Uroloģijas programmatūra: viena klīnikas vizīte no simptomu vērtējuma līdz urinēšanas dienasgrāmatai
Uroloģijas programmatūrai jāglabā novērošana, kas balstās uz dažiem skaitļiem, vienu prostatu, divām nierēm un dienasgrāmatu, ko pacients aizpilda mājās. Šajā ceļvedī aprakstīts, kas jāietver uroloģijas ierakstam, kā programmā OPALEVI norit viena vizīte no pieraksta līdz urinēšanas dienasgrāmatai un kas paliek jūsu ziņā.
Galvenie secinājumi
- Uroloģijā virziens svarīgāks par jebkuru atsevišķu vērtību: glabājiet PSA, maksimālo plūsmu un atlikušo urīnu pēc mikcijas kā skaitļus savos laukos.
- IPSS programmā OPALEVI ir ievadīta kopsumma. Pacients aizpilda oficiālo veidlapu, un jūs ievadāt vērtējumu no 0 līdz 35; nekas netiek saskaitīts vai klasificēts.
- Katru atradi ierakstiet tur, kur tā atrasta: bojājumu prostatas zonā ar PI-RADS kategoriju, akmeni labajā nierē.
- Urinēšanas dienasgrāmata ir izdrukāta trīs dienu lapa ar šīs vizītes mērījumiem galvenē; pacients to aizpilda ar roku un atnes atpakaļ jūsu noteiktajā datumā.
Pazīmes, ka uroloģijas piezīmes ir izaugušas no vienas rindkopas
Uroloģijas piezīme bieži skan šādi: nokturija divreiz, PSA 2,1, plūsma vāja, prostata apmēram 45 g un gluda, nieres kārtībā, kontrole ar dienasgrāmatu. Reizi tas ir skaidrs; trīs novērošanas gados tas slēpj gandrīz visu:
- PSA dzīvo teikumos. Lai redzētu, ka tas pieaudzis no 2,1 līdz 3,4, jāatver katra vēstule.
- Simptomu vērtējums ir uz atsevišķas lapas. Salīdzināšanai vienmēr bija svarīga tikai tā kopsumma.
- „Nieres kārtībā” nenorāda pusi. Atradne ir 6 mm akmens kreisajā apakšējā polā.
- Bojājumam nav adreses. „Mezgls pa kreisi” nenorāda, kurā dziedzera zonā.
- Dienasgrāmata neatgriežas pie neviena. Nokopēta lapa aiziet mājās bez atgriešanas termiņa.
Urologa novērošana notiek tendencēs un pusēs: šī plūsma pret iepriekšējo, šis PSA pret pagājušā gada, kreisā niere pret labo.
Kas jāietver urologa ambulatorajā ierakstā
Vispirms izlemiet, kas jāfiksē vienā vizītē; tas attiecas uz jebkuru sistēmu, arī papīra:
| Lauks | Kāpēc tas ir svarīgs |
|---|---|
| Simptomu vērtējums un urinēšana naktī | Katrā vizītē viena un tā pati skala, lai kritums no 19 līdz 8 pēc ārstēšanas būtu redzams uzreiz. |
| PSA ar tā datumu | Viena vērtība maz ko pasaka; datēta rinda pasaka vairāk. |
| Maksimālā plūsma un atlikušais urīns pēc mikcijas | Plūsma ml/s un atlikušais urīns ml, no uroflowmetrijas un urīnpūšļa skenēšanas. |
| Prostatas izmērs ar pirkstu un tilpums ultrasonogrāfijā | Divi dažādi mērījumi, kas glabāti atsevišķi, lai viens netiktu sajaukts ar otru. |
| Kur atrodas bojājums | Dziedzera zona, kategorija no MRI atzinuma un izmērs kopā. |
| Katra niere atsevišķi | Garums, parenhīma, lielākais akmens un jebkura paplašināšanās, labajā un kreisajā pusē. |
| Ko pacients ņēma līdzi mājās | Recepte, nosūtījums un dienasgrāmata ar tās atgriešanas datumu. |
Ierakstiet, neinterpretējiet
PSA 3,4 vai PI-RADS 4 ir informācija, kas jāsaglabā; nākamais solis ir klīnisks lēmums.
Viena uroloģijas vizīte programmā OPALEVI soli pa solim
Atkārtota vizīte OPALEVI klīnikām uroloģijas nodaļā: vīrietis sešdesmit gadu vecumā ar urinēšanu naktī un vāju strūklu, kas atnācis novērtēt ārstēšanu. Treknrakstā ir paša ekrāna nosaukumi.
Pieraksts
Reģistratūra ieraksta kontroli ar Pievienot pierakstu; ja e-pasta adrese ir norādīta, atzīmējiet Nosūtīt pacientam atgādinājumu pa e-pastu dienu iepriekš. Ja nodaļu ir vairākas, kolēģis var viņu nosūtīt arī ar Nosūtīt uz nodaļu.
Vitālās pazīmes un nodošana ārstam
Medmāsa ievada Vitālās pazīmes (šeit skābekļa piesātinājumu, glikozi un pulsu) un izmanto Atzīmēt kā gatavu ārstam; urologs raksta klīnisko ierakstu.
Simptomi
Pacients gaidīšanas laikā aizpilda oficiālo IPSS veidlapu. Tās kopsummu ievadiet laukā IPSS kopsumma, izvēlieties Nokturija un iestatiet Ietekme uz ikdienas dzīvi (0–10).
Mērījumi
Sadaļā Mērījumi ievadiet laboratorijas PSA, uroflowmetrijas izdrukas Maksimālā plūsma (Qmax) un ultrasonogrāfijas Atlikušais urīns pēc mikcijas un Prostatas tilpums.
Izmeklēšana
Sadaļā Prostata gramos ievadiet Izmērs taisnās zarnas izmeklēšanā, Prostatas konsistence un, ja dziedzeris ir mezglains, Mezgla puse; pēc tam Prostatas karte atzīmējiet to, ko sataustījāt vai ko parādīja MRI.
Plāns un papīri
Uzrakstiet Recepte, iestatiet datumu laukā Atnesiet aizpildīto dienasgrāmatu un pabeidziet vizīti. Tās galvenē ir Drukāt recepti, Drukāt nosūtījumu, Urinēšanas dienasgrāmata un pilnais atzinums.
Jauna vizīte sākas tukša; iepriekšējās vērtības parādās zemāk aprakstītajā diagrammā, nekad netiek nokopētas.
Uroloģijas rīki: prostatas karte, nieres pa pusēm, teststrēmele un PSA diagramma
IPSS kā ievadīta kopsumma
Starptautiskā prostatas simptomu skala (IPSS) ir licencēts instruments, tāpēc programma OPALEVI jaunā vizītē neatveido tās septiņus jautājumus: veidlapu aizpilda uz papīra, un tiek ievadīta tikai kopsumma, vesels skaitlis no 0 līdz 35. Nekas netiek saskaitīts, un smaguma pakāpe netiek rādīta.
Prostatas karte un PI-RADS
Prostatas karte attēlo dziedzeri aksiālā griezumā, kā MRI, tā zonas ir uzzīmētas kā apgabali. Katra numurētā atzīme ņem bojājuma veidu (taustāms mezgls, MRI bojājums, biopsijas vieta…), PI-RADS kategorija no 1 līdz 5, izmēru milimetros un piezīmi. Kategoriju izvēlaties jūs; OPALEVI neierosina nevienu. Tā kā atzīme atrodas nosauktā zonā, „kreisā pārejas zona, PI-RADS 3, 9 mm” nākamajā vizītē tiek lasīta tāpat.
Nieres, urīnpūslis, sēklinieku maisiņš un iegurnis
Nieres ultrasonogrāfijā ir labās un kreisās puses kolonnas garumam, parenhīmas biezumam un lielākajam akmenim milimetros. Hidronefroze (SFU pakāpe) ņem pakāpi no 0 līdz 4 katrai nierei. Nieru un urīnpūšļa karte ņem akmeņus, obstrukcijas, veidojumus un cistas; Sēklinieku maisiņa karte hidrocēli, varikocēli vai veidojumu; Iegurņa karte, vīrieša iegurnis sagitālā griezumā, jebko citu.
Urīna teststrēmele režģis katrai zonai piedāvā tikai tās atbildes (nitrīts ir negatīvs vai pozitīvs), blakus tam ir Urīna pH un Urīna relatīvais blīvums.
PSA un maksimālā plūsma pa vizītēm
Katrs ievadītais PSA un Qmax kļūst par punktu sadaļā PSA un Qmax visās vizītēs zem Uroloģiskā gaita, kas zīmēta no viņa iepriekšējām urologa vizītēm un šodienas. Tā parādās no divu mērījumu brīža, katrai rindai ir sava ass, un tiek attēlots tikai ievadītais: nav mērķa līnijas, nav joslas. OPALEVI neaprēķina PSA blīvumu un nemarķē vērtību.
Sievietes uroloģijā
Ieraksts ir pieejams katram pacientam. Sievietei vīrieša daļas (PSA, prostatas tilpums, prostata, sēklinieku maisiņš, iegurņa karte) tiek izlaistas; pārējais paliek.
Urinēšanas dienasgrāmata un citas izdrukas
Urinēšanas dienasgrāmata lapa sākas ar Atradumi šajā vizītē: plūsma, atlikušais urīns, PSA, prostatas tilpums, IPSS kopsumma un nokturija, kas tika ierakstīti, neviens no tiem nav vērtēts vai salīdzināts ar normas robežām.
- Norādījumi. Kā aizpildīt dienasgrāmatu dod piecas vienkāršas rindas: katrs dzēriens un urinēšana trīs dienas, urīns mērīts krūzē, katra noplūde atzīmēta, kā arī gulētiešanas un celšanās laiks.
- Atgriešanas datums no Atnesiet aizpildīto dienasgrāmatu.
- Trīs dienas ar divpadsmit rindām. Laiks, dzēriens un daudzums, urīna tilpums, Neatliekama vēlme urinēt (0–3), ko apvilkt, Izplūde jā vai nē un piezīmes; starp dienām ir lappuses pārtraukums.
Lapa tiek izdrukāta, pirms kaut kas ir mērīts, tāpēc to var iedot līdzi jau pirmajā vizītē. Tā paliek papīra veidā: OPALEVI nelasa atpakaļ atnesto dienasgrāmatu. Citi papīri ir recepte, nosūtījums ar vizītes diagnozi un terapiju un pilnais atzinums, kas no otrā mērījuma zīmē arī PSA un plūsmas diagrammu. Zāļu izsniegšana klīnikas aptiekā aprakstīta ceļvedī par aptiekas programmatūru.
Laboratorija, attēldiagnostika un pārējā klīnika
- Laboratorija. Ja klīnikas laboratorija ir programmā OPALEVI, PSA vai kreatinīnu pieprasa sadaļā Analīzes un lasa sadaļā Analīžu rezultāti; skatiet medicīnas laboratorijas ceļvedi.
- Attēldiagnostika. Ja ir divas vai vairākas nodaļas, Nosūtīt uz nodaļu pieprasa radioloģijai ultrasonogrāfiju vai MRI, ko izseko darba sarakstā Nosūtījumi; skatiet radioloģijas programmatūru. Atzinumu PDF tiek pievienoti sadaļā Vizītes dokumenti.
- Tālāka aprūpe. Onkoloģiskajai novērošanai Nosūtījums vai iekšējs pieprasījums; skatiet onkoloģijas ceļvedi.
- Rēķini. Rēķinu izrakstīšana tiek ieslēgta reģistrējoties: Izrakstīt rēķinu par šo vizīti ievieto konsultāciju un uroflowmetriju vienā rēķinā; Pieteikt atkārtotu vizīti atver pierakstu ar jau izvēlētu pacientu.
Uroloģijas ieraksti sākotnēji ir atvērti personālam, kam atļauts lasīt klīniskos ierakstus. Ja ir divas vai vairākas nodaļas, Ierakstu privātums var tos sašaurināt līdz uroloģijas pašas personālam vai tikai norīkotajam ārstam; vienas nodaļas praksē ir divas izvēles, Automātisks un Tikai ārstējošais speciālists. Reģistratūra redz vizīšu vēsturi tikai tad, ja klīnika to ieslēdz, un finanšu personāls to nekad neredz. Katrs saglabājums tiek glabāts, pirms un pēc, sadaļā Izmaiņu vēsture.
Jautājumi pirms uroloģijas programmatūras izvēles
Uzdodiet tos jebkuram pārdevējam, arī mums, izmēģinājuma laikā.
| Jautājums | Uz ko pievērst uzmanību | OPALEVI |
|---|---|---|
| Vai PSA un plūsma tiek attēloti diagrammā pa vizītēm? | Datētas vērtības vienā diagrammā, ievadītas vienu reizi. | Jā: PSA un Qmax pa vizītēm, no diviem mērījumiem. |
| Vai tā aprēķina IPSS jūsu vietā? | Skaidrība par licencētiem instrumentiem. | Nē: kopsumma tiek ievadīta no oficiālās veidlapas, 0 līdz 35. |
| Vai bojājumu var novietot prostatas zonā? | Aksiāls attēls ar kategoriju katrai atzīmei. | Jā: prostatas karte, PI-RADS izvēlaties jūs. |
| Vai tā aprēķina PSA blīvumu vai marķē PSA? | Vienkārši vārdi par to, kas tiek aprēķināts. | Nē: PSA un tilpums atrodas blakus; nekas netiek aprēķināts vai marķēts. |
| Vai tā nolasa uroflowmetru vai ultrasonogrāfu? | Pārbaudīts savienojums vai skaidrs failu ceļš. | Nē: vērtības tiek ievadītas; atzinumi tiek pievienoti vizītei. |
| Vai urinēšanas dienasgrāmata ir digitāla? | Dienasgrāmata, ko pacients kārto un jūs varat izlasīt. | Daļēji: izdrukāta trīs dienu lapa ar vizītes vērtībām, ko aizpilda ar roku. |
| Vai rēķins paliks paredzams, augot klīnikai? | Cenas, kas neņem vērā pacientu skaitu. | Jā: tas ir atkarīgs tikai no darbinieku vietām. |
Cenu lapā ir plāni, bet funkciju lapā moduļi ārpus uroloģijas. Vispārīgiem iegādes jautājumiem, piemēram, par datu aizsardzību, lasiet kā izvēlēties klīnikas programmatūru.
Pirmā nedēļa ar uroloģiju programmā OPALEVI
Izejiet Pirmie soļi ekrānā Šodien:
Izvēlieties nodaļu
Reģistrējieties kā klīnika vai kā privātprakse, ja pieņemat pacientus viens, un izvēlieties uroloģiju; tās ieraksts aprakstīts uroloģijas nodaļas lapā.
Cenas un veidlapas galvene
Pievienojiet savus pakalpojumus un cenas (konsultācija, uroflowmetrija, urīnpūšļa skenēšana, ultrasonogrāfija) un Iestatiet atskaites veidlapas galveni.
Izdrukājiet dienasgrāmatu
Izdrukājiet urinēšanas dienasgrāmatu testa pacientam uz sava papīra.
Iesaistiet komandu
Uzaiciniet savus kolēģus: medmāsu, kas ņem vitālās pazīmes, un reģistratūru, kas veic pierakstus, katram ar savu lomu.
Ievadiet vienus un tos pašus skaitļus katru reizi
Ievadiet PSA un Qmax ikreiz, kad tie mērīti, un IPSS kopsummu katrā kontrolē; kopš otrās vizītes diagramma salīdzina jūsu vietā.
Biežāk uzdotie jautājumi
Kas ir uroloģijas programmatūra?
Programma, kas glabā uroloģijas klīnikas ierakstus strukturētā veidā: simptomu vērtējumu, PSA, plūsmu un atlikušo urīnu, prostatu, abas nieres, teststrēmeli, receptes, nosūtījumus un urinēšanas dienasgrāmatu. Tad novērošanu var salīdzināt gadiem ilgi, bet atradumu skaidrojums paliek urologa ziņā.
Vai OPALEVI aprēķina IPSS?
Nē. IPSS ir licencēts instruments, tāpēc OPALEVI jaunā vizītē nejautā tā septiņus jautājumus. Pacients aizpilda oficiālo veidlapu, un urologs ievada kopsummu, veselu skaitli no 0 līdz 35. Smaguma pakāpe netiek rādīta, un ko vērtējums nozīmē, lemj ārsts.
Vai reģistratūra var redzēt uroloģijas piezīmes?
Ne, ja jūsu prakse to neatļauj. Reģistratūra veic pierakstus, uzņem pacientus un pieņem maksājumus; vizīšu vēstures lasīšana ir klīnikas iestatījums, kas sākotnēji ir izslēgts, un finanšu personāls nekad nelasa klīniskos ierakstus. Ja ir divas vai vairākas nodaļas, Ierakstu privātums var arī ierobežot uroloģiju līdz tās personālam vai norīkotajam ārstam.
Vai urologs to var izmantot planšetdatorā?
Jā, vai tālrunī vai datorā: OPALEVI atveras pārlūkprogrammā un neko neinstalē. Mazā ekrānā izvēlne kļūst par joslu lapas apakšā, tāpēc pēdējo PSA un plūsmu var pārbaudīt starp kabinetiem. Katram komandas loceklim pietiek ar mūsdienīgu pārlūkprogrammu.
Vai uroloģijas klīnikai ir bezmaksas izmēģinājums?
Jā, bezmaksas un bez kartes, sākot ar reģistrācijas dienu. Izmantojiet to īstai novērošanai: ievadiet PSA un Qmax, atzīmējiet prostatas karti, izdrukājiet urinēšanas dienasgrāmatu. Ja neabonējat, nekas netiek izrakstīts, un ieraksti paliek lasāmi.
Cik OPALEVI maksā uroloģijas klīnikai?
Pēc vietām: katrs klīnikas darbinieks ar aktīvu kontu aizņem vienu. Maksājot par gadu, mēneša likme samazinās. Pacienti, vizītes un izdrukātās dienasgrāmatas netiek skaitītas, tāpēc garš novērojamo saraksts rēķinu nepalielina. Cenu lapā ir skaitļi.
