Software para clínica pediátrica: um prontuário para a criança, do exame do recém-nascido à adolescência
O software para clínica pediátrica precisa acompanhar uma pessoa por dezoito anos, com pesos em gramas, uma caderneta de vacinação guardada na bolsa dos pais e um corpo que muda entre um atendimento e outro. Este guia mostra o que o prontuário de uma criança deve conter, como corre uma consulta de puericultura no OPALEVI e o que o programa deixa por sua conta.
Pontos principais
- O prontuário de uma criança é lido ao longo dos atendimentos: peso, comprimento e perímetro cefálico só dizem algo quando estão sobre uma curva.
- O OPALEVI desenha as curvas de crescimento a partir dos sinais vitais de cada consulta; os percentis são digitados pelo médico, e nenhuma faixa de referência é desenhada.
- O formulário acompanha a idade da criança a partir da data de nascimento, dos escores de Apgar e do exame do recém-nascido até os estágios de Tanner.
- Cada vacina é registrada com dose, data e lote, mas o calendário continua com você: o OPALEVI não calcula a próxima dose.
Por que um consultório pediátrico supera o papel e os programas genéricos
Um programa genérico de clínica é construído em torno de um adulto com uma queixa. Um consultório de pediatria atende muitos desses casos a cada inverno, mas o seu trabalho de verdade é medir a mesma criança vezes sem conta e perceber quando algo muda. Os sinais de que o seu sistema já não serve:
- A curva de crescimento é uma folha de papel. Cada peso é marcado à mão, e a folha se perde entre um atendimento e outro.
- Os dados do nascimento são pedidos de novo. Peso ao nascer, idade gestacional e escores de Apgar ficam em um relatório da maternidade em casa.
- O histórico de vacinação mora na bolsa dos pais. Quando a caderneta é esquecida, ninguém sabe dizer quais doses ou lotes foram aplicados.
- O formulário ignora a idade da criança. Uma criança pequena recebe perguntas de adulto, e nada lembra de registrar um estágio puberal aos nove anos.
O software se justifica em um consultório pediátrico quando guarda esses fatos como números e linhas datadas em um único prontuário por criança.
Um peso isolado diz pouco; o desenho da linha diz muito.
O que um prontuário pediátrico deve conter
Combine isso antes de comparar programas. A tabela é neutra em relação a fornecedores: use-a para testar qualquer sistema, inclusive as pastas de papel.
| Campo | Por que importa |
|---|---|
| Data de nascimento | Toda leitura baseada na idade parte dela; uma data errada desloca todos os pontos da curva. |
| Dados do nascimento | Peso ao nascer, idade gestacional, comprimento, perímetro cefálico e Apgar: a linha de base de tudo o que vem depois. |
| Medidas em cada atendimento | Peso, comprimento ou altura e perímetro cefálico, em unidades convertidas corretamente: gramas para o recém-nascido, quilos depois. |
| Posição na curva de crescimento | O percentil lido e a curva de referência de onde veio, para que o próximo médico compare coisas comparáveis. |
| Desenvolvimento e triagens | Marcos atingidos e resultados de audição e visão para cada ouvido e cada olho. |
| Puberdade | O estágio de Tanner por domínio, já que o estágio de mama ou genital e o de pelos pubianos nem sempre coincidem. |
| Imunizações | Vacina, dose, data, lote e local de aplicação de cada dose, e a próxima prevista. |
| Pais e responsáveis | Quem chamar, quem pode consentir em nome da criança e quem pode ser informado sobre o seu cuidado. |
Registrar, não decidir
As referências de crescimento, os calendários de vacinação e o significado de um percentil são definidos pelos programas nacionais e pelo médico. O software deve guardar o que foi medido e aplicado e não opinar sobre a decisão.
Uma consulta de puericultura no OPALEVI, passo a passo
Eis uma consulta de rotina no departamento de pediatria do OPALEVI, do agendamento ao cartão que os pais levam para casa. As palavras em negrito são os nomes exatamente como a tela os mostra.
Cadastre a criança uma única vez
Informe nome, sobrenome, sexo e a Data de nascimento, dos quais dependem as curvas e as regras de idade, além do Nome do responsável, se você o usar. O OPALEVI avisa quando já pode existir um cadastro correspondente.
Agende o atendimento
A recepção escolhe Adicionar agendamento com Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera marcado, de modo que o lembrete vá para o e-mail do cadastro da criança.
Meça
O enfermeiro preenche Sinais vitais: peso em gramas ou quilos, altura, temperatura, pulso e saturação de oxigênio. A pediatria acrescenta Perímetro cefálico, e o OPALEVI calcula o IMC.
Preencha o prontuário da criança
Em Desenvolvimento e imunização, digite os percentis que você leu, marque os Marcos atingidos e acrescente a vacina do dia.
Imprima
Os botões no alto imprimem a receita (Imprimir receita), uma carta (Imprimir carta de encaminhamento) e o Cartão de crescimento e vacinação.
Agende o próximo atendimento
Em Próximos passos, Agendar um retorno abre o formulário de agendamento com a mesma criança já escolhida.
O formulário também acompanha a idade da criança: a seção do recém-nascido no primeiro ano, as fontanelas até o segundo aniversário, os estágios puberais a partir dos oito anos. Uma seção que contém um registro sempre aparece, e um cadastro sem data de nascimento recebe todas as perguntas.
Curvas de crescimento e percentis: o que é desenhado e o que é digitado
Pergunte a qualquer software para clínica pediátrica se ele calcula os percentis ou apenas os guarda. A resposta do OPALEVI tem duas metades.
Curvas desenhadas a partir das medidas
A seção Curvas de crescimento desenha Peso para a idade, Comprimento para a idade e Perímetro cefálico para a idade a partir dos sinais vitais das últimas 24 consultas do departamento, mais o ponto de hoje, em verde, à medida que é digitado. A idade corre em meses até os dois anos e depois em anos até os dezoito, e a linha nunca desce abaixo de um patamar entre duas leituras. Sem data de nascimento, não há curva.
Percentis que você lê e digita
No alto do prontuário, a seção Crescimento tem três caixas de 0 a 100%: Percentil do peso, Percentil do comprimento e Percentil do perímetro cefálico. Quem as digita é o médico. O OPALEVI não calcula percentil nem escore z e não desenha faixas de referência, de propósito: uma curva de referência são milhares de números, e um erro de cópia seria invisível e errado na pior direção. Percentis ao longo dos atendimentos então traça os percentis de peso e de comprimento digitados, quando há dois.
Diga qual curva você leu
Combine de qual curva de referência o consultório lê os percentis e anote qualquer mudança nas observações sobre o desenvolvimento. Um número digitado só é comparável quando todos leem a mesma curva.
Do exame do recém-nascido à próxima vacina
O recém-nascido
Recém-nascido reúne o Peso ao nascer em gramas, a Idade gestacional ao nascer, o comprimento e o perímetro cefálico ao nascer, e Apgar no 1.º minuto, Apgar no 5.º minuto e Apgar no 10.º minuto, digitados como totais inteiros a partir do registro do nascimento: o OPALEVI não pontua os cinco sinais. O Exame do recém-nascido lista quinze sistemas, cada um normal, alterado ou Não examinado. Fontanelas e suturas recebe marcas sobre um crânio de recém-nascido, cada uma com um achado e o seu tamanho.
Quando a gestação também foi acompanhada aqui, o guia de software para ginecologia trata do lado da mãe.
Desenvolvimento, triagens e puberdade
Marcos atingidos oferece vinte marcos, de sustentar a cabeça a pular num pé só, ao lado das Observações sobre o desenvolvimento em texto livre. Triagem auditiva e Triagem visual registram aprovado, encaminhado ou não realizado para cada lado; se o seu consultório também tem um departamento de oftalmologia, leia sobre software para clínica oftalmológica. Achados da otoscopia e Mapa corporal marcam um achado em um tímpano ou em uma figura do corpo, desenhada como a de uma criança até os doze anos. A partir dos oito anos, os Estágios de Tanner são registrados por domínio, de I a V. Alimentação registra leite materno, fórmula, misto ou alimentos sólidos.
Imunização
Escolha o Estado de imunização (completo, atrasado ou incompleto), anote a Última vacina e acrescente uma linha ao Registro de vacinação para cada dose: vacina, dose, data, Número do lote e local de aplicação. Próxima vacina prevista é texto digitado.
Os limites, com franqueza: o OPALEVI não guarda nenhum calendário de vacinação, portanto não calcula datas previstas nem sinaliza uma dose atrasada. E cada consulta guarda as suas próprias linhas de registro; uma nova consulta começa vazia.
O Cartão de crescimento e vacinação é a página que os pais guardam: os dados do nascimento, Medidas nesta consulta, triagens, marcos, estado de imunização, as linhas de registro daquela consulta e a próxima vacina prevista. Ele não imprime percentil nem curva: um número solto, sem a sua curva, convida a comparações que ninguém consegue conferir.
Pais, recepção e o restante do consultório
Na pediatria, o paciente raramente é quem está ao telefone, por isso a família vive no cadastro da criança:
- Contatos: até vinte por criança, com marcações para um contato de emergência, um Responsável legal que pode consentir em nome da criança e quem pode ser informado sobre o seu cuidado.
- Consentimentos: registrados com o texto exato, a data, quem assinou em nome da criança e uma cópia digitalizada; podem ser retirados, nunca editados.
- Recepção: agenda, abre atendimentos e recebe pagamentos, com Imprimir o recibo para os pais, mas em uma clínica nova não lê nenhum prontuário clínico até que um administrador permita. O dia da recepção está no guia de software para recepção de clínica.
- Entre departamentos: Encaminhar a um departamento coloca o pedido na lista do departamento que recebe, o cartão Análises solicita exames quando o laboratório também trabalha no OPALEVI, e as cartas são anexadas em Documentos do atendimento.
Uma criança que chega gravemente doente precisa de outro tipo de registro; o guia de software para pronto-socorro acompanha essa primeira hora.
Perguntas a fazer antes de escolher um software para clínica pediátrica
Faça estas perguntas a cada programa, ao OPALEVI também, e responda-as com uma semana das suas próprias consultas.
| Pergunte | Como é uma boa resposta | OPALEVI |
|---|---|---|
| As curvas de crescimento são desenhadas a partir das medidas? | Peso, comprimento e perímetro cefálico por idade, na tela e no papel. | Sim, no atendimento e no relatório impresso. |
| Ele calcula percentis? | Em relação a uma curva de referência nomeada, ou claramente digitados. | Não: digitados pelo médico, sem faixas de referência. |
| O formulário acompanha a idade da criança? | Perguntas adequadas à idade no atendimento. | Sim, a partir da data de nascimento. |
| Guarda o nascimento e o exame do recém-nascido? | Dados do nascimento, totais de Apgar e um exame por sistema. | Sim: a seção Recém-nascido. |
| Cada vacina pode ser registrada com o seu lote? | Vacina, dose, data, lote e local de aplicação por linha. | Sim: o registro de vacinação. |
| Ele conhece o calendário de vacinação? | Datas previstas do programa nacional, doses atrasadas sinalizadas. | Não: a próxima dose é digitada. |
| Ele calcula doses por peso? | Uma resposta clara, num sentido ou no outro. | Não: a dose da receita é digitada. |
| O enfermeiro pode usar um tablet? | Funciona no navegador, sem instalação. | Sim, no navegador de um tablet, celular ou computador. |
Os módulos que todo o consultório compartilha estão na página de recursos; para uma lista de compra mais ampla, leia como escolher um software para clínica.
Sua primeira semana no OPALEVI
Cadastre-se como consultório particular ou como clínica, se várias especialidades dividem o prédio; a lista Primeiros passos na tela Hoje guia você a partir daí:
Acrescente os seus preços
Adicione os serviços e os preços de consultas de rotina, consultas por doença e vacinas.
Personalize o papel
Configurar o cabeçalho dos relatórios para os relatórios e os cartões dos pais.
Traga a equipe
Convide os colegas com os seus próprios papéis e, depois, em Configurações → Paciente / atendimento, confira se a pediatria mostra a Data de nascimento e o Nome do responsável.
Digite primeiro a data de nascimento
Toda curva e toda regra de idade dependem dela. Confira-a com os documentos da criança no primeiro atendimento; um ano digitado errado desloca todos os pontos da curva.
Perguntas frequentes
O que é um software para clínica pediátrica?
Um programa que guarda um prontuário por criança, do nascimento à adolescência: medidas desenhadas como curvas de crescimento, dados do nascimento, desenvolvimento, triagens, puberdade e vacinas, junto com a agenda, as cobranças e os documentos que a família leva para casa. Ele substitui a curva de crescimento em papel e a pasta de anotações.
O OPALEVI calcula percentis de crescimento?
Não. Ele desenha o peso, o comprimento e o perímetro cefálico da criança como curvas por idade a partir das medidas de cada consulta, sem faixas de referência. O médico lê o percentil na curva escolhida pelo consultório e o digita em sua própria caixa, e o OPALEVI traça esses valores digitados ao longo dos atendimentos.
Ele lembra os pais das vacinas?
Não a partir de um calendário: o OPALEVI não guarda nenhum calendário nacional de vacinação e não calcula doses previstas. A próxima vacina é digitada no prontuário e impressa no cartão dos pais e, depois de agendado o atendimento de vacinação, o paciente pode receber um lembrete por e-mail na véspera.
A recepção pode ler as anotações clínicas de uma criança?
Não em uma clínica recém-cadastrada. A recepção agenda, abre atendimentos e recebe pagamentos, e só lê prontuários clínicos depois que um administrador ativa essa opção. Os papéis podem ser ajustados, e cada pessoa entra com uma conta pessoal, de modo que ninguém divide uma senha.
Quanto custa o OPALEVI, e posso testá-lo antes?
Você paga por cada profissional da equipe que usa o OPALEVI; o número de pacientes ou de departamentos não faz diferença. O cadastro abre um teste gratuito sem pedir cartão, e uma conta sem plano escolhido ao final dele passa a ser somente leitura em vez de ser cobrada. Veja a página de preços.
