Gastroenteroloģijas programmatūra: viena endoskopija no indikācijas līdz biopsijām un atzinumam
Gastroenteroloģijas programmatūrai jāglabā procedūra, nevis tikai konsultācija: kāpēc endoskops tika ievadīts, cik tālu tas sasniedza, kādi polipi tika izņemti un kur ņemta katra biopsija. Šajā ceļvedī aprakstīts, kas jāglabā endoskopijas ierakstā, kā programmā OPALEVI norit viena izmeklēšana un ko programma atstāj jums.
Galvenie secinājumi
- Endoskopijas ieraksts lielākoties ir vietas un pakāpes: kas redzēts, kurā segmentā, pēc kuras skalas. Glabājiet katru savā laukā, nevis rindkopā.
- Programmā OPALEVI katrs polips ir atzīme uz gremošanas trakta ar izmēru, Parīzes klasi, izņemšanas metodi un norādi, vai tas nosūtīts histoloģijai; polipu skaits tiek saskaitīts no atzīmēm.
- Divi lielumi tiek aprēķināti: polipu skaits un MELD. Katru pakāpi (Losandželosas, Prāgas, Forrest, Mayo) izvēlas vai ievada endoskopists, un nekas netiek interpretēts.
- Vizīte izdrukā divus savus dokumentus: endoskopijas atzinumu nosūtošajam ārstam un norādījumu lapu, ko pacients paņem līdzi.
Kad rakstīts vai diktēts endoskopijas atzinums vairs nepietiek
Daudzās nodaļās katru procedūru joprojām raksta kā vēstuli un saglabā zem pacienta vārda. Tā labi lasās, līdz kādam tajā kaut kas jāatrod:
- Kurš tas bija polips? Vēstulē rakstīts „vairāki mazi polipi, kreisā resnā zarna”; patologs ziņo par trim traukiem.
- Pakāpes slēpjas tekstā. „Viegls ezofagīts” vienā gadā un „LA B pakāpe” nākamajā nesaslēdzas.
- Biopsijas skaita no atmiņas. Cik un no kurienes, ir svarīgi, kad atnāk histoloģija.
- Uzraudzība pazūd. „Atkārtot pēc trim gadiem” ir lapas apakšā, ko neviens vairs neatver.
- Ieteikumi tiek pateikti, nevis uzrakstīti. Ko darīt pēc sedācijas, pasaka atveseļošanās telpā, un puse tiek aizmirsta.
Endoskopijā jautājums vienmēr ir kur: kurš segments, kurš polips, kura biopsija. Ierakstam jāatbild uzreiz.
Kas jāietver gastroenteroloģijas endoskopijas ierakstā
Pirms salīdzināt programmas, vienojieties, ko viena procedūra atstāj aiz sevis, uz papīra vai ekrānā:
| Lauks | Kāpēc tas ir svarīgs |
|---|---|
| Indikācija un procedūras veids | Iemesls nosaka, ko lasītājs meklē atradnēs. |
| Sasniegtā robeža un sagatavošana | Nepabeigta vai slikti sagatavota kolonoskopija ierobežo, ko nozīmē „polipu nav”. |
| Sedācija un ievadītās zāles | Zāles un deva, atveseļošanai un nākamajai reizei. |
| Novērtētas atradnes pēc nosauktām skalām | Losandželosas, Prāgas, Forrest, Mayo kā kodi, lai izmaiņas būtu redzamas. |
| Katrs bojājums un polips ar savu vietu | Segments, izmērs un morfoloģija; viena rinda katram polipam. |
| Biopsijas: cik un no kurienes | Lai katrs histoloģijas rezultāts atrastu savu vietu. |
| Komplikācijas, slēdziens, turpmākā novērošana | Kas notika, kas ieteikts, kad skatīties atkārtoti. |
| Norādījumi pacientam | Diēta, aktivitāte un brīdinājuma pazīmes rakstiski. |
Struktūra nav otrs viedoklis
Programmatūrai jāsaglabā pakāpes, ko izvēlējies endoskopists. Ko Forrest IIa čūla vai MELD 18 nozīmē ārstēšanai, ir klīnisks lēmums.
Viena gastroskopija soli pa solim programmā OPALEVI
Ikdienas gastroskopija programmā OPALEVI klīnikām pacientam ar vairākus mēnešus ilgu grēmu. Treknrakstā ir ekrānā redzamie nosaukumi.
Procedūras rezervēšana
Reģistratūra atver Pievienot pierakstu, izvēlas gastroskopiju un endoskopistu un var atzīmēt Nosūtīt pacientam atgādinājumu pa e-pastu dienu iepriekš.
Uzņemšana un vitālās pazīmes
Medmāsa sadaļā Vitālās pazīmes ievada skābekļa piesātinājumu, glikozi un pulsu un nospiež Atzīmēt kā gatavu ārstam; klīnisko ierakstu raksta tikai endoskopists.
Pati procedūra
Ierakstā Endoskopija sadaļa Procedūra ietver Veids (gastroskopija, kolonoskopija, rektoskopija, ERCP vai enteroskopija), Sasniegtā robeža, Sagatavošana, Sedācija, Procedūras indikācija un Sedācija un ievadītās zāles.
Pakāpes, kartes un polipi
Izvēlieties pakāpes sadaļā Endoskopiskās klasifikācijas, atzīmējiet bojājumus uz Kuņģa karte vai Gremošanas trakta karte, katram polipam pievienojiet atzīmi sadaļā Polipi un rakstiet piezīmes sadaļā Atradnes pa segmentiem.
Biopsijas un slēdziens
Ievadiet Biopsiju skaits un Paraugu ņemšanas vietas sadaļā Biopsijas, tad Procedūras komplikācijas, Ieteikumi un Kontrole vai uzraudzība sadaļā Slēdziens un turpmākā novērošana.
Pacients dodas mājās ar dokumentiem
Aizpildiet Norādījumi pēc procedūras, vajadzības gadījumā pievienojiet Recepte un Pabeigt vizīti. Galvenē ir pieejami Endoskopijas atzinums, norādījumi, recepte un pilns Pārskats.
Viens ierobežojums: OPALEVI nesavienojas ar endoskopijas procesoru un neuztver video. Augšupielādējiet eksportētus nekustīgus attēlus sadaļā Vizītes dokumenti; fotoattēls, kas atzīmēts ar Pārskatā, tiek izdrukāts kopā ar vizītes pārskatu.
Gastroenteroloģijas programmatūras rīki: kartes, novērtētas atradnes, polipi un MELD
Kuņģis un gremošanas trakts, atzīmēti tur, kur ir bojājums
Kuņģa karte attēlo kuņģi no priekšpuses, no distālā barības vada līdz divpadsmitpirkstu zarnai, ar apvilktiem reģioniem. Noklikšķiniet uz figūras vai izmantojiet Pievienot zonai; katra atzīme prasa Bojājuma veids (čūla, erozija, polips, veidojums, varikozas vēnas, asinsvadu bojājums, iekaisums vai cits), izmēru milimetros un norādi, vai ņemta biopsija.
Gremošanas trakta karte, visa trakta fotoattēls, ietver atradnes ārpus kuņģa: atradni vārdiem un biopsiju jā vai nē.
Novērtētas atradnes kā kodi
Endoskopiskās klasifikācijas satur Ezofagīts — Losandželosas pakāpe (Bez ezofagīta, tad no A līdz D), Barrett barības vada Prāgas C un M centimetros, Asiņojoša čūla — Forrest klasifikācija (no Ia līdz III) un Čūlainais kolīts — Mayo endoskopiskā apakšskala (no 0 līdz 3). Aizpildiet tikai redzēto: tukša pakāpe nenozīmē normu. OPALEVI nepārbauda, vai M nav mazāks par C, un nesaka, ko pakāpe nozīmē.
Polipi, katram sava atzīme, saskaitīti jūsu vietā
Sadaļā Polipi katrs polips ir atzīme uz lūmena, no barības vada līdz anālajai atverei. Katram ievada izmēru, Parīzes klasifikācija (vienpadsmit kodi, no 0-Ip līdz jauktiem veidiem, piemēram, 0-IIa+IIc), Izņemšanas metode (aukstā vai karstā cilpa, aukstās knaibles, EMR, ESD, neizņemts) un Nosūtīts histoloģijai. Polipu skaits tiek aprēķināts no atzīmēm un neatzīmētā kartē paliek tukšs, nevis nulle, lai neviens atzinums neliecinātu par tīru resno zarnu.
Aknu funkcija un MELD
Aknu funkcija ietver bilirubīnu un kreatinīnu µmol/L, INR un dialīzes atzīmi, un aprēķina MELD (klasiskais, bez nātrija): klasisko vērtējumu, nevis MELD-Na, tukšu, kamēr nav ievadīti bilirubīns, INR un kreatinīns. Tā ir aritmētika; tās nozīmi nosaka hepatologs. Ja aknu slimības pamatā ir alkohols, ārstniecības centra puse ir aprakstīta atkarību ārstēšanas programmatūrā.
Vēdera izmeklēšana atzīmē jutīgumu, muskuļu sasprindzinājumu, veidojumu vai trūci uz figūras, kas atbilst pacienta ierakstītajam dzimumam.
Endoskopijas atzinums un lapa, ko pacients paņem līdzi
Endoskopijas atzinums tiek drukāts uz jūsu veidlapas tādā secībā, kādā to lasa nosūtītājs: procedūra, indikācija, pakāpes, tabula katrai kartei ar vienu rindu katrai atzīmei (segments, atradne, izmērs, biopsija un polipam Parīzes klase, izņemšana un nosūtīšana), segmentu piezīmes, biopsijas, komplikācijas, iespaids, ieteikumi, turpmākā novērošana.
Kartes netiek pārzīmētas: nedaudz nobīdīts zīmējums pārvietotu atradni, tāpēc tabula nosauc segmentu.
Lapa Norādījumi pēc procedūras paredzēta pacientam: kas darīts, Norādījumi pa tēmām, aktivitāte, Brīdinājuma pazīmes – atgriezieties vai zvaniet, ja, Nākamā kontrolvizīte datums un Ar ko sazināties. Tā sākas tukša: OPALEVI nepiedāvā gatavus ieteikumus.
Endoskopijas nodaļa un pārējā klīnika
- Kolēģu pieprasījumi. Ja ir divas vai vairākas nodaļas, kolēģis izmanto Nosūtīt uz nodaļu (Kas tiek pieprasīts ir iepriekš iestatīts uz procedūru); pieprasījums gaida sarakstā Nosūtījumi, līdz Pieņemt izpildei to rezervē, un endoskopijas pabeigšana to aizver.
- Histoloģija un asins analīzes. Klīnikas laboratorija, kas darbojas programmā OPALEVI un var ietvert Patoloģijas kategoriju, pieņem pieprasījumus no vizītes kartītes Analīzes un atgriež tos kā Analīžu rezultāti (skatiet medicīnas laboratorijas ceļvedi). Ārēju atzinumu pievieno vai ievada; OPALEVI neseko paraugam.
- Nodaļas un onkoloģija. Gultas un operāciju zāles aprakstītas slimnīcas un ķirurģijas nodaļu ceļvedī; audzēju novērošana onkoloģijas un hematoloģijas ceļvedī.
- Norēķini. Rēķini ir ieslēgti no reģistrēšanās: Izrakstīt rēķinu par šo vizīti izraksta rēķinu par procedūru, Pieteikt atkārtotu vizīti atver kalendāru. Vairāku nodaļu klīnikai sākumā ir arī krājumi, un vizītes saglabāšana noņem no plaukta izlietojamos materiālus, piemēram, cilpas.
Reģistratūra pierakstā un pieņem maksājumus, bet neizlasa nevienu klīnisko ierakstu, ja klīnika to neatļauj; finanšu darbinieki nekad. Ierakstu privātums sadaļā Iestatījumi → Nodaļu iestatīšana ierobežo piekļuvi vēl vairāk: ar vairākām nodaļām līdz nodaļai vai līdz Tikai ārstējošais speciālists, kam piešķirta vizīte; vienas nodaļas praksē izvēlas Automātiski vai Tikai ārstējošais speciālists. Izmaiņu vēsture reģistrē katru saglabāšanu, pirms un pēc.
Jautājumi pirms gastroenteroloģijas programmatūras izvēles
Uzdodiet tos katram piegādātājam, arī mums, izmantojot vienu no pagājušās nedēļas procedūrām.
| Jautājums | Kā izklausās laba atbilde | OPALEVI |
|---|---|---|
| Vai katrs polips ir savs ieraksts? | Izmērs, morfoloģija, izņemšana un nosūtīšana katram polipam. | Jā: viena atzīme katram polipam, skaits tiek aprēķināts. |
| Vai standarta pakāpes ir nosaukti lauki? | Losandželosas, Prāgas, Forrest, Mayo kā kodi. | Jā: izvēlētas vai ievadītas, nekad neinterpretētas. |
| Vai tā aprēķina aknu vērtējumus? | Skaidrība, kurš vērtējums un kādās vienībās. | Daļēji: MELD bez nātrija tiek aprēķināts; MELD-Na nē. |
| Vai tā savienojas ar endoskopijas torni? | Attēla vai video uztveršana no procesora. | Nē: augšupielādējiet eksportētus nekustīgus attēlus kā vizītes dokumentus. |
| Vai tā attēlo pakāpes vai vērtējumus grafikā starp procedūrām? | Iepriekšējo vērtību tendence. | Nē: iepriekšējās vizītes redzamas pacienta lietā, bet netiek attēlotas grafikā. |
| Vai tā ieteiks uzraudzības intervālu? | Skaidrs jā vai nē. | Nē: turpmāko novērošanu ievada endoskopists. |
| Vai pacients saņem rakstiskus norādījumus? | Lapa līdzi no tā paša ieraksta. | Jā: Norādījumi pēc procedūras, jūsu vārdiem. |
| Kā aug cena? | Zināma pirms parakstīšanas, neatkarīgi no procedūru skaita. | Par darbinieku; procedūras un pacienti netiek skaitīti nekad. |
Cenas ir cenu lapā, moduļi funkciju lapā; kā izvēlēties klīnikas programmatūru apskata datu aizsardzību un izmēģinājumus.
Jūsu pirmā pēcpusdiena ar gastroenteroloģiju programmā OPALEVI
Reģistrēšanās
Reģistrējieties kā klīnika vai, ja strādājat viens, kā privātprakse un atzīmējiet Gastroenteroloģiju; tās ieraksts aprakstīts gastroenteroloģijas nodaļas lapā.
Pārbaudiet cenrādi
Pirmie soļi ekrānā Šodien sākas ar Pievienojiet savus pakalpojumus un cenas: paraugu sarakstā jau ir konsultācija, gastroskopija un kolonoskopija; pirms pirmā rēķina pārbaudiet to nosaukumus un cenas.
Uzlieciet savu zīmolu dokumentiem
Iestatiet atskaites veidlapas galveni, ierakstiet testa gastroskopiju un izdrukājiet tās endoskopijas atzinumu un norādījumus.
Iesaistiet medmāsas
Uzaiciniet savus kolēģus, katram ar savu lomu: medmāsas sagatavo, reģistratūra pieraksta, jūs rakstāt ierakstu.
Uzrakstiet savus standarta norādījumus vienreiz
Saglabājiet savus ierastos pēcsedācijas ieteikumus kā īsu tekstu, ko ielīmēt norādījumos un pielāgot katram pacientam.
Biežāk uzdotie jautājumi
Kas ir gastroenteroloģijas programmatūra?
Programma, kas glabā endoskopijas prakses ierakstus strukturētā veidā: procedūru un tās indikāciju, sedāciju, novērtētas atradnes, bojājumus un polipus pa vietām, biopsijas, aknu rādītājus, slēdzienu un pacienta norādījumus. Tad procedūras var salīdzināt un atzinumus izdrukāt pacientiem un nosūtošajiem ārstiem, bet atradņu interpretācija paliek endoskopista ziņā.
Vai OPALEVI aprēķina MELD vai novērtē atradnes?
Tā aprēķina divas lietas: polipu skaitu, saskaitītu no atzīmēm kartē, un klasisko MELD vērtējumu bez nātrija no bilirubīna, INR, kreatinīna un dialīzes. Losandželosas, Prāgas, Forrest, Mayo un Parīzes vērtības izvēlas endoskopists. OPALEVI neinterpretē nevienu no tām un neiesaka uzraudzības intervālu.
Vai reģistratūra var redzēt endoskopijas atzinumus?
Pēc noklusējuma nē. Reģistratūra pieraksta, reģistrē pacientus un pieņem maksājumus, bet klīniskos ierakstus lasa tikai tad, ja klīnika to ieslēdz; finanšu darbinieki nekad. Ierakstu privātums var vēl vairāk ierobežot gastroenteroloģijas ierakstus līdz vizītei piešķirtajam ārstam, un izvēles atkarīgas no tā, cik nodaļu klīnikā darbojas.
Vai to var izmantot planšetdatorā endoskopijas telpā?
Jā. OPALEVI ir tīmekļa programma, tāpēc der jebkura mūsdienīga pārlūkprogramma planšetdatorā, tālrunī vai datorā, un nekas nav jāinstalē; mazos ekrānos izvēlne pārvietojas uz joslu apakšā. Atzīmes kuņģa un polipu kartēs liek, pieskaroties figūrai. Savienojuma ar endoskopijas procesoru nav, tāpēc attēli tiek pievienoti kā augšupielādēti faili.
Vai ir bezmaksas izmēģinājums?
Jā, un karte netiek prasīta. Ierakstiet īstu procedūru, atzīmējiet tās polipus un izdrukājiet endoskopijas atzinumu un norādījumu lapu. Ja izmēģinājums beidzas bez plāna, jūs nemaksājat neko: ieraksti kļūst tikai lasāmi, un nekas netiek dzēsts.
Cik OPALEVI maksā endoskopijas nodaļai?
Par katru darbinieku ar aktīvu kontu klīnikā, un maksājot par gadu, mēneša likme ir zemāka. Procedūras, pacienti un nodaļas netiek skaitīti nekad, tāpēc noslogots skrīninga saraksts maksā tikpat, cik mierīga nedēļa. Aktuālās cenas ir cenu lapā.
