Ginekoloģijas programmatūra: grūtniecības aprūpe un ambulatorās vizītes vienā ierakstā
Ginekoloģijas programmatūrai jāseko divām ļoti atšķirīgām pacientēm: grūtniecei, ko pieņem ik pēc dažām nedēļām no pirmās aprūpes vizītes līdz dzemdībām, un sievietei, kas reizi gadā atnāk uz uztriepi, ultrasonogrāfiju vai jaunu kontracepciju. Šajā ceļvedī aprakstīts, kas šādā ierakstā jāglabā, kā programmā OPALEVI izskatās grūtniecības aprūpes un ambulatorā vizīte un ko jautāt pirms izvēles.
Galvenie secinājumi
- Vienā ierakstā jāglabā abi stāsti: dzemdniecības (G/P/A, pēdējās menstruācijas, dzemdību datums, katrs grūtniecības aprūpes apmeklējums) un ambulatorais (ultrasonogrāfijas, uztriepes, kolposkopija).
- Ļaujiet programmai skaitīt datumus. Kad grūtniecība ir atzīmēta, OPALEVI aprēķina dzemdību datumu un grūtniecības vecumu pēc pēdējām menstruācijām un blakus glabā ultrasonogrāfijā noteikto dzemdību datumu.
- Sievietei jāaiziet ar papīriem, kurus var izmantot: grūtnieces karti, recepti, nosūtījumu vai kolposkopijas atzinumu, izdrukātu no vizītes.
- Ginekoloģijas piezīmes ir vienas no privātākajām, kādas glabā klīnika. Vispirms noskaidrojiet, kas tās var lasīt.
Kāpēc vispārīga klīnikas programma ginekoloģijā nepietiek
Vispārīga klīnikas programma der daudzām konsultācijām, bet liela daļa ginekoloģijas darba ir skaitīšana un salīdzināšana: grūtniecības nedēļas, šī ultrasonogrāfija pret iepriekšējo, uztriepes rezultāts, kas atnāk pēc divām nedēļām. Pazīmes, ka ieraksts vairs neatbilst vajadzībām:
- Dzemdību datums ir uz kartona rata, un nedēļas katrā vizītē tiek skaitītas no jauna ar roku.
- Vienīgā pilnīgā grūtniecības aprūpes vēsture ir viņas somiņā. Kad viņa karti aizmirst, vizīte sākas no atmiņas.
- Ultrasonogrāfijas atradnes ir pazudušas tekstā. „Endometrijs plāns” nav salīdzināms ar pērnā gada izmeklējumu, un mioma mainās atkarībā no tā, kurš to apraksta.
- Uztriepju rezultāti atnāk uz papīra un tur arī paliek, tāpēc neviens nevar pateikt, kurām sievietēm vēl jāpiezvana.
- Piezīmes var lasīt ikviens, kam ir pieteikšanās dati, tie paši cilvēki, kas redz vakcinācijas sarakstu.
Programmatūra ginekoloģijas praksēm attaisno sevi, glabājot šos faktus kā datumus, skaitļus un nosauktas kategorijas, ko tā var saskaitīt, izdrukāt un salīdzināt.
Labs ginekoloģijas ieraksts ļauj nākamajam speciālistam turpināt grūtniecības aprūpi vai skrīningu, nelūdzot sievieti stāstīt savu stāstu no sākuma.
Kas jāglabā ginekoloģijas un grūtniecības aprūpes ierakstā
Saraksts nav piesaistīts nevienam ražotājam: izmantojiet to, lai salīdzinātu jebkuras programmas, arī papīra veidlapas.
| Lauks | Kāpēc tas ir svarīgs |
|---|---|
| Dzemdību anamnēze (G, P, A) | Skaitļi, kas katrā kartē un vēstulē ir lasāmi vienādi. |
| Pēdējās menstruācijas | Diena, no kuras datē grūtniecību. |
| Dzemdību datums un grūtniecības vecums | Katrā vizītē aprēķināti vienādi, nekad ar roku. |
| Dzemdību datums pēc ultrasonogrāfijas | Glabā blakus datumam pēc pēdējām menstruācijām, ja tiek ievērota ultrasonogrāfijā noteiktā datēšana. |
| Asinsgrupa un Rh | Vajadzīgs jebkurā diennakts laikā, tāpēc ierakstīts tur, kur to atradīs. |
| Grūtniecības aprūpes apmeklējumi | Viena rindiņa par vizīti: nedēļas, svars, asinsspiediens, olbaltums urīnā, dzemdes dibena augstums, guļa, augļa sirdsdarbība. |
| Iegurņa ultrasonogrāfija | Dzemde, endometrijs un olnīcas kā skaitļi; mioma un cistas uz zīmējuma. |
| Dzemdes kakla skrīnings un kolposkopija | Bethesda un HPV rezultāti; kolposkopijas atradnes pa pulksteņa stundām, ar biopsijām. |
Ierakstu kārtošana, nevis klīniskie norādījumi
Bethesda kategorijas vai FIGO tipa nosaukšana saglabā laboratorijas un izmeklētāja vārdus. Ko rezultāts nozīmē un kas notiek tālāk, paliek speciālista ziņā.
Grūtniecības aprūpes vizīte programmā OPALEVI soli pa solim
Viens grūtniecības aprūpes apmeklējums OPALEVI ginekoloģijas nodaļā, no pieraksta līdz izdrukātai kartei. Treknrakstā ir tas, ko raksta ekrānā.
Pierakstiet uz vizīti
Reģistratūra izvēlas Pievienot pierakstu, norāda sievieti, speciālistu un laiku un atzīmē Nosūtīt pacientam atgādinājumu pa e-pastu dienu iepriekš, ja viņas e-pasta adrese ir saglabāta.
Izmēriet vitālās pazīmes
Medmāsa vai vecmāte aizpilda Vitālās pazīmes: svaru, asinsspiedienu, pulsu, skābekļa piesātinājumu un glikozi. Medmāsas sagatavo vizīti; klīnisko ierakstu raksta speciālists.
Uzrakstiet anamnēzi
Sadaļā Dzemdību anamnēze: Grūtniecību skaits (G), Dzemdību skaits (P), Abortu skaits (A), Pēdējās menstruācijas (pirmā diena) un, ja vajadzīgs, Kontracepcija.
Atzīmējiet grūtniecību
Atzīmējiet Pašlaik grūtniece. Izmeklēšanas datums pārņem vizītes dienu, un OPALEVI parāda Paredzamais dzemdību datums, kas ir 280 dienas pēc pēdējo menstruāciju sākuma, un Grūtniecības vecums (nedēļas+dienas), kas rakstīts kā 12+3. Ja atzīme nav ielikta, abi lauki paliek tukši, tāpēc kontracepcijas vizītē dzemdību datums nekad netiek izdrukāts.
Aizpildiet karti
Pievienojiet Asinsgrupa un Rh, Pirmās grūtniecības aprūpes vizītes datums un, ja tiek ievērota ultrasonogrāfijā noteiktā datēšana, Paredzamais dzemdību datums pēc ultrasonogrāfijas. Šodienas rindiņa tiek ierakstīta sadaļā Grūtniecības aprūpes apmeklējumi, kurā var būt līdz četrdesmit rindiņām.
Atzīmējiet uz vēdera
Uz Dzemdniecības karte atzīmējiet vietu, kur dzirdama augļa sirdsdarbība, un izvēlieties tā stāvokli, guļu un priekšgalu. Divas atzīmes nozīmē dvīņus.
Izdrukājiet un pierakstiet atkārtoti
Saglabājiet, nospiediet Grūtnieces karte kartei, ko viņa nēsā līdzi, un sadaļā Nākamie soļi izmantojiet Pieteikt atkārtotu vizīti.
Trīs lietas paliek speciālista ziņā: apmeklējuma rindiņas nedēļas jāieraksta pašam; ja abi dzemdību datumi atšķiras, OPALEVI izdrukā abus un neizvēlas; un jauna vizīte sākas tukša, tāpēc dzemdību anamnēze, pēdējās menstruācijas un iepriekšējo apmeklējumu rindiņas jāieraksta no jauna.
Zināt jāvar arī, kur ieraksts beidzas: nav dzemdību vai dzimšanas ieraksta, partogrammas vai CTG, kā arī augļa biometrijas; dzemdniecības ultrasonogrāfijas mērījumi tiek ierakstīti izmeklējuma tekstā vai pievienotā atzinumā. Jaundzimušā Apgar punkti un izmeklēšana pieder pediatrijas ierakstam: skatiet pediatrijas klīnikas programmatūru.
Ginekoloģijas ambulatorie pacienti: ultrasonogrāfijas, uztriepes un kolposkopija
Lielākā daļa vizīšu nav grūtniecības. Tas pats ieraksts Ginekoloģiskā izmeklēšana satur ikgadējo pārbaudi, ultrasonogrāfiju pie spēcīgas asiņošanas un kolposkopiju pēc novirzes uztriepē.
Iegurņa ultrasonogrāfija kā skaitļi
Sadaļā Iegurņa ultrasonogrāfija ieraksta Dzemdes izmēri milimetros, Endometrija biezums un abām Olnīcas garumu, platumu un folikulu skaitu. Dzemdes karte parāda to, ko skaitļi nevar, piemēram, polipu, cistu vai miomu ar tās izmēru, miomu norādot arī pēc atrašanās vietas sienā vai FIGO miomas tips (0–8).
Uztriepju un HPV rezultāti
Sadaļā Dzemdes kakla skrīnings Pap uztriepe (Bethesda) ir viena Bethesda kategorija, sākot no NILM līdz neatbilstošam paraugam, bet HPV tests ir negatīvs, pozitīvs uz 16/18, pozitīvs uz citiem augsta riska tipiem vai nav veikts. OPALEVI ieraksta kategoriju; kas seko pēc ASC-US, paliek speciālista ziņā.
Kolposkopija uz pulksteņa ciparnīcas
Vizītes kolposkopijas cilnē ir atradņu teksts un nofotografēts dzemdes kakls ar ārējo atveri centrā. Katra atzīme ieraksta atradni, tās Novērtējums (IFCPC) un to, vai ņemta biopsija; ierakstā papildus norāda indikāciju, Transformācijas zona tipu, slēdzienu un plānu.
Iegurņa karte un Krūts karte papildina izmeklēšanu. Tāpat kā visas iepriekšējās sadaļas, tās tiek zīmētas tikai sievietes pacientei; nodaļā pieņemtam partnerim paliek recepte, nosūtījums un diagrammas.
Kas tiek drukāts: karte, recepte, vēstule un atzinums
Katrs dokuments tiek izveidots no saglabātās vizītes, un pēc iestatīšanas tajā ir jūsu veidlapas galvene:
- Grūtnieces karte: asinsgrupa, G/P/A, pēdējās menstruācijas un abi dzemdību datumi, šodienas atradnes, apmeklējumu tabula un rindiņa, kas lūdz atnest karti uz katru vizīti un uz dzemdībām.
- Kolposkopijas atzinums: indikācija, uztriepes rezultāts, novērtējums, pulksteņa zīmējums ar numurētām atzīmēm, tabula ar katras atzīmes atradni un biopsiju, slēdziens un plāns.
- Drukāt recepti: katras zāles ar devu, ievadīšanas veidu, biežumu, ilgumu un norādījumiem.
- Drukāt nosūtījumu: Nosūtīts pie, Steidzamība un iemesls, kam jūsu vietā tiek pievienota vizītes diagnoze un terapija.
- Vizītes atzinums: vitālās pazīmes, ārsta ziņojums, ieraksta rindiņas un diagrammas par visām vizītēm.
Mērījumi vairākās vizītēs uzzīmē asinsspiedienu, svaru un glikozi no katras vizītes vitālajām pazīmēm, tāpēc grūtniecības laikā diagrammas veidojas pašas.
Darbs kopā ar reģistratūru, laboratoriju un pārējo klīniku
Ginekoloģija ar pārējo klīniku dala reģistratūru, laboratoriju un kasi.
- Vispirms privātums. Ja ir divas vai vairākas nodaļas, Ierakstu privātums katrai piedāvā Visa klīnika, Nodaļa vai Tikai ārstējošais speciālists. Ginekoloģija sākas ar Nodaļa: tās darbinieki, speciālists, kuram vizīte piešķirta, un administratori. Pārējie redz tikai to, ka vizīte notikusi, kad un ar ko. Vienas nodaļas prakse izvēlas starp visiem tajā un Tikai ārstējošais speciālists.
- Reģistratūra pierakstā un pieņem maksājumu. Vizītes maksājumu panelī redzams izrakstītais, samaksātais un atlikušais, ar Drukāt kvīti; reģistratūras diena aprakstīta klīnikas reģistratūras programmatūras ceļvedī.
- Laboratorija. Ja OPALEVI ir laboratorija, analīzes pieprasa vizītes kartītē Analīzes un skata sadaļā Analīžu rezultāti. Ārējās laboratorijas uztriepe tiek ievadīta kā tās Bethesda kategorija, atzinumu pievienojot kā PDF. Skatiet medicīnas laboratorijas programmatūru.
- Nosūtījumi. Klīnikā ar vairākām nodaļām Nosūtīt uz nodaļu nosūta pieprasījumu uz pareizo darbu sarakstu.
- Turpmākā rīcība. Izveidot turpmāko uzdevumu kolēģa sarakstā ieliek „piezvanīt viņai ar uztriepes rezultātu”.
Katra sadaļa rāda, kas to rakstīja un kad, un Izmaiņu vēsture glabā katra saglabājuma stāvokli pirms un pēc.
Jautājumi pirms ginekoloģijas programmatūras izvēles
Uzdodiet tos par jebkuru programmu, arī OPALEVI, izmantojot īstu vizīšu nedēļu.
| Jautājums | Ko meklēt | OPALEVI |
|---|---|---|
| Vai tā aprēķina dzemdību datumu un grūtniecības vecumu? | Pēc pēdējām menstruācijām, tikai grūtniecības laikā. | Jā, tiklīdz ir atzīmēts Pašlaik grūtniece. |
| Vai tā var glabāt arī ultrasonogrāfijas dzemdību datumu? | Glabā abus; izvēlas speciālists. | Jā; abi tiek drukāti, nekad netiek salīdzināti. |
| Vai grūtnieces karti var izdrukāt no ieraksta? | Kopsavilkums un rindiņa par katru apmeklējumu. | Jā: līdz četrdesmit apmeklējuma rindiņām. |
| Vai nākamā vizīte sākas no viņas pēdējās kartes? | Iepriekšējo apmeklējumu rindiņas tiek pārnestas. | Nē: katra vizīte glabā tajā ierakstītās rindiņas. |
| Vai ultrasonogrāfijas atradnes tiek glabātas kā skaitļi? | Dzemde, endometrijs, olnīcas; atradnes uz zīmējuma. | Jā, ar FIGO tipiem uz dzemdes kartes. |
| Vai tā ieraksta augļa biometriju? | Lauki dzemdniecības ultrasonogrāfijas mērījumiem. | Nē: teksts vai pievienots atzinums. |
| Vai uztriepju un HPV rezultāti ir standartizēti? | Bethesda kategorijas un HPV tipi. | Jā, tos izvēlas speciālists, tie netiek importēti. |
| Vai tā seko dzemdībām un bērna piedzimšanai? | Dzemdību ieraksts un partogramma. | Nē: ieraksts beidzas ar grūtniecību. |
| Kas lasa ginekoloģijas piezīmes? | Pēc noklusējuma nodaļa, pielāgojams. | Pēc noklusējuma nodaļa; maināms katrai nodaļai. |
| Kā tiek noteikta cena? | Cena, ko var paredzēt. | Par darbinieku; pacienti un vizītes netiek skaitīti. |
Kopīgie moduļi ir funkciju lapā; kontrolsarakstu, kas der jebkurai klīnikai, lasiet ceļvedī kā izvēlēties klīnikas programmatūru.
Jūsu pirmā nedēļa ginekoloģijas praksē
Reģistrējieties kā privātprakse vai kā klīnika vai slimnīca, un ekrānā Šodien jūs vadīs kontrolsaraksts Pirmie soļi:
Iestatiet savas cenas
Sadaļā Pievienojiet savus pakalpojumus un cenas aizstājiet sākuma sarakstu ar savām konsultācijām, ultrasonogrāfijām un uztriepēm.
Uzrakstiet savu vārdu uz papīra
Iestatiet atskaites veidlapas galveni, lai karte, vēstules un atzinumi nestu jūsu nosaukumu un adresi.
Uzaiciniet komandu
Uzaiciniet savus kolēģus ar viņu pašu kontiem; vecmātēm un medmāsām piešķiriet ginekoloģijas nodaļu, lai tās privātums viņus ielaistu.
Pārbaudiet, kas lasa ierakstus
Ja ir divas vai vairākas nodaļas, ginekoloģijas Ierakstu privātums apstipriniet sadaļā Iestatījumi → Nodaļu iestatīšana.
Sāciet ar grūtniecēm, kurām dzemdības tuvākajā laikā
Sāciet ar šīs nedēļas grūtniecības aprūpes pacientēm, vispirms ar tām, kurām dzemdības tuvākajā laikā: pārkopējiet agrākās rindiņas no viņas papīra kartes šodienas vizītē un izdrukājiet jaunu karti, lai papīrs un ieraksts sakristu.
Biežāk uzdotie jautājumi
Kas ir ginekoloģijas programmatūra?
Programma, kas glabā ginekoloģijas un grūtniecības aprūpes prakses ierakstus vienuviet: dzemdību anamnēzi, grūtniecības datēšanu, grūtniecības aprūpes apmeklējumus, ultrasonogrāfijas mērījumus, uztriepju un HPV rezultātus, kolposkopiju, receptes un nosūtījumus. Tai jāizdrukā arī tas, ko sieviete ņem līdzi uz mājām, piemēram, grūtnieces karte, un jāierobežo, kas var lasīt viņas piezīmes.
Vai OPALEVI aprēķina dzemdību datumu?
Jā, kamēr vizīte ir atzīmēta kā grūtniecība: 280 dienas pēc pēdējo menstruāciju pirmās dienas, ar grūtniecības vecumu izmeklēšanas dienā nedēļās un dienās. Blakus var būt ultrasonogrāfijā noteiktais dzemdību datums; OPALEVI izdrukā abus un izvēli atstāj speciālistam.
Vai reģistratūra var redzēt ginekoloģijas piezīmes?
Pēc noklusējuma nē. Jaunā klīnikā reģistratūra neredz nekādu vizīšu vēsturi, kamēr klīnika to neieslēdz, un ginekoloģijas ieraksti sākotnēji ir lasāmi tikai nodaļas darbiniekiem, vizītes speciālistam un administratoriem. Reģistratūra joprojām pieraksta, uzņem un pieņem maksājumus, un redz tikai to, ka vizīte notikusi. Ierakstu privātumu var mainīt katrai nodaļai.
Vai tā darbojas tālrunī vai planšetdatorā?
Jā, pārlūkprogrammā, bez nekā, kas jāinstalē, gan datoros, gan planšetdatoros, gan tālruņos. Mazākos ekrānos augšējo izvēlni nomaina apakšējā josla, tāpēc speciālists izmeklēšanas telpā var atvērt dienas vizītes vai pacienta kartīti no planšetdatora.
Vai OPALEVI var izmēģināt vispirms?
Jā: bezmaksas izmēģinājums, bez kartes. Izmantojiet to ar īstām vizītēm, izdrukājiet grūtnieces karti un atzinumu un pārbaudiet privātuma iestatījumu. Ja pēc beigām neabonējat, nekas netiek ieturēts; ieraksti kļūst tikai lasāmi un nekas netiek dzēsts.
Kāda ir OPALEVI cena?
Par katru darbinieku, kas to izmanto, ar zemāku likmi gada plānā. Pacienti, vizītes un nodaļas netiek skaitīti, tāpēc noslogota grūtniecības aprūpes klīnika maksā tikpat, cik mierīga ar tādu pašu komandu. Skatiet cenu lapu.
