Software hospitalar para cirurgia e enfermaria: uma operação, da decisão ao sumário de alta
O software hospitalar para cirurgia e enfermaria prova seu valor quando alguém pergunta, meses depois, o que foi feito em um paciente, por quem, com qual implante e o que lhe foi dito na alta. No papel, essa resposta fica dividida entre uma pasta de consentimentos, um checklist da sala cirúrgica, uma descrição cirúrgica tardia e uma prescrição à beira do leito. Este guia acompanha uma cirurgia eletiva pela cirurgia e pela enfermaria no OPALEVI e depois lista perguntas para qualquer sistema.
Pontos principais
- Mantenha um registro por operação: avaliação, consentimento, as três etapas do checklist, o que foi feito, o lote do implante e o grau da complicação.
- Ligue a agenda das salas, os leitos e o registro, para que um agendamento feito a partir do atendimento encabece a descrição cirúrgica.
- O trabalho na enfermaria corre em plantões: a enfermagem precisa das doses de cada plantão, quarto por quarto, registradas como administradas, recusadas, suspensas ou não administradas.
- O software deve guardar o que a equipe confirmou e nunca marcar um item do checklist nem graduar uma complicação por conta própria.
Por que um departamento cirúrgico supera o papel e o software genérico
Um programa genérico de clínica dá conta do lado ambulatorial da cirurgia. Uma operação é diferente: uma equipe, uma sala reservada por horas, uma noite na enfermaria, medicamentos no horário certo e um documento que o paciente leva para casa. Mantida em folhas separadas, ela falha de maneiras conhecidas:
- O recall que ninguém sabe responder. Um lote de tela é recolhido, e o único rastro de quem a recebeu são etiquetas em prontuários de papel.
- Um cirurgião, duas salas. Agendamentos sobrepostos passam despercebidos até a segunda lista ser chamada.
- A dose entre plantões. Cada plantão achou que o outro a havia administrado.
- O sumário de alta de memória. Digitado depois que o paciente já foi embora, a partir do que o cirurgião lembra da visita.
Nada disso é descuido: os fatos de uma operação ficam divididos entre a sala cirúrgica, a enfermaria e o escritório, e um bom software os une.
Um bom teste para qualquer registro cirúrgico: um colega que não esteve na sala conseguiria reconstituir a operação só com ele?
O que um registro de procedimento cirúrgico precisa guardar
Seja qual for o meio que você usa, papel inclusive, o registro de uma operação deve responder a estas perguntas sem um telefonema:
| Campo | Por que importa |
|---|---|
| Indicação e urgência | Por que a operação é feita e com que rapidez. |
| Anestesia e classe ASA | A anestesia planejada e o estado físico do paciente. |
| Anticoagulantes | Quais anticoagulantes e o dia da última dose. |
| Consentimento informado | Como foi dado, por quem e em que dia. |
| Sítio e lado | Marcados em uma figura, nunca deixados à memória. |
| Checklist de segurança | O que foi confirmado em cada uma das suas três etapas. |
| O que foi feito | Procedimento, achados, duração, perda sanguínea, peças, drenos e fechamento. |
| Implante e lote | O número do LOTE: a única forma de encontrar pacientes depois de um recall. |
| Complicações e plano | Um grau de Clavien–Dindo, uma frase sobre o que aconteceu e o próximo retorno. |
O checklist segue as três pausas do Checklist de Segurança Cirúrgica da OMS: antes da indução anestésica, antes da incisão e antes de o paciente sair da sala. A ASA é a escala de estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas, e a Clavien–Dindo, a graduação publicada das complicações. Aplicá-las é treinamento da equipe, não do software.
O registro guarda o que as pessoas decidiram
Ele nunca deve sugerir uma classe ASA, marcar uma etapa do checklist nem graduar uma complicação. Uma pergunta sem resposta permanece visivelmente vazia.
Antes da sala cirúrgica: um paciente, passo a passo, no OPALEVI
Eis uma operação eletiva no departamento de Cirurgia do OPALEVI para hospitais. As palavras em negrito são os nomes que aparecem na tela.
A consulta
A enfermagem pode registrar os Sinais vitais e preparar o atendimento; o cirurgião escreve as queixas, os exames e os diagnósticos. Cada seção mostra quem escreveu nela por último.
A avaliação pré-operatória
O registro Procedimento cirúrgico reúne a Indicação, a Urgência e a Anestesia, depois a Classe ASA de I a VI, Anticoagulantes e antiagregantes (vários, ou Nenhum) e Suspenso em (última dose).
Consentimento
O registro informa como o Consentimento informado foi dado e quando; o termo assinado fica em Consentimentos do paciente, com o texto exato e uma digitalização opcional, e nunca é editado.
Demarcar o sítio
Em Demarcação do sítio, o cirurgião fixa o Sítio cirúrgico em uma figura do corpo, com uma observação em cada marca.
Agendar a sala
Agendar sala cirúrgica, no painel Sala cirúrgica do atendimento, abre o quadro das salas neste atendimento, de modo que o agendamento fica ligado a ele. Conflitos são recusados: a mesma sala, o mesmo cirurgião ou o mesmo paciente em horários sobrepostos.
Internar em um leito
Quartos de pacientes → Internar paciente coloca o paciente em um leito livre com o motivo Antes da cirurgia e vincula à internação o atendimento aberto naquele dia.
A agenda das salas
Salas cirúrgicas, na Agenda em Operações, dá a cada sala um cartão para o dia. Um agendamento passa de Agendado para Em andamento com Iniciar, depois para Concluído com Concluir, ou termina com Cancelar a operação; depois de iniciado, não pode mais ser editado. Por padrão, médicos e recepção agendam, a enfermagem pode ler o quadro e só um administrador exclui.
Na sala cirúrgica e depois: o checklist, os mapas e os documentos
Na sala cirúrgica o mesmo registro continua sendo preenchido, muitas vezes por mãos diferentes, e o Histórico de alterações guarda cada mudança com seu autor e uma comparação entre antes e depois.
- Checklist de segurança cirúrgica: Antes da anestesia, Antes da incisão e Antes de sair da sala cirúrgica, cada um uma lista curta que a própria equipe marca, da identidade e da demarcação do sítio à contagem de compressas e ao plano de recuperação.
- Equipe: cirurgião, auxiliar, anestesista e instrumentador, escritos como nomes; os colegas com contas ficam em Equipe auxiliar.
- Procedimento: achados, duração, Perda sanguínea, peças e para onde foram, drenos e Fechamento da pele.
- Detalhes da descrição cirúrgica: os diagnósticos antes e depois e a Descrição do procedimento nas palavras do cirurgião.
- Mapa de incisões: uma marca por incisão ou portal na parede abdominal, cada uma com seu tipo e comprimento.
- Após o procedimento: ferida, dor de 0 a 10, Complicações — Clavien-Dindo, Plano pós-operatório, Próximo retorno, Implante / material e LOTE / série do implante.
O que é impresso
- Descrição cirúrgica, encabeçada pelo agendamento da sala, depois diagnósticos, equipe, anestesia, achados, técnica, incisões, dados da operação e plano. O checklist permanece no registro; apenas uma contagem de compressas marcada é impressa.
- Orientações após o procedimento: orientações por tema, cuidados com a ferida, atividade, sinais de alerta, o próximo retorno e quem chamar. Começa vazio, porque o OPALEVI não fornece conselhos prontos.
- Imprimir receita, Imprimir carta de encaminhamento e o Relatório do atendimento, no papel timbrado do hospital.
Com franqueza: a perda sanguínea, a duração e o lote do implante são digitados, e o OPALEVI não calcula nada a partir deles; o implante é texto, não um vínculo com o estoque.
Na enfermaria: leitos, doses e o sumário de alta
Em um hospital, Quartos de pacientes fica logo depois da lista de atendimentos e, no celular da enfermagem, é a primeira aba depois de Hoje. Cada leito ocupado mostra seu paciente, quando chegou e por quê: antes ou depois da cirurgia, observação ou pernoite. Transferir para outro leito mantém as duas internações no cadastro, e Dar alta libera o leito.
A ronda de medicação
Os médicos prescrevem na aba Medicação do paciente com Nova prescrição; as prescrições nunca são editadas, apenas suspensas e substituídas. A enfermagem registra cada dose na Ronda de medicação como Administrada, Recusada, Suspensa ou Não administrada, acrescentando o horário e uma testemunha em Horário e testemunha quando necessário. Registrar uma dose não movimenta o estoque. O guia de casas de repouso percorre a ronda plantão por plantão.
O sumário de alta
Liberar um leito e escrever o sumário de alta são atos separados. Em Sumários de alta, use Emitir um sumário de alta, escolha um Modelo e complete seu texto; um hospital novo começa com um Resumo de alta geral cujos títulos vão da admissão ao acompanhamento. O sumário continua editável até que Finalizar o bloqueie. Ele não é preenchido a partir da operação: quem o escreve é o médico.
O resto do hospital
- Vindo da Emergência. O paciente é enviado adiante com Encaminhar a um departamento, e a Cirurgia encontra o pedido em Pedidos a nós em Hoje; o guia do pronto-socorro trata dessa primeira hora.
- Laboratório e imagem. Solicite Análises a partir do atendimento cirúrgico; o guia de radiologia trata da imagem.
- Faturamento. Faturar este atendimento fatura os serviços e, com o estoque ativado, os Materiais utilizados de um serviço saem da prateleira quando o atendimento é salvo.
- Acesso. A recepção agenda salas e interna pacientes, mas não lê nenhum histórico clínico, a menos que o hospital ative A recepção pode ver o histórico de visitas dos pacientes.; o financeiro nunca lê.
Perguntas a fazer antes de escolher um software hospitalar para cirurgia e enfermaria
Teste as respostas de cada sistema com uma operação real da semana passada, não com uma demonstração.
| Pergunte | Uma boa resposta | No OPALEVI |
|---|---|---|
| Um registro para a operação inteira? | Avaliação, checklist, procedimento e plano juntos. | Sim: o registro Procedimento cirúrgico. |
| Checklist guardado por etapa? | Três etapas, nada pré-marcado. | Sim, marcado pela equipe. |
| Conflitos de sala recusados? | Nenhuma sala, cirurgião ou paciente com agendamento duplo. | Sim, os três. |
| Agendamento ligado ao registro? | A descrição cirúrgica mostra onde e quando. | Sim, pelo painel Sala cirúrgica do atendimento. |
| Leitos com motivos? | Um quadro da enfermaria mostrando quem, desde quando e por quê. | Sim: Quartos de pacientes. |
| Implante rastreável por lote? | Implante e LOTE guardados com a operação. | Em parte: digitados por operação, sem vínculo com o estoque e sem busca por lote. |
| Uma ficha de anestesia? | Sinais vitais e medicamentos intraoperatórios ao longo do tempo. | Não: apenas o tipo de anestesia e a classe ASA. |
| Sumário de alta a partir do registro? | Diagnóstico, procedimento e medicamentos trazidos automaticamente. | Não: um modelo que o médico completa e depois finaliza. |
| Custo à medida que cresce? | Previsível, seja qual for o número de leitos. | Por membro da equipe; leitos, salas e pacientes não são contados. |
Para uma lista mais ampla, leia como escolher um software para clínica.
Sua primeira semana: do cadastro à primeira operação
Cadastrar-se como hospital sugere a Cirurgia entre os departamentos e ativa o quadro das salas e os quartos de pacientes; as salas, os quartos e os leitos cabem a você adicionar. Primeiros passos em Hoje cobre o resto:
Configurar salas e enfermarias
Adicione as salas em Gerenciar as salas, depois os quartos e leitos em Quartos de pacientes.
Definir a tabela de preços
Substitua os três serviços cirúrgicos de exemplo por meio de Adicione os serviços e os preços.
Preparar os documentos
Configurar o cabeçalho dos relatórios e adapte o modelo de alta aos títulos dos seus cirurgiões.
Convidar a equipe
Convide os colegas, cada um com uma conta e um papel próprios.
Conduzir um caso real
Agende, interne, marque o checklist, administre as doses da ronda, imprima as orientações e agende o retorno com Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera marcado.
Comece com uma lista eletiva
Conduza a lista eletiva de um cirurgião no OPALEVI por uma semana, com o papel ao lado, e julgue na sexta-feira. O restante do que o OPALEVI faz está na página de recursos.
Perguntas frequentes
O que é um software hospitalar para cirurgia e enfermaria?
Um software que guarda cada operação em um único registro, da avaliação pré-operatória e do checklist de segurança às complicações e ao plano pós-operatório, e o liga à agenda das salas, aos leitos, à ronda de medicação e ao sumário de alta, para que os colegas autorizados leiam o mesmo relato.
O OPALEVI preenche o checklist de segurança cirúrgica automaticamente?
Não. A equipe da sala marca cada uma das três etapas item por item, e um item não marcado continua não marcado. A descrição cirúrgica imprime a contagem de compressas e instrumentos apenas quando alguém a registrou como correta. O OPALEVI guarda o que foi confirmado e quem o anotou.
A recepção pode ler as descrições cirúrgicas?
Não por padrão. A recepção agenda salas, interna pacientes em leitos e recebe pagamentos, mas não vê nenhum histórico clínico, a menos que o hospital ative isso nas configurações. O financeiro nunca lê prontuários clínicos, e um departamento pode limitar seus registros à sua própria equipe.
Funciona em um celular ou tablet na enfermaria?
Sim. Um computador, tablet ou celular com navegador é tudo de que o OPALEVI precisa na enfermaria; nada é instalado. Em telas pequenas, uma barra inferior substitui o menu superior e, em um hospital, os quartos de pacientes são a primeira aba depois de Hoje no celular da enfermagem.
Posso experimentar o OPALEVI antes de pagar?
Sim. Cadastrar-se como hospital inicia um período de teste gratuito, sem cartão. Passe por ele uma lista eletiva real, do agendamento ao sumário de alta. Se terminar sem um plano, nada é cobrado: a conta passa a ser somente de leitura e suas operações, internações e sumários permanecem.
Como é o preço do OPALEVI para um hospital?
Pelo número de pessoas da equipe que o usam, e o plano anual custa menos por mês do que pagar mensalmente. Leitos, salas, pacientes e departamentos nunca são contados: uma nova enfermaria não custa nada, e um novo enfermeiro acrescenta uma vaga. Os valores e uma calculadora estão na página de preços.
