Software para pronto-socorro: a primeira hora, da triagem a um leito ou para casa
O software para pronto-socorro tem uma tarefa difícil: acompanhar o ritmo da primeira hora, enquanto o paciente é classificado, tratado e encaminhado. Este guia mostra o que um prontuário de emergência deve conter, acompanha um caso no OPALEVI da porta até um leito ou a casa e lista o que perguntar antes de escolher.
Pontos principais
- Um prontuário de emergência é lido pelos seus horários e decisões: quando o paciente chegou, quando foi visto, o que foi feito e para onde foi.
- Mantenha a primeira avaliação e a reavaliação lado a lado, para que a segunda nunca apague a primeira.
- Saiba o que o software calcula: no OPALEVI as esperas são calculadas e o total de Glasgow e a superfície queimada são somados; a cor da triagem e o NEWS2 são da sua equipe.
- Orientações, sinais de retorno, receitas e encaminhamentos devem ser impressos a partir do prontuário, nunca digitados duas vezes.
Onde as fichas de triagem e os programas genéricos falham
Muitos hospitais pequenos ainda tocam o pronto-socorro com uma ficha de triagem, um programa de clínica feito para consultas agendadas e um telefone para a enfermaria. Em uma noite cheia, as falhas aparecem sempre nos mesmos lugares:
- Horários que ninguém soma. Chegada, avaliação e decisão vão na ficha; a espera é calculada depois, ou nunca.
- Uma reavaliação escrita por cima do primeiro achado. Uma caixa por letra guarda apenas a segunda resposta.
- Queimaduras somadas à mão, com as superficiais deixadas de fora, às duas da manhã.
- Decisões perdidas na passagem de plantão. A enfermaria liga para perguntar o que foi dado e quando.
- Orientações ditas, nunca escritas. O paciente vai para casa sem nada no papel sobre quando voltar.
Um programa genérico de clínica tem a forma de uma consulta ambulatorial. Um caso de emergência tem a forma de um relógio com uma decisão no fim, e precisa de um prontuário construído assim.
Em um pronto-socorro, o prontuário não é um resumo escrito depois. É a linha do tempo da primeira hora, mantida enquanto ela acontece.
O que um prontuário de emergência deve conter
Seja qual for o seu meio, papel inclusive, combine primeiro o que todo prontuário de emergência precisa responder:
| Campo | Por que importa |
|---|---|
| Meio de chegada | A pé, de ambulância, encaminhado ou trazido: o que aconteceu antes da porta. |
| Categoria de triagem | A prioridade atribuída, na escala do seu serviço, e por quem. |
| Queixa principal | Nas palavras do paciente ou da equipe que o trouxe. |
| Horas de chegada, avaliação e decisão | Os três horários pelos quais um serviço é avaliado e as esperas entre eles. |
| Sinais vitais, frequência respiratória inclusive | As observações em que se apoia a decisão da triagem. |
| Avaliação primária, inicial e repetida | ABCDE antes e depois do tratamento, mantidos à parte. |
| Escala de Coma de Glasgow | Suas três partes, não só o total. |
| Lesões e queimaduras, localizadas | Onde está cada uma; nas queimaduras, a profundidade e a parcela da superfície corporal. |
| Decisão, passagem de plantão e orientações | Para onde o paciente foi, o que a próxima equipe precisa saber e o que o paciente ouviu. |
Registro, não triagem
O software pode guardar a categoria, as observações e os horários. Ele não pode fazer a triagem: a escala, os seus discriminadores e a meta de cada categoria continuam sendo o protocolo do seu serviço.
A primeira hora de um caso, passo a passo, no OPALEVI
Um caso pelo departamento de emergência do OPALEVI para hospitais: um homem chega a pé com um corte na mão. As palavras em negrito são os nomes como aparecem na tela, e a página do departamento de emergência resume o prontuário em uma linha.
Cadastre-o na porta
Admissão rápida encontra a pessoa por nome, telefone ou código, ou a cadastra, e avisa antes que um segundo cadastro seja criado. Um clínico pressiona Iniciar o atendimento; a recepção pode Colocar na fila.
Faça as observações
Um enfermeiro registra os Sinais vitais, frequência respiratória inclusive, e pressiona Marcar como pronta para o médico.
Defina a prioridade e os horários
Em Triagem, escolha o Meio de chegada e uma Prioridade de Azul — não urgente a Vermelho — imediato e escreva a Queixa principal. Digite a Hora da chegada, a Hora da avaliação e a Hora da decisão; o OPALEVI calcula a Espera até a avaliação e a Permanência total em minutos.
Avalie, trate, avalie de novo
Em Avaliação primária (ABCDE), marque cada letra em Primeira avaliação e depois de novo em Reavaliação. Pontue a Escala de Coma de Glasgow (GCS) e marque as Intervenções realizadas.
Marque as lesões
Marque cada ferimento no Mapa de lesões com o seu Tipo de lesão e as queimaduras no Mapa de queimaduras.
Decida e passe o plantão
Em Decisão, escolha a Conclusão, de alta a enfermaria, centro cirúrgico ou transferência, e escreva a Passagem de plantão. Para um paciente que vai para casa, preencha Orientações ao paciente e Volte ou peça ajuda se em Alta e orientações.
Quem escreve cada parte
Por padrão, um enfermeiro prepara o atendimento e o clínico responsável escreve o prontuário, a triagem inclusive. Onde os enfermeiros fazem a triagem, dê ao papel de Enfermagem Escrever o prontuário em Configurações → Perfis e finanças. Cada bloco mostra quem o escreveu e quando, e o Histórico de alterações guarda cada gravação, antes e depois.
Com franqueza: os horários são digitados, como em uma ficha de triagem, e não carimbados por um botão. E o OPALEVI não faz triagem: as cores são categorias sem numeração que os seus clínicos escolhem, sem tempo-alvo e sem sugestão a partir dos sinais vitais.
Mapas de lesões e queimaduras, e os números que o OPALEVI soma
Que números o OPALEVI calcula para você?
As esperas
Espera até a avaliação vai da chegada à avaliação, Permanência total da chegada à decisão. Um intervalo que passa da meia-noite conta para o dia seguinte; acima de doze horas, o formulário mostra Verifique os tempos — mais de 12 horas. Nenhum dos dois valores é armazenado.
Consciência e alerta precoce
O OPALEVI soma os escores ocular, verbal e motor de Glasgow em um total de 3 a 15, com o crédito da Universidade de Glasgow. O NEWS2 — escore de alerta precoce é pontuado na tabela do Royal College of Physicians e o seu total é digitado. O que um escore significa continua sendo decisão do clínico.
Queimaduras e a superfície corporal
Cada área do Mapa de queimaduras tem uma Profundidade da queimadura e uma porcentagem de Superfície corporal queimada. Superfície corporal total queimada (TBSA) as soma, deixa de fora as áreas marcadas como Superficial (epidérmica) e avisa quando a soma passa de 100%.
As porcentagens são suas
O OPALEVI não mede uma queimadura a partir do desenho e não tem regra dos nove nem tabela de Lund e Browder. Estime cada área com a tabela do seu serviço; o programa as soma e não calcula nenhuma hidratação.
Depois da decisão: um leito, um centro cirúrgico ou outro departamento
Em um hospital, a conclusão acrescenta enfermaria, terapia intensiva, centro cirúrgico e transferência às respostas ambulatoriais e deixa de fora “Encaminhado ao hospital”. Escolher uma não agenda nada por si só: o leito e o centro cirúrgico são etapas separadas.
Quartos de pacientes mostra cada quarto com os seus leitos, quem está em cada um, desde quando e por quê. Internar paciente usa um leito livre, o paciente e, para uma Estadia aguda, um motivo como Observação; o atendimento de hoje é ligado à estadia automaticamente, desde que não tenha sido encerrado. A página da estadia oferece Transferir para outro leito e a alta, e À beira do leito mostra alergias e tipo sanguíneo.
Em Salas cirúrgicas, Adicionar cirurgia reserva uma sala para um horário, com o cirurgião e o paciente, e recusa uma reserva dupla. A enfermaria que vem depois é tratada em nosso guia de software para cirurgia e enfermaria.
Encaminhar a um departamento envia um pedido de rotina ou urgente à lista de trabalho de outro departamento, para uma consulta, um exame de imagem, uma análise de laboratório ou um procedimento. Veja software para radiologia para a parte de imagem e software para cardiologia para a próxima parada de um paciente com dor no peito. Onde o laboratório funciona no OPALEVI, os resultados abrem em Resultados das análises.
O que o paciente e a próxima equipe levam consigo
Um atendimento de emergência tem quatro botões de impressão: Imprimir receita, Imprimir carta de encaminhamento, Resumo de alta e passagem de plantão e Relatório, cada um gerado a partir do atendimento salvo, no seu papel timbrado.
O Resumo de alta e passagem de plantão é um só papel para dois leitores: chegada, sinais vitais, avaliação, lesões, o que foi feito e dado, a decisão e, depois, a passagem de plantão ou as orientações e os sinais de retorno. As seções vazias ficam de fora, e a cor da triagem não é impressa: é a categoria de trabalho do serviço, não parte do papel do paciente.
Para uma nota com as suas próprias palavras, Sumários de alta mantém um registro: Emitir um sumário de alta a partir de um Modelo e depois edite-o. O texto é copiado na emissão e Finalizar o bloqueia; uma correção é uma nova nota. Se o menu não aparecer, ative-o em Configurações → Menus do aplicativo.
Se o paciente precisa voltar, Agendar um retorno abre a agenda para ele, e ele pode receber um lembrete por e-mail na véspera. Faturar este atendimento copia os serviços do atendimento para uma fatura, nos preços registrados.
Perguntas a fazer antes de escolher um software para pronto-socorro
Faça estas perguntas a cada programa da sua lista. As respostas do OPALEVI incluem um não claro.
| Pergunte | Procure | No OPALEVI |
|---|---|---|
| O prontuário acompanha a primeira hora? | Chegada, prioridade, horários, avaliação, intervenções e decisão juntos. | Sim: a seção Triagem. |
| As esperas são calculadas? | Durações a partir dos horários registrados. | Sim; os próprios horários são digitados. |
| Primeira avaliação e reavaliação ficam separadas? | Duas colunas. | Sim. |
| Quais escores são somados? | Uma linha clara entre o calculado e o digitado. | O Glasgow é somado; o NEWS2 é digitado. |
| A superfície queimada é totalizada? | Uma profundidade por área, com as queimaduras superficiais de fora. | Em parte: as porcentagens são digitadas e depois somadas. |
| Serve para a sua escala de triagem? | As categorias do seu protocolo. | Em parte: cinco cores sem numeração, sem fluxogramas. |
| Dá para ver quem espera, por prioridade? | Um painel de espera ordenado por categoria. | Não: o painel de Departamentos mostra apenas atendimentos e situação. |
| Os enfermeiros podem escrever a triagem? | Quem faz a triagem, sob o próprio nome. | Sim, quando o papel de Enfermagem tem Escrever o prontuário. |
| Uma internação chega a um leito? | O atendimento de emergência ligado à estadia. | Sim, enquanto o atendimento ainda está aberto: Quartos de pacientes. |
| Mais leitos aumentarão a conta? | Uma cobrança ligada à equipe, não a casos nem a quartos. | Não: o OPALEVI conta os profissionais da equipe, nunca pacientes, leitos ou departamentos. |
Todos os módulos estão na página de recursos. Para uma lista de compra que abranja todo o consultório, leia como escolher um software para clínica.
Sua primeira semana no pronto-socorro
Cadastre-se como hospital e escolha Emergência entre os seus departamentos; quartos e centros cirúrgicos já vêm ativados. Depois, além da lista Primeiros passos em Hoje:
Defina o preço do trabalho do departamento
Acrescente os seus serviços, para que um atendimento seja cobrado no dia em que acontece.
Personalize o papel
Configure o cabeçalho dos relatórios usado por todos os resumos e relatórios.
Monte os quartos
Acrescente a sala de observação e as enfermarias, cada uma com os seus leitos.
Convide a equipe
Acrescente médicos, enfermeiros e recepção, decida quem faz a triagem e prepare modelos para as suas duas notas de alta mais comuns.
Faça um plantão ao lado da sua ficha
Registre um plantão real no OPALEVI ao lado da sua ficha de triagem habitual e depois compare as esperas, as passagens de plantão e os papéis. Nenhuma demonstração diz tanto.
Perguntas frequentes
O que é um software para pronto-socorro?
É um software feito para o trabalho de um pronto-socorro: registra cada caso da chegada à decisão (categoria de triagem, horários, observações, avaliação primária, intervenções) e o encaminha a um leito, a um centro cirúrgico, a outro departamento ou para casa, com os papéis de que o paciente e a próxima equipe precisam.
O OPALEVI faz a triagem dos pacientes?
Não. Ele registra a cor que o seu clínico escolheu, de Azul — não urgente a Vermelho — imediato; não executa nenhum fluxograma de triagem, não sugere categoria e não define tempo-alvo. Ele calcula a espera até a avaliação e a permanência total a partir dos horários que você digita.
A recepção pode ver as anotações clínicas da emergência?
O hospital decide. A recepção pode cadastrar pacientes e abrir atendimentos sem ler o prontuário, e o seu acesso ao histórico clínico é um único interruptor. A privacidade dos registros de cada departamento também pode limitar os prontuários à sua própria equipe ou ao clínico responsável.
Funciona em celular ou tablet?
Sim. O hospital usa o navegador dos computadores, tablets e celulares que já tem, e nada é instalado. No celular, uma barra inferior substitui o menu superior, e o celular de um enfermeiro do hospital abre nos quartos de pacientes, para conferir um leito livre do corredor.
Posso testar antes de pagar?
Sim. O cadastro do hospital abre um teste gratuito, e nenhum cartão é pedido. Se nenhum plano tiver sido escolhido quando ele terminar, nada é cobrado: a conta passa a ser somente leitura e mantém tudo o que foi registrado nela, inclusive o plantão em que você testou.
Quanto o OPALEVI custa para um hospital?
É cobrado por profissional da equipe que o usa, por mês ou por ano. Pacientes, leitos, departamentos e unidades nunca são contados, de modo que um novo pronto-socorro acrescenta apenas as pessoas que trabalham nele. A página de preços traz os valores e uma calculadora.
