Software para radiologia: do pedido de exame de imagem ao laudo impresso
O software para radiologia precisa fazer o que um programa de clínica geral raramente faz bem: reunir o pedido, o estudo e a leitura do radiologista em um único laudo em que o médico solicitante possa confiar. Este guia expõe o que um prontuário de imagem deve conter, acompanha um exame pelo OPALEVI e diz com franqueza o que o seu visualizador DICOM faz e o que ele não é.
Pontos principais
- Um laudo é lido a partir das primeiras linhas: quem pediu e por quê. O profissional solicitante e a indicação clínica pertencem ao prontuário, e não a um papel esquecido na recepção.
- As categorias de laudo, como BI-RADS ou Lung-RADS, devem ser escolhidas de uma lista, para que todo laudo use os mesmos códigos e eles possam ser encontrados de novo.
- O OPALEVI abre o estudo DICOM ao lado do laudo, com ferramentas de janela, comprimento e ângulo, e guarda as medidas com o exame; o arquivo DICOM em si não é guardado, de modo que o seu arquivo contém os originais.
- Ele não é um PACS e não se comunica com os equipamentos. Os índices de dose da TC são digitados a partir do relatório de dose, registrados e impressos, e nunca calculados.
Por que um serviço de imagem supera o papel e um programa genérico
A maioria dos pequenos serviços de imagem funciona com três coisas que nunca se encontram: a guia de pedido do médico solicitante, o console do equipamento e um laudo digitado em um editor de texto. As lacunas entre elas aparecem do mesmo jeito em toda parte:
- Um pedido sem pergunta. “Radiografia de tórax” e nada mais, de modo que o radiologista laudou sem a indicação clínica ou liga para o solicitante para perguntar.
- Categorias escritas de cinco jeitos. “BI-RADS 3” em um laudo, “categoria III, provavelmente benigna” no seguinte, nada em um terceiro.
- Dose deixada no console. O relatório de dose da TC é impresso ou fotografado; o CTDIvol e o DLP nunca chegam ao prontuário do paciente.
- Um achado crítico sem rastro. Ligou-se para a enfermaria por causa de um pneumotórax, mas ninguém anotou quem atendeu a chamada, nem quando.
Um laudo de imagem é uma cadeia de pedido, técnica, imagens, leitura, categoria e recomendação. O software conquista o seu lugar ao manter todos os elos em um só registro.
O que um prontuário de radiologia precisa conter
Um exame de imagem deve responder a estas perguntas sem um telefonema, seja qual for o programa que o guarda. Use a lista para julgar qualquer sistema, o de hoje inclusive.
| Campo | Por que importa |
|---|---|
| Profissional solicitante e indicação clínica | Quem pediu e o que precisa ver respondido. |
| Modalidade, região, protocolo ou projeção | O que foi realmente feito, em palavras que o próximo radiologista entenda. |
| Contraste e o agente | Para o próximo exame e para qualquer dúvida sobre uma reação. |
| Índices de dose da TC (CTDIvol, DLP) | O relatório de dose do console, guardado com o paciente em vez de com a máquina. |
| Achados, impressão, comparação | A descrição, a conclusão e a mudança desde o último estudo. |
| Categoria de laudo | BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS ou Lung-RADS como um código que pode ser pesquisado depois. |
| Recomendação | O próximo passo que o radiologista propõe, ou nenhum. |
| Comunicação de achado crítico | Quem foi avisado, em que dia e a que horas; não vai na via do paciente. |
| Imagens e medidas | O estudo a partir do qual o laudo foi lido e os números que ele cita. |
Códigos, não orientação clínica
BI-RADS (mama), TI-RADS (tireoide), LI-RADS (fígado) e Lung-RADS (rastreamento do câncer de pulmão) são sistemas de laudo do ACR, e cada um dá às suas categorias um significado e uma conduta. O software deve guardar e imprimir o código que o radiologista escolheu; o que ele significa para este paciente continua sendo decisão do radiologista.
Um exame no OPALEVI, do pedido ao laudo
Eis o caminho de um exame pelo OPALEVI para centros de diagnóstico, em que um atendimento se chama exame (Novo exame, Exames); o departamento de radiologia de um hospital chama o mesmo registro de atendimento. As palavras em negrito são os nomes na tela.
O pedido chega
Um colega de outro departamento usa Encaminhar a um departamento com Imagem como pedido. Ele aparece na lista de Encaminhamentos e em Pedidos a nós na tela Hoje, e Assumir agenda o paciente. Para um médico externo, digite o nome e a pergunta dele em Profissional solicitante e Indicação clínica. Um paciente agendado pode receber um lembrete por e-mail na véspera.
Abra e prepare
Novo exame abre o Exame radiológico de um paciente existente ou novo. Um técnico em radiologia com o perfil de enfermagem ou de auxiliar acrescenta os serviços, envia o estudo no cartão Documentos do atendimento e pressiona Marcar como pronta para o médico. O registro clínico pertence ao profissional que laudou, que também pode enviar o estudo pelo visualizador com Enviar um estudo (.dcm).
Registre a técnica
Escolha a Modalidade entre dez (raios X, ultrassom, TC, RM, mamografia, densitometria e quatro odontológicas; PET, medicina nuclear e fluoroscopia não são oferecidas), preencha a Região anatômica e o Protocolo / projeção e marque Com contraste quando for o caso. Para uma TC, copie o CTDIvol e o DLP do relatório de dose para Dose de radiação.
Leia e laude
Ajuste a janela e meça o estudo no Visualizador do estudo, depois escreva a Descrição dos achados, a Impressão diagnóstica e a Comparação com exames anteriores, escolha o código em Categorias de laudo e uma Recomendação em Próximo passo.
Conclua e fature
Use Concluir o Atendimento, imprima o Laudo de radiologia e depois receba o pagamento ou escolha Faturar este atendimento. Uma fatura bloqueia as cobranças, enquanto o texto clínico ainda pode ser corrigido.
O visualizador DICOM: o que ele faz e o que ele não é
A última seção do registro, Estudo DICOM, contém o visualizador, de modo que um estudo é lido e laudado em uma única tela. Um estudo é um arquivo DICOM de até 25 MB; um arquivo multiquadro, como um clipe de ultrassom, guarda até 400 quadros.
- Janela. Arraste sobre a imagem (um dedo funciona em um tablet) ou digite o Centro da janela (WC) e a Largura da janela (WW); Salvar a janela com o atendimento guarda aquela a partir da qual você laudou.
- Medir. Medir o comprimento dá milímetros a partir do espaçamento de pixels do próprio estudo, ou pixels, dito com clareza, quando o estudo não traz nenhum. Medir um ângulo dá graus. Até 50 medidas ficam com o exame.
- Quadros e escala. Um controle deslizante ou as teclas de seta percorrem um clipe; Tamanho real (1:1) mostra cada pixel armazenado.
Abrir um estudo obedece à privacidade dos registros do departamento, e cada abertura vai para o registro de acessos.
O que ele não é
No envio, o OPALEVI converte cada quadro, na janela do próprio estudo, em uma imagem comprimida de 8 bits, guarda o espaçamento de pixels e a modalidade e descarta o arquivo DICOM. O brilho e o contraste ainda se movem, dentro dessa faixa armazenada.
- Não é um PACS: sem rede DICOM, sem lista de trabalho de modalidade, sem consulta ou recuperação. Os estudos chegam por envio.
- Não é o seu arquivo: os originais ficam no equipamento ou no seu PACS.
- Nem toda codificação: estudos sem compressão, RLE e JPEG (sem perdas ou baseline) abrem; JPEG 2000 e JPEG-LS são recusados, com uma nota sobre o que exportar no lugar.
- Duas medidas: comprimento e ângulo. Sem leitura de unidades Hounsfield, sem área, sem reconstrução e sem visão lado a lado de um estudo anterior.
Decida onde ficam os originais
Antes de confiar na cópia do OPALEVI, defina onde os arquivos DICOM originais são guardados e por quanto tempo. O OPALEVI guarda aquilo a partir do qual o laudo foi lido, não um arquivo diagnóstico.
Marcando achados em uma figura
O Mapa da imagem fixa achados em figuras de referência: o tórax, o esqueleto de frente e de costas, uma cabeça axial e as duas incidências de mamografia. Um marcador recebe o nome da sua região e o achado em palavras, e é impresso em Achados na imagem. As figuras não são as imagens do paciente.
O laudo, o laboratório e o resto do centro
O Laudo de radiologia é impresso sob os títulos de um radiologista: exame e solicitante, indicação clínica, Técnica (protocolo, contraste, CTDIvol, DLP), comparação, achados, o mapa da imagem, Medidas no exame, impressão, categoria e próximo passo, no papel timbrado da clínica e com a assinatura do médico. A chamada de achado crítico nunca chega à via do paciente.
O laudo é impresso e entregue: o OPALEVI envia por e-mail faturas, orçamentos e recibos em PDF, e não laudos, e os pacientes não têm portal. Imprimir exige acesso ao histórico do paciente, que a recepção não tem em uma clínica nova, então combine quem imprime.
A radiologia também atende aos outros departamentos do centro ou do hospital. Concluir um exame encerra o pedido em aberto e avisa o médico que o fez, quer a cardiologia quisesse uma radiografia de tórax, quer a enfermaria cirúrgica uma imagem pós-operatória. Um centro de diagnóstico também começa com um departamento de Laboratório, de modo que análises e imagens compartilham a ficha do paciente; veja software para laboratório de análises clínicas.
Os médicos escrevem o registro, enfermeiros e auxiliares preparam, a recepção agenda e recebe pagamentos, e o financeiro não vê prontuários clínicos. Por padrão, qualquer pessoa cujo perfil abre os prontuários clínicos pode ler um registro de radiologia. Privacidade dos registros, em Configurações → Configuração dos departamentos, pode restringir isso a O departamento ou Somente o médico, e os estudos obedecem à mesma escolha.
Perguntas antes de escolher um software para radiologia
Faça-as a todos os fornecedores e teste cada resposta com um estudo real. As respostas do OPALEVI incluem os seus nãos.
| Pergunte | Procure | OPALEVI |
|---|---|---|
| O registro parte do pedido? | Solicitante e indicação como campos. | Sim, mais encaminhamentos internos em uma lista de trabalho. |
| As categorias são estruturadas? | Códigos RADS em listas. | Sim: BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS, Lung-RADS e o seu modificador S. |
| A dose da TC está no registro? | CTDIvol e DLP, impressos. | Em parte: digitados, nunca lidos do equipamento nem calculados. |
| Dá para ler o estudo ao lado do laudo? | Janela, comprimento, ângulo, medidas salvas. | Sim, e as medidas são impressas no laudo. |
| Ele guarda o DICOM original? | Uma resposta clara sobre os originais. | Não: quadros de 8 bits para leitura; o arquivo é descartado. |
| Ele se conecta a equipamentos ou a um PACS? | Lista de trabalho e transferência DICOM, se você precisar. | Não: os estudos são arquivos enviados. |
| Dá para agendar por equipamento? | Uma agenda por máquina. | Não: a agenda é por profissional. |
| O preço é previsível? | Conhecido antes de você crescer. | Por membro da equipe; os exames nunca são contados. |
Para o preço completo e uma calculadora de equipe, veja a página de preços; para o resto do produto, a página de recursos; e, para o departamento em resumo, a página de radiologia.
Sua primeira semana como centro de diagnóstico por imagem no OPALEVI
Depois que você se cadastra como centro de diagnóstico, a lista Primeiros passos em Hoje vai marcando a configuração à medida que você avança. Para imagem:
Serviços e papel
Troque a lista de exemplo (uma radiografia, um ultrassom, um laudo de radiologia) em Adicione os serviços e os preços e depois use Configurar o cabeçalho dos relatórios.
A equipe
Use Convide os colegas: radiologistas como médicos, técnicos em radiologia como enfermeiros ou auxiliares, a recepção como recepção.
Uma exportação por equipamento
Envie um estudo de teste de cada máquina e confira se ele abre e mostra o espaçamento de pixels em milímetros; uma recusa indica a exportação a usar.
Trabalho real
Abra o primeiro atendimento, escreva o laudo, imprima-o e receba o pagamento.
Comece pelas radiografias simples
Trabalhe com raios X e ultrassom durante uma semana, em que os arquivos são pequenos e os laudos curtos, e acrescente TC e RM quando a equipe confiar no fluxo.
Perguntas frequentes
O que é um software para radiologia?
Um programa que guarda cada exame de imagem em um único registro: o pedido e o solicitante, a modalidade e a técnica, a dose, os achados, a impressão, a categoria de laudo, a recomendação e as imagens a partir das quais o laudo foi lido. Um bom software para radiologia também imprime um laudo claro e limita quem pode abri-lo.
O OPALEVI é um PACS?
Não. Ele abre um estudo DICOM ao lado do laudo, com ferramentas de janela, comprimento e ângulo, mas não tem rede DICOM, lista de trabalho de modalidade nem consulta e recuperação. Os estudos enviados viram quadros comprimidos de 8 bits e o arquivo original não é guardado, de modo que os originais ficam no seu próprio arquivo.
O OPALEVI calcula a dose de radiação?
Não. Ele tem campos para o CTDIvol (mGy) e o DLP (mGy·cm) que o console de uma TC imprime no seu relatório de dose. Eles são digitados, guardados com o paciente e impressos em Técnica; nada é lido do equipamento, e nenhuma dose efetiva ou cumulativa é calculada.
A recepção pode ler os laudos de radiologia?
Não em uma clínica nova: a recepção agenda, admite e recebe pagamentos, e uma configuração da clínica decide se ela pode ver o histórico clínico. A configuração de privacidade de cada departamento também pode manter a radiologia apenas com a sua própria equipe ou só com o profissional que laudou. O financeiro nunca lê prontuários clínicos.
Funciona em um tablet ou celular?
Sim, no navegador, sem nada para instalar; em telas menores, o menu passa para uma barra na parte de baixo. O visualizador de estudos funciona ali também: arraste a janela com um dedo e toque nos pontos de uma medida sobre a imagem.
Como é o preço e posso experimentar?
Você paga por cada membro da equipe com conta ativa; o número de pacientes, exames ou departamentos não muda nada. Um teste grátis começa no cadastro, sem cartão. Se ele terminar sem assinatura, a conta apenas passa a ser somente leitura, sem nada excluído e nada cobrado. Veja a página de preços.
