Software de gastroenterología: una endoscopia, de la indicación a las biopsias y al informe
El software de gastroenterología tiene que recoger un procedimiento, no solo una consulta: por qué se introdujo el endoscopio, hasta dónde llegó, qué pólipos se extirparon y dónde se tomó cada biopsia. Esta guía explica qué debe conservar una historia de endoscopia, sigue una exploración en OPALEVI y dice qué deja el programa en sus manos.
Ideas clave
- Una historia de endoscopia son sobre todo lugares y grados: qué se vio, en qué segmento, en qué escala. Guarde cada dato en su propio campo, no en un párrafo.
- En OPALEVI cada pólipo es una marca en el tubo digestivo con su tamaño, su clase de París, su técnica de extirpación y si se envió a histología; el número de pólipos se cuenta a partir de las marcas.
- Se calculan dos cifras: el recuento de pólipos y el MELD. Todos los grados (Los Ángeles, Praga, Forrest, Mayo) los elige o escribe el endoscopista, y nada se interpreta.
- La visita imprime dos documentos propios: un informe de endoscopia para el médico que deriva y una hoja de instrucciones que el paciente se lleva a casa.
Cuando un informe de endoscopia escrito o dictado deja de bastar
Muchas unidades siguen redactando cada procedimiento como una carta y guardándola con el nombre del paciente. Se lee bien hasta que alguien tiene que encontrar algo en ella:
- ¿Qué pólipo era? La carta dice «varios pólipos pequeños, colon izquierdo»; anatomía patológica informa de tres frascos.
- Los grados se esconden en la prosa. «Esofagitis leve» un año y «grado B de Los Ángeles» al siguiente no se corresponden.
- Las biopsias se cuentan de memoria. Cuántas y de dónde importa cuando vuelve la histología.
- La vigilancia se pierde. «Repetir en tres años» queda al pie de una página que nadie vuelve a abrir.
- Las indicaciones se dicen, no se escriben. Qué hacer tras la sedación se explica en la sala de recuperación y se recuerda a medias.
En endoscopia la pregunta es siempre dónde: qué segmento, qué pólipo, qué biopsia. La historia debe responder de un vistazo.
Qué debe contener una historia de endoscopia de gastroenterología
Antes de comparar programas, acuerde qué debe dejar un procedimiento, en papel o en pantalla:
| Campo | Por qué importa |
|---|---|
| Indicación y tipo de procedimiento | El motivo condiciona lo que busca el lector en los hallazgos. |
| Extensión alcanzada y preparación | Una colonoscopia incompleta o mal preparada limita lo que significa «sin pólipos». |
| Sedación y medicamentos administrados | Fármaco y dosis, para la recuperación y para la próxima vez. |
| Hallazgos graduados en escalas con nombre | Los Ángeles, Praga, Forrest y Mayo como códigos, para que se vea el cambio. |
| Cada lesión y cada pólipo, con su lugar | Segmento, tamaño y morfología; una línea por pólipo. |
| Biopsias: cuántas y de dónde | Para que cada resultado de histología encuentre su sitio. |
| Complicaciones, conclusión, seguimiento | Qué ocurrió, qué se aconseja y cuándo volver a mirar. |
| Instrucciones para el paciente | Dieta, actividad y signos de alarma, por escrito. |
La estructura no es una segunda opinión
El software debe conservar los grados que eligió el endoscopista. Qué significa para el tratamiento una úlcera Forrest IIa o un MELD de 18 es una decisión clínica.
Una gastroscopia, paso a paso, en OPALEVI
Una gastroscopia de rutina en OPALEVI para clínicas para un paciente con meses de ardor de estómago. Las palabras en negrita son etiquetas de la pantalla.
Cite el procedimiento
Recepción abre Agregar cita, elige la gastroscopia y al endoscopista, y puede marcar Enviar al paciente un recordatorio por correo el día anterior.
Ingreso y signos vitales
Una enfermera introduce la saturación de oxígeno, la glucosa y el pulso en Signos vitales y pulsa Marcar lista para el médico; solo el endoscopista escribe la historia clínica.
El procedimiento
En el registro de Endoscopia, Procedimiento recoge el Tipo (gastroscopia, colonoscopia, rectoscopia, CPRE o enteroscopia), la Extensión alcanzada, la Preparación, la Sedación, la Indicación del procedimiento y Sedación y medicamentos administrados.
Grados, mapas y pólipos
Elija los grados en Clasificaciones endoscópicas, marque las lesiones en el Mapa del estómago o en el Mapa del tubo digestivo, dé a cada pólipo una marca en Pólipos y escriba notas en Hallazgos por segmento.
Biopsias y conclusión
Introduzca el Número de biopsias y los Sitios de toma de muestra en Biopsias; después, Complicaciones del procedimiento, Recomendaciones y Seguimiento o vigilancia en Conclusión y seguimiento.
Envíe al paciente a casa con papel
Rellene Instrucciones después del procedimiento, añada una Receta si hace falta y Finalizar la visita. La cabecera ofrece el Informe de endoscopia, las instrucciones, la receta y el Informe completo.
Un límite: OPALEVI no se conecta con el procesador de endoscopia ni captura vídeo. Suba las imágenes fijas exportadas en Documentos de la visita; una foto marcada En el informe se imprime con el informe de la visita.
Herramientas del software de gastroenterología: mapas, hallazgos graduados, pólipos y MELD
El estómago y el tubo digestivo, marcados donde está la lesión
El Mapa del estómago dibuja el estómago de frente, del esófago distal al duodeno, con las regiones perfiladas. Haga clic en la figura o use Agregar al área; cada marca pide el Tipo de lesión (úlcera, erosión, pólipo, masa, varices, lesión vascular, inflamación u otra), un tamaño en milímetros y si se tomó biopsia.
El Mapa del tubo digestivo, una fotografía de todo el tubo, recoge los hallazgos más allá del estómago: un hallazgo en palabras y una biopsia, sí o no.
Hallazgos graduados, como códigos
Clasificaciones endoscópicas contiene Esofagitis — grado de Los Ángeles (Sin esofagitis, y después de A a D), el C y el M de Praga del Barrett en centímetros, Úlcera sangrante — clasificación de Forrest (de Ia a III) y Colitis ulcerosa — subpuntuación endoscópica de Mayo (de 0 a 3). Rellene solo lo que se vio: un grado vacío no significa normal. OPALEVI no comprueba que M sea al menos C ni dice qué implica un grado.
Pólipos, una marca cada uno, contados por usted
En Pólipos, cada pólipo es una marca en la luz, del esófago al ano. Cada uno admite un tamaño, la Clasificación de París (once códigos, del 0-Ip a tipos mixtos como 0-IIa+IIc), la Técnica de extirpación (asa fría o caliente, pinza fría, EMR, ESD, no extirpado) y Recuperado para histología. El Número de pólipos se calcula a partir de las marcas y queda en blanco, no en cero, en un mapa sin marcas, de modo que ningún informe sugiera un colon limpio.
Función hepática y MELD
Función hepática recoge la bilirrubina y la creatinina en µmol/L, el INR y una casilla de diálisis, y calcula MELD (original, sin sodio): la puntuación clásica, no el MELD-Na, en blanco hasta que se introducen bilirrubina, INR y creatinina. Es aritmética; su significado sigue siendo decisión del hepatólogo. Cuando el alcohol está detrás de la hepatopatía, el lado del centro de tratamiento se trata en software para el tratamiento de adicciones.
Exploración abdominal marca dolor a la palpación, defensa, una masa o una hernia sobre una figura que sigue el sexo registrado del paciente.
El informe de endoscopia y la hoja que el paciente se lleva a casa
El Informe de endoscopia se imprime en su membrete en el orden en que lo lee quien deriva: procedimiento, indicación, grados, una tabla por mapa con una fila por marca (segmento, hallazgo, tamaño, biopsia y, en un pólipo, clase de París, extirpación y recuperación), notas por segmento, biopsias, complicaciones, impresión, recomendaciones, seguimiento.
Los mapas no se vuelven a dibujar: un dibujo impreso algo desplazado movería un hallazgo, así que la tabla nombra el segmento.
La hoja de Instrucciones después del procedimiento es para el paciente: qué se hizo, Instrucciones, por tema, actividad, Signos de alarma: vuelva o llame si, la fecha del Próximo control y A quién contactar. Empieza vacía: OPALEVI no aporta consejos prefabricados.
La unidad de endoscopia y el resto de la clínica
- Solicitudes de colegas. Con dos o más departamentos, un colega usa Derivar a un departamento (Qué se solicita viene fijado en un procedimiento); la solicitud espera en Derivaciones hasta que Asumir la cita, y al finalizar la endoscopia se cierra.
- Histología y análisis de sangre. Un laboratorio de la clínica que trabaje en OPALEVI, que puede incluir una categoría de anatomía patológica, recibe solicitudes desde la tarjeta Análisis de la visita y las devuelve como Resultados de los análisis (véase la guía de laboratorio clínico). Un informe externo se adjunta o se transcribe; OPALEVI no sigue la muestra.
- Plantas y oncología. Las camas y los quirófanos se tratan en la guía de hospital y planta quirúrgica; el seguimiento de tumores, en la guía de oncología y hematología.
- Facturación. Las facturas están activadas desde el registro: Facturar esta visita factura el procedimiento y Reservar una cita de seguimiento abre el calendario. Una clínica con varios departamentos empieza también con existencias, y al guardar una visita se descuentan del estante los consumibles, como las asas.
Recepción reserva y cobra, pero no lee ninguna historia clínica salvo que la clínica lo permita; finanzas nunca. Privacidad del registro, en Configuración → Configuración de departamentos, restringe más el acceso: con varios departamentos, al departamento o al Solo el clínico asignado a la visita; una consulta de un solo departamento elige Automático o Solo el clínico. El Historial de cambios registra cada guardado, antes y después.
Preguntas que hacer antes de elegir software de gastroenterología
Plantéeselas a cada proveedor, también a nosotros, con uno de los procedimientos de la semana pasada.
| Pregunta | Cómo suena una buena respuesta | OPALEVI |
|---|---|---|
| ¿Cada pólipo es un registro propio? | Tamaño, morfología, extirpación y recuperación por pólipo. | Sí: una marca por pólipo, con el recuento calculado. |
| ¿Los grados estándar son campos con nombre? | Los Ángeles, Praga, Forrest y Mayo como códigos. | Sí: se eligen o se escriben, nunca se interpretan. |
| ¿Calcula puntuaciones hepáticas? | Claridad sobre qué puntuación y en qué unidades. | En parte: se calcula el MELD sin sodio; el MELD-Na no. |
| ¿Se conecta con la torre de endoscopia? | Captura de imagen o vídeo desde el procesador. | No: suba las imágenes fijas exportadas como documentos de la visita. |
| ¿Grafica grados o puntuaciones a lo largo de los procedimientos? | Una tendencia de valores anteriores. | No: las visitas anteriores se muestran en la historia del paciente, sin graficar. |
| ¿Sugiere un intervalo de vigilancia? | Un sí o un no claro. | No: el endoscopista escribe el seguimiento. |
| ¿El paciente recibe instrucciones por escrito? | Una hoja para llevarse a casa desde la misma historia. | Sí: Instrucciones después del procedimiento, con sus palabras. |
| ¿Cómo crece el precio? | Conocido antes de firmar, sea cual sea el volumen de procedimientos. | Por miembro del personal; los procedimientos y los pacientes nunca se cuentan. |
Las cifras están en la página de precios y los módulos en la página de funciones; cómo elegir software para una clínica repasa la protección de datos y las pruebas.
Su primera tarde con gastroenterología en OPALEVI
Regístrese
Regístrese como clínica, o como consulta privada si trabaja solo, y marque Gastroenterología; su registro se describe en la página del departamento de gastroenterología.
Revise la lista de precios
Primeros pasos, en Hoy, empieza con Añada sus servicios y precios: ya hay una lista de ejemplo con una consulta, una gastroscopia y una colonoscopia; revise sus nombres y precios antes de la primera factura.
Ponga su marca en los documentos
Configurar el membrete de los informes, registre una gastroscopia de prueba e imprima su informe de endoscopia y las instrucciones.
Incorpore a las enfermeras
Invite a sus colegas, cada uno con un rol: las enfermeras preparan, recepción cita, usted escribe la historia.
Escriba una vez sus instrucciones habituales
Guarde su consejo habitual tras la sedación como un texto breve para pegarlo en las instrucciones y ajustarlo a cada paciente.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el software de gastroenterología?
Un programa que guarda de forma estructurada la historia de una consulta de endoscopia: el procedimiento y su indicación, la sedación, los hallazgos graduados, las lesiones y los pólipos por lugar, las biopsias, los valores hepáticos, la conclusión y las instrucciones al paciente. Así se pueden comparar los procedimientos e imprimir informes para pacientes y médicos que derivan, mientras la interpretación de los hallazgos sigue siendo del endoscopista.
¿Calcula OPALEVI el MELD o gradúa los hallazgos?
Calcula dos cosas: el número de pólipos, contado a partir de las marcas del mapa, y la puntuación MELD original sin sodio, a partir de bilirrubina, INR, creatinina y diálisis. Los valores de Los Ángeles, Praga, Forrest, Mayo y París los elige el endoscopista. OPALEVI no interpreta ninguno ni sugiere un intervalo de vigilancia.
¿Puede recepción ver los informes de endoscopia?
No por defecto. Recepción cita, registra pacientes y cobra, pero solo lee las historias clínicas si la clínica lo activa; el personal de finanzas nunca. La privacidad del registro puede restringir más las historias de gastroenterología, hasta el clínico asignado a la visita, con opciones que dependen de cuántos departamentos tenga la clínica.
¿Podemos usarlo en una tableta en la sala de endoscopia?
Sí. OPALEVI es un programa web, así que sirve cualquier navegador actual en una tableta, un teléfono o un ordenador, y no hay que instalar nada; en pantallas pequeñas el menú pasa a una barra inferior. Las marcas de los mapas del estómago y de pólipos se colocan tocando la figura. No hay conexión con el procesador de endoscopia, de modo que las imágenes llegan como archivos subidos.
¿Hay una prueba gratuita?
Sí, y no se pide tarjeta. Registre un procedimiento real, marque sus pólipos e imprima el informe de endoscopia y la hoja de instrucciones. Cuando una prueba termina sin un plan, no paga nada: los registros pasan a solo lectura y no se borra nada.
¿Cuánto cuesta OPALEVI para una unidad de endoscopia?
Por cada miembro del personal con una cuenta activa en la clínica, y pagar un año reduce la tarifa mensual. Nunca se cuentan procedimientos, pacientes ni departamentos, de modo que una lista de cribado muy cargada cuesta lo mismo que una semana tranquila. Los precios actuales están en la página de precios.
