Program për gjinekologji: kontrolli i shtatzënisë dhe vizitat ambulatore në një kartelë
Programi për gjinekologji duhet të ndjekë dy paciente shumë të ndryshme: gruan shtatzënë që vjen çdo disa javë, nga vizita e parë deri në lindje, dhe gruan që vjen një herë në vit për testin Papanikolau, për ekografi ose për kontracepsion të ri. Ky udhëzues tregon çfarë duhet të mbajë kartela, si shkon një vizitë shtatzënie dhe një vizitë ambulatore në OPALEVI, dhe çfarë të pyesni para se të zgjidhni.
Pikat kryesore
- Një kartelë duhet t'i mbajë të dyja historitë: atë obstetrike (G/P/A, menstruacioni i fundit, data e pritshme e lindjes, çdo vizitë kontrolli) dhe atë ambulatore (ekografitë, testet Papanikolau, kolposkopia).
- Lëreni programin t'i llogarisë datat. OPALEVI e llogarit datën e pritshme të lindjes dhe moshën e shtatzënisë nga menstruacioni i fundit sapo të shënohet shtatzënia, dhe e mban pranë tyre datën sipas ekografisë.
- Gruaja duhet të largohet me dokumente që i shërbejnë: kartën e shtatzënisë, recetën, letrën e referimit ose raportin e kolposkopisë, të printuara nga vizita.
- Shënimet gjinekologjike janë ndër shënimet më private që mban një klinikë. Pyesni që në fillim kush mund t'i lexojë.
Pse një program i përgjithshëm klinike nuk mjafton në gjinekologji
Një program i përgjithshëm klinike u shërben shumë konsultave, por një pjesë e madhe e punës në gjinekologji është numërim dhe krahasim: javët e shtatzënisë, kjo ekografi me të mëparshmen, një rezultat Papanikolau që vjen dy javë më vonë. Shenjat që kartela nuk ju mjafton më:
- Data e pritshme e lindjes llogaritet me rrotën prej kartoni, dhe javët numërohen sërish me dorë në çdo vizitë.
- E vetmja histori e plotë e shtatzënisë është në çantën e saj. Kur e harron kartën, vizita nis nga kujtesa.
- Gjetjet e ekografisë humbin në tekst. “Endometri i hollë” nuk krahasohet dot me ekografinë e vitit të kaluar, dhe mioma lëviz sipas atij që e përshkruan.
- Rezultatet e testit Papanikolau vijnë në letër dhe mbeten aty, kështu që askush nuk e di cilat gra presin ende një telefonatë.
- Shënimet i lexon kushdo që ka llogari, të njëjtët njerëz që shohin listën e vaksinimeve.
Programi për gjinekologji ia vlen kur këto të dhëna i mban si data, numra dhe kategori me emër, që mund t'i numërojë, t'i printojë dhe t'i krahasojë.
Një kartelë e mirë gjinekologjike i lejon mjekut tjetër ta vazhdojë ndjekjen e shtatzënisë ose depistimin pa i kërkuar gruas t'ia tregojë historinë nga e para.
Çfarë duhet të mbajë kartela gjinekologjike dhe e shtatzënisë
Lista nuk varet nga asnjë shitës: përdoreni për të krahasuar çdo program, edhe formularët në letër.
| Fusha | Pse ka rëndësi |
|---|---|
| Anamneza obstetrike (G, P, A) | Numra që lexohen njësoj në çdo kartë dhe letër. |
| Menstruacioni i fundit | Dita nga e cila datohet shtatzënia. |
| Data e pritshme e lindjes dhe mosha e shtatzënisë | Të llogaritura njësoj në çdo vizitë, jo me dorë. |
| Data e pritshme e lindjes sipas ekografisë | E mbajtur pranë datës nga menstruacioni, kur ndiqet datimi i ekografisë. |
| Grupi i gjakut dhe Rh | Mund të nevojitet në çdo orë, ndaj shkruhet aty ku kërkohet. |
| Vizitat e kontrollit | Një rresht për çdo vizitë: javët, pesha, tensioni, proteinat në urinë, lartësia e fundusit, prezantimi, zemra e fetusit. |
| Ekografia e pelvisit | Mitra, endometri dhe vezoret si numra; miomat dhe cistat në figurë. |
| Depistimi i qafës së mitrës dhe kolposkopia | Rezultatet Bethesda dhe HPV; gjetjet e kolposkopisë sipas orës, me biopsitë. |
Mbajtje e kartelës, jo udhëzim klinik
Kur shënoni një kategori Bethesda ose një tip FIGO, ruani fjalët e laboratorit dhe të ekzaminuesit. Çfarë do të thotë rezultati dhe çfarë bëhet më pas mbetet vendim i mjekut.
Një vizitë kontrolli e shtatzënisë në OPALEVI, hap pas hapi
Një vizitë kontrolli në departamentin e gjinekologjisë në OPALEVI, nga termini te karta e printuar. Me shkronja të trasha është teksti që shfaqet në ekran.
Caktoni terminin
Recepsioni klikon Shto termin, zgjedh pacienten, mjekun dhe orën, dhe shënon kutinë Dërgo pacientit një kujtesë me email një ditë më parë nëse ajo ka adresë emaili në kartelë.
Merrni parametrat vitalë
Infermierja ose mamia plotëson Parametrat vitalë: peshën, tensionin, pulsin, oksigjenin dhe gliceminë. Infermierja e përgatit vizitën; kartelën klinike e shkruan mjeku.
Shkruani anamnezën
Te Anamneza obstetrike: Shtatzëni gjithsej (G), Lindje (P), Aborte (A), Menstruacioni i fundit (dita e parë) dhe, kur ka vend, Kontracepsioni.
Shënoni shtatzëninë
Shënoni kutinë Aktualisht shtatzënë. Data e ekzaminimit merr ditën e vizitës, dhe OPALEVI tregon te Data e pritshme e lindjes datën 280 ditë pas fillimit të menstruacionit të fundit, dhe te Mosha e shtatzënisë (javë+ditë) javët dhe ditët, të shkruara 12+3. Pa këtë shenjë të dyja mbeten bosh, kështu që një vizitë për kontracepsion nuk printon kurrë datë të pritshme lindjeje.
Plotësoni kartën
Plotësoni fushat Grupi i gjakut dhe Rh, Data e vizitës së parë të shtatzënisë dhe, nëse ndiqet datimi i ekografisë, Data e pritshme e lindjes sipas ekografisë. Rreshti i sotëm shkon te Vizitat e kontrollit të shtatzënisë, që mban deri në dyzet rreshta.
Shënoni barkun
Te Harta obstetrike, vendosni shenjën ku dëgjohet zemra e fetusit dhe zgjidhni pozicionin e saj, situsin dhe prezantimin. Dy shenja tregojnë binjakë.
Printoni dhe caktoni vizitën e radhës
Ruajeni vizitën, klikoni butonin Karta e shtatzënisë për kartën që ajo mban me vete, dhe te Hapat e ardhshëm klikoni Cakto terminin pasues.
Tri gjëra i mbeten mjekut: javët në rreshtat e kontrollit shkruhen me dorë; kur dy datat e pritshme të lindjes ndryshojnë, OPALEVI i printon të dyja dhe nuk zgjedh; dhe çdo vizitë e re nis bosh, kështu që anamneza obstetrike, menstruacioni i fundit dhe rreshtat e mëparshëm të kontrollit shkruhen sërish.
Dijeni edhe ku mbaron kartela: nuk ka regjistër të lindjes, partogram ose CTG, as biometri të fetusit; matjet e ekografisë obstetrike shkruhen në tekstin e ekzaminimit ose në një raport të bashkëngjitur. Pikët Apgar dhe ekzaminimi i të porsalindurit i përkasin kartelës pediatrike: shihni programin për pediatri.
Ambulanca gjinekologjike: ekografia, Papanikolau dhe kolposkopia
Shumica e vizitave nuk janë shtatzëni. E njëjta kartelë, Ekzaminimi gjinekologjik, mban kontrollin vjetor, ekografinë për gjakderdhje të bollshme dhe kolposkopinë pas një testi Papanikolau jonormal.
Ekografia e pelvisit si numra
Pjesa Ekografia e pelvisit ka fushat Përmasat e mitrës (në milimetra) dhe Trashësia e endometrit, ndërsa për Vezoret mban gjatësinë, gjerësinë dhe numrin e folikulave. Harta e mitrës tregon atë që numrat nuk e tregojnë dot, si polipin, cistën ose miomën me madhësinë e saj, dhe për miomën edhe vendin në mur ose fushën Tipi FIGO i miomës (0–8).
Rezultatet Pap dhe HPV
Te Depistimi i qafës së mitrës, Testi Papanikolau (Bethesda) është një kategori Bethesda, nga NILM deri te mostra e papërshtatshme, ndërsa Testi HPV është negativ, pozitiv për 16/18, pozitiv për tipe të tjera me rrezik të lartë, ose nuk u krye. OPALEVI e shënon kategorinë; çfarë ndodh pas një ASC-US e vendos mjeku.
Kolposkopia sipas orës
Skeda e kolposkopisë mban tekstin e gjetjeve dhe një qafë mitre të fotografuar, me osin e jashtëm në qendër. Çdo shenjë mban gjetjen, gradën sipas fushës Grada (IFCPC) dhe nëse u mor biopsi; kartela shton indikacionin, fushën Zona e transformimit me tipin e saj, konkluzionin dhe planin.
Harta e pelvisit dhe Harta e gjirit e plotësojnë ekzaminimin. Si të gjitha pjesët më lart, ato shfaqen vetëm për një paciente; partneri që vjen në departament ka recetën, letrën e referimit dhe grafikët.
Çfarë printohet: karta, receta, letra e referimit dhe raporti
Çdo dokument del nga vizita e ruajtur dhe mban kryefaqen tuaj, sapo ta keni përgatitur:
- Karta e shtatzënisë: grupi i gjakut, G/P/A, menstruacioni i fundit dhe të dyja datat e pritshme të lindjes, gjetjet e sotme, tabela e vizitave dhe një rresht që i kërkon ta sjellë kartën në çdo vizitë dhe në lindje.
- Raporti i kolposkopisë: indikacioni, rezultati i testit Papanikolau, vlerësimi, ora e vizatuar me shenja të numëruara, një tabelë me gjetjen dhe biopsinë e secilës shenjë, konkluzioni dhe plani.
- Printo recetën: çdo bar me dozën, rrugën e marrjes, sa shpesh, për sa kohë dhe udhëzimet.
- Printo letrën e referimit: Referuar te, Urgjenca dhe arsyeja, me diagnozën dhe terapinë e vizitës të shtuara automatikisht.
- Raporti i vizitës: parametrat vitalë, raporti i mjekut, rreshtat e kartelës dhe grafikët ndër vizita.
Pjesa Matjet ndër vizita vizaton tensionin, peshën dhe gliceminë nga parametrat vitalë të çdo vizite, kështu që gjatë shtatzënisë grafikët ndërtohen vetë.
Bashkëpunimi me recepsionin, laboratorin dhe pjesën tjetër të klinikës
Gjinekologjia e ndan recepsionin, laboratorin dhe arkën me pjesën tjetër të klinikës.
- Privatësia vjen e para. Me dy ose më shumë departamente, te Privatësia e regjistrave çdo departament zgjedh një nga tri mundësitë: E gjithë klinika, Departamenti ose Vetëm klinicisti. Për gjinekologjinë, zgjedhja fillestare është Departamenti: stafi i saj, mjeku të cilit i është caktuar vizita dhe administratorët. Të tjerët shohin vetëm se vizita u bë, kur dhe me kë. Një ordinancë me një departament të vetëm zgjedh mes gjithë stafit dhe Vetëm klinicisti.
- Recepsioni cakton terminet dhe merr pagesat. Paneli i pagesave në vizitë tregon sa është faturuar, paguar dhe mbetur, me butonin Printo dëftesën; dita e recepsionit trajtohet te programi për recepsionin e klinikës.
- Laboratori. Me një laborator në OPALEVI, analizat kërkohen nga karta Analizat e vizitës dhe lexohen te Rezultatet e analizave. Testi Papanikolau nga një laborator i jashtëm shënohet me kategorinë e vet Bethesda, dhe raporti bashkëngjitet si PDF. Shihni programin për laborator mjekësor.
- Referimet. Në një klinikë me disa departamente, Referoje te një departament e dërgon kërkesën në listën e duhur.
- Detyrat pasuese. Krijo detyrë pasuese e vendos “Telefononi pacienten për rezultatin e Pap testit” në listën e një kolegu.
Çdo pjesë tregon kush e shkroi dhe kur, dhe Historiku i ndryshimeve ruan si ishte para dhe pas çdo ruajtjeje.
Pyetje para se të zgjidhni programin për gjinekologji
Bëjani këto pyetje çdo programi, përfshirë programin OPALEVI, dhe kontrollojini me vizitat e një jave të vërtetë pune.
| Pyetja | Çfarë të kërkoni | OPALEVI |
|---|---|---|
| A e llogarit datën e pritshme të lindjes dhe moshën e shtatzënisë? | Nga menstruacioni i fundit, vetëm gjatë shtatzënisë. | Po, sapo të shënohet Aktualisht shtatzënë. |
| A mban edhe datën sipas ekografisë? | Të dyja ruhen; zgjedh mjeku. | Po; printohen të dyja, pa u krahasuar. |
| A printohet karta e shtatzënisë nga kartela? | Përmbledhja dhe një rresht për çdo vizitë. | Po: deri në dyzet rreshta kontrolli. |
| A nis vizita e radhës nga karta e fundit? | Rreshtat e mëparshëm kalojnë vetë. | Jo: çdo vizitë mban rreshtat që shkruhen në të. |
| A ruhen gjetjet e ekografisë si numra? | Mitra, endometri, vezoret; gjetjet në figurë. | Po, me tipet FIGO në hartën e mitrës. |
| A mban biometrinë e fetusit? | Fusha për matjet e ekografisë obstetrike. | Jo: në tekst ose në një raport të bashkëngjitur. |
| A janë standarde rezultatet Pap dhe HPV? | Kategoritë Bethesda dhe tipet HPV. | Po, i zgjedh mjeku, nuk importohen. |
| A e ndjek lindjen? | Regjistër lindjeje dhe partogram. | Jo: kartela mbaron me shtatzëninë. |
| Kush i lexon shënimet gjinekologjike? | Departamenti si parazgjedhje, i ndryshueshëm. | Departamenti, si parazgjedhje; ndryshohet për çdo departament. |
| Si caktohet çmimi? | Një çmim që e parashikoni. | Për çdo anëtar të stafit; pacientet dhe vizitat nuk numërohen. |
Modulet e përbashkëta të klinikës janë te faqja e veçorive; për një listë që i shkon çdo klinike, lexoni si të zgjidhni programin për klinikë.
Java e parë në një ordinancë gjinekologjike
Regjistrohuni si ordinancë private, ose si klinikë a spital, dhe lista Hapat e parë në ekranin Sot ju prin:
Vendosni çmimet
Te Shtoni shërbimet dhe çmimet, zëvendësoni listën fillestare me konsultat, ekografitë dhe Pap testet tuaja.
Emri juaj në çdo dokument
Përgatitni kokën e raportit, që karta, letrat dhe raportet të mbajnë emrin dhe adresën tuaj.
Ftoni ekipin
Ftoni kolegët, secilin me llogarinë e vet; mamive dhe infermiereve u jepni departamentin e gjinekologjisë, që privatësia e tij t'i lejojë të hyjnë.
Kontrolloni kush i lexon kartelat
Me dy ose më shumë departamente, kontrolloni te Cilësimet → Konfigurimi i departamenteve zgjedhjen e gjinekologjisë te Privatësia e regjistrave.
Nisni me shtatzënitë që lindin më shpejt
Nisni me shtatzënat e kësaj jave, së pari ato që lindin më herët: kopjoni rreshtat e mëparshëm nga karta e saj në letër te vizita e sotme dhe printojani një kartë të re, që letra dhe kartela të përputhen.
Pyetje të shpeshta
Çfarë është programi për gjinekologji?
Një program që i mban në një vend kartelat e një ordinance gjinekologjike dhe të kontrollit të shtatzënisë: anamnezën obstetrike, datimin e shtatzënisë, vizitat e kontrollit, matjet me ekografi, rezultatet Pap dhe HPV, kolposkopinë, recetat dhe referimet. Duhet të printojë edhe atë që gruaja merr me vete, si kartën e shtatzënisë, dhe të kufizojë kush i lexon shënimet e saj.
A e llogarit OPALEVI datën e pritshme të lindjes?
Po, kur vizita është shënuar si shtatzëni: 280 ditë pas ditës së parë të menstruacionit të fundit, me moshën e shtatzënisë në datën e ekzaminimit, në javë dhe ditë. Pranë saj mund të shënohet data sipas ekografisë; OPALEVI i printon të dyja dhe zgjedhjen ia lë mjekut.
A i sheh recepsioni shënimet gjinekologjike?
Jo, si parazgjedhje. Në një klinikë të re, recepsioni nuk e sheh fare historikun e vizitave derisa klinika ta aktivizojë, dhe kartelat gjinekologjike nisin të lexueshme vetëm për stafin e departamentit, mjekun e vizitës dhe administratorët. Recepsioni prapë cakton terminet, pranon pacientet dhe merr pagesat, por sheh vetëm se vizita u bë. Privatësia e regjistrave ndryshohet për çdo departament.
A punon në telefon dhe tablet?
Po, në shfletues, pa instaluar asgjë, njësoj në kompjuter, tablet dhe telefon. Në ekranet e vogla, menyja e sipërme zëvendësohet nga një shirit poshtë, kështu që mjeku i hap vizitat e ditës ose kartelën e një pacienteje nga tableti në dhomën e ekzaminimit.
A mund ta provoj OPALEVI më parë?
Po: provë falas, pa kartelë bankare. Përdoreni me vizita të vërteta, printoni një kartë shtatzënie dhe një raport, dhe kontrolloni cilësimin e privatësisë. Nëse nuk abonoheni kur mbaron prova, nuk paguani asgjë; kartelat bëhen vetëm për lexim dhe asgjë nuk fshihet.
Si paguhet OPALEVI?
Për çdo anëtar të stafit që e përdor, me çmim më të ulët në planin vjetor. Pacientet, vizitat dhe departamentet nuk numërohen kurrë, kështu që një ambulancë e ngarkuar paguan njësoj si një e qetë me të njëjtin ekip. Shihni faqen e çmimeve.
