Softvér pre chirurgické oddelenie a lôžkovú časť nemocnice: jedna operácia od rozhodnutia po prepúšťaciu správu
Softvér pre chirurgické oddelenie sa osvedčí, keď sa o mesiace neskôr niekto opýta, čo sa s pacientom urobilo, kto to urobil, s akým implantátom a čo mu pri prepustení povedali. Na papieri je táto odpoveď rozdelená medzi zložku so súhlasmi, kontrolný zoznam zo sály, neskoro napísaný operačný protokol a záznam liekov pri lôžku. Táto príručka prevedie jednou plánovanou operáciou cez chirurgiu a lôžkové oddelenie v OPALEVI a potom uvádza otázky pre akýkoľvek systém.
Najdôležitejšie body
- Veďte jeden záznam na operáciu: posúdenie, súhlas, tri fázy kontrolného zoznamu, čo sa urobilo, šaržu implantátu a stupeň komplikácie.
- Prepojte program sál, lôžka a záznam, aby rezervácia urobená z návštevy stála na čele operačného protokolu.
- Práca na oddelení beží v zmenách: sestry potrebujú dávky každej zmeny, izbu po izbe, zaznamenané ako podané, odmietnuté, pozastavené alebo zmeškané.
- Softvér má uchovať to, čo tím potvrdil, a nikdy sám nezaškrtnúť položku kontrolného zoznamu ani nestupňovať komplikáciu.
Prečo chirurgické oddelenie prerastie papier a všeobecný softvér
Všeobecný program pre kliniku zvláda ambulantnú stránku chirurgie. Operácia je iná: tím, sála rezervovaná na hodiny, noc na oddelení, lieky podľa hodín a papier, ktorý si pacient odnáša domov. Vedená na oddelených listoch sa rozpadá známymi spôsobmi:
- Stiahnutie, na ktoré nikto nevie odpovedať. Šarža sieťky sa sťahuje a jedinou stopou, kto ju dostal, sú nálepky v papierových kartách.
- Jeden chirurg, dve sály. Prekrývajúce sa rezervácie zostanú nepovšimnuté, kým sa nevyvolá druhý program.
- Dávka medzi zmenami. Každá zmena predpokladala, že ju podala tá druhá.
- Prepúšťací list z pamäti. Píše sa po odchode pacienta, podľa toho, čo si chirurg pamätá z vizity.
Nič z toho nie je nedbanlivosť: fakty jednej operácie sú rozdelené medzi sálu, oddelenie a kanceláriu a dobrý softvér ich spája.
Spravodlivá skúška pre každý chirurgický záznam: dokázal by kolega, ktorý nebol na sále, z neho samotného zrekonštruovať operáciu?
Čo má obsahovať záznam o chirurgickom zákroku
Nech používate čokoľvek, aj papier, záznam o operácii by mal zodpovedať tieto otázky bez telefonátu:
| Údaj | Prečo na ňom záleží |
|---|---|
| Indikácia a naliehavosť | Prečo sa operácia robí a ako skoro. |
| Anestézia a trieda ASA | Plánovaná anestézia a fyzický stav pacienta. |
| Antikoagulanciá | Ktoré lieky na riedenie krvi a deň poslednej dávky. |
| Informovaný súhlas | Ako bol daný, kým a v ktorý deň. |
| Miesto a strana | Označené na postave, nikdy nenechané na pamäť. |
| Bezpečnostný kontrolný zoznam | Čo sa potvrdilo v každej z jeho troch fáz. |
| Čo sa urobilo | Zákrok, nálezy, trvanie, krvná strata, vzorky, drény a uzáver. |
| Implantát a šarža | Číslo LOT: jediný spôsob, ako po stiahnutí nájsť pacientov. |
| Komplikácie a plán | Stupeň podľa Clavien–Dindo, veta o tom, čo sa stalo, a ďalšia kontrola. |
Kontrolný zoznam sleduje tri zastavenia kontrolného zoznamu WHO pre bezpečnosť chirurgických zákrokov: pred anestéziou, pred incíziou a pred opustením sály. ASA je stupnica fyzického stavu Americkej spoločnosti anestéziológov a Clavien–Dindo publikované stupňovanie komplikácií. Ich používanie je vecou výcviku tímu, nie softvéru.
Záznam uchováva to, o čom ľudia rozhodli
Nikdy by nemal navrhovať triedu ASA, zaškrtávať fázu kontrolného zoznamu ani stupňovať komplikáciu. Nezodpovedaná otázka zostáva viditeľne prázdna.
Pred sálou: jeden pacient krok za krokom v OPALEVI
Tu je jedna plánovaná operácia na chirurgickom oddelení v OPALEVI pre nemocnice. Tučné slová sú názvy na obrazovke.
Konzultácia
Sestra môže zadať Vitálne funkcie a pripraviť návštevu; chirurg píše ťažkosti, vyšetrenia a diagnózy. Každá časť ukazuje, kto do nej písal naposledy.
Predoperačné posúdenie
Záznam Chirurgický zákrok obsahuje Indikácia, Naliehavosť a Anestézia, potom Trieda ASA I až VI, Antikoagulanciá a antiagreganciá (viaceré, alebo Žiadne) a Vysadené (posledná dávka).
Súhlas
Záznam uvádza, ako bol Informovaný súhlas daný a kedy; podpísaný formulár patrí do Súhlasy pacienta, s presným znením a voliteľným skenom, a nikdy sa neupravuje.
Označte miesto
V časti Označenie miesta chirurg pripne Miesto operácie na postavu tela, s poznámkou ku každému špendlíku.
Rezervujte sálu
Rezervovať sálu v paneli Operačná sála pri návšteve otvorí tabuľu sál na tejto návšteve, takže rezervácia je s ňou prepojená. Kolízie sa odmietajú: tá istá sála, ten istý chirurg alebo ten istý pacient v prekrývajúcich sa časoch.
Prijmite na lôžko
Izby pacientov → Prijať pacienta uloží pacienta na voľné lôžko s dôvodom Pred operáciou a pripojí k pobytu otvorenú návštevu toho dňa.
Program sál
Operačné sály v časti Kalendár → Operácie dávajú každej sále kartu na deň. Rezervácia prechádza z Naplánované na Prebieha tlačidlom Začať, potom na Dokončené tlačidlom Dokončiť, alebo sa ukončí cez Zrušiť operáciu; po spustení sa už nedá upraviť. Štandardne rezervujú lekári a recepcia, sestry môžu tabuľu čítať a maže len správca.
Na sále a po nej: kontrolný zoznam, mapy a papiere
Na sále sa ten istý záznam dopĺňa ďalej, často rôznymi rukami, a História zmien uchováva každú zmenu s jej autorom a porovnaním pred a po.
- Chirurgický bezpečnostný kontrolný zoznam: Pred anestéziou, Pred incíziou a Pred opustením operačnej sály, každý krátky zoznam, ktorý tím zaškrtáva sám, od totožnosti a označenia miesta po počty tampónov a plán zotavenia.
- Tím: chirurg, asistent, anestéziológ a inštrumentárka, zapísaní menom; kolegovia s účtami patria do Asistujúci personál.
- Zákrok: nálezy, trvanie, Krvná strata, vzorky a kam išli, drény a Uzáver kože.
- Podrobnosti operačného protokolu: diagnózy pred a po a Popis výkonu slovami chirurga.
- Mapa incízií: jeden špendlík na incíziu alebo port na brušnej stene, každý s typom a dĺžkou.
- Po zákroku: rana, bolesť od 0 do 10, Komplikácie — Clavien-Dindo, Pooperačný plán, Ďalšia kontrola, Implantát / materiál a LOT / šarža implantátu.
Čo sa tlačí
- Operačný protokol, s hlavičkou rezervácie sály, potom diagnózy, tím, anestézia, nálezy, technika, incízie, údaje o operácii a plán. Kontrolný zoznam zostáva v zázname; tlačí sa len zaškrtnutý počet tampónov.
- Pokyny po zákroku: pokyny podľa tém, starostlivosť o ranu, aktivita, varovné príznaky, ďalšia kontrola a koho volať. Začínajú prázdne, pretože OPALEVI nedodáva hotové rady.
- Vytlačiť recept, Vytlačiť odporúčací list a Správa z návštevy, na hlavičkovom papieri nemocnice.
Priamo povedané: krvná strata, trvanie a šarža implantátu sa zadávajú ručne a OPALEVI z nich nič nepočíta; implantát je text, nie odkaz na sklad.
Na oddelení: lôžka, dávky a prepúšťacia správa
V nemocnici sú Izby pacientov hneď za zoznamom návštev a v telefóne sestry je to prvá karta za Dnes. Každé obsadené lôžko ukazuje pacienta, kedy prišiel a prečo: pred operáciou alebo po nej, pozorovanie alebo pobyt cez noc. Presunúť na iné lôžko uchová oba pobyty v zázname a Prepustiť lôžko uvoľní.
Podávanie liekov
Lekári ordinujú na karte Lieky pacienta cez Nová ordinácia; ordinácie sa nikdy neupravujú, len ukončujú a nahrádzajú. Sestry zaznamenávajú každú dávku v Podávanie liekov ako Podané, Odmietnuté, Pozastavené alebo Zmeškané a podľa potreby pridajú čas a svedka v časti Čas a svedok. Zaznamenanie dávky nehýbe skladom. Príručka o domove dôchodcov prechádza podávanie zmenu po zmene.
Prepúšťacia správa
Uvoľnenie lôžka a napísanie prepúšťacej správy sú oddelené úkony. V časti Prepúšťacie správy zvoľte Vydať prepúšťaciu správu, vyberte Šablóna a doplňte jej text; nová nemocnica začína s Všeobecná prepúšťacia správa, ktorej nadpisy idú od prijatia po kontrolu. Správa zostáva upraviteľná, kým ju Finalizovať neuzamkne. Z operácie sa nevypĺňa: píše ju lekár.
Zvyšok nemocnice
- Z urgentného príjmu. Pacient sa pošle ďalej cez Odporučiť na oddelenie a chirurgia nájde žiadosť v časti Žiadosti pre nás na Dnes; príručka o urgentnom príjme pokrýva túto prvú hodinu.
- Laboratórium a zobrazovanie. Analýzy vyžiadajte z chirurgickej návštevy; príručka o rádiológii pokrýva zobrazovanie.
- Fakturácia. Vyfakturovať túto návštevu vyúčtuje služby a so zapnutým skladom sa Použitý materiál služby odpíše z police po uložení návštevy.
- Prístup. Recepcia rezervuje sály a prijíma pacientov, ale nečíta žiadnu klinickú históriu, kým nemocnica nezapne Recepcia môže vidieť históriu návštev pacientov; financie ju nečítajú nikdy.
Otázky, ktoré treba položiť pred výberom softvéru pre chirurgické oddelenie nemocnice
Odpovede každého systému vyskúšajte na skutočnej operácii z minulého týždňa, nie na ukážke.
| Opýtajte sa | Dobrá odpoveď | V OPALEVI |
|---|---|---|
| Jeden záznam pre celú operáciu? | Posúdenie, kontrolný zoznam, zákrok a plán spolu. | Áno: záznam Chirurgický zákrok. |
| Kontrolný zoznam vedený po fázach? | Tri fázy, nič vopred zaškrtnuté. | Áno, zaškrtáva ho tím. |
| Kolízie sál sa odmietajú? | Žiadna dvakrát rezervovaná sála, chirurg ani pacient. | Áno, všetky tri. |
| Rezervácia prepojená so záznamom? | Operačný protokol ukazuje kde a kedy. | Áno, cez panel Operačná sála pri návšteve. |
| Lôžka s dôvodmi? | Tabuľa oddelenia ukazujúca kto, odkedy a prečo. | Áno: Izby pacientov. |
| Implantát vysledovateľný podľa šarže? | Implantát a LOT uchované s operáciou. | Čiastočne: zadáva sa ručne pri operácii, bez prepojenia na sklad a bez vyhľadávania podľa šarže. |
| Anestéziologická karta? | Intraoperačné vitálne funkcie a lieky v čase. | Nie: len druh anestézie a trieda ASA. |
| Prepúšťacia správa zo záznamu? | Diagnóza, zákrok a lieky sa prevezmú. | Nie: šablóna, ktorú lekár doplní a potom finalizuje. |
| Náklady pri raste? | Predvídateľné, bez ohľadu na počet lôžok. | Za člena personálu; lôžka, sály a pacienti sa nepočítajú. |
Pre širší kontrolný zoznam si prečítajte ako vybrať softvér pre kliniku.
Váš prvý týždeň: od registrácie po prvú operáciu
Registrácia ako nemocnica navrhne medzi oddeleniami Chirurgiu a zapne tabuľu sál a izby pacientov; sály, izby a lôžka pridáte vy. Zvyšok pokrýva Prvé kroky na Dnes:
Nastavte sály a oddelenia
Pridajte sály v časti Spravovať sály, potom izby a lôžka v Izby pacientov.
Nastavte cenník
Tri vzorové chirurgické služby nahraďte cez Pridajte svoje služby a ceny.
Pripravte papiere
Nastaviť hlavičku správy a upravte šablónu prepúšťacej správy podľa nadpisov vašich chirurgov.
Pozvite tím
Pozvite svojich kolegov, každého s vlastným účtom a rolou.
Prejdite jeden skutočný prípad
Rezervujte, prijmite, zaškrtnite kontrolný zoznam, podajte dávky z podávania, vytlačte pokyny a objednajte kontrolu so zaškrtnutým Poslať pacientovi deň vopred pripomienku e-mailom.
Začnite jedným plánovaným programom
Týždeň veďte v OPALEVI plánovaný program jedného chirurga, popri papieri, a v piatok ho posúďte. Zvyšok toho, čo OPALEVI robí, je na stránke funkcií.
Často kladené otázky
Čo je softvér pre chirurgické oddelenie a lôžkovú časť nemocnice?
Softvér, ktorý vedie každú operáciu v jednom zázname, od predoperačného posúdenia a bezpečnostného kontrolného zoznamu po komplikácie a pooperačný plán, a prepája ho s programom sál, lôžkami, podávaním liekov a prepúšťacou správou, takže oprávnení kolegovia čítajú ten istý opis.
Vypĺňa OPALEVI chirurgický bezpečnostný kontrolný zoznam automaticky?
Nie. Tím na sále zaškrtáva každú z troch fáz položku po položke a nezaškrtnutá položka zostáva nezaškrtnutá. Operačný protokol vytlačí počet tampónov a nástrojov len vtedy, keď ho niekto zaznamenal ako správny. OPALEVI uchováva to, čo bolo potvrdené, a kto to zapísal.
Môže recepcia čítať operačné protokoly?
Štandardne nie. Recepcia rezervuje sály, prijíma pacientov na lôžka a prijíma platby, ale nevidí žiadnu klinickú históriu, kým to nemocnica nezapne v nastaveniach. Financie klinické záznamy nikdy nečítajú a oddelenie môže obmedziť svoje záznamy na vlastný personál.
Funguje to na telefóne alebo tablete na oddelení?
Áno. OPALEVI na oddelení potrebuje len počítač, tablet alebo telefón s prehliadačom; nič sa neinštaluje. Na malých obrazovkách nahrádza horné menu spodná lišta a v nemocnici sú izby pacientov v telefóne sestry prvou kartou za Dnes.
Môžem OPALEVI vyskúšať pred zaplatením?
Áno. Registrácia ako nemocnica spustí bezplatnú skúšobnú dobu bez karty. Prejdite ňou skutočným plánovaným programom, od objednania po prepúšťaciu správu. Ak sa skončí bez plánu, nič sa neúčtuje: účet sa prepne len na čítanie a jeho operácie, pobyty a správy zostanú.
Ako sa účtuje OPALEVI pre nemocnicu?
Podľa počtu zamestnancov, ktorí ho používajú, a ročný plán vychádza mesačne lacnejšie než platba po mesiacoch. Lôžka, sály, pacienti a oddelenia sa nikdy nepočítajú: nové oddelenie nestojí nič, nová sestra pridá jedno miesto. Čísla a kalkulačka sú na stránke s cenami.
