Software para clínica geral: acompanhar o paciente por anos, não um atendimento por vez
O software para clínica geral é julgado pela clareza com que mostra os anos do paciente, e não só o atendimento de hoje: as condições com que ele vive, os comprimidos que toma todo mês, os rastreamentos que estão pendentes e se a pressão desta primavera é melhor do que a do outono passado. Este guia trata do que o prontuário de um médico de família deve conter, de uma consulta de revisão no OPALEVI e de onde o OPALEVI termina.
Pontos principais
- Na medicina de família, a parte do prontuário que importa dura mais do que a consulta: condições crônicas, medicação contínua com a data de revisão e quando o paciente deve voltar.
- Os números medidos em cada atendimento devem virar linhas ao longo dos anos: o OPALEVI traça em gráfico a pressão arterial, o peso e a glicose a partir dos sinais vitais de cada atendimento.
- O OPALEVI registra o SCORE2 como você o lê no gráfico e soma o AUDIT-C; não calcula nenhum risco e não julga nenhum escore.
- As datas de retorno e de revisão são registradas no atendimento, mas o OPALEVI ainda não as transforma em lista nem em lembrete: agende a próxima consulta antes de o paciente sair.
Por que a medicina de família ultrapassa a ficha de papel e a simples anotação de atendimento
Um especialista vê um problema; um médico de família vê uma pessoa, muitas vezes por décadas. O difícil é tudo o que cerca a consulta, e é aí que uma ficha de papel ou uma única caixa de anotações falha:
- A lista de problemas não tem lugar próprio. A hipertensão e um antigo problema de tireoide aparecem numa carta e somem da seguinte.
- Ninguém sabe quando os comprimidos foram revistos pela última vez. A mesma receita corre por dois anos; a data de revisão ficava na cabeça de alguém.
- O retorno depende da agenda. Quem deve fazer um perfil lipídico ou um exame preventivo do colo do útero não é algo que uma lista de atendimentos responda.
- A pressão vive dentro de frases. Ver se 148/92 baixou exige abrir cada atendimento, um a um.
- “Exame normal” esconde o que foi pulado. Um abdome normal e um abdome não examinado parecem iguais em prosa.
O prontuário da clínica geral é uma linha que atravessa os números e as decisões comuns de um paciente, traçada ao longo dos anos em vez de escrita uma vez a cada atendimento.
O que um prontuário de clínica geral deve guardar ao longo dos anos
Antes de comparar produtos, combine o que cada revisão deve registrar. A lista vale no papel ou em qualquer programa:
| Campo | Por que importa |
|---|---|
| Condições crônicas | Por que esta pessoa é paciente; cada uma molda todas as consultas seguintes. |
| Lista de problemas | Questões em aberto, nas palavras do médico, à parte da queixa de hoje. |
| Medicação contínua e sua data de revisão | O que se toma com regularidade e o dia em que alguém deve olhar de novo. |
| Estado de imunização e a última vacina | As lacunas só aparecem se a última dose e sua data estiverem anotadas. |
| Rastreamentos devidos e a data de retorno | Quem deve fazer o quê e quando é chamado de volta. |
| Risco cardiovascular com o seu gráfico | Um valor de risco significa pouco sem o gráfico de onde veio. |
| Estilo de vida e uso de álcool | Alimentação, atividade, álcool e sono, e sobre quais deles foi dada orientação. |
| Pressão arterial, peso e glicose em cada atendimento | Digitados uma vez por atendimento, viram a tendência. |
| Carta de encaminhamento | Para quem o paciente foi enviado, com que urgência e com qual pergunta. |
Registros, não recomendações
Um programa deve guardar o que o médico marcou, digitou e mediu, e parar aí. Qual rastreamento um paciente precisa e o que significa um valor de risco são decisões clínicas.
A revisão de uma condição crônica, passo a passo, no OPALEVI
Uma manhã no OPALEVI para consultórios particulares: um paciente com pressão arterial recém-elevada volta para revisão. As palavras em negrito são os nomes exatos que aparecem na tela.
Um horário na agenda
A recepção registra a revisão em Adicionar agendamento, com a caixa Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera marcada. Quem chega sem hora marcada entra por Hoje, em Paciente sem consulta.
As medições da enfermagem
O enfermeiro digita peso, altura, temperatura, oxigênio, glicose, pulso e as duas pressões em Sinais vitais; o IMC é calculado. Marcar como pronta para o médico avisa o clínico.
A última vez, num relance
O painel Atendimentos anteriores lista os atendimentos passados com diagnóstico e terapia, cada um a um clique. A consulta vai para o Relatório médico.
O registro do acompanhamento contínuo
Em Acompanhamento contínuo, marque as Condições crônicas, escreva a Lista de problemas e a Medicação atual, e escolha a data em Revisão da medicação em.
Prevenção e risco
Em Prevenção e retorno, defina o Estado de imunização, marque cada um dos Rastreamentos devidos e escolha a data em Retorno em. Dos 40 aos 89 anos, o Risco cardiovascular recebe o SCORE2 lido no gráfico.
Prescrever e concluir
Preencha a Receita, adicione uma Carta de encaminhamento se necessário e clique em Concluir o Atendimento; Imprimir receita e Imprimir carta de encaminhamento aguardam no cabeçalho.
Uma observação honesta: cada novo atendimento abre com a seção de acompanhamento contínuo vazia. O OPALEVI não copia nada adiante, e cada atendimento anterior guarda a sua própria lista: o médico abre o último atendimento em Atendimentos anteriores e escreve a lista de hoje como ela está.
As ferramentas da clínica geral: tendências, SCORE2, AUDIT-C e os sistemas do corpo
Pressão arterial, peso e glicose ao longo dos atendimentos
Em Medições ao longo dos atendimentos, o OPALEVI traça Pressão arterial ao longo dos atendimentos, Peso ao longo dos atendimentos e Glicose ao longo dos atendimentos a partir dos sinais vitais dos atendimentos deste paciente no departamento. O ponto de hoje aparece conforme é digitado; um gráfico precisa de duas medições. Ele traça o que foi registrado: sem linha de meta, sem faixa, sem seta.
SCORE2, digitado a partir do gráfico
O Risco SCORE2 em 10 anos é a porcentagem que você lê no gráfico da ESC (SCORE2-OP a partir dos 70 anos) e digita, com a Região de risco da ESC desse gráfico. O OPALEVI a guarda como digitada e não a calcula: uma porcentagem saída de um coeficiente errado pareceria tão plausível quanto a certa. Ela é pedida dos 40 aos 89 anos, as idades que os gráficos cobrem.
Estilo de vida e AUDIT-C
O Estilo de vida marca alimentação, atividade, álcool e sono como Sem preocupação ou Precisa mudar, marca Orientação fornecida separadamente e recebe os minutos semanais de atividade e as horas de sono. O Uso de álcool pergunta com que frequência, a partir dos 12 anos. A partir dos 16, o AUDIT-C (uso de álcool) faz as três perguntas de consumo da OMS; o OPALEVI soma o total (0 a 12) e conta os itens respondidos. O significado do escore continua sendo decisão do médico: nenhum ponto de corte é mostrado, nada é sinalizado. O tratamento em si, com programas e exames toxicológicos, é tratado em software para tratamento de dependências.
Exame por sistema e o mapa do corpo
Os Sistemas do corpo listam onze sistemas, da aparência geral ao estado mental, cada um Normal, Alterado ou Não examinado. O achado em si é escrito uma vez, no relatório; a grade responde se o abdome chegou a ser examinado. O Mapa do exame coloca achados numerados numa figura do corpo: frente, costas, os dois lados, rosto, dorso das mãos e palmas.
Encaminhamentos, resultados, faturas e quem lê o quê
- Encaminhamentos para fora. A Carta de encaminhamento indica o destinatário e a Urgência e apresenta a sua pergunta com os achados de apoio; o diagnóstico e a terapia do atendimento são anexados. Quando a clínica tem vários departamentos, Encaminhar a um departamento também envia uma solicitação interna para a equipe receptora agendar. O guia de urologia mostra o lado receptor de um encaminhamento comum, um PSA em alta.
- Resultados. Se o laboratório da própria clínica trabalha no OPALEVI, os exames são solicitados em Análises. Laboratórios externos não têm conexão: escreva o pedido em Testes e exames e anexe o PDF deles em Documentos do atendimento.
- Faturas. As faturas vêm ativadas desde o cadastro, e Faturar este atendimento cobra a consulta. Um consultório que não emite faturas as desativa em Menus do aplicativo, em Configurações.
- Privacidade. Num consultório com um só departamento, Privacidade dos registros oferece Automático (qualquer pessoa que trabalhe ali) ou Somente o médico a quem o prontuário está atribuído; os administradores sempre podem lê-lo.
- Recepção. A recepção agenda, registra a chegada e recebe pagamentos, mas não lê o histórico de atendimentos a menos que o consultório ative A recepção pode ver o histórico de visitas dos pacientes. O financeiro não tem nenhum acesso aos registros clínicos. O dia a dia da recepção é tratado em software para recepção de clínica.
Perguntas a fazer antes de escolher um software para clínica geral
Faça-as a qualquer fornecedor, a nós também, e teste as respostas durante um período de teste com uma dúzia de seus pacientes crônicos.
| Pergunta | Como é uma boa resposta | OPALEVI |
|---|---|---|
| As condições crônicas e a lista de problemas ficam separadas das anotações de hoje? | Campos próprios, não um parágrafo. | Sim: Problemas ativos, registrados em cada atendimento. |
| O próximo atendimento abre com a lista de problemas do último? | Clareza sobre o que é copiado e o que é mostrado. | Não: nada é copiado; os atendimentos anteriores são mostrados ao lado do registro. |
| Ele lista quem deve voltar? | Uma lista de quem está pendente, por data. | Não: as datas são registradas, mas ainda não são listadas nem lembradas. |
| A pressão arterial é traçada ao longo dos anos? | Uma tendência das leituras de cada atendimento. | Sim, com peso e glicose. |
| Ele calcula o risco cardiovascular? | Uma declaração clara do que ele calcula. | Não: o SCORE2 é digitado a partir do gráfico, com a sua região. |
| Os questionários sobre álcool são pontuados? | Itens respondidos um a um, com o total somado. | Sim: o AUDIT-C, uma soma sem faixa. |
| Os resultados de laboratórios externos chegam sozinhos? | Uma conexão testada ou um caminho claro por arquivo. | Em parte: só do laboratório da própria clínica no OPALEVI; os demais são arquivos anexados. |
| Os pacientes podem ser lembrados da consulta? | Um lembrete enviado antes do dia. | Sim: um e-mail na véspera, marcado no agendamento. |
| A conta do próximo ano será previsível? | Um preço que cresce só com a equipe. | Sim: por membro da equipe, seja qual for o número de pacientes. |
Veja a página de preços para o valor atual e a página de recursos para os módulos. O acompanhamento de diabetes e de tireoide ganha mais profundidade em software para endocrinologia, e a dispensação na farmácia da própria clínica em software para farmácia; a lista de compra mais ampla está em como escolher um software para clínica.
Uma primeira semana com a clínica geral no OPALEVI
A configuração leva uma tarde; a primeira semana mostra se ele serve. Os Primeiros passos em Hoje vão sendo marcados à medida que você avança.
Cadastre o consultório
Cadastre-se como consultório particular, ou como clínica se vários médicos dividem o prédio, e marque clínica geral; veja a página do departamento de clínica geral.
Preços e papéis
Adicione os serviços e os preços: uma lista inicial (consulta, retorno, relatório médico) espera para ser renomeada e precificada. Depois, Configurar o cabeçalho dos relatórios.
Adicione a equipe
Convide os colegas, cada um com um perfil, e depois escolha se a recepção pode ler o histórico de atendimentos.
Comece pelas revisões
Agende primeiro as revisões de pacientes crônicos desta semana; a partir do segundo atendimento de cada paciente, os gráficos têm uma linha.
Agende o retorno enquanto o paciente está na sala
A data de retorno não envia nada sozinha; por isso, agende essa consulta na recepção no mesmo dia, e o e-mail da véspera faz o resto.
Perguntas frequentes
O que é um software para clínica geral?
Um programa que mantém estruturado, ao longo dos anos, o prontuário de um médico de família: condições crônicas, lista de problemas, medicação contínua e sua data de revisão, imunizações, datas de rastreamento e de retorno, sinais vitais em gráfico, receitas e cartas de encaminhamento. Os atendimentos se comparam e se imprimem; o julgamento continua com o médico.
O OPALEVI lembra os pacientes de quando devem fazer uma revisão ou um rastreamento?
Não a partir da própria data de retorno. Retorno em, Revisão da medicação em e Rastreamentos devidos são registrados e impressos, mas ainda não criam lista, tarefa nem mensagem. O que lembra é a consulta: agende a revisão, marque o lembrete por e-mail e o paciente recebe um e-mail na véspera.
A recepção pode ver as anotações clínicas?
Não, a menos que o consultório permita. A recepção agenda, registra quem chega sem hora marcada, emite faturas e recebe pagamentos, enquanto o histórico de atendimentos permanece fechado até que uma configuração do consultório o abra. O financeiro nunca lê registros clínicos, e a Privacidade dos registros pode limitá-los ao médico a quem estão atribuídos.
Funciona no celular ou no tablet?
Sim. O OPALEVI é um programa web: qualquer navegador atual em um notebook, tablet ou celular o abre, e nada é instalado. Os celulares ganham uma barra de navegação na parte inferior no lugar do menu superior, o que facilita conferir a última pressão ou a medicação de um paciente durante uma visita domiciliar. Veterinários escrevem atendimentos inteiros assim em uma fazenda (software para veterinária de animais exóticos e de produção).
Posso experimentar antes de pagar?
Sim. Cadastrar-se como consultório particular abre um teste gratuito, sem pedir cartão. Use-o em revisões reais: registre alguns pacientes crônicos, imprima uma receita e um relatório, veja os gráficos se formarem. Quando um teste termina sem um plano, nada é cobrado e os registros continuam abertos para leitura.
Quanto custa o OPALEVI para uma clínica geral?
Por vaga: uma para cada membro da equipe com conta ativa, de modo que um médico com um enfermeiro e um recepcionista paga por três. Pacientes, atendimentos e relatórios impressos nunca mudam a conta, e pagar por um ano reduz a mensalidade. O preço atual está na página de preços.
