Software de neurología: de la exploración neurológica a la nota operatoria de neurocirugía
El software de neurología tiene que recoger una exploración que consiste sobre todo en comparar: derecha frente a izquierda, la fuerza de este mes frente a la del mes pasado. Esta guía explica qué debe contener la historia, sigue una visita de consulta y un caso de neurocirugía en OPALEVI, y dice qué queda en sus manos.
Ideas clave
- Registre la exploración como cuadrículas por lado: pares craneales, tono, fuerza MRC, reflejos y respuesta plantar, cada una con una columna derecha y otra izquierda.
- Una puntuación debe conservar sus partes. En OPALEVI la escala de Glasgow se introduce como sus tres respuestas y el total se suma; la escala de Rankin modificada y la de Karnofsky son grados que usted introduce.
- La neurocirugía necesita un registro de lo ocurrido en el quirófano: la lesión, la craneotomía, el implante con su lote, las instrucciones entregadas al alta.
- OPALEVI registra e imprime. Solo se calcula la escala de Glasgow, nada se marca como anormal y no se redacta por usted ningún consejo posoperatorio.
Cuando las notas neurológicas se quedan pequeñas para un párrafo
Una exploración normal cabe en una línea. Los problemas empiezan cuando algo es anormal y el paciente sigue volviendo:
- Los lados desaparecen. «Pierna débil» no dice qué pierna.
- Los grados se vuelven adjetivos. Una fuerza de 4 pasa a «debilidad leve», y un 3 posterior a «todavía débil».
- La escala de Glasgow no tiene partes. Un 10 en las notas no se puede comprobar: ¿qué respuesta se perdió?
- La operación no deja rastro. El lote del implante figura en una etiqueta del libro de quirófano, no en la historia del paciente.
La neurología se lee de un lado frente al otro y de una visita frente a la anterior; una historia que no se puede comparar es solo un diario.
Qué debe contener una historia de neurología y neurocirugía
Antes de comparar programas, acuerde qué debe contener la historia. La lista sirve también en papel:
| Campo | Por qué importa |
|---|---|
| Conciencia con sus componentes | Un Glasgow de 9 significa poco sin las tres respuestas que lo forman. |
| Pares craneales por lado | Doce filas, dos columnas: una debilidad facial a la izquierda es el hallazgo en sí. |
| Tono, fuerza y reflejos por lado | Los grados numéricos muestran una asimetría de un vistazo y un cambio a lo largo del tiempo. |
| Respuesta plantar | Flexora, extensora o ausente en cada lado, con las mismas palabras cada vez. |
| Hallazgos sensoriales con su dermatoma | Un nivel solo ayuda si se nombra la zona, no basta con sombrearla. |
| Grados funcionales y antecedentes de convulsiones | La escala de Rankin modificada o la de Karnofsky como el propio grado; cuándo fue la última convulsión y qué pasó. |
| Para una operación: lesión, abordaje, implante, lote | Qué se encontró, dónde se abrió el cráneo o la columna, qué se dejó en el paciente. |
Primero registre, después decida usted
El software debe guardar lo que encontró el explorador y sumar solo lo que una escala manda sumar. Qué significa un Glasgow de 8 para el plan es decisión del clínico.
Una visita de consulta de neurología en OPALEVI, paso a paso
Una visita ambulatoria en el departamento de Neurología: cefaleas recurrentes y hormigueo en una mano. Las palabras en negrita son las etiquetas tal como las muestra la pantalla.
Antes de que llegue el paciente
Recepción reserva el hueco con Agregar cita; si el paciente lo desea, marca Enviar al paciente un recordatorio por correo el día anterior. Una enfermera rellena Signos vitales y pulsa Marcar lista para el médico.
La narración
El Informe del médico recoge los motivos de consulta, la exploración, los diagnósticos y las indicaciones. Una visita nueva se abre vacía; las visitas anteriores se listan en la historia del paciente con su diagnóstico y un breve resumen.
Conciencia
En Conciencia, elija una respuesta para la apertura ocular, otra para la verbal y otra para la motora en la Escala de coma de Glasgow (GCS); el panel muestra el total, los ítems respondidos y el rango de 3 a 15.
La exploración por lado
Rellene Pares craneales por lado, Tono muscular, Fuerza muscular (MRC 0–5), Reflejos tendinosos (0–4) y el Reflejo plantar, cada uno con columnas derecha e izquierda y notas debajo.
Mapas, grados, documentos
Marque el hormigueo en el Mapa sensorial con su Dermatoma, elija el grado de la Escala de Rankin modificada (mRS), complete Convulsiones si procede y después redacte la Receta o una Carta de derivación.
Herramientas del software de neurología: la escala de Glasgow, cuadrículas por lado y dos mapas
Una escala de Glasgow que se puede comprobar
La escala se introduce como apertura ocular 1–4, respuesta verbal 1–5 y respuesta motora 1–6. OPALEVI suma las tres e imprime el total con sus respuestas y el crédito de la Universidad de Glasgow: una suma, sin franja ni comentario. La neurocirugía usa la misma escala, de modo que un Glasgow se lee igual en ambos departamentos.
Cuadrículas que mantienen separados derecha e izquierda
Cada par craneal es normal, anormal o No evaluado en cada lado. El tono se elige por miembro superior e inferior, hasta espástico o rígido. La fuerza abarca once grupos musculares en grados MRC enteros, la abducción del hombro más los diez músculos clave desde la flexión del codo hasta la flexión plantar del tobillo, de modo que una fila también apunta a una raíz. Los reflejos van de 0 a 4 en cinco puntos; la respuesta plantar es flexora, Extensor (Babinski), equívoca o ausente.
El cerebro, la columna y la piel
El Mapa de cerebro y columna es un cerebro fotografiado desde la izquierda y una columna de perfil, con lóbulos, cerebelo, tronco encefálico y segmentos como regiones; cada marca admite un hallazgo en palabras. En el Mapa sensorial, una figura corporal con vistas anterior, posterior, de perfil, de la cara y de la mano, cada marca pide un dermatoma, de V1–V3 hasta S5, y el tipo de cambio. Usted elige el dermatoma; OPALEVI no lo adivina.
El botón Exploración neurológica imprime los hallazgos en una hoja propia: conciencia, cada cuadrícula con la derecha junto a la izquierda y solo las filas exploradas, sus notas, la marcha, ambos mapas, las convulsiones y el diagnóstico.
Un límite honesto: ninguno de los dos registros grafica nada a lo largo de las visitas; en su lugar se abren las visitas anteriores.
Neurocirugía: de la valoración ambulatoria a la nota operatoria
El departamento de Neurocirugía tiene un registro propio, la Valoración neuroquirúrgica, con los mismos signos vitales e informe del médico que neurología:
- Antes de la decisión. Estado neurológico recoge la misma escala de Glasgow, las Pupilas y cualquier déficit focal. Estado funcional recoge la Escala de Karnofsky (KPS) en pasos de 10 y el grado de la escala de Rankin modificada.
- La lesión. Niveles espinales afectados recoge cada segmento de C1 a S5 que abarca una lesión, y el lado puede ser Línea media en una lesión hipofisaria. En el Mapa de lesiones cada marca tiene un tipo, un lado y un tamaño en milímetros; Contexto del estudio de imagen indica la TC o la RM, su fecha y sus hallazgos.
- En el quirófano. Procedimiento, abordaje, Coadyuvantes intraoperatorios como la neuronavegación, pérdida de sangre; el equipo del Quirófano, la anestesia y el cierre; después Detalles de la nota operatoria, donde Complicaciones pide «ninguna» en lugar de un cuadro vacío.
- Dónde se abrió el cráneo. El mapa de Craniotomía muestra el cráneo desde arriba y de cada lado; una marca admite uno de doce abordajes, del pterional al trépano, y un tamaño en centímetros.
- Lo que se quedó dentro. El implante y su LOT / lote del implante se escriben juntos, de modo que la historia dice qué lote recibió el paciente.
Evolución posoperatoria recoge la evolución, el plan y la fecha del Próximo control. Instrucciones después del procedimiento es la hoja para llevarse a casa: instrucciones por tema, cuidado de la herida, actividad, signos de alarma, a quién llamar. Empieza vacía a propósito: OPALEVI no aporta consejos prefabricados.
La Nota operatoria sigue el orden del dictado: la reserva de quirófano enlazada, los diagnósticos, el equipo, las marcas de lesión y de craneotomía como tablas, la técnica, el implante y el lote, las complicaciones y el plan. No se calcula nada en ella. Un hospital empieza con Operaciones activado, de modo que Reservar quirófano abre el tablero de quirófanos para este paciente; la guía de cirugía y hospitalización trata el tablero y las camas.
Derivaciones, camas y quién lee la historia
- Entre departamentos. Con dos o más departamentos, Derivar a un departamento envía una solicitud que espera en la lista de Derivaciones hasta que el otro lado pulsa Asumir. La guía del servicio de urgencias muestra dónde empiezan muchas de ellas; otras llegan de la consulta de traumatología con dolor de espalda y una pierna débil (software de ortopedia y traumatología), y tras un ictus muchas pasan a la terapia del habla y de la deglución (software de logopedia).
- Imagen y archivos. Radiología tiene su propio registro (véase la guía de software de radiología); los informes de RM, los EEG y los estudios de conducción nerviosa se adjuntan en Documentos de la visita, hasta 10 MB cada uno.
- Camas. Un hospital empieza también con Salas de pacientes, para el paciente que vuelve del quirófano. Véase OPALEVI para hospitales.
Facturar esta visita factura los servicios; las facturas están activadas desde el registro. Al principio, cualquier colega con acceso a las historias clínicas puede leerlas; Privacidad del registro, en Configuración de departamentos, las limita al departamento o al clínico al que se asigna una historia. Recepción no ve el historial de visitas salvo que se le permita, finanzas nunca, y el Historial de cambios registra cada edición.
Preguntas que hacer antes de elegir software de neurología
Hágaselas a cada proveedor, también a OPALEVI, con una exploración suya a mano.
| Pregunta | Una buena respuesta | OPALEVI |
|---|---|---|
| ¿Se registra la exploración por lado? | Columnas derecha e izquierda para nervios, tono, fuerza y reflejos. | Sí: cinco cuadrículas, la derecha junto a la izquierda. |
| ¿La escala de Glasgow se guarda como sus tres respuestas? | Ocular, verbal y motora almacenadas, y el total sumado. | Sí: el total se calcula. |
| ¿Qué otras escalas se puntúan? | Una línea clara entre un formulario y un grado escrito. | En parte: la escala de Rankin modificada y la de Karnofsky se introducen como grados. |
| ¿Las marcas sensoriales llevan un dermatoma? | Un mapa cuyas marcas nombran un nivel. | Sí, con la modalidad. |
| ¿Se grafican los hallazgos a lo largo de las visitas? | Una tendencia de la fuerza o de la escala de Glasgow. | No: se abren las visitas anteriores. |
| ¿Se conecta con EEG, EMG o escáneres? | Una conexión probada o una vía clara por archivo. | No: sus informes se adjuntan como archivos. |
| ¿Consta el lote del implante en la historia? | Implante y LOT en pantalla y en papel. | Sí, impreso en la nota operatoria. |
| ¿Redacta consejos posoperatorios? | Solo las palabras del propio cirujano. | No: la hoja imprime lo que usted escribe. |
La página de funciones lista todos los módulos; para la facturación y qué probar durante la prueba, lea cómo elegir software para una clínica.
Una primera semana con neurología en OPALEVI
Regístrese
Regístrese como hospital, o como clínica o consulta privada para un servicio ambulatorio, y marque neurología y neurocirugía. Primeros pasos, en la pantalla de hoy, lista el resto.
Servicios y papel
Añada sus servicios y precios: la lista inicial ya nombra las consultas de neurología y de neurocirugía, un control posoperatorio y la retirada de suturas. Después, Configurar el membrete de los informes.
Ensaye y después invite
Puntúe una escala de Glasgow y rellene las cuadrículas con un paciente de prueba, imprima la hoja de exploración y después Invite a sus colegas, cada uno con un rol.
Escriba siempre los dos lados
Rellene las dos columnas, incluso cuando coincidan: el lado derecho normal de hoy es lo que hace destacar el lado izquierdo más débil del mes próximo.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el software de neurología?
Un programa que guarda de forma estructurada la historia de un servicio de neurología: la escala de Glasgow, nervios, tono, fuerza y reflejos por lado, hallazgos sensoriales con su dermatoma, grados funcionales, convulsiones, recetas y derivaciones. En un hospital también incluye la neurocirugía, de la lesión al implante y a las instrucciones para llevarse a casa. Registra e imprime; la lectura clínica sigue siendo del médico.
¿Calcula OPALEVI alguna puntuación neurológica?
Una. La escala de coma de Glasgow se introduce como sus respuestas ocular, verbal y motora, y OPALEVI las suma en un total entre 3 y 15. El grado de Rankin, la puntuación de Karnofsky y los grados de fuerza y de reflejos los introduce el clínico. Nada se clasifica por franjas, se marca ni se interpreta.
¿Puede recepción ver las notas de neurología?
No por defecto. Recepción reserva, admite y cobra, pero solo lee el historial de visitas si el hospital lo activa; el personal de finanzas nunca puede. Entre los clínicos, la privacidad del registro puede mantener las historias de neurología o neurocirugía dentro del departamento, o con el clínico al que se asignan.
¿Funciona en una tableta en la planta?
Sí. OPALEVI funciona en cualquier navegador actual en un ordenador, tableta o teléfono, sin nada que instalar. Un neurocirujano puede abrir una valoración junto a la cama y leer el último Glasgow antes de la visita de planta; en pantallas estrechas el menú principal queda al pie de la página.
¿Podemos probarlo antes de pagar?
Sí: una prueba gratuita, sin tarjeta, desde el día en que se registra. Puntúe una escala de Glasgow e imprima una hoja de exploración con trabajo real. Si al final no hay suscripción, no se cobra nada y sus registros siguen pudiendo leerse.
¿Cuánto cuesta OPALEVI para un departamento de neurología?
Por puesto: uno por cada miembro del personal con una cuenta activa, con una tarifa mensual más baja si paga un año. Nunca se cuentan pacientes, departamentos ni dispositivos. Las cifras están en la página de precios.
