Software de medicina general: seguir a un paciente durante años, no visita a visita
El software de medicina general se juzga por lo claro que muestra los años de un paciente, no solo la visita de hoy: las enfermedades con las que vive, las pastillas que toma cada mes, el cribado que le toca y si la presión de esta primavera mejora la del último otoño. Esta guía explica qué debe contener la historia de un médico de familia, una visita de revisión en OPALEVI y dónde se detiene OPALEVI.
Ideas clave
- En medicina familiar la parte de la historia que importa sobrevive a la consulta: las enfermedades crónicas, la medicación habitual con su fecha de revisión y cuándo le toca de nuevo al paciente.
- Las cifras que se toman en cada visita deben convertirse en líneas a lo largo de los años: OPALEVI dibuja la presión arterial, el peso y la glucosa a partir de los signos vitales de cada visita.
- OPALEVI registra el SCORE2 tal como usted lo lee en la tabla y suma el AUDIT-C; no calcula ningún riesgo ni juzga ninguna puntuación.
- Las fechas de seguimiento y de revisión se registran en la visita, pero OPALEVI todavía no las convierte en una lista ni en un recordatorio: dé la siguiente cita antes de que el paciente se vaya.
Por qué la medicina familiar deja atrás la carpeta de papel y la simple nota de visita
Un especialista ve un problema; un médico de familia ve a una persona, a menudo durante décadas. Lo difícil es todo lo que rodea a la consulta, y ahí falla una carpeta de papel o un único cuadro de notas:
- La lista de problemas no tiene un lugar propio. La hipertensión y un antiguo problema de tiroides aparecen en una carta y desaparecen de la siguiente.
- Nadie sabe cuándo se revisaron por última vez las pastillas. La misma receta se repite durante dos años; la fecha de revisión estaba en la cabeza de alguien.
- El seguimiento depende de la agenda. Quién necesita un perfil lipídico o una citología no es algo que responda una lista de visitas.
- La presión vive en frases. Ver si 148/92 ha bajado obliga a abrir cada visita una por una.
- «Exploración normal» oculta lo que se omitió. Un abdomen normal y uno sin explorar se leen igual en prosa.
La historia de medicina general es una línea que recorre las cifras y las decisiones ordinarias de un paciente, trazada a lo largo de los años en lugar de escrita una vez por visita.
Qué debe contener a lo largo de los años la historia de medicina general
Antes de comparar productos, acuerde qué debe recoger cada revisión. La lista vale en papel o en cualquier programa:
| Campo | Por qué importa |
|---|---|
| Enfermedades crónicas | Por qué esta persona es paciente; cada una condiciona todas las consultas posteriores. |
| Lista de problemas | Cuestiones abiertas con las palabras del médico, aparte del motivo de consulta de hoy. |
| Medicación habitual y su fecha de revisión | Lo que se toma con regularidad y el día en que alguien debe volver a revisarlo. |
| Estado de vacunación y última vacuna | Las lagunas solo se ven si se anotan la última dosis y su fecha. |
| Cribado pendiente y fecha de seguimiento | Quién necesita qué y cuándo se le vuelve a citar. |
| Riesgo cardiovascular con su tabla | Una cifra de riesgo significa poco sin la tabla de la que salió. |
| Estilo de vida y consumo de alcohol | Dieta, actividad, alcohol y sueño, y sobre cuáles se dio consejo. |
| Presión arterial, peso y glucosa en cada visita | Escritos una vez por visita, se convierten en la tendencia. |
| Carta de derivación | A quién se envió al paciente, con qué prioridad y con qué pregunta. |
Registros, no recomendaciones
Un programa debe conservar lo que el médico marcó, escribió y midió, y detenerse ahí. Qué cribado necesita un paciente y qué significa una cifra de riesgo son decisiones clínicas.
Una revisión de enfermedad crónica, paso a paso, en OPALEVI
Una mañana en OPALEVI para consultas privadas: un paciente con la presión arterial recién elevada vuelve a revisión. Las palabras en negrita son etiquetas de la pantalla.
Un hueco en la agenda
La recepción anota la revisión con Agregar cita, con la casilla Enviar al paciente un recordatorio por correo el día anterior marcada. Los pacientes sin cita entran desde Hoy mediante Paciente sin cita.
Las mediciones de la enfermera
La enfermera anota el peso, la talla, la temperatura, el oxígeno, la glucosa, el pulso y las dos presiones en Signos vitales; el IMC se calcula. Marcar lista para el médico avisa al clínico.
La última vez, de un vistazo
El panel Visitas anteriores enumera las visitas previas con diagnóstico y tratamiento, cada una a un clic. La consulta se anota en el Informe del médico.
La historia de atención continua
En Atención continua, marque las Enfermedades crónicas, escriba la Lista de problemas y la Medicación actual, y elija la fecha de Revisión de la medicación pendiente.
Prevención y riesgo
En Prevención y seguimiento, fije el Estado de vacunación, marque cada Cribado pendiente y elija la fecha de Seguimiento pendiente. De 40 a 89 años, Riesgo cardiovascular recoge el SCORE2 de la tabla.
Recetar y terminar
Rellene la Receta, añada una Carta de derivación si hace falta y pulse Finalizar la visita; Imprimir receta e Imprimir carta de derivación esperan en la cabecera.
Una nota sincera: cada visita nueva se abre con la sección de atención continua vacía. OPALEVI no copia nada hacia delante y cada visita anterior conserva su propia lista: el médico abre la última visita desde Visitas anteriores y escribe la lista de hoy tal como está.
Las herramientas de medicina general: tendencias, SCORE2, AUDIT-C y los aparatos y sistemas
Presión arterial, peso y glucosa a lo largo de las visitas
En Mediciones a lo largo de las visitas, OPALEVI dibuja Presión arterial a lo largo de las visitas, Peso a lo largo de las visitas y Glucosa a lo largo de las visitas a partir de los signos vitales de las visitas de este paciente en el departamento. El punto de hoy aparece según se escribe; un gráfico necesita dos mediciones. Representa lo introducido: ni línea objetivo, ni banda, ni flecha.
SCORE2, escrito a partir de la tabla
Riesgo a 10 años según SCORE2 es el porcentaje que usted lee en la tabla de la ESC (SCORE2-OP a partir de los 70) y escribe, junto con la Región de riesgo de la ESC de esa tabla. OPALEVI lo guarda tal como se introduce y no lo calcula: un porcentaje salido de un coeficiente equivocado parecería tan verosímil como uno correcto. Se pide de los 40 a los 89 años, las edades que cubren las tablas.
Estilo de vida y AUDIT-C
Estilo de vida marca la dieta, la actividad, el alcohol y el sueño como Sin preocupación o Requiere cambios, marca aparte Consejo dado y recoge los minutos semanales de actividad y las horas de sueño. Consumo de alcohol pregunta con qué frecuencia, desde los 12 años. Desde los 16, AUDIT-C (consumo de alcohol) plantea las tres preguntas de consumo de la OMS; OPALEVI suma el total (0 a 12) y cuenta los ítems respondidos. Qué significa la puntuación sigue siendo decisión del médico: no se muestra ningún punto de corte y no se señala nada. El tratamiento propiamente dicho, con programas y pruebas de drogas, se trata en el software para el tratamiento de adicciones.
Exploración por sistemas y el mapa corporal
Aparatos y sistemas enumera once sistemas, desde el aspecto general hasta el estado mental, cada uno Normal, Anormal o No examinado. El hallazgo en sí se escribe una vez, en el informe; la cuadrícula responde si se llegó a explorar el abdomen. Mapa de exploración sitúa hallazgos numerados en una figura corporal: frente, espalda, ambos lados, cara, dorso de las manos y palmas.
Derivaciones, resultados, facturas y quién lee qué
- Derivaciones salientes. La Carta de derivación nombra al destinatario y la Prioridad y plantea su pregunta con los hallazgos que la respaldan; se añaden el diagnóstico y el tratamiento de la visita. Cuando una clínica tiene varios departamentos, Derivar a un departamento envía además una solicitud interna para que el equipo receptor dé la cita. La guía de urología muestra el lado receptor de una derivación frecuente, un PSA en aumento.
- Resultados. Si el laboratorio propio de la clínica trabaja en OPALEVI, las pruebas se solicitan en Análisis. Los laboratorios externos no tienen conexión: escriba la solicitud en Análisis y exámenes y adjunte su PDF en Documentos de la visita.
- Facturas. Las facturas están activadas desde el registro, y Facturar esta visita factura la consulta. Una consulta que no factura las desactiva en Menús de la aplicación dentro de Configuración.
- Privacidad. En una consulta de un solo departamento, Privacidad del registro ofrece Automático (cualquiera que trabaje allí) o Solo el clínico al que se asigna la historia; los administradores siempre pueden leerla.
- Recepción. El mostrador da citas, admite pacientes y cobra, pero no lee el historial de visitas salvo que la consulta active La recepción puede ver el historial de visitas de los pacientes.; finanzas no tiene acceso alguno a las historias clínicas. El día del mostrador se trata en el software de recepción de clínica.
Preguntas antes de elegir un software de medicina general
Hágalas a cualquier proveedor, también a nosotros, y compruebe las respuestas durante una prueba con una docena de sus pacientes crónicos.
| Pregunta | Cómo es una buena respuesta | OPALEVI |
|---|---|---|
| ¿Se guardan las enfermedades crónicas y la lista de problemas aparte de las notas de hoy? | Campos propios, no un párrafo. | Sí: Problemas activos, registrados en cada visita. |
| ¿La visita siguiente se abre con la lista de problemas de la anterior? | Claridad sobre qué se copia y qué se muestra. | No: no se copia nada; las visitas anteriores se muestran junto a la historia. |
| ¿Enumera quién debe volver a seguimiento? | Una lista de quién toca, por fecha. | No: las fechas se registran, pero todavía no se listan ni se recuerdan. |
| ¿Se grafica la presión arterial a lo largo de los años? | Una tendencia de las lecturas de cada visita. | Sí, junto con el peso y la glucosa. |
| ¿Calcula el riesgo cardiovascular? | Una declaración clara de lo que calcula. | No: el SCORE2 se escribe a partir de la tabla, con su región. |
| ¿Se puntúan los cuestionarios de alcohol? | Ítems respondidos uno a uno, con el total sumado. | Sí: AUDIT-C, una suma sin banda. |
| ¿Llegan solos los resultados de laboratorios externos? | Una conexión probada o una vía clara por archivo. | Parcialmente: solo desde el laboratorio propio de la clínica en OPALEVI; los demás son archivos adjuntos. |
| ¿Se puede recordar la cita a los pacientes? | Un recordatorio enviado antes del día. | Sí: un correo el día anterior, marcado al dar la cita. |
| ¿Será predecible la factura del año que viene? | Un precio que crece solo con el equipo. | Sí: por miembro del personal, sea cual sea el número de pacientes. |
Consulte la página de precios para el precio actual y la página de funciones para los módulos. El seguimiento de la diabetes y del tiroides tiene más profundidad en el software de endocrinología, y la dispensación en la farmacia propia de una clínica en el software de farmacia; la lista de compra más amplia está en cómo elegir un software para su clínica.
Una primera semana con medicina general en OPALEVI
La puesta en marcha lleva una tarde; la primera semana muestra si encaja. Primeros pasos en Hoy se va marcando solo a medida que avanza.
Registrar la consulta
Regístrese como consulta privada, o como clínica si varios médicos comparten el edificio, y marque medicina general; consulte la página del departamento de medicina general.
Precios y papeles
Añada sus servicios y precios: una lista inicial (consulta, seguimiento, informe médico) espera a que le cambie el nombre y le ponga precio. Después, Configurar el membrete de los informes.
Añadir al equipo
Invite a sus colegas con un rol para cada uno y decida después si el mostrador puede leer el historial de visitas.
Empezar por las revisiones
Dé primero las citas de revisión de enfermedades crónicas de esta semana; a partir de la segunda visita de cada paciente, los gráficos tienen una línea.
Dé la cita de seguimiento con el paciente en la sala
La fecha de seguimiento no envía nada por sí sola, así que dé esa cita en el mostrador el mismo día; el correo del día anterior hace el resto.
Preguntas frecuentes
¿Qué es un software de medicina general?
Un programa que mantiene estructuradas durante años las historias de un médico de familia: enfermedades crónicas, lista de problemas, medicación habitual y su fecha de revisión, vacunaciones, fechas de cribado y de seguimiento, signos vitales en gráficos, recetas y cartas de derivación. Las visitas se comparan y se imprimen; el criterio sigue siendo del médico.
¿Avisa OPALEVI a los pacientes cuando les toca una revisión o un cribado?
No a partir de la propia fecha de seguimiento. Seguimiento pendiente, Revisión de la medicación pendiente y Cribado pendiente se registran y se imprimen, pero todavía no crean ninguna lista, tarea ni mensaje. Lo que avisa es la cita: dé la cita de revisión, marque el recordatorio por correo y el paciente recibe un correo el día anterior.
¿Puede la recepción ver las notas clínicas?
No, salvo que la consulta lo permita. El mostrador da citas, registra a los pacientes sin cita, factura y cobra, mientras que el historial de visitas sigue cerrado hasta que un ajuste de la consulta lo abre. El personal de finanzas nunca lee historias clínicas, y Privacidad del registro puede limitar las historias al clínico al que están asignadas.
¿Funciona en un teléfono o una tableta?
Sí. OPALEVI es un programa web: lo abre cualquier navegador actual en un portátil, una tableta o un teléfono, y no se instala nada. Los teléfonos tienen una barra de navegación inferior en lugar del menú superior, lo que facilita consultar la última presión o medicación de un paciente durante una visita a domicilio. Los veterinarios redactan así visitas enteras en una granja (software veterinario para animales exóticos y de granja).
¿Puedo probarlo antes de pagar?
Sí. Registrarse como consulta privada abre una prueba gratuita sin pedir tarjeta. Úsela con revisiones reales: registre a unos cuantos pacientes crónicos, imprima una receta y un informe, y vea cómo se forman los gráficos. Cuando una prueba termina sin plan, no se cobra nada y las historias siguen abiertas para su lectura.
¿Cuánto cuesta OPALEVI para una consulta de medicina general?
Por puesto: uno por cada miembro del personal con una cuenta activa, de modo que un médico con una enfermera y un recepcionista paga tres. Los pacientes, las visitas y los informes impresos nunca modifican la factura, y pagar un año reduce la tarifa mensual. El precio actual está en la página de precios.
