Software para casa de repouso: cada residente, cada dose e cada plantão em um só lugar
O software para casa de repouso tem uma tarefa para a qual os programas de clínica nunca foram feitos: acompanhar pessoas que vivem com você, dia e noite, em três plantões e por muitos pares de mãos. Este guia mostra o que o prontuário de um residente precisa guardar, um plantão no OPALEVI e o que perguntar antes de escolher.
Pontos principais
- Uma casa de repouso funciona por plantões, não por consultas: o programa deve mostrar quem dorme onde, como o último plantão encontrou cada residente e o que falta antes da passagem de plantão.
- Toda dose deve deixar um rastro: administrada, recusada, suspensa ou não administrada, com o horário, quem a registrou e, se você quiser, uma testemunha.
- Encerre cada ocorrência apenas com um desfecho por escrito; uma ocorrência grave deve chegar aos gestores no mesmo dia.
- O OPALEVI registra o que a equipe observa e o plano que vocês combinam; ele não dá nenhuma pontuação de fragilidade ou de lesão por pressão, de modo que o julgamento continua clínico.
Por que uma casa de repouso supera as fichas de papel e o software de clínica
A maioria das casas começa com um papel que funciona: uma ficha de medicação numa prancheta, um caderno de passagem de plantão, um caderno para quedas. Então a casa cresce, a equipe muda e as lacunas aparecem:
- Uma dose que ninguém sabe explicar. A caixa está vazia: foi recusada, suspensa por ordem do médico ou esquecida quando a campainha tocou?
- Uma passagem de plantão que mora numa só cabeça. A enfermeira da noite sabe quem dormiu mal; no meio da manhã esse conhecimento foi para casa com ela.
- Uma queda anotada em três lugares, ou em nenhum, e nenhum rastro do que se decidiu depois.
- Software feito para consultas. Os programas de clínica esperam que os pacientes cheguem e saiam. Os residentes ficam por anos, e o dia deles se mede em plantões.
Numa casa de repouso, o registro é a passagem de plantão. Se o plantão seguinte não consegue lê-lo, é como se não existisse.
O que o prontuário de um residente precisa guardar
Seja qual for o meio que você usa, papel inclusive, o prontuário de cada residente deve responder a estas perguntas sem um telefonema:
| Campo | Por que importa |
|---|---|
| Quarto, leito e tipo de permanência | Quem dorme onde esta noite e se a permanência é de longa duração, de descanso ou curta. |
| Família, contato de emergência e responsável legal | Para quem ligar primeiro, quem pode consentir pelo residente, quem pode ser informado sobre o cuidado. |
| Consentimentos | O que foi combinado, nas palavras que foram mostradas, e se ainda vale. |
| Observações de cada plantão | Sono, alimentação, humor, pele e dor, para que uma mudança lenta seja notada cedo. |
| Medicamentos e cada dose | O que foi prescrito, o que aconteceu em cada ronda e por quem. |
| Ocorrências e seu desfecho | O que aconteceu, o que foi feito de imediato, o que se decidiu depois. |
| Plano de cuidados e avaliação geriátrica | Necessidades e metas combinadas, quedas, mobilidade e continência, e quando o plano é revisto. |
Um registro, não um formulário de fiscalização
As regras de fiscalização variam de país para país. O software guarda os fatos: quem, o quê, quando e quem anotou. Pergunte ao seu órgão regulador quais documentos guardar.
Quartos, residentes e famílias no OPALEVI
Cadastrado como casa de repouso, o OPALEVI para casas de repouso fala a língua de uma casa de cuidados: as pessoas são residentes, os atendimentos são notas de cuidado, e o menu traz Residentes, Quartos, a Ronda de medicação e Ocorrências. Cuidados de enfermagem, Geriatria e Clínica geral já vêm marcados no cadastro.
Quartos mostra cada leito com seu residente, a data de admissão e o tipo de permanência, ou que está livre. Admitir leva uma única folha: um leito livre, o residente e Longa permanência, Estadia de descanso ou Estadia aguda. Para os residentes que chegaram antes do OPALEVI, Admitido em (opcional) guarda a data real.
Transferir para outro leito mantém as duas permanências no registro. Em Dar alta, as prescrições de medicação em andamento do residente aparecem listadas, já marcadas, de modo que o médico possa suspendê-las no mesmo passo. Os hospitais usam o mesmo quadro; veja software hospitalar para cirurgia e enfermaria.
Residentes agrupa todos por quarto, com os dias desde a admissão, a Última observação, as Ocorrências em aberto e o Contato de emergência, que pode ser chamado pelo celular. Cada cadastro tem Família e contatos, até vinte pessoas, cada uma podendo ser marcada como contato de emergência, Responsável legal ou alguém que Pode ser informado sobre o cuidado. Consentimentos do paciente guarda as palavras exatas assinadas; um consentimento é retirado com um motivo, nunca editado.
Um plantão, passo a passo
Um plantão da manhã no OPALEVI, da entrada à passagem de plantão:
Comece por Hoje
O Hoje de um enfermeiro abre com Sem observação neste turno, os residentes sobre quem ninguém escreveu desde o início do plantão, e Doses previstas agora, as mais urgentes primeiro. Os revisores veem também Incidentes a revisar.
Registre como está cada residente
Observações diárias recebe um assunto (sono, nutrição, humor, pele, dor e mais cinco), uma nota de 1 a 5, uma anotação, ou ambos. O plantão vem predefinido pelo relógio (os três começam às 06:00, 14:00 e 22:00), e quem escreve pode alterá-lo. Salvar observação atualiza o quadro de residentes.
Administre os medicamentos
Abra a Ronda de medicação e trabalhe quarto por quarto, como mostra a próxima seção.
Registre o que aconteceu
Uma residente é encontrada no chão do banheiro. Quem a encontra escolhe Registrar uma ocorrência: horário, local, tipo (Queda), gravidade, o que aconteceu e o que foi feito de imediato. Uma ocorrência grave ou crítica cria também uma tarefa para os administradores, com prazo no mesmo dia.
Passe o plantão
A visão Pendentes da ronda mostra as doses que ninguém registrou; o plantão seguinte as vê sinalizadas como deixadas pelo anterior.
Qualquer pessoa pode registrar uma ocorrência, e a descrição aparece apenas na página da própria ocorrência, nunca nas notificações. Os revisores, por padrão os administradores, veem todos os registros, usam Colocar em análise e Encerrar com este desfecho; nenhuma ocorrência se encerra sem um.
A ronda de medicação: cada dose contabilizada
O registro de administração de medicamentos pesa mais num dia comum, e é no papel que ele é pior tratado. No OPALEVI, o médico escreve a prescrição no cadastro do residente com Nova prescrição: medicamento, dose, via, até oito horários por dia, datas de início e fim e instruções, ou Se necessário para doses extras dadas com um motivo. As prescrições nunca são editadas: uma mudança significa suspender a prescrição com um motivo e escrever outra.
A Ronda de medicação mostra um plantão, quarto por quarto, com cinco contagens no alto. O horário segue uma regra de relógio: uma dose pode ser registrada a partir de uma hora antes do seu horário, é sinalizada como tardia após 30 minutos e fica Atrasada após uma hora. O enfermeiro registra Administrada, Recusada, Suspensa ou Não administrada; recusar ou suspender exige um motivo, e Horário e testemunha guarda o horário real e um colega que presenciou. Uma dose recebe um único desfecho: uma segunda tentativa mostra quem já a registrou.
No cadastro, Últimos 7 dias apresenta a semana em uma grade, para que as recusas se destaquem numa revisão de medicação. Uma prescrição ligada a um item de estoque baixa uma unidade dele a cada dose administrada.
Um registro, não uma verificação de prescrição
O OPALEVI não verifica doses, interações nem alergias, e tardia ou atrasada são regras de relógio, não orientação clínica. Essas verificações ficam com seus médicos, enfermeiros e farmacêutico.
Feridas, quedas e o plano de cuidados
As anotações clínicas ficam em dois registros de departamento; um enfermeiro pode lançar os sinais vitais antes de o clínico escrever o restante.
O registro de cuidados de enfermagem reúne o contexto e o plano de cuidados, o Nível de mobilidade (de independente a uso de guincho ou acamado), os cuidados pessoais, a ingestão de alimentos e líquidos e Feridas no corpo: marcas numa figura fotografada, cada uma com seu estado e seu comprimento e largura em milímetros. O sacro tem uma zona própria na vista posterior.
A avaliação geriátrica pergunta sobre Quedas nos últimos 12 meses, o auxílio à marcha, um Mapa da dor com intensidade de 0–10, continência, cognição, Medicamentos de uso contínuo, nutrição e Diretivas antecipadas de vontade. O clínico digita as duas contagens; elas não são calculadas a partir de ocorrências ou prescrições.
Os dois registros terminam com Plano de cuidados e prevenção de quedas: até vinte linhas de necessidade, meta, ação, responsável e data de revisão, onze afirmações padrão de prevenção de quedas para marcar e a próxima revisão. Ele é impresso para a família e os cuidadores, sem as diretivas antecipadas. Nenhuma pontuação de Braden ou da Escala Clínica de Fragilidade é guardada, e nenhuma linha do plano se escreve sozinha. Para a terapia depois de uma queda, leia software para clínica de fisioterapia; para humor ou comportamento, software para psicologia e psiquiatria.
Perguntas a fazer antes de escolher um software para casa de repouso
Responda a estas perguntas durante um teste com os seus próprios residentes, não numa demonstração.
| O que perguntar | Como é o bom | OPALEVI |
|---|---|---|
| Quem mora em qual leito, desde quando? | Quartos, leitos e o tipo de cada permanência em um só quadro. | Sim: Quartos e o quadro de residentes. |
| Cada plantão sabe quem ainda não viu? | Residentes sem observação neste plantão. | Sim, em Hoje. |
| Cada dose é registrada com seu desfecho? | Horário, motivo e, se desejado, uma testemunha. | Sim: a ronda de medicação. |
| As ocorrências são encerradas com um desfecho? | Qualquer um registra; um revisor encerra por escrito. | Sim; as graves viram uma tarefa. |
| Cada função vê apenas o seu trabalho? | Os enfermeiros administram, os médicos prescrevem, o financeiro não vê anotações. | Sim, ajustável permissão por permissão. |
| Pontua fragilidade ou risco de lesão por pressão? | Só com uma ferramenta licenciada. | Não: ele registra, não pontua. |
| Verifica as prescrições? | Verificação de interações, ou um não claro. | Não. |
| Cobra a mensalidade sozinho? | Cobranças recorrentes, ou uma fatura rápida. | Em parte: você fatura cada residente; as permanências não são cobradas automaticamente. |
| As famílias podem entrar? | Um portal, ou ao menos um plano impresso. | Sem portal; o plano de cuidados é impresso. |
Para uma lista mais ampla, leia como escolher um software para clínica; a página de recursos lista o restante.
Sua primeira semana com o OPALEVI
Cadastre-se e monte os quartos
Cadastre-se como casa de repouso. Os quartos não são criados para você: adicione-os em Gerenciar quartos com Adicionar quarto e Adicionar leito.
Admita os residentes de hoje
Use Admitido em (opcional) para as datas reais e acrescente um contato de emergência para cada residente.
Passe as fichas
Os médicos reescrevem os medicamentos atuais como prescrições, um andar de cada vez, ao lado da ficha de papel por alguns dias.
Convide a equipe
Convide os colegas com suas funções, para que cada dose leve um nome verdadeiro.
Um andar, uma semana
Conduza uma ala inteira no OPALEVI por uma semana. Na sexta-feira você saberá se ele se encaixa nos seus plantões.
Perguntas frequentes
O que é um software para casa de repouso?
Um programa que reúne os registros de uma casa de cuidados: residentes e seus quartos, observações de cada plantão, prescrições de medicação e cada dose, ocorrências, planos de cuidados, contatos da família, consentimentos e faturas. Ele substitui pranchetas e cadernos de passagem de plantão por um único registro que todos os plantões podem ler.
A enfermagem pode usá-lo num tablet durante a ronda?
Sim. O OPALEVI abre num navegador, num computador, tablet ou celular, sem instalar nada, embora exija conexão com a internet. Num celular ou tablet, o menu passa para uma barra na parte inferior, de modo que o enfermeiro pode levar um tablet de quarto em quarto e registrar cada dose à beira do leito.
A recepção ou o financeiro podem ler as anotações clínicas?
O financeiro nunca lê prontuários clínicos. A recepção pode admitir residentes em leitos, registrar ocorrências e receber pagamentos; se ela também pode ler o histórico clínico é uma chave que a casa controla. Por padrão, os enfermeiros registram observações e doses, e só médicos e administradores escrevem prescrições de medicação.
O OPALEVI pode cobrar a mensalidade de um residente?
Em parte. Uma permanência não é cobrada sozinha por dia ou por mês. Você emite a fatura de cada residente a partir do cadastro dele, com preços da sua própria lista de serviços, registra os pagamentos e acompanha o que ainda é devido em Residentes com saldo em aberto.
Serve para um serviço de atendimento domiciliar?
Sim, cadastrado como atendimento domiciliar de saúde. Cada consulta é marcada como na clínica ou em casa, e a rota de visitas domiciliares lista as visitas do dia com endereço, telefone e um link de mapa. Um lembrete pode ser enviado por e-mail ao paciente na véspera. Não há quadro de residentes, observações por plantão nem ronda de medicação para o atendimento domiciliar. Veja o OPALEVI para atendimento domiciliar.
Quanto custa o OPALEVI e há um período de teste?
Você paga por cada membro da equipe que usa o OPALEVI; residentes, quartos e departamentos nunca são contados. O cadastro inicia um período de teste gratuito, sem cartão. Sem um plano ao final dele, nada é cobrado e os registros passam a ser somente de leitura. Veja a página de preços.
