Программа для ЛОР-клиники: от слуха до голоса в одной записи приёма
Программа для ЛОР-клиники должна хранить приём, который идёт от уха к носу, горлу и шее, причём почти каждая находка записывается отдельно для каждой стороны. В этом руководстве описано, что должна содержать такая запись, как проходит один приём в OPALEVI от отоскопа до аудиологического заключения и что программа оставляет вам.
Главное
- Записывайте ЛОР-находки по сторонам, каждую в своём поле: перфорация слева с отрицательной пробой Ринне справа это другой пациент, чем наоборот.
- Вводите тональные пороги один раз. В OPALEVI аудиограмма рисуется по этой сетке, на экране и на бумаге, поэтому они никогда не расходятся.
- OPALEVI записывает и печатает; он не классифицирует потерю слуха, не расшифровывает тимпанограмму и не подключается к аудиометру. Интерпретация остаётся за врачом.
- Слуховые аппараты хранятся в двух местах: подбор в визите, а устройство с серийным номером и ремонтами в карточке пациента.
Признаки того, что ЛОР-практика переросла бумагу и универсальную программу
Многие ЛОР-практики начинают с распечатанной аудиограммы, приколотой к карточке, и одной строки заметок: серные пробки с обеих сторон, перепонки целы, слух слева снижен, миндалины большие. Универсальная программа предлагает для той же строки одно текстовое поле. Пробелы проявляются скоро:
- Аудиограмма это бумага. Чтобы сравнить её с прошлогодней, нужно положить рядом две распечатки.
- Правое и левое сливаются. «Перфорация, Ринне отрицательная» без стороны никому не поможет на следующем приёме.
- Степени расходятся. Миндалины, названные один раз «большими», а в другой «степень 3», нельзя сравнить.
- Слуховые аппараты уходят с коробкой. Модель и серийный номер ушли домой вместе с пациентом.
- Рисунки остаются в чьей-то голове. Где располагалось поражение голосовой складки и какого оно размера, сохраняется только в памяти.
В ЛОР-практике почти у каждой находки есть сторона и число. Запись, которая хранит и то и другое, делает следующий приём сопоставимым с этим.
Что должна содержать запись ЛОР-приёма
Сначала определите, что должен фиксировать один визит; этот перечень подходит для любой системы, в том числе бумажной:
| Поле | Почему это важно |
|---|---|
| Отоскопия по ушам | Находки в слуховом проходе и на барабанной перепонке для каждой стороны, чтобы изменение не затерялось в тексте. |
| Камертональные пробы | Вебер и каждая проба Ринне, записанные каждый раз одинаково. |
| Тональные пороги | Числа, на которых строится аудиограмма, по уху и частоте; график настолько хорош, насколько хороша его сетка. |
| Тимпанограмма и стапедиальные рефлексы | Среднее ухо для каждой стороны с указанием стимулируемого уха. |
| Речевая аудиометрия | Одно значение на ухо, которое проще проследить по годам, чем целую кривую. |
| Нос, глотка и гортань со степенями | Перегородка, носовые раковины, степени полипов и миндалин по сторонам и расположение каждого поражения. |
| Лицевой нерв, шея и равновесие | House–Brackmann по сторонам, узлы шеи с их размером, проба Дикса–Холлпайка в обе стороны. |
| Слуховые аппараты | Ухо, производитель, модель, серийный номер и дата подбора, как того требует запрос на ремонт или гарантию. |
Записывайте исследование, оставляйте толкование
Программа может хранить пороги и рисовать их. Какой тип и степень потери слуха они показывают, это клиническое суждение, записанное собственными словами врача.
Один ЛОР-приём в OPALEVI, от уха до голоса
Типичный приём в OPALEVI для частных практик: взрослый, который хуже слышит с одной стороны, с шумом в этом ухе. Слова, выделенные жирным, это названия на экране.
Запись
На стойке Добавить запись бронирует время; отметка Отправить пациенту напоминание по почте накануне отправляет напоминание пациенту, в карточке которого есть адрес.
Сначала анамнез
ЛОР не запрашивает витальных показателей, поэтому приём открывается на Заключение врача, а под ним находится ЛОР-осмотр.
Уши
В разделе Отоскопия Наружный слуховой проход и Барабанная перепонка принимают по одной находке из списка на каждое ухо, а остальное идёт в заметки. Камертональные пробы содержат Проба Вебера и пробу Ринне для каждого уха.
Пороги и среднее ухо
Перенесите цифры аудиометра в Пороги, от 250 до 8000 Гц на каждое ухо; аудиограмма рисуется по ним сама. Затем тип Тимпанограмма для каждого уха, таблица Стапедиальный рефлекс и Речевая аудиометрия.
Нос, горло, лицо и шея
Ниже: Полипы носа – степень (0–4), Миндалины – степень по Бродскому (0–4), Класс по Маллампати, Подвижность голосовых складок, Функция лицевого нерва (House-Brackmann) и шея. Пропустите то, что вы не осматривали.
Назначить, распечатать, выставить счёт
Заполните Рецепт (среди путей введения есть ухо и нос) и, если нужно, Направление. В шапке тогда доступны Распечатать рецепт, Распечатать направление, Аудиологическое заключение и общее заключение; Выставить счёт по визиту выставляет счёт, а Записать на повторный приём назначает повторное исследование.
Два ограничения, сказанные прямо. У OPALEVI нет связи с аудиометрами и тимпанометрами: пороги вводятся с распечатки, которую можно прикрепить как PDF в Документы визита. И ничего не переносится вперёд: новый визит начинается пустым, а прежние результаты остаются в карточке пациента и на графиках ниже.
Аудиограмма, речевая аудиометрия и аудиологическое заключение
Пороги это единственное место, где записывается уровень слуха, и аудиограмма перерисовывается по нему: децибелы идут вниз от 0, частоты расставлены по октавам, правое ухо это красный кружок, а левое синий крестик. Пока значение не введено, график ждёт. Он не рисует нормальную полосу и не называет тип или степень потери; это записывается в Клиническое впечатление вашими словами.
Динамика слуха
Кривую трудно вести во времени, поэтому Динамика слуха прослеживает вместо неё речевую аудиометрию: Порог речи по визитам и Разборчивость слов по визитам, по одной линии на ухо, построенные по прежним ЛОР-визитам пациента и текущему. Каждый график появляется со второго измерения. Сетка тональных порогов по визитам не строится; прежние аудиограммы остаются в своих визитах.
Аудиологическое заключение
Аудиологическое заключение печатает аудиограмму с порогами в виде таблицы (столбец на каждую проверенную частоту, строка на ухо), затем камертоны, тимпанограмму, рефлексы, речевую аудиометрию, находки в проходе и на перепонке, Используемые слуховые аппараты, Клиническое впечатление и Рекомендации: лист, который читает специалист по подбору слуховых аппаратов или направляющий врач. Полное заключение визита тоже рисует аудиограмму.
Четыре карты и ЛОР-степени, по сторонам
«Задняя треть левой голосовой складки» точно, но медленно читается. В записи есть четыре карты, пронумерованные метки которых печатаются в заключении текстом:
- Карта уха и полости рта: сфотографированная правая барабанная перепонка, левая как её зеркальное отражение и открытый рот, с такими областями, как квадранты перепонки, рукоятка молоточка, миндалины и язычок.
- Находки в носу: наружный нос, нос снизу и каждая полость через эндоскоп 0°; метка это полип, отёк, корки, кровоточащая точка, перфорация или подобное, с заметкой.
- Находки в гортани: гортань сверху, как её показывает гибкая ларингоскопия, каждое поражение с типом и размером в миллиметрах.
- Находки на шее: спереди и с обеих сторон, каждый узел или образование с размером и консистенцией.
Степени это числа или фиксированные варианты, в большинстве по сторонам: полипы 0–4 на каждую полость носа, Бродский 0–4 на каждую миндалину, House–Brackmann I–VI на сторону, один класс Маллампати I–IV, а в разделе Равновесие и головокружение результат пробы Дикса–Холлпайка в каждую сторону. 5 по шкале 0–4 отклоняется, и OPALEVI не рассчитывает ни одну из них.
В этой записи нет опросников
В ЛОР-записи нет опросника симптомов. Оцените лицензированный опросник по шуму в ушах, головокружению или носовым пазухам на его собственном бланке, затем запишите сумму или прикрепите бланк в Документы визита.
Слуховые аппараты, устройства и остальная практика
- Подбор в визите. Используемые слуховые аппараты вмещают до десяти строк: ухо, производитель и модель, серийный номер, дата подбора и примечание о настройках простым текстом.
- Устройство в карточке. При ЛОР-отделении в карточке каждого пациента появляется вкладка Устройства. Добавить устройство записывает тип, модель, серийный номер, гарантию и цену с отметкой Слуховой аппарат; Добавить ремонт фиксирует каждый ремонт под ним. Это только реестр: без счетов и без склада.
- По соседству. Дети: руководство по детской клинике. Терапия голоса и глотания: программа для логопеда. Исследования сна: руководство по пульмонологии. Узлы щитовидной железы: руководство по эндокринологии.
Счета включены при регистрации; практика, которая не выставляет счета, отключает их в Настройки → Меню приложения. Регистратура записывает и принимает оплату и открывает историю визитов только после того, как вы включите В регистратуре можно просматривать историю посещений пациентов. Финансовые сотрудники никогда её не видят. При одном отделении Конфиденциальность записей (в разделе Настройка отделений) это Автоматически или Только лечащий врач, тот, кому назначена запись. Клиника с несколькими отделениями получает Направить в отделение, а каждое сохранение хранится в История изменений до и после.
Вопросы перед выбором программы для ЛОР-клиники
Задайте их любому поставщику, включая нас, и проверьте каждый ответ на настоящей аудиограмме.
| Вопрос | На что смотреть | OPALEVI |
|---|---|---|
| Записываются ли находки в ушах по сторонам? | Столбцы для правой и левой стороны. | Да: проход, перепонка, тимпанограмма, рефлексы. |
| Строится ли аудиограмма по порогам? | Одна сетка, один график, то же на бумаге. | Да, на экране и в обоих заключениях. |
| Импортирует ли она данные из аудиометра? | Проверенное подключение или путь через файлы. | Нет: вводится вручную; PDF прикрепляется к визиту. |
| Классифицирует ли она потерю слуха? | Ясность в том, что она рассчитывает. | Нет: впечатление пишет врач. |
| Можно ли проследить слух по визитам? | Динамика по каждому уху. | Частично: порог речи и разборчивость слов, но не кривая тональных порогов. |
| Рисуются ли находки в носу, гортани и на шее? | Карты с размерами и сторонами. | Да: четыре карты. |
| Хранятся ли слуховые аппараты и ремонты? | Серийный номер, гарантия, ремонты. | Да: вкладка «Устройства», отдельно от счетов и склада. |
| Сколько будет стоить следующий год? | Сумма, которую можно рассчитать сегодня. | За сотрудника; число пациентов и визитов не имеет значения. |
На странице возможностей перечислено остальное в OPALEVI, страница ЛОР-отделения кратко описывает запись, а руководство по выбору клинической программы разбирает оплату, защиту данных и пробный период.
Ваша первая неделя с ЛОР в OPALEVI
Зарегистрируйтесь как частная практика и отметьте ЛОР; остальное перечислено в Первые шаги на экране «Сегодня».
Услуги и бланк
Добавьте услуги и цены (консультация, аудиометрия, тимпанометрия, чистка ушей) и Настройте бланк отчётов для аудиологического заключения.
Проверьте на своём аудиометре
Перенесите одну настоящую аудиограмму в тестового пациента и сравните кривую и печатную таблицу с листом аудиометра.
Добавьте команду
Пригласите коллег: аудиолога, медсестру, регистратуру.
Вводите речевую аудиометрию каждый раз
Линиям динамики нужны два измерения; записывайте порог речи и разборчивость слов на каждом аудиологическом приёме.
Часто задаваемые вопросы
Что такое программа для ЛОР-клиники?
Программа, которая хранит записи практики уха, горла и носа в структурированном виде: отоскопию и камертоны по ушам, пороги с аудиограммой, тимпанограмму, находки в носу, горле и на шее со степенями и картами, рецепты, направления и счета. Визиты становятся сопоставимыми из года в год, а заключения печатаются, и программа ничего не интерпретирует.
Может ли OPALEVI импортировать результаты из нашего аудиометра?
Нет; подключения к аудиометрам и тимпанометрам нет. Введите пороги с распечатки, шесть частот на ухо, и аудиограмма будет нарисована по ним. Прикрепите распечатку как PDF, если хотите хранить её в карточке. OPALEVI не классифицирует потерю слуха и не рассчитывает среднее.
Может ли регистратура видеть клинические записи ЛОР?
Только если практика это разрешает. Стойка занимается записями, регистрацией и платежами и открывает историю визитов лишь тогда, когда это позволяет настройка практики; финансовым сотрудникам клинические записи не выдаются никогда. Записи можно также ограничить назначенным врачом через Только лечащий врач в Конфиденциальность записей.
Работает ли она на планшете или телефоне?
Да. OPALEVI используется через веб-браузер на любом компьютере, планшете или телефоне, и ничего не нужно устанавливать. На маленьких экранах появляется нижняя панель меню, поэтому врач может открыть последнюю аудиограмму пациента на планшете в кабинете и показать кривую.
Можно ли попробовать до оплаты?
Да: бесплатный пробный период начинается при регистрации, без карты. Используйте его на настоящей работе: введите аудиограмму, отметьте находку в гортани и распечатайте аудиологическое заключение. Если он закончится без подписки, вы ничего не должны, а записи остаются доступными для чтения.
Как устроены цены OPALEVI для ЛОР-практики?
За рабочее место сотрудника, то есть за каждого члена команды с активной учётной записью. Пациенты, визиты, аудиограммы и устройства никогда не считаются, поэтому напряжённый месяц подбора аппаратов стоит столько же, сколько спокойный, а годовой тариф снижает ежемесячную ставку. См. страницу цен.
