Softvér pre kardiológiu: jedna ambulantná návšteva od EKG po odporúčací list
Softvér pre kardiológiu musí zvládnuť návštevu, ktorá prináša naraz čísla, zvuky a záznamy: EKG, správu z echokardiografie, šelest, pulzy na každej strane. Táto príručka ukazuje, čo má záznam obsahovať, jednu návštevu v OPALEVI od vitálnych funkcií po odporúčací list a otázky, ktoré treba položiť pred výberom.
Najdôležitejšie body
- Väčšina kardiologického záznamu sú merania: intervaly, ejekčnú frakciu a stupne uchovávajte ako čísla vo vlastných poliach, porovnateľné z návštevy na návštevu.
- Záznam uchovajte spolu s poznámkou: v OPALEVI sa export CSV z registrátora otvorí ako pás EKG na štandardnej mriežke s meradlami.
- OPALEVI zaznamenáva a sčítava skóre; EKG nečíta. Intervaly sa píšu ručne, nič sa neposudzuje podľa rozsahu a interpretácia zostáva na kardiológovi.
- Odporúčania majú odchádzať priamo z návštevy a zostať viditeľné, kým na ne niekto neodpovie.
Znaky, že vaše kardiologické poznámky vyrástli z papiera a voľného textu
Mnohí kardiológovia píšu návštevu ako jeden odsek: palpitácie, nepravidelný rytmus, EF okolo 55 %, pulzy v poriadku, kontrola o mesiac. Pri jednej návšteve to stačí. Po rokoch sledovania sa ukážu medzery:
- Záznam je inde. Výtlačok leží v zložke a už sa nikdy neodmeria.
- Ejekčná frakcia žije vo vetách. Zistiť, či klesla zo 45 na 35 %, znamená prečítať každý list znova.
- „Pulzy v poriadku“ ignoruje strany. Slabá ľavá dorzálna tepna nohy je nález a próza ho stratí.
- Stupne sa menia. Šelest označený raz ako „tichý“ a nabudúce ako „stupeň 2“ sa nedá porovnať.
- Odporúčania miznú. Vyžiadané echo nezanechá stopu, kým sa neprinesie odpoveď, ak sa vôbec prinesie.
Štruktúra v kardiológii slúži na porovnávanie: táto návšteva s predchádzajúcou, ľavá strana s pravou, tohtoročná ejekčná frakcia s minuloročnou.
Čo má obsahovať kardiologický ambulantný záznam
Najprv sa dohodnite, čo musí jedna návšteva zachytiť. Zoznam sa hodí pre ľubovoľný systém, aj papierový:
| Údaj | Prečo na ňom záleží |
|---|---|
| Intervaly EKG a os | Ako čísla sa dajú porovnávať po rokoch; QTc potrebuje uvedený korekčný vzorec. |
| Samotný záznam | Hodnotu odčítanú z pásu možno overiť, len kým pás existuje. |
| Srdcové ozvy a šelesty | Stupeň podľa Levinea, načasovanie a šírenie, zapísané vždy rovnako, aby sa zmena prejavila. |
| Krčné žily, pulzy a edémy podľa strán | Asymetria je často nálezom: pulz stratený na jednej strane, edém stúpajúci po jednej nohe. |
| Merania z echokardiografie | Ejekčná frakcia, rozmery dutín a gradienty na chlopniach, každé vo vlastnom poli a jednotke. |
| Funkčná trieda a rizikové faktory | NYHA na rovnakých štyroch stupňoch pri každej návšteve, s rizikovými faktormi za každým rozhodnutím. |
| Vyšetrenia, recept, odporúčanie | Datované výsledky Holtera a záťažového testu, lieky a koho ďalšieho sme požiadali. |
Záznam, nie čítanie
Softvér má uchovať to, čo lekár zmeral a ohodnotil, a nič nehovoriť o tom, čo to znamená. Stupeň podľa Levinea alebo súčet CHA₂DS₂-VASc je informácia; zmena liečby je klinické rozhodnutie.
Jedna ambulantná návšteva krok za krokom v OPALEVI
Typická návšteva v kardiologickom oddelení OPALEVI pre kliniky: pacient poslaný kolegom pre palpitácie. Slová vytlačené tučným písmom sú názvy presne tak, ako ich ukazuje obrazovka.
Žiadosť príde
Praktický lekár použije Odporučiť na oddelenie, vyberie kardiológiu a napíše Klinický dôvod; žiadosť sa zobrazí v zozname Odporúčania a recepcia ju zarezervuje cez Prevziať. Pacient, ktorý telefonuje, sa objedná cez Pridať termín, kde sa dá zaškrtnúť Poslať pacientovi deň vopred pripomienku e-mailom.
Sestra zmeria vitálne funkcie
Sestra zapíše pulz a krvný tlak do Vitálne funkcie a stlačí Označiť ako pripravené pre lekára; klinický záznam píše lekár.
Anamnéza, rytmus a intervaly
Lekárska správa obsahuje ťažkosti, vyšetrenie a diagnózy. V časti Rytmus a EKG vyberte rytmus a zadajte Srdcová frekvencia (EKG); Merania EKG preberajú PR, QRS, QT, QTc a os tak, ako ich uvádza záznam.
Vyšetrenie
Srdcová auskultácia preberá srdcové ozvy a stupeň podľa Levinea, načasovanie a šírenie najhlasnejšieho šelestu. Krčné žily, pulzy a edémy preberajú tlak v jugulárnej žile, sedem pulzov na každej strane a vtlačiteľný edém podľa úrovne.
Echo, trieda a skóre
Zadajte údaje zo správy o echokardiografii v časti Echokardiografia (ejekčná frakcia, enddiastolický priemer ĽK, ľavá predsieň, gradienty na chlopniach), nastavte Funkčná trieda (NYHA) a pri fibrilácii predsiení odpovedzte na položky CHA₂DS₂-VASc a HAS-BLED; OPALEVI sčíta každý súčet.
Predpíšte, odporučte, ukončite
Vyplňte Recept a podľa potreby Odporúčací list, potom návštevu ukončite. Jej hlavička ponúka Vytlačiť recept, Vytlačiť odporúčací list, Správa o EKG a úplnú správu.
Dve jednoduché poznámky. OPALEVI sa nepripája na prístroje na EKG, Holter ani echokardiografiu: hodnoty sa prepisujú z ich správ, záznam prichádza ako exportovaný súbor a správy vo formáte PDF sa prikladajú do časti Dokumenty návštevy. A EKG neinterpretuje: QTc je to, ktoré napíšete, a žiaden interval sa nenazýva dlhý ani krátky.
Kardiologické nástroje: pás EKG, mapy srdca a pulzov, ejekčná frakcia
Pás EKG a jeho meradlá
Ak váš registrátor EKG alebo softvér, ktorý k nemu patrí, vie exportovať záznam ako súbor CSV s jedným stĺpcom na zvod, stlačte Nahrať záznam (.csv) v časti Pás EKG. Prvý riadok, napríklad „# fs=500“, určuje vzorkovaciu frekvenciu; bez neho sa pás otvorí na 500 Hz, upozorní, že súbor frekvenciu neuvádzal, a v poli Vzorkovacia frekvencia (Hz) môžete zadať správnu. Stiahnuť ukážkový CSV ukáže formát.
Pás je nakreslený na štandardnej mriežke (štvorce 0,04 s a 0,2 s) s výberom zvodu a priblížením. Pridať značku umiestni meradlo; nastavte jeho čas, kým prerušovaná čiara nesedí na vlne. Medzi susednými značkami OPALEVI zobrazí milisekundy a ten istý interval za minútu: aritmetika, nie interpretácia. Nepomenuje sa žiaden rytmus a neklasifikuje sa žiaden úder.
Správa o EKG vytlačí rytmus, frekvenciu a os, zadané intervaly, pás rýchlosťou 25 mm/s s vašimi značkami, intervaly z meradiel v časti Odmerané na zázname a vašu interpretáciu. Pod pásom list uvádza mriežku v sekundách a upozorňuje, že výška krivky je prispôsobená riadku a nie je kalibrovaná.
Mapy srdca, hrudníka a pulzov
Mapa srdca je fotografia srdca spredu, s predsieňami, komorami, veľkými cievami a koronárnymi tepnami ako oblasťami; každá očíslovaná značka prijíma nález slovami. Mapa auskultácie ukazuje hrudník zo štyroch strán a stupeň podľa Levinea žiada len pri šelestoch. Mapa pulzov označuje každý nahmatný pulz jeho stupňom a poznámkou.
Popri nich Periférne pulzy hodnotia sedem miest na každej strane ako chýbajúce, znížené, prítomné alebo vysoké, slovami, nie znamienkami plus, a Periférne edémy (0–4) hodnotia vtlačiteľný edém od chodidla po stehno, spolu s edémom krížovej oblasti vedľa.
Ejekčná frakcia naprieč návštevami
Každá zadaná ejekčná frakcia sa stane bodom v grafe Ejekčná frakcia naprieč návštevami, z predchádzajúcich návštev tohto pacienta v oddelení plus z dnešnej. Zobrazí sa pri dvoch meraniach a vykresľuje len to, čo bolo zadané: žiadna cieľová čiara, žiadne pásmo. Krvný tlak sa zaznamenáva pri každej návšteve, ale tu sa nevykresľuje.
Odporúčania dovnútra a von a zvyšok kliniky
Pacienti prichádzajú do kardiológie od praktického lekára alebo z urgentného príjmu a odchádzajú so žiadosťami o zobrazovacie vyšetrenie, krvné testy alebo druhý názor.
- Vnútri kliniky. Odporučiť na oddelenie pošle žiadosť s údajom Čo sa žiada (konzultácia, zobrazovanie, laboratórna analýza alebo výkon), dôvodom a prioritou. Prijímajúce oddelenie ju zarezervuje; uzavrie sa, keď toto oddelenie ukončí pacientovu návštevu, a kardiológ sa o každom kroku dozvie. Pozrite si príručku o softvéri pre rádiológiu.
- Mimo kliniky. Odporúčací list uvádza adresáta, naliehavosť, vašu otázku a nálezy a dopĺňa diagnózu a terapiu z návštevy, takže list a správa sa zhodujú.
- Prichádzajúce. Odporučil zaznamenáva externého odosielajúceho lekára zo zoznamu vedeného v časti Nastavenia → Odporúčajúci; urgentný príjem v tej istej klinike odporúča ako každé iné oddelenie (pozrite si príručku o urgentnom príjme).
- Laboratórium. Kde laboratórium kliniky beží v OPALEVI, troponín alebo lipidy sa vyžadujú z návštevy v časti Analýzy a čítajú sa v časti Výsledky analýz; príručka o medicínskom laboratóriu pokračuje odtiaľ.
Vyfakturovať túto návštevu fakturuje služby návštevy a Objednať kontrolnú návštevu otvorí kalendár. Kardiologické záznamy sú spočiatku otvorené všetkým zamestnancom, ktorí smú čítať klinické záznamy; Súkromie záznamov v časti Nastavenia → Nastavenie oddelení ich môže obmedziť na oddelenie alebo ošetrujúceho lekára. História zmien uchováva stav pred zmenou a po nej, s údajom o tom, kto ju urobil a kedy.
Otázky, ktoré si položiť pred výberom softvéru pre kardiológiu
Pýtajte sa každého kandidáta, aj nás, a odpovede vyskúšajte na súboroch zo svojho registrátora.
| Otázka | Na čo sa zamerať | OPALEVI |
|---|---|---|
| Dá sa záznam zobraziť a odmerať? | EKG na mriežke s meradlami. | Áno: export CSV sa otvorí ako pás s meradlami. |
| Číta EKG priamo z prístroja? | Odskúšané pripojenie alebo jasná cesta cez súbor. | Nie: nahrajte export CSV; PDF sa prikladajú ako dokumenty. |
| Interpretuje EKG alebo počíta QTc? | Jasnosť o tom, čo počíta. | Nie: intervaly a QTc sa píšu ručne a nič sa neoznačuje. |
| Zaznamenávajú sa pulzy a edémy podľa strán? | Pravý a ľavý stĺpec. | Áno: sedem miest pulzu, päť úrovní edému. |
| Vykresľuje krvný tlak naprieč návštevami? | Trend vitálnych funkcií každej návštevy. | Čiastočne: zaznamenáva sa pri každej návšteve, ale v tomto zázname sa nevykresľuje. |
| Kam idú výsledky Holtera a záťažového testu? | Štruktúrované výsledky alebo datovaný zoznam. | Čiastočne: napísané riadky s vyšetrením, dátumom a výsledkom, so súbormi v prílohe. |
| Sledujú sa odporúčania, kým sa na ne neodpovie? | Zoznam úloh so stavmi. | Áno: zoznam Odporúčania. |
| Viete odhadnúť budúcoročný účet? | Cenník, ktorý viete vypočítať pred podpisom. | Áno: za člena personálu; pacienti a návštevy sa nepočítajú. |
Ceny sú na stránke s cenami a každý modul na stránke funkcií. Nákupný kontrolný zoznam v článku ako vybrať softvér pre kliniku pokrýva faktúry, ochranu údajov a skúšobnú dobu.
Prvý týždeň s kardiológiou v OPALEVI
Nastavenie trvá popoludnie; prvý týždeň ho vyskúša na skutočnej práci. Zoznam Prvé kroky na úvodnej obrazovke sa počas práce odškrtáva sám.
Vyberte oddelenie
Zaregistrujte sa ako klinika alebo ako súkromná prax, ak pracujete sami, a zaškrtnite kardiológiu; stránka kardiologického oddelenia uvádza, čo jeho záznam obsahuje.
Ceny a značka
Pridajte svoje služby a ceny (konzultácia, EKG, echo, nasadenie Holtera) a Nastaviť hlavičku správy, aby každý výtlačok niesol názov vašej kliniky.
Vyskúšajte svoj registrátor
Nahrajte export zo svojho registrátora EKG skúšobnému pacientovi a skontrolujte zvody, frekvenciu a jedno meranie meradlom oproti papierovému pásu.
Zapojte tím
Pozvite svojich kolegov, sestru a recepciu, každého s vlastnou rolou.
Zaznamenajte echo vždy
Zadajte ejekčnú frakciu po každom echu a triedu NYHA pri každej návšteve; od druhého echa je graf pripravený.
Často kladené otázky
Čo je softvér pre kardiológiu?
Program, ktorý uchováva záznamy kardiologickej ambulancie v štruktúrovanej podobe: rytmus a intervaly, záznam, auskultáciu, pulzy a edémy podľa strán, merania z echokardiografie, triedu NYHA, recepty a odporúčania. Návštevy sa potom dajú porovnávať po rokoch a výtlačky slúžia pacientom aj kolegom, pričom program nálezy neinterpretuje.
Vie OPALEVI čítať EKG z nášho prístroja?
Nie priamo: na prístroje na EKG sa nepripája. Ak prístroj alebo jeho softvér vie exportovať záznam ako súbor CSV s jedným stĺpcom na zvod, nahrajte ho v časti Pás EKG pri návšteve a otvorí sa na mriežke s meradlami. OPALEVI záznam neinterpretuje ani nepočíta QTc.
Môže recepcia vidieť kardiologické záznamy?
Len ak to vaša klinika povolí: či smie recepcia čítať klinickú históriu, je nastavenie kliniky a pracovníci financií ju nikdy čítať nemôžu. V rámci klinického tímu môže Súkromie záznamov obmedziť kardiologické záznamy na oddelenie alebo na ošetrujúceho lekára. Recepcia objednáva, prijíma a vyberá platby v oboch prípadoch.
Môžeme ho používať na tabletoch a telefónoch?
Áno. OPALEVI je webový program: stačí aktuálny prehliadač na počítači, tablete alebo telefóne a nič sa neinštaluje. Na malých obrazovkách sa horné menu zmení na lištu pozdĺž spodku, takže kardiológ si môže medzi miestnosťami pozrieť posledné echo pacienta na tablete.
Je k dispozícii bezplatná skúšobná doba?
Áno, bez karty, od okamihu registrácie. Využite ju na skutočné návštevy: nahrajte export zo svojho registrátora, vytlačte správu o EKG, pošlite odporúčanie. Ak sa skúšobná doba skončí bez predplatného, nič sa neúčtuje a záznamy zostanú čitateľné.
Koľko stojí OPALEVI pre kardiologickú kliniku?
Platíte za miesto personálu, jedno za každého člena tímu, ktorý OPALEVI používa, a ročný plán znižuje mesačnú sadzbu. Pacienti, návštevy, oddelenia a nahrané záznamy sa nikdy nepočítajú, takže pridanie echokardiografickej služby nezmení nič na účte. Pozrite si stránku s cenami.
