiap lawatan; mulai eko kedua, carta sudah sedia.
Soalan lazim
Apakah perisian kardiologi?
Program yang menyimpan rekod klinik kardiologi dalam bentuk berstruktur: irama dan sela, rakaman, auskultasi, nadi dan edema mengikut sisi, ukuran eko, kelas NYHA, preskripsi dan rujukan. Lawatan kemudian boleh dibandingkan merentas tahun, dan cetakan berguna untuk pesakit dan rakan sejawat, tanpa program mentafsir dapatan.
Bolehkah OPALEVI membaca ECG daripada mesin kami?
Tidak secara langsung: tiada sambungan ke mesin ECG. Jika mesin atau perisiannya boleh mengeksport rakaman sebagai fail CSV dengan satu lajur bagi setiap petunjuk, muat naik fail itu dalam bahagian jalur ECG lawatan dan ia dibuka pada grid dengan jangka. OPALEVI tidak mentafsir rakaman dan tidak mengira QTc.
Bolehkah kaunter melihat nota kardiologi?
Hanya jika klinik anda membenarkannya: sama ada kaunter boleh membaca sejarah klinikal ialah tetapan klinik, dan kakitangan kewangan tidak pernah boleh. Dalam pasukan klinikal, Privasi rekod boleh menghadkan rekod kardiologi kepada jabatan atau klinisi yang merawat. Kaunter menempah, mendaftar masuk dan menerima bayaran dalam kedua-dua keadaan.
Bolehkah kami menggunakannya pada tablet dan telefon?
Ya. OPALEVI ialah program web: penyemak imbas terkini pada komputer, tablet atau telefon sudah memadai, tanpa apa-apa untuk dipasang. Pada skrin kecil, menu atas menjadi bar di sepanjang bawah, jadi pakar kardiologi boleh menyemak eko terakhir pesakit pada tablet antara bilik.
Adakah ada percubaan percuma?
Ya, tanpa kad, sejak anda mendaftar. Gunakannya pada lawatan sebenar: muat naik eksport perakam anda, cetak laporan ECG, hantar rujukan. Jika percubaan tamat tanpa langganan, tiada apa yang dicaj dan rekod kekal boleh dibaca.
Berapakah kos OPALEVI untuk klinik kardiologi?
Anda membayar bagi setiap tempat kakitangan, satu bagi setiap ahli pasukan yang menggunakan OPALEVI, dan pelan tahunan merendahkan kadar bulanan. Pesakit, lawatan, jabatan dan rakaman yang dimuat naik tidak pernah dikira, jadi menambah perkhidmatan eko tidak mengubah apa-apa pada bil. Lihat halaman harga.
