Программа для семейного врача: наблюдение пациента годами, а не по одному визиту
Программа для семейного врача оценивается по тому, насколько ясно она показывает годы жизни пациента, а не только сегодняшний визит: с какими заболеваниями он живёт, какие таблетки принимает каждый месяц, какие скрининги ему предстоят и лучше ли давление этой весной, чем прошлой осенью. В этом руководстве описано, что должна содержать запись семейного врача, один повторный приём в OPALEVI и где OPALEVI останавливается.
Главное
- В семейной медицине важная часть записи живёт дольше консультации: хронические заболевания, постоянная терапия со сроком пересмотра и когда пациенту нужно прийти снова.
- Числа, которые берутся на каждом визите, должны превращаться в линии на протяжении лет: OPALEVI строит графики давления, веса и глюкозы по витальным показателям каждого визита.
- OPALEVI записывает SCORE2 так, как вы считываете его с таблицы, и суммирует AUDIT-C; он не рассчитывает риск и не оценивает баллы.
- Даты приглашения и пересмотра записываются в визите, но OPALEVI пока не превращает их в список или напоминание: запишите следующий приём до ухода пациента.
Почему семейная медицина перерастает бумажную карту и простую запись визита
Специалист видит проблему; семейный врач видит человека, часто десятилетиями. Самое трудное это всё, что окружает консультацию, и именно здесь подводит бумажная карта или одно поле для заметок:
- У списка проблем нет своего места. Гипертония и старая проблема со щитовидной железой есть в одном заключении и исчезают из следующего.
- Никто не знает, когда терапию пересматривали в последний раз. Один и тот же рецепт идёт два года; срок пересмотра жил у кого-то в голове.
- Приглашение зависит от ежедневника. Кому пора сдать липидный профиль или пройти цервикальный скрининг, список визитов не скажет.
- Давление живёт в предложениях. Чтобы увидеть, снизилось ли 148/92, нужно открывать каждый визит по очереди.
- «Осмотр без особенностей» скрывает пропущенное. Нормальный живот и неосмотренный в тексте выглядят одинаково.
Запись врача общей практики это линия через обычные числа и решения пациента, проведённая через годы, а не написанная один раз за визит.
Что должна хранить запись врача общей практики за годы
Прежде чем сравнивать продукты, договоритесь, что должен фиксировать каждый повторный приём. Этот перечень годится для бумаги и для любой программы:
| Поле | Почему это важно |
|---|---|
| Хронические заболевания | Почему этот человек пациент; каждое влияет на все последующие консультации. |
| Список проблем | Открытые вопросы словами врача, отдельно от сегодняшней жалобы. |
| Постоянная терапия и срок её пересмотра | Что принимается регулярно и день, когда кто-то должен посмотреть на это снова. |
| Статус иммунизации и последняя вакцина | Пробелы видны только если записаны последняя доза и её дата. |
| Предстоящие скрининги и дата приглашения | Кому что пора пройти и когда его зовут снова. |
| Сердечно-сосудистый риск с таблицей | Значение риска мало что значит без таблицы, из которой оно взято. |
| Образ жизни и употребление алкоголя | Питание, активность, алкоголь и сон, и по каким из них даны рекомендации. |
| Давление, вес и глюкоза на каждом визите | Введённые один раз за визит, они становятся динамикой. |
| Направление | К кому направили пациента, насколько срочно и с каким вопросом. |
Записи, а не рекомендации
Программа должна хранить то, что врач отметил, ввёл и измерил, и на этом остановиться. Какой скрининг нужен пациенту и что означает значение риска, это клинические решения.
Повторный приём при хроническом заболевании по шагам в OPALEVI
Утро в OPALEVI для частных практик: пациент с недавно выявленным повышенным давлением приходит на повторный приём. Слова, выделенные жирным, это названия на экране.
Время в расписании
Регистратура вносит повторный приём через Добавить запись, отметив Отправить пациенту напоминание по почте накануне. Пациенты без записи приходят со страницы «Сегодня» через Без записи.
Измерения медсестры
Медсестра вводит вес, рост, температуру, кислород, глюкозу, пульс и оба давления в разделе Витальные показатели; ИМТ рассчитывается. Отметить готовым для врача сообщает об этом врачу.
Прошлый раз с одного взгляда
Панель Предыдущие визиты перечисляет прежние визиты с диагнозом и терапией, каждый в одном щелчке. Консультация записывается в Заключение врача.
Запись постоянного наблюдения
В разделе Постоянное наблюдение отметьте Хронические заболевания, напишите Список проблем и Текущая терапия и выберите дату в поле Пересмотр терапии.
Профилактика и риск
В разделе Профилактика и приглашение задайте Статус иммунизации, отметьте каждый пункт в Предстоящие скрининги и выберите дату в поле Приглашение на. С 40 до 89 лет в Сердечно-сосудистый риск вводится SCORE2 по таблице.
Назначить и завершить
Заполните Рецепт, при необходимости добавьте Направление и нажмите Завершить визит; Распечатать рецепт и Распечатать направление ждут в шапке.
Одно честное замечание: каждый новый визит открывается с пустым разделом постоянного наблюдения. OPALEVI ничего не переносит вперёд, и каждый прежний визит хранит свой список: врач открывает последний визит из Предыдущие визиты и пишет сегодняшний список в его актуальном виде.
Инструменты врача общей практики: динамика, SCORE2, AUDIT-C и системы организма
Давление, вес и глюкоза по визитам
В разделе Измерения по визитам OPALEVI рисует Артериальное давление по визитам, Вес по визитам и Глюкоза по визитам по витальным показателям визитов этого пациента в отделении. Сегодняшняя точка появляется по мере ввода; для графика нужны два измерения. Он показывает то, что было введено: без целевой линии, без диапазона и без стрелки.
SCORE2, введённый по таблице
Риск SCORE2 за 10 лет это процент, который вы считываете с таблицы ESC (SCORE2-OP с 70 лет) и вводите вместе с Регион риска по ESC этой таблицы. OPALEVI сохраняет его как введён и не рассчитывает: процент из-за одного неверного коэффициента выглядел бы так же правдоподобно, как верный. Поле запрашивается с 40 до 89 лет, возрасты, которые охватывают таблицы.
Образ жизни и AUDIT-C
Образ жизни отмечает питание, активность, алкоголь и сон как Без замечаний или Требует изменений, отдельно отмечает Даны рекомендации и принимает минуты активности в неделю и часы сна. Употребление алкоголя спрашивает, как часто, с 12 лет. С 16 лет AUDIT-C (употребление алкоголя) задаёт три вопроса ВОЗ о потреблении; OPALEVI суммирует итог (от 0 до 12) и считает отвеченные пункты. Что означает балл, решает врач: пороговое значение не показывается, ничего не отмечается. Само лечение с программами и тестами на наркотики описано в программе для лечения зависимостей.
Осмотр по системам и карта тела
Системы организма перечисляют одиннадцать систем, от общего вида до психического состояния, каждая с вариантами Нормальная, Патологическая или Не обследовано. Сама находка пишется один раз в заключении; сетка отвечает на вопрос, осматривали ли живот вообще. Карта осмотра размещает пронумерованные находки на фигуре тела: спереди, сзади, с обеих сторон, лицо, тыл кистей и ладони.
Направления, результаты, счета и кто что читает
- Направления наружу. Направление называет адресата и Срочность и формулирует ваш вопрос с подтверждающими находками; диагноз и терапия визита добавляются. Если в клинике несколько отделений, Направить в отделение отправляет также внутренний запрос, по которому принимающая команда назначает приём. Руководство по урологии показывает принимающую сторону одного частого направления, растущего ПСА.
- Результаты. Если собственная лаборатория клиники работает в OPALEVI, анализы заказываются в разделе Анализы. Внешние лаборатории не подключены: напишите заявку в Анализы и обследования и прикрепите их PDF в Документы визита.
- Счета. Счета включены с регистрации, а Выставить счёт по визиту выставляет счёт за консультацию. Практика, которая не выставляет счета, отключает их в Меню приложения в настройках.
- Конфиденциальность. В практике с одним отделением Конфиденциальность записей предлагает Автоматически (любой, кто там работает) или Только лечащий врач, которому назначена запись; администраторы могут читать её всегда.
- Регистратура. Стойка записывает, принимает и берёт оплату, но не читает историю визитов, пока практика не включит В регистратуре можно просматривать историю посещений пациентов. Финансы не имеют доступа к клиническим записям вообще. День регистратуры описан в программе для регистратуры клиники.
Вопросы перед выбором программы для врача общей практики
Задайте их любому поставщику, нам тоже, и проверьте ответы во время пробного периода на десятке ваших пациентов с хроническими заболеваниями.
| Вопрос | Как выглядит хороший ответ | OPALEVI |
|---|---|---|
| Хранятся ли хронические заболевания и список проблем отдельно от сегодняшних заметок? | Собственные поля, а не абзац. | Да: Активные проблемы, записываемые на каждом визите. |
| Открывается ли следующий визит со списком проблем прошлого? | Ясность в том, что копируется, а что показывается. | Нет: ничего не копируется; прежние визиты показаны рядом с записью. |
| Показывает ли она список тех, кому пора на приём? | Список тех, кому пора, по датам. | Нет: даты записываются, но пока не выводятся списком и не напоминаются. |
| Строится ли график давления за годы? | Динамика показаний каждого визита. | Да, вместе с весом и глюкозой. |
| Рассчитывает ли она сердечно-сосудистый риск? | Ясное заявление о том, что она рассчитывает. | Нет: SCORE2 вводится по таблице вместе с регионом. |
| Оцениваются ли опросники об алкоголе? | Пункты отвечаются по одному, итог суммируется. | Да: AUDIT-C, сумма без градации. |
| Приходят ли результаты внешних лабораторий сами? | Проверенное подключение или понятный путь через файлы. | Частично: только из собственной лаборатории клиники в OPALEVI; остальные это прикреплённые файлы. |
| Можно ли напомнить пациентам о приёме? | Напоминание, отправленное до этого дня. | Да: письмо накануне, отмечается при записи. |
| Будет ли счёт на следующий год предсказуем? | Цена, растущая только вместе с командой. | Да: за сотрудника, сколько бы ни было пациентов. |
Актуальная цена на странице цен, модули на странице возможностей. Наблюдение при диабете и заболеваниях щитовидной железы подробнее описано в программе для эндокринологии, а выдача лекарств в собственной аптеке клиники в программе для аптеки; более широкий список для покупки в руководстве по выбору клинической программы.
Первая неделя с общей практикой в OPALEVI
Настройка занимает вторую половину дня; первая неделя показывает, подходит ли программа. Первые шаги на странице «Сегодня» отмечаются сами по мере работы.
Зарегистрируйте практику
Зарегистрируйтесь как частная практика или как клиника, если здание делят несколько врачей, и отметьте общую практику; см. страницу отделения общей практики.
Цены и бумаги
Добавьте услуги и цены: стартовый список (консультация, повторный приём, справка) ждёт, чтобы его переименовали и назначили цены. Затем Настройте бланк отчётов.
Добавьте команду
Пригласите коллег, каждого со своей ролью, затем выберите, может ли регистратура читать историю визитов.
Начните с повторных приёмов
Сначала запишите повторные приёмы пациентов с хроническими заболеваниями на эту неделю; со второго визита каждого пациента у графиков появляется линия.
Записывайте на приглашение, пока пациент в кабинете
Дата приглашения сама ничего не отправляет, поэтому запишите этот приём на стойке в тот же день; остальное сделает письмо накануне.
Часто задаваемые вопросы
Что такое программа для врача общей практики?
Программа, которая хранит записи семейного врача в структурированном виде на протяжении лет: хронические заболевания, список проблем, постоянную терапию и срок её пересмотра, иммунизации, даты скринингов и приглашений, витальные показатели с графиками, рецепты и направления. Визиты сравниваются и печатаются; суждение остаётся за врачом.
Напоминает ли OPALEVI пациентам, когда им пора на повторный приём или скрининг?
Не по самой дате приглашения. Приглашение на, Пересмотр терапии и Предстоящие скрининги записываются и печатаются, но пока не создают ни списка, ни задачи, ни сообщения. Напоминает сам приём: запишите повторный приём, отметьте напоминание по почте, и пациенту придёт письмо накануне.
Может ли регистратура видеть клинические записи?
Только если практика это разрешает. Стойка записывает, регистрирует пациентов без записи, выставляет счета и принимает оплату, а история визитов остаётся закрытой, пока её не откроет настройка практики. Финансовые сотрудники никогда не читают клинические записи, а Конфиденциальность записей может ограничить записи тем врачом, которому они назначены.
Работает ли она на телефоне или планшете?
Да. OPALEVI это веб-программа: её открывает любой современный браузер на ноутбуке, планшете или телефоне, и ничего не устанавливается. На телефонах вместо верхнего меню появляется нижняя панель навигации, и проверить последнее давление или терапию пациента во время визита на дом легко. Ветеринары так записывают целые визиты на ферме (программа для экзотических и сельскохозяйственных животных).
Можно ли попробовать до оплаты?
Да. Регистрация как частная практика открывает бесплатный пробный период, карта не запрашивается. Используйте его на настоящих повторных приёмах: запишите нескольких пациентов с хроническими заболеваниями, распечатайте рецепт и заключение, посмотрите, как складываются графики. Если пробный период заканчивается без тарифа, ничего не списывается, а записи остаются доступными для чтения.
Сколько OPALEVI стоит для практики общей медицины?
За рабочее место: по одному на каждого сотрудника с активной учётной записью, поэтому врач с медсестрой и администратором платит за три. Пациенты, визиты и распечатанные заключения никогда не меняют счёт, а оплата на год снижает ежемесячную ставку. Актуальная цена на странице цен.
