Softvér pre ortopedickú ambulanciu: od poraneného kĺbu po list o sadre, ktorý si pacient berie domov
Softvér pre ortopedickú ambulanciu musí uchovať vyšetrenie zložené zo strán a čísel: ktoré koleno, koľko stupňov, ktorý test bol pozitívny na ktorej strane, kadiaľ prebieha zlomenina a čo sa pacientovi povedalo o sadre. Táto príručka ukazuje, čo má záznam obsahovať, prevedie jednou návštevou v OPALEVI od poraneného kĺbu po doklady, ktoré idú domov, a uvádza otázky, ktoré si položiť pred výberom.
Najdôležitejšie body
- Všetko opatrite stranou: v OPALEVI majú sila, špeciálne testy aj zlomeniny pravú a ľavú stranu.
- Rozsah pohybu zapisujte v stupňoch, aktívny aj pasívny. Rozdiel medzi pasívnym a aktívnym pohybom je obyčajné odčítanie; OPALEVI nikdy nehovorí, že rozsah je normálny alebo znížený.
- Pacient v sadre zabudne, čo sa povedalo v ordinácii; list starostlivosti o imobilizáciu vytlačí všeobecné rady k sadre vedľa dátumov a pokynov, ktoré ste napísali.
- Hranice poznajte pred nákupom: žiadna mapa zlomenín zápästia alebo ruky, žiadne funkčné dotazníky a naprieč návštevami sa zobrazuje v grafe len bolesť.
Znaky, že ortopedická karta prestala stačiť
Ortopedická ambulancia vidí to isté koleno niekoľkokrát: po úraze, po vyšetrení zobrazením, po zložení sadry. Ručne písaná karta zvládne prvú návštevu; pri tretej sa ukážu medzery:
- Strana chýba. Na „Lachman pozitívny“ bez strany sa nabudúce nedá spoliehať.
- „Pohyb obmedzený“ nahrádza stupne. Či sa flexia za šesť týždňov zlepšila z 90° na 120°, sa stratí.
- Negatívne a nevykonané vyzerajú rovnako. Test, ktorý sa nevyskúšal, a test nemožný pri napätom výpotku skončia oba prázdne.
- Zlomenina žije na náčrtku. Čiara na kopírovanej kostre hovorí málo o type, dislokácii či otvorenej rane.
- Rady k sadre sa hovoria, nepíšu. Pacient odíde bez toho, aby vedel, ktoré príznaky znamenajú okamžitý návrat.
Dobrý ortopedický záznam uchováva stranu, číslo a pokyn, aby ďalší lekár čítal fakty, nie dojmy.
Čo má obsahovať ortopedický ambulantný záznam
Najprv sa dohodnite, čo má každá návšteva zachytiť. Tento zoznam platí pre každý systém, aj papierový:
| Údaj | Prečo na ňom záleží |
|---|---|
| Kĺb alebo segment a strana | Každé meranie nižšie sa naň vzťahuje. |
| Bolesť na stupnici 0–10 | Jedno číslo na návštevu, sledované mesiacmi. |
| Rozsah pohybu v stupňoch | Aktívny a pasívny, meraný zakaždým rovnako, aby sa návštevy dali porovnať. |
| Svalová sila podľa strany | Celé stupne MRC, vpravo a vľavo, ukážu asymetriu na prvý pohľad. |
| Špeciálne testy podľa strany | Pozitívny, negatívny alebo nemožný, pričom prázdna bunka znamená nevyskúšané. |
| Zlomeniny: miesto, typ, dislokácia, otvorená alebo zatvorená | Niekoľko faktov, ktoré menia plán, uchovaných na kosti, ku ktorej patria. |
| Imobilizácia a starostlivosť o ňu | Čo sa priložilo, kedy sa zloží, akú záťaž končatina znáša. |
| Domáce cvičenia, recept, odporúčanie | Čo sa deje medzi návštevami a koho ešte požiadali o posúdenie. |
Záznamy, nie rozhodnutia
Softvér má uchovať to, čo chirurg zmeral a rozhodol, a sám nerozhodovať: pozitívny šuflíkový test je zaznamenaný nález, kým či operovať, zostáva klinickým úsudkom.
Jedna ortopedická návšteva v OPALEVI krok za krokom
Typická návšteva na ortopedickom oddelení v OPALEVI pre kliniky: nestabilné, bolestivé koleno dva týždne po športovom úraze. Tučné slová sú názvy priamo v programe.
Objednanie
Pridať termín zadá termín. Zaškrtnutie Poslať pacientovi deň vopred pripomienku e-mailom funguje, keď karta obsahuje e-mailovú adresu. Keď pacient príde, recepcia stlačí Odoslať lekárovi.
Vitálne funkcie
Sestra vyplní Vitálne funkcie; Označiť ako pripravené pre lekára potom dá chirurgovi vedieť, že pacient čaká. Klinický záznam píše iba lekár.
Ťažkosť a oblasť
Anamnézu napíšte do Lekárska správa, potom otvorte Ortopedické vyšetrenie: zapíšte Kĺb / segment, vyberte Strana a zaznamenajte Bolesť (0 – 10).
Meranie a testy
Vyplňte Rozsah pohybu (stupne), ohodnoťte Sila na MRC škále (0–5) pre každú stranu a označte Špeciálne testy podľa strany. Ďalšie testy patria do Špecifické testy, váš opis snímky do Korelácia so zobrazovacím vyšetrením.
Liečba a pokyny
Vyberte Imobilizácia a vyplňte Sadra, dlaha alebo ortéza: starostlivosť a návrat k aktivitám; pridajte cvičenia do List domácich cvičení, lieky do Recept a Odporúčací list, ak je potrebné MR vyšetrenie inde.
Ukončenie
V časti Ďalšie kroky použite Objednať kontrolnú návštevu a, ak klinika fakturuje, Vyfakturovať túto návštevu.
Nová návšteva sa otvorí prázdna: z poslednej sa nič nekopíruje. Predchádzajúce návštevy sú uvedené vedľa záznamu v Predchádzajúce návštevy s dátumom, oddelením, lekárom a diagnózou, jedno kliknutie od úplného zápisu.
Ortopedické nástroje: goniometer, sila, špeciálne testy, bolesť a mapy zlomenín
Rozsah pohybu na uhlomere
Šesť pohybov, od flexie po vonkajšiu rotáciu, každý prijíma aktívnu a pasívnu hodnotu. Potiahnite rameno na malom uhlomere alebo zapíšte, čo ukazuje váš goniometer. Keď sú zadané obe hodnoty, obrazovka ukáže Rozdiel medzi pasívnym a aktívnym pohybom: jedno odčítanie a jediná aritmetika v tomto zázname. Hodnota mimo rozsahu stupnice od −30° do 180°, napríklad −40° extenzie pri fixovanej flexii, sa uchová tak, ako bola zapísaná, a označí sa ako mimo stupnice.
Sila a špeciálne testy, vpravo a vľavo
Sila na MRC škále (0–5) uvádza štrnásť pohybov, od abdukcie ramena po plantárnu flexiu členka, v stĺpci pre každú stranu; prijímajú sa len celé stupne, takže 4+ patrí do poznámok. Špeciálne testy podľa strany obsahujú pätnásť testov, od Lachmana a McMurrayho po Neera, FABER a Thompsona. Každá bunka je Pozitívne, Negatívne alebo Nevykonané a prázdna znamená, že test sa nevyskúšal.
Bolesť na postave a naprieč návštevami
Mapa bolesti na diagrame je postava zobrazená spredu, zozadu, z oboch strán a s rukami. Každá očíslovaná značka prijíma Intenzita (0 – 10) a Charakter: Mechanická, Zápalové alebo Neuropatická. Graf Bolesť naprieč návštevami zobrazuje skóre bolesti z predchádzajúcich ortopedických návštev tohto pacienta a z dnešnej, keď existujú dve, bez cieľovej čiary. Veterinári dostanú postavu nakreslenú pre každý druh (softvér pre veterinárnu starostlivosť o exotické zvieratá a zvieratá z fariem).
Mapy zlomenín hornej a dolnej končatiny
Zlomeniny dolnej končatiny ukazujú bedro, koleno a členok každej nohy; Zlomeniny hornej končatiny rameno a lakeť každej ruky. Značky sa dávajú len na kosti: ťuknutie na šľachu sa zapíše na kosť pod ňou. Každá značka zaznamenáva Typ zlomeniny, Dislokácia a Otvorená alebo zatvorená. Jasná medzera: zápästie, ruka a diafýzy predlaktia sa nemapujú, takže zlomenina distálneho rádia sa zapíše slovami.
Čo si pacient berie domov: list o sadre, cvičenia a pokyny
OPALEVI tlačí každý doklad z toho, čo lekár napísal, nepridáva žiadnu vlastnú dávku, dátum ani obmedzenie a netlačí list o sadre pre návštevu, ktorá nezaznamenáva ani sadru, ani pokyn k nej.
- Starostlivosť o imobilizáciu. Všeobecné rady pre akúkoľvek sadru, dlahu alebo ortézu a príznaky, ktoré znamenajú okamžitý návrat, označené ako všeobecné; potom Vaše znehybnenie: čo sa priložilo, kĺb a strana, dátumy, záťaž, kontroly a každý riadok o návrate k aktivitám. Vonkajší fixátor nedostane rady k sadre.
- Domáci program. Až dvadsať cvičení so sériami a opakovaniami, opatrenia a dátum kontroly, nad Záznam cvičenia, ktorý pacient denne odškrtáva.
- Pokyny po zákroku. Po repozícii alebo injekcii: pokyny podľa tém, starostlivosť o ranu, varovné príznaky, ďalšia kontrola a na koho sa obrátiť. Zoznam začína prázdny.
- Recept a odporúčací list. List nesie diagnózu a liečbu z návštevy.
Spolupráca s fyzioterapiou, rádiológiou a zvyškom kliniky
- Fyzioterapia. Pri dvoch alebo viacerých oddeleniach pošle Odporučiť na oddelenie pacienta na fyzioterapiu s poľom Klinický dôvod; zobrazí sa v zozname Odporúčania, kde Prevziať zarezervuje prvé sedenie. Priebeh liečby odtiaľ preberá príručka o fyzioterapeutickej ambulancii.
- Zobrazovanie. Ortopedický záznam nemá prehliadač snímok: váš opis patrí do Korelácia so zobrazovacím vyšetrením; stranu hlásenia rieši príručka o softvéri pre rádiológiu.
- Operačná sála. Operácie a operačné protokoly patria chirurgickému oddeleniu: pozri príručku o chirurgii a oddeleniach nemocnice. Chrbticový prípad môže ísť na neurochirurgiu (softvér pre neurológiu).
- Peniaze. Faktúry sú zapnuté od registrácie; klinika, ktorá nefakturuje, ich vypne v Nastavenia → Menu aplikácie.
Spočiatku môže ortopedický záznam otvoriť každý kolega s oprávnením čítať klinické záznamy. Súkromie záznamov v Nastavenia → Nastavenie oddelení ich zužuje: pri viacerých oddeleniach na Oddelenie alebo na Iba ošetrujúci lekár, ktorému je záznam pridelený; pri jednom oddelení z Automaticky na Iba ošetrujúci lekár. História návštev zostáva recepcii zatvorená, kým ju klinika neotvorí, a financiám vždy. História zmien uchováva každú úpravu s autorom a časom.
Otázky, ktoré si položiť pred výberom softvéru pre ortopedickú ambulanciu
Opýtajte sa na to pri každom programe z vášho užšieho výberu, aj pri našom.
| Otázka | Na čo sa zamerať | OPALEVI |
|---|---|---|
| Uchováva sa rozsah pohybu v stupňoch, aktívny aj pasívny? | Hodnota na každý pohyb, zapísaná alebo nastavená na obrazovke. | Áno: šesť pohybov na uhlomere, rozdiel sa zobrazí. |
| Zapisujú sa sila a špeciálne testy podľa strán? | Vpravo a vľavo, pričom „nevykonané“ je oddelené od „negatívne“. | Áno: štrnásť pohybov MRC, pätnásť testov. |
| Dajú sa zlomeniny vyznačiť na kosti? | Mapa s typom, dislokáciou, otvorená alebo zatvorená. | Čiastočne: bedro, koleno, členok, rameno, lakeť; zápästie ani ruka zatiaľ nie. |
| Zobrazuje zmenu naprieč návštevami v grafe? | Kľúčové miery ako trend. | Čiastočne: bolesť sa zobrazuje v grafe; rozsah pohybu nie. |
| Obsahuje funkčné dotazníky? | Vlastný formulár nástroja a súčet. | Nie: vyplnený formulár uchovajte mimo záznamu. |
| Dostane pacient písomné rady k sadre? | Dátumy, záťaž a varovné príznaky na papieri. | Áno: list starostlivosti o imobilizáciu. |
| Je účet na budúci rok predvídateľný? | Počíta sa jedna vec, známa pred podpisom. | Áno: miesta personálu, nech vidíte koľkokoľvek pacientov. |
Aktuálne ceny sú na stránke s cenami, každý modul na stránke funkcií a oddelenie jednou vetou na ortopédii v OPALEVI. O faktúrach, ochrane údajov a skúšobnej dobe si prečítajte ako vybrať softvér pre kliniku.
Prvé popoludnie a prvý týždeň
Zaregistrujte sa ako klinika a zaškrtnite Ortopédiu (nemocnica alebo rehabilitačné centrum ju pridá k svojim ostatným oddeleniam); nastavenie sleduje Prvé kroky na obrazovke Dnes:
Služby a hlavička
Pridajte svoje služby a ceny: zoznam začína ortopedickou konzultáciou a sadrovým obväzom s orientačnými cenami, preto nastavte vlastné a doplňte ďalšie (injekciu, dlahu). Potom Nastaviť hlavičku správy.
Váš tím
Pozvite svojich kolegov: sestru, ktorá prikladá sadru, recepciu a každého fyzioterapeuta, každého s rolou.
Jeden pacient, každý doklad
Zaznamenajte jednu skutočnú návštevu celú a prečítajte si jej list o sadre tak, ako ho uvidí pacient.
Kontrola
Pri kontrole otvorte Predchádzajúce návštevy a zmerajte tie isté pohyby znova; graf bolesti má teraz dva body.
Dohodnite si, ako meriate
Rozhodnite sa ako tím, ktoré pohyby zaznamenávate pri každom kĺbe a v akej polohe. Stupne sa dajú porovnať medzi návštevami len vtedy, keď sa merajú rovnako.
Často kladené otázky
Čo je softvér pre ortopedickú ambulanciu?
Program, ktorý uchováva vyšetrenia ortopedickej praxe v štruktúrovanej podobe: kĺb a stranu, rozsah pohybu v stupňoch, silu a špeciálne testy podľa strán, mapy bolesti a zlomenín, imobilizáciu a domáce cvičenia. Nahrádza kartu a náčrtok a tlačí, čo pacient potrebuje, bez klinických rozhodnutí.
Počíta alebo interpretuje OPALEVI rozsah pohybu?
Vypočíta jedinú vec: rozdiel medzi pasívnym a aktívnym pohybom, teda aktívnu hodnotu odčítanú od pasívnej. Nikdy nepovie, že rozsah je normálny alebo znížený, a neuchováva referenčné hodnoty pre pohyb ani silu. Rozsah pohybu sa zobrazuje pri každej návšteve a v jej správe, nie v grafe naprieč návštevami.
Môže recepcia vidieť ortopedické poznámky?
Predvolene nie. Recepcia objednáva, prijíma pacientov a vyberá platby, ale históriu návštev otvorí, len ak to klinika povolí, a rola financií je vždy vylúčená. Súkromie záznamov môže ortopedické záznamy zúžiť aj len na prideleného lekára alebo, na klinike s dvoma alebo viacerými oddeleniami, na personál oddelenia.
Funguje to na tablete v sadrovni?
Áno. OPALEVI je webový program: stačí aktuálny prehliadač na tablete, telefóne alebo počítači a nič sa neinštaluje. Na malej obrazovke je menu pri dolnom okraji a každé rameno uhlomera sa pohybuje pod prstom alebo prijme zapísané číslo.
Môžem OPALEVI vyskúšať pred zaplatením?
Áno. Registrácia spustí bezplatnú skúšobnú dobu a nežiada sa karta. Zaznamenajte skutočné ortopedické návštevy a vytlačte list o sadre. Skúšobná doba, ktorá skončí bez plánu, nestojí nič; záznamy kliniky zostanú čitateľné, no už sa nedajú upravovať, a žiadny sa neodstráni.
Koľko stojí OPALEVI ortopedickú kliniku?
Za miesto personálu: každý člen tímu s aktívnym účtom na klinike je jedno miesto a ročný plán znižuje mesačnú sadzbu. Pacienti, návštevy a vytlačené listy účet nikdy nemenia, takže rušná ambulancia pre zlomeniny platí to isté ako pokojná. Podrobnosti sú na stránke s cenami.
