Ģimenes ārsta programmatūra: pacienta novērošana gadiem, nevis pa vienai vizītei
Ģimenes ārsta programmatūru vērtē pēc tā, cik skaidri tā parāda pacienta gadus, nevis tikai šodienas vizīti: slimības, ar kurām viņš dzīvo, tabletes, ko viņš lieto katru mēnesi, profilaktiskās pārbaudes, kas viņam pienākas, un vai šī pavasara asinsspiediens ir labāks par pagājušā rudens. Šajā ceļvedī aprakstīts, kas jāietver ģimenes ārsta ierakstam, viena pārskata vizīte programmā OPALEVI un kur OPALEVI apstājas.
Galvenie secinājumi
- Ģimenes medicīnā ieraksta svarīgākā daļa pārdzīvo konsultāciju: hroniskās slimības, atkārtotā terapija ar pārskatīšanas datumu un kad pacientam jānāk nākamreiz.
- Skaitļiem, ko ņem katrā vizītē, jākļūst par līnijām gadu garumā: OPALEVI zīmē asinsspiedienu, svaru un glikozi no katras vizītes vitālajām pazīmēm.
- OPALEVI ieraksta SCORE2 tā, kā jūs to nolasāt no diagrammas, un saskaita AUDIT-C; tā neaprēķina risku un nevērtē nevienu vērtējumu.
- Atkārtota izsaukuma un pārskatīšanas datumi tiek ierakstīti vizītē, bet OPALEVI tos vēl nepārvērš sarakstā vai atgādinājumā: pierakstiet nākamo vizīti, pirms pacients aiziet.
Kāpēc ģimenes medicīna izaug no papīra lietas un vienkāršas vizītes piezīmes
Speciālists redz problēmu; ģimenes ārsts redz cilvēku, bieži desmitiem gadu. Grūtākais ir viss, kas ir ap konsultāciju, un tieši tur papīra lieta vai viens piezīmju lauks nespēj tikt galā:
- Problēmu sarakstam nav savas vietas. Hipertensija un sena vairogdziedzera problēma parādās vienā vēstulē un izzūd nākamajā.
- Neviens nezina, kad tabletes pēdējo reizi pārskatītas. Viena un tā pati recepte darbojas divus gadus; pārskatīšanas datums bija kāda galvā.
- Atkārtots izsaukums ir atkarīgs no dienasgrāmatas. Kam pienācis lipīdu profils vai dzemdes kakla skrīnings, uz to vizīšu saraksts neatbild.
- Spiediens dzīvo teikumos. Lai redzētu, vai 148/92 ir samazinājies, jāatver katra vizīte pēc kārtas.
- „Izmeklēšana normāla” slēpj izlaisto. Normāla vēderdobuma un neizmeklēta vēderdobuma ieraksts prozā izskatās vienādi.
Ģimenes ārsta ieraksts ir līnija cauri pacienta ierastajiem skaitļiem un lēmumiem, kas velkama gadu garumā, nevis rakstāma vienreiz katrā vizītē.
Kas ģimenes ārsta ierakstā jāglabā gadu gaitā
Pirms salīdzināt produktus, vienojieties, kas jāfiksē katrā pārskatā. Saraksts der uz papīra vai jebkurā programmā:
| Lauks | Kāpēc tas ir svarīgs |
|---|---|
| Hroniskās slimības | Kāpēc šis cilvēks ir pacients; katra ietekmē ikvienu vēlāku konsultāciju. |
| Problēmu saraksts | Atvērtie jautājumi ārsta vārdiem, atsevišķi no šodienas sūdzības. |
| Atkārtotā terapija un tās pārskatīšanas datums | Kas tiek lietots regulāri un diena, kad kādam tas atkal jāpārskata. |
| Imunizācijas statuss un pēdējā vakcīna | Trūkumi ir redzami tikai tad, ja ir ierakstīta pēdējā deva un tās datums. |
| Pienākušās profilaktiskās pārbaudes un atkārtota izsaukuma datums | Kam kas pienākas un kad viņus aicina atpakaļ. |
| Sirds un asinsvadu risks ar tā diagrammu | Riska skaitlis maz ko nozīmē bez diagrammas, no kuras tas nācis. |
| Dzīvesveids un alkohola lietošana | Uzturs, aktivitāte, alkohols un miegs, un par kuru no tiem sniegts ieteikums. |
| Asinsspiediens, svars un glikoze katrā vizītē | Ievadīti vienreiz vizītē, tie kļūst par tendenci. |
| Nosūtījums | Kam pacients nosūtīts, cik steidzami un ar kādu jautājumu. |
Ieraksti, nevis ieteikumi
Programmai jāglabā tas, ko ārsts atzīmējis, ievadījis un izmērījis, un jāapstājas tur. Kāda profilaktiskā pārbaude pacientam vajadzīga un ko nozīmē riska skaitlis, ir klīniski lēmumi.
Hroniskas slimības pārskats soli pa solim programmā OPALEVI
Rīts OPALEVI privātpraksēm: pacients ar nesen paaugstinātu asinsspiedienu atnāk uz pārskatu. Treknrakstā ir ekrāna nosaukumi.
Laiks dienasgrāmatā
Reģistratūra ieraksta pārskatu sadaļā Pievienot pierakstu ar atzīmētu lodziņu Nosūtīt pacientam atgādinājumu pa e-pastu dienu iepriekš. Pacienti bez pieraksta tiek pieņemti ekrānā Šodien ar Pacients bez pieraksta.
Medmāsas mērījumi
Medmāsa sadaļā Vitālās pazīmes ievada svaru, augumu, temperatūru, skābekli, glikozi, pulsu un abus spiedienus; ĶMI tiek aprēķināts. Atzīmēt kā gatavu ārstam paziņo ārstam.
Iepriekšējā reize īsumā
Panelis Iepriekšējās vizītes uzskaita agrākās vizītes ar diagnozi un terapiju, katra ir viena klikšķa attālumā. Konsultācija tiek ierakstīta sadaļā Ārsta ziņojums.
Turpmākās aprūpes ieraksts
Sadaļā Turpmākā aprūpe atzīmējiet Hroniskās slimības, uzrakstiet Problēmu saraksts un Pašreizējie medikamenti un izvēlieties datumu laukā Medikamentu pārskatīšana paredzēta.
Profilakse un risks
Sadaļā Profilakse un atkārtots izsaukums iestatiet Imunizācijas statuss, atzīmējiet katru Pienākušās profilaktiskās pārbaudes un izvēlieties datumu laukā Nākamā izsaukuma datums. Vecumā no 40 līdz 89 Sirds un asinsvadu risks ņem SCORE2 no diagrammas.
Izrakstiet un pabeidziet
Aizpildiet Recepte, vajadzības gadījumā pievienojiet Nosūtījums un nospiediet Pabeigt vizīti; Drukāt recepti un Drukāt nosūtījumu gaida galvenē.
Viena godīga piezīme: katra jauna vizīte atveras ar tukšu turpmākās aprūpes sadaļu. OPALEVI neko nekopē uz priekšu, un katra iepriekšējā vizīte glabā savu sarakstu: ārsts atver pēdējo vizīti no Iepriekšējās vizītes un uzraksta šodienas sarakstu tādu, kāds tas ir.
Ģimenes ārsta rīki: tendences, SCORE2, AUDIT-C un ķermeņa sistēmas
Asinsspiediens, svars un glikoze pa vizītēm
Sadaļā Mērījumi vairākās vizītēs OPALEVI zīmē Asinsspiediens vizīšu griezumā, Svars vairākās vizītēs un Glikozes dinamika starp vizītēm no šī pacienta vizīšu vitālajām pazīmēm nodaļā. Šodienas punkts parādās tā, kā tiek ievadīts; diagrammai vajadzīgi divi mērījumi. Tā zīmē to, kas ievadīts: nav mērķa līnijas, nav joslas, nav bultiņas.
SCORE2, ievadīts no diagrammas
SCORE2 10 gadu risks ir procents, ko nolasāt no ESC diagrammas (SCORE2-OP no 70) un ievadāt, kopā ar šīs diagrammas ESC riska reģions. OPALEVI to glabā tā, kā ievadīts, un neaprēķina: procents no viena nepareiza koeficienta izskatītos tikpat ticams kā pareizs. To pieprasa no 40 līdz 89 gadiem, kādus vecumus diagrammas aptver.
Dzīvesveids un AUDIT-C
Dzīvesveids atzīmē uzturu, aktivitāti, alkoholu un miegu kā Bažu nav vai Nepieciešamas izmaiņas, atsevišķi atzīmē Ieteikums dots un ņem nedēļas aktivitātes minūtes un miega stundas. Alkohola lietošanas paradums jautā, cik bieži, no 12 gadu vecuma. No 16 gadiem AUDIT-C (alkohola lietošana) uzdod PVO trīs patēriņa jautājumus; OPALEVI saskaita kopsummu (no 0 līdz 12) un saskaita atbildētos punktus. Ko vērtējums nozīmē, paliek ārsta ziņā: nav parādīta robežvērtība, nekas netiek marķēts. Pati ārstēšana ar programmām un narkotiku testiem ir aprakstīta ceļvedī par atkarību ārstēšanas programmatūru.
Izmeklēšana pa sistēmām un ķermeņa karte
Ķermeņa sistēmas uzskaita vienpadsmit sistēmas, no vispārīgā izskata līdz garīgajam stāvoklim, katra ir Normāls, Patoloģisks vai Nav izmeklēts. Pats atradums tiek uzrakstīts vienreiz ziņojumā; režģis atbild, vai vēders vispār tika izmeklēts. Izmeklēšanas karte novieto numurētus atradumus uz ķermeņa attēla: priekša, mugura, abi sāni, seja, roku mugurpuses un plaukstas.
Nosūtījumi, rezultāti, rēķini un kas ko lasa
- Nosūtījumi uz āru. Nosūtījums nosauc adresātu un Steidzamība un formulē jūsu jautājumu ar pamatojošiem atradumiem; pievienota vizītes diagnoze un terapija. Ja klīnikā ir vairākas nodaļas, Nosūtīt uz nodaļu nosūta arī iekšēju pieprasījumu, lai saņemošā komanda varētu pierakstīt. Uroloģijas ceļvedis rāda viena bieža nosūtījuma, augoša PSA, saņemošo pusi.
- Rezultāti. Ja klīnikas pašas laboratorija strādā programmā OPALEVI, analīzes pieprasa sadaļā Analīzes. Ārējām laboratorijām savienojuma nav: uzrakstiet pieprasījumu sadaļā Analīzes un izmeklējumi un pievienojiet to PDF sadaļā Vizītes dokumenti.
- Rēķini. Rēķini ir ieslēgti no reģistrācijas, un Izrakstīt rēķinu par šo vizīti izraksta rēķinu par konsultāciju. Prakse, kas rēķinus neizraksta, tos izslēdz iestatījumos sadaļā Lietotnes izvēlnes.
- Privātums. Vienas nodaļas praksē Ierakstu privātums piedāvā Automātisks (jebkurš, kas tur strādā) vai Tikai ārstējošais speciālists, kuram ieraksts ir piešķirts; administratori vienmēr var to lasīt.
- Reģistratūra. Galds veic pierakstus, uzņem un pieņem maksājumus, bet vizīšu vēsturi nelasa, ja prakse neieslēdz Reģistratūrā var redzēt pacientu apmeklējumu vēsturi; finanšu personālam klīniskie ieraksti nav pieejami vispār. Galda diena aprakstīta ceļvedī par klīnikas reģistratūras programmatūru.
Jautājumi pirms ģimenes ārsta programmatūras izvēles
Uzdodiet tos jebkuram pārdevējam, arī mums, un pārbaudiet atbildes izmēģinājuma laikā ar duci saviem hroniski slimajiem pacientiem.
| Jautājums | Kā izskatās laba atbilde | OPALEVI |
|---|---|---|
| Vai hroniskās slimības un problēmu saraksts tiek glabāti atsevišķi no šodienas piezīmēm? | Savi lauki, nevis rindkopa. | Jā: Aktīvās problēmas, ierakstītas katrā vizītē. |
| Vai nākamā vizīte atveras ar pēdējās vizītes problēmu sarakstu? | Skaidrība par to, kas tiek kopēts un kas rādīts. | Nē: nekas netiek kopēts; iepriekšējās vizītes tiek rādītas blakus ierakstam. |
| Vai tā uzskaita, kam pienācis atkārtots izsaukums? | Saraksts, kam pienācis laiks, pēc datuma. | Nē: datumi tiek ierakstīti, bet vēl netiek uzskaitīti vai atgādināti. |
| Vai asinsspiediens tiek attēlots diagrammā gadu garumā? | Katras vizītes rādījumu tendence. | Jā, kopā ar svaru un glikozi. |
| Vai tā aprēķina sirds un asinsvadu risku? | Skaidrs paziņojums par to, ko tā aprēķina. | Nē: SCORE2 tiek ievadīts no diagrammas kopā ar reģionu. |
| Vai alkohola anketas tiek vērtētas? | Punkti atbildēti pa vienam, kopsumma saskaitīta. | Jā: AUDIT-C, summa bez joslas. |
| Vai ārējo laboratoriju rezultāti pienāk paši? | Pārbaudīts savienojums vai skaidrs failu ceļš. | Daļēji: tikai no klīnikas pašas laboratorijas programmā OPALEVI; citi ir pievienoti faili. |
| Vai pacientiem var atgādināt par pierakstu? | Atgādinājums, kas nosūtīts pirms dienas. | Jā: e-pasts dienu iepriekš, atzīmēts pierakstot. |
| Vai nākamā gada rēķins būs prognozējams? | Cena, kas aug tikai līdz ar komandu. | Jā: par darbinieku, neatkarīgi no pacientu skaita. |
Šodienas cenu skatiet cenu lapā, bet moduļus funkciju lapā. Diabēta un vairogdziedzera novērošana plašāk aprakstīta ceļvedī par endokrinoloģijas programmatūru, bet zāļu izsniegšana klīnikas aptiekā ceļvedī par aptiekas programmatūru; plašāks iegādes kontrolsaraksts ir sadaļā kā izvēlēties klīnikas programmatūru.
Pirmā nedēļa ar ģimenes ārsta praksi programmā OPALEVI
Iestatīšana aizņem pēcpusdienu; pirmā nedēļa parāda, vai tā der. Pirmie soļi ekrānā Šodien atķeksējas paši, kad virzāties uz priekšu.
Reģistrējiet praksi
Reģistrējieties kā privātprakse vai kā klīnika, ja ēku dala vairāki ārsti, un atzīmējiet ģimenes ārsta praksi; skatiet vispārējās prakses nodaļas lapu.
Cenas un papīri
Pievienojiet savus pakalpojumus un cenas: sākuma saraksts (konsultācija, kontrole, ārsta atzinums) gaida pārdēvēšanu un cenu. Pēc tam Iestatiet atskaites veidlapas galveni.
Pievienojiet komandu
Uzaiciniet savus kolēģus, katram ar savu lomu, tad izvēlieties, vai galds drīkst lasīt vizīšu vēsturi.
Sāciet ar pārskatiem
Vispirms pierakstiet šīs nedēļas hronisko slimību pārskatus; no katra pacienta otrās vizītes diagrammās ir līnija.
Pierakstiet atkārtoto izsaukumu, kamēr pacients ir kabinetā
Atkārtota izsaukuma datums pats neko nesūta, tāpēc pierakstiet šo vizīti pie galda tajā pašā dienā; e-pasts dienu iepriekš izdara pārējo.
Biežāk uzdotie jautājumi
Kas ir ģimenes ārsta programmatūra?
Programma, kas glabā ģimenes ārsta ierakstus strukturēti gadu garumā: hroniskās slimības, problēmu sarakstu, atkārtoto terapiju un tās pārskatīšanas datumu, imunizācijas, profilaktisko pārbaužu un atkārtota izsaukuma datumus, diagrammās attēlotas vitālās pazīmes, receptes un nosūtījumus. Vizītes var salīdzināt un drukāt; spriedums paliek ārsta ziņā.
Vai OPALEVI atgādina pacientiem, kad pienācis pārskats vai profilaktiskā pārbaude?
Ne pēc pašas atkārtota izsaukuma datuma. Nākamā izsaukuma datums, Medikamentu pārskatīšana paredzēta un Pienākušās profilaktiskās pārbaudes tiek ierakstītas un izdrukātas, bet vēl neveido sarakstu, uzdevumu vai ziņojumu. Atgādina pieraksts: pierakstiet pārskatu, atzīmējiet e-pasta atgādinājumu, un pacients saņem e-pastu dienu iepriekš.
Vai reģistratūra var redzēt klīniskās piezīmes?
Ne, ja prakse to neatļauj. Galds veic pierakstus, reģistrē pacientus bez pieraksta, izraksta rēķinus un pieņem maksājumus, bet vizīšu vēsture paliek slēgta, līdz to atver prakses iestatījums. Finanšu personāls klīniskos ierakstus nekad nelasa, un Ierakstu privātums var ierobežot ierakstus līdz ārstam, kuram tie piešķirti.
Vai tā darbojas tālrunī vai planšetdatorā?
Jā. OPALEVI ir tīmekļa programma: to atver jebkura mūsdienīga pārlūkprogramma klēpjdatorā, planšetdatorā vai tālrunī, un nekas nav jāinstalē. Tālruņos augšējās izvēlnes vietā ir apakšējā navigācijas josla, kas ļauj mājas vizītes laikā ērti pārbaudīt pacienta pēdējo spiedienu vai medikamentus. Veterinārārsti veselas vizītes tā raksta saimniecības pagalmā (eksotisko un lauksaimniecības dzīvnieku veterinārā programmatūra).
Vai varu izmēģināt pirms maksāšanas?
Jā. Reģistrējoties kā privātprakse, tiek atvērts bezmaksas izmēģinājums bez kartes pieprasīšanas. Izmantojiet to īstiem pārskatiem: ierakstiet dažus hroniski slimos pacientus, izdrukājiet recepti un ziņojumu, vērojiet, kā veidojas diagrammas. Kad izmēģinājums beidzas bez plāna, nekas netiek iekasēts un ieraksti paliek lasāmi.
Cik OPALEVI maksā ģimenes ārsta praksei?
Par vietu: viena par katru darbinieku ar aktīvu kontu, tāpēc ārsts ar medmāsu un reģistratoru maksā par trim. Pacienti, vizītes un izdrukātie ziņojumi rēķinu nekad nemaina, un maksājot par gadu, mēneša likme samazinās. Pašreizējā cena ir cenu lapā.
