Software para psicologia e psiquiatria: avaliações, sessões semanais e anotações que permanecem privadas

Muitos consultórios começam com o programa que a clínica já tem, ou com uma agenda e questionários impressos. Então os problemas aparecem, em silêncio:

• A recepção pode ler as anotações. Em muitos programas genéricos, quem abre o cadastro de um paciente abre todas as sessões que há nele.
• Os questionários ficam no papel. Alguém soma o PHQ-9 à mão, e só o total, quando muito, chega ao prontuário.
• O plano de segurança mora em um único computador, com telefones que ninguém confere há tempos.
• As sessões semanais são agendadas uma a uma: dez idas à agenda para dez sessões.

Na saúde mental, a privacidade não é uma configuração que se acrescenta depois. É a primeira coisa que o software precisa acertar.

Combine esta lista com os colegas antes de comparar programas; ela vale também no papel:

Este é o caminho de um paciente pelo OPALEVI para centros de saúde mental, no departamento de Psicologia e psiquiatria. Um negócio cadastrado como centro de saúde mental vê Sessão onde as outras clínicas veem atendimento, e profissional onde veem médico. As palavras em negrito são os nomes como aparecem na tela.

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   Agende

   A recepção ou o clínico abre Adicionar agendamento, localiza ou cadastra o paciente, escolhe o serviço e o horário e vê de imediato se o clínico está livre.

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   Chegada

   A recepção registra a chegada e pressiona Enviar ao profissional, o que coloca o paciente na lista do clínico sem abrir nada clínico.

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   Escreva o relatório

   Doze seções acompanham a entrevista, das queixas principais e do estado emocional atual ao sono e ao padrão alimentar, aos objetivos da terapia e aos controles. Cada uma mostra quem a escreveu por último e quando.

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   Examine

   Em Avaliação psicológica, o Exame do estado mental marca onze domínios, da aparência ao juízo crítico, como normal, alterado ou Não avaliado; uma linha em branco significa apenas que nada foi registrado.

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   Anote a terapia

   Em Terapia: a Sessão nº, a Abordagem terapêutica (TCC, psicodinâmica, sistêmica, de apoio, outra), os objetivos, as intervenções e a data da Próxima sessão.

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   Planeje o próximo passo

   Agendar um retorno, em Próximos passos, abre a agenda para este paciente na data da próxima sessão. O pagamento é recebido na mesma tela, com Imprimir o recibo.

Duas observações diretas. Sessão nº é digitada por você; a agenda numera um ciclo por conta própria, e as duas não estão ligadas. E cada gravação que muda algo vai para o Histórico de alterações, mostrando quem mudou qual seção, antes e depois. Enfermeiros e assistentes podem preparar uma sessão, mas o prontuário clínico cabe ao clínico responsável escrever.

Em Escalas de avaliação ficam o Questionário PHQ-9 e o Questionário GAD-7. Cada item é respondido com um de quatro botões, de “nenhuma vez” a “quase todos os dias”, e o painel soma as respostas à medida que você avança, mostrando a contagem de respondidos e a faixa ao lado do total: “3 (9/9 · 0–27)” nunca pode ser confundido com um total de duas respostas. Limpar desfaz uma escolha errada. Ambos podem ser reproduzidos livremente, como afirma o site oficial dos questionários (link externo), por isso todos os itens estão na tela.

A mesma seção registra Humor hoje (0–10), Nível de ansiedade (0–10), qualidade do sono, horas de sono e funcionamento diário, tudo informado pelo clínico. Quando duas sessões contêm avaliações, Humor e ansiedade ao longo das sessões traça ambos ao longo das sessões deste paciente no departamento.

Dois limites honestos. Os itens, a ordem e a pontuação são os publicados, e o texto em inglês fica próximo do publicado; em outros idiomas, é uma tradução de trabalho, não validada, portanto compare-a com a versão validada antes de confiar nela. E, sem portal do paciente, os questionários são preenchidos durante a sessão, não enviados antes.

Mantenha dois papéis separados. O registro do clínico fica em Avaliação de risco, encabeçado por “Um registro, não uma avaliação automática — o julgamento permanece com o profissional de saúde”: uma escolha de Preocupação de segurança, uma grade de Substâncias psicoativas (nunca, no passado, atualmente) e anotações de segurança.

O papel do paciente é o Plano de segurança e plano de tratamento, que segue os passos de Stanley–Brown na sua ordem, escrito com o paciente nas suas próprias palavras:

• sinais de alerta e coisas que ele pode fazer sozinho para desviar a atenção;
• pessoas e lugares que ajudam, pessoas a quem pedir ajuda, profissionais a contatar, com telefones e horários;
• Números de crise e de emergência, digitados para o seu país: nenhum vem preenchido para você;
• tornar o ambiente mais seguro e o que mais importa para ele;
• Ações combinadas (o quê, quem, até quando) e uma Data de revisão.

Depois de salvo, o botão Plano de segurança e enfrentamento o imprime no papel timbrado da clínica, apenas com os passos que você escreveu, numerados como estão. Ele não imprime nada da seção de risco nem escore algum, de modo que o paciente pode mostrá-lo em casa.

Dentro de uma clínica compartilhada, a pergunta é quem no prédio pode ler uma anotação. O OPALEVI responde em três camadas.

Recepção e financeiro

A recepção agenda, registra chegadas e recebe pagamentos, mas só lê prontuários clínicos se a clínica marcar A recepção pode ver o histórico de visitas dos pacientes., o que fica desligado em uma clínica nova. O financeiro nunca os lê. O dia da recepção está em software para recepção de clínica.

Cada departamento

Privacidade dos registros, em Configurações → Configuração dos departamentos, oferece A clínica inteira, O departamento (a sua equipe, o clínico designado e os administradores) ou Somente o médico. Psicologia e psiquiatria começa no departamento quando ninguém escolheu, de modo que um clínico geral da mesma policlínica não lê as anotações de terapia. Um consultório de um só departamento recebe Automático ou Somente o médico. Os administradores sempre podem ler, então conceda esse papel com parcimônia. Nas listas, um prontuário fechado mantém a data, o departamento e o clínico e mostra Restrito.

Cada clínico

Os médicos podem acessar apenas os próprios pacientes limita cada clínico à sua carteira de pacientes. Cada pessoa tem um login pessoal, e os papéis podem ser ajustados permissão por permissão ou usados como base dos seus próprios, como o de assistente social.

Em Adicionar agendamento, um Ciclo de tratamento marcado pede os Dias da semana e Quantas sessões, de duas a trinta, e coloca todas no horário da primeira sessão. Um conflito recusa o ciclo inteiro, em vez de agendá-lo pela metade. Cada sessão é então um agendamento comum, identificado como “Sessão 3 de 10”, e Interromper o ciclo cancela a escolhida e todas as seguintes. Fisioterapeutas usam a mesma ferramenta; veja software para clínica de fisioterapia. Quando Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera está marcado, ele vale para todas as sessões do ciclo, de modo que o paciente pode receber um e-mail antes de cada uma se o cadastro tiver um endereço de e-mail.

Cadastrado como centro de saúde mental, um negócio recebe também Grupos (sessões em grupo com lista de presença, uma anotação privada por participante e nomes visíveis só para a equipe clínica), Programas (um programa de tratamento com objetivos, profissional de referência e plano de alta) e um livro de ocorrências para eventos como automutilação ou um paciente que sai sem avisar, que o software para casa de repouso também aborda. Um consultório particular não usa nenhum dos três.

Teste cada programa na semana de um paciente real, e não em uma demonstração, e pergunte:

Preços e uma calculadora para a equipe: preços. Uma lista de verificação geral para clínicas: como escolher um software para clínica. O restante do produto: recursos.

Cadastrar-se como centro de saúde mental cria o departamento de Psicologia e psiquiatria, e Primeiros passos, na tela Hoje, lista o que vem a seguir.

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   Defina o preço dos serviços

   Adicione os serviços e os preços: uma avaliação inicial, uma sessão de terapia, uma sessão de família.

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   Defina quem lê o quê

   Abra Privacidade dos registros antes da primeira anotação real; escolha Somente o médico onde as anotações de um terapeuta devam ficar só com ele.

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   Traga a equipe

   Convide os colegas com os seus papéis reais, para que cada clínico tenha uma coluna na agenda.

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   Faça um ciclo real

   Agende as sessões semanais de um paciente como um ciclo, preencha um PHQ-9 e imprima um plano de segurança.