Software para clínica ortopédica: da articulação lesionada à folha do gesso que o paciente leva para casa
O software para clínica ortopédica precisa guardar um exame feito de lados e números: qual joelho, quantos graus, qual teste foi positivo em qual lado, por onde passa a fratura e o que o paciente ouviu sobre o gesso. Este guia mostra o que o prontuário deve conter, acompanha um atendimento no OPALEVI da articulação lesionada aos papéis que vão para casa e lista as perguntas a fazer antes de escolher.
Pontos principais
- Dê um lado a tudo: no OPALEVI, força, testes especiais e fraturas têm, cada um, um direito e um esquerdo.
- Registre a amplitude de movimento em graus, ativa e passiva. A diferença passivo–ativo é uma simples subtração; o OPALEVI nunca chama uma amplitude de normal ou reduzida.
- O paciente engessado esquece o que foi dito no consultório; a folha de cuidados da imobilização imprime orientações gerais sobre o gesso ao lado das datas e das instruções que você escreveu.
- Conheça os limites antes de comprar: não há mapa de fraturas de punho ou mão, não há questionários funcionais e, entre os atendimentos, só a dor é traçada em gráfico.
Sinais de que a ficha ortopédica deixou de dar conta
Uma clínica ortopédica vê o mesmo joelho várias vezes: depois da lesão, depois do exame de imagem, depois que o gesso sai. Uma ficha manuscrita dá conta do primeiro atendimento; no terceiro, as falhas aparecem:
- O lado se perde. “Lachman positivo” sem um lado não é confiável na vez seguinte.
- “Movimento reduzido” substitui os graus. Se a flexão passou de 90° para 120° em seis semanas, isso se perde.
- Negativo e não feito parecem iguais. Um teste nunca tentado e um impossível por causa de um derrame tenso ficam ambos em branco.
- A fratura mora em um esboço. Uma linha em um esqueleto fotocopiado diz pouco sobre o padrão, o desvio ou uma ferida exposta.
- As orientações do gesso são faladas, não escritas. O paciente sai sem saber quais sinais significam voltar na hora.
Um bom prontuário ortopédico guarda o lado, o número e a instrução, para que o próximo clínico leia fatos, e não impressões.
O que um prontuário ambulatorial de ortopedia deve conter
Defina primeiro o que cada atendimento precisa captar. Esta lista vale para qualquer sistema, o papel inclusive:
| Campo | Por que importa |
|---|---|
| Articulação ou segmento, e lado | Toda medida abaixo se refere a eles. |
| Dor em uma escala de 0–10 | Um número por atendimento, acompanhado ao longo de meses. |
| Amplitude de movimento em graus | Ativa e passiva, medidas do mesmo jeito a cada vez, para que os atendimentos se comparem. |
| Força muscular por lado | Graus MRC inteiros, direito e esquerdo, mostram a assimetria de relance. |
| Testes especiais por lado | Positivo, negativo ou não possível, com uma célula vazia significando não tentado. |
| Fraturas: local, padrão, desvio, exposta ou fechada | Os poucos fatos que mudam o plano, guardados no osso a que pertencem. |
| Imobilização e seus cuidados | O que foi aplicado, quando sai, que carga o membro suporta. |
| Exercícios em casa, receita, encaminhamento | O que acontece entre os atendimentos e quem mais foi consultado. |
Registros, não decisões
O software deve guardar o que o cirurgião mediu e decidiu, e não decidir nada por conta própria: uma gaveta positiva é um achado registrado, enquanto operar ou não continua sendo um julgamento clínico.
Um atendimento ortopédico, passo a passo, no OPALEVI
Um atendimento típico no departamento de Ortopedia do OPALEVI para clínicas: um joelho instável e doloroso duas semanas após uma lesão esportiva. As palavras em negrito são os rótulos do próprio programa.
Agendamento
Adicionar agendamento reserva o horário. A sua opção Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera funciona assim que a ficha tem um endereço de e-mail. Quando o paciente chega, a recepção aperta Enviar ao profissional.
Sinais vitais
Um enfermeiro preenche Sinais vitais; Marcar como pronta para o médico avisa então o cirurgião de que o paciente está esperando. Só o clínico escreve o registro clínico.
Queixa e região
Escreva a história no Relatório médico e abra o Exame ortopédico: digite a Articulação / segmento, escolha o Lado e registre Dor (0–10).
Medir e testar
Preencha Amplitude de movimento (graus), gradue Força na escala MRC (0–5) para cada lado e marque os Testes especiais por lado. Outros testes vão em Testes específicos, a sua leitura do exame de imagem em Correlação com os exames de imagem.
Tratar e orientar
Escolha a Imobilização e preencha Gesso, tala ou órtese: cuidados e volta às atividades; acrescente exercícios à Folha de exercícios em casa, medicamentos à Receita e uma Carta de encaminhamento se uma ressonância for necessária em outro lugar.
Concluir
Em Próximos passos, use Agendar um retorno e, se a clínica fatura, Faturar este atendimento.
Um novo atendimento abre vazio: nada é copiado do anterior. Os atendimentos anteriores aparecem ao lado do registro em Atendimentos anteriores, com data, departamento, médico e diagnóstico, a um clique da anotação completa.
As ferramentas de ortopedia: goniômetro, força, testes especiais, dor e mapas de fraturas
Amplitude de movimento em um transferidor
Seis movimentos, da flexão à rotação externa, recebem, cada um, uma leitura ativa e uma passiva. Arraste o braço no pequeno transferidor ou digite o que o seu goniômetro indica. Com as duas leituras preenchidas, a tela mostra a Diferença passivo–ativo: uma subtração, e a única aritmética deste registro. Uma leitura além do mostrador, de −30° a 180°, como −40° de extensão em uma flexão fixa, é guardada como foi digitada e marcada como fora do mostrador.
Força e testes especiais, direito e esquerdo
Força na escala MRC (0–5) lista quatorze movimentos, da abdução do ombro à flexão plantar do tornozelo, em uma coluna por lado; só graus inteiros são aceitos, de modo que um 4+ vai nas observações. Testes especiais por lado guarda quinze testes, de Lachman e McMurray a Neer, FABER e Thompson. Cada célula é Positivo, Negativo ou Não realizado, e uma vazia significa que o teste não foi tentado.
A dor na figura e ao longo dos atendimentos
O Mapa da dor no diagrama é uma figura do corpo vista de frente, de costas, dos dois lados e das mãos. Cada marca numerada recebe uma Intensidade (0–10) e um Caráter: Mecânica, Inflamatória ou Neuropática. O gráfico Dor ao longo dos atendimentos traça a nota de dor dos atendimentos ortopédicos anteriores deste paciente e a de hoje, quando existem duas, sem linha de meta. Os veterinários recebem uma figura desenhada para cada espécie (software veterinário para animais exóticos e de produção).
Mapas de fraturas para o membro superior e o inferior
Fraturas do membro inferior mostra o quadril, o joelho e o tornozelo de cada perna; Fraturas do membro superior, o ombro e o cotovelo de cada braço. As marcas vão somente nos ossos: um toque em um tendão registra o osso que está sob ele. Cada marca registra o Padrão da fratura, o Desvio e Exposta ou fechada. Uma lacuna franca: o punho, a mão e as diáfises do antebraço não são mapeados, de modo que uma fratura do rádio distal é escrita em palavras.
O que o paciente leva para casa: a folha do gesso, os exercícios e as orientações
O OPALEVI imprime cada papel a partir do que o clínico escreveu, não acrescenta dose, data nem restrição própria e não imprime folha de gesso para um atendimento que não registra nem um gesso nem uma instrução de gesso.
- Cuidados da imobilização. Orientações gerais para qualquer gesso, tala ou órtese e os sinais que significam voltar na hora, identificados como gerais; depois Sua imobilização: o que foi aplicado, a articulação e o lado, as datas, a carga, os controles e cada linha de volta às atividades. Um fixador externo não recebe orientações de gesso.
- Programa em casa. Até vinte exercícios com séries e repetições, as precauções e uma data de revisão, acima de um Registro de prática que o paciente marca diariamente.
- Orientações após o procedimento. Depois de uma redução ou de uma infiltração: orientações por assunto, cuidados com a ferida, sinais de alerta, a próxima revisão e a quem ligar. A lista começa vazia.
- Receita e carta de encaminhamento. A carta traz o diagnóstico e a terapia do atendimento.
Trabalhando com a fisioterapia, a radiologia e o resto da clínica
- Fisioterapia. Com dois ou mais departamentos, Encaminhar a um departamento envia o paciente à fisioterapia com um Motivo clínico; ele chega à lista de Encaminhamentos, onde Assumir agenda a primeira sessão. O guia de clínica de fisioterapia leva o tratamento daí em diante.
- Imagem. O prontuário ortopédico não tem visualizador de imagens: a sua leitura vai em Correlação com os exames de imagem; o guia de software para radiologia trata do lado dos laudos.
- Sala cirúrgica. Cirurgias e descrições cirúrgicas pertencem ao departamento de cirurgia: veja o guia de cirurgia e enfermaria hospitalar. Um caso de coluna pode ir para a neurocirurgia (software para neurologia).
- Dinheiro. As faturas já vêm ativadas desde o cadastro; uma clínica que não fatura as desativa em Configurações → Menus do aplicativo.
No início, qualquer colega autorizado a ler registros clínicos pode abrir um registro ortopédico. Privacidade dos registros, em Configurações → Configuração dos departamentos, os restringe: com vários departamentos, a O departamento ou a Somente o médico a quem o registro está atribuído; com um só departamento, de Automático a Somente o médico. O histórico de atendimentos fica fechado para a recepção, a menos que a clínica o abra, e para o financeiro sempre. O Histórico de alterações guarda cada edição com o seu autor e a hora.
Perguntas a fazer antes de escolher um software para clínica ortopédica
Faça-as a cada programa da sua lista de candidatos, ao nosso também.
| Pergunta | O que procurar | OPALEVI |
|---|---|---|
| A amplitude de movimento é guardada em graus, ativa e passiva? | Uma leitura por movimento, digitada ou ajustada na tela. | Sim: seis movimentos em um transferidor, com a diferença exibida. |
| Força e testes especiais são registrados por lado? | Direito e esquerdo, com “não feito” separado de “negativo”. | Sim: quatorze movimentos MRC, quinze testes. |
| Dá para marcar fraturas no osso? | Um mapa com padrão, desvio, exposta ou fechada. | Em parte: quadril, joelho, tornozelo, ombro, cotovelo; ainda sem punho nem mão. |
| Traça a mudança entre os atendimentos? | As principais medidas como tendência. | Em parte: a dor é traçada; a amplitude de movimento não. |
| Guarda questionários funcionais? | O formulário próprio do instrumento e o seu total. | Não: guarde o formulário preenchido fora do prontuário. |
| O paciente recebe orientações escritas sobre o gesso? | Datas, carga e sinais de alerta no papel. | Sim: a folha de cuidados da imobilização. |
| A conta do ano que vem é previsível? | Uma só coisa contada, conhecida antes de assinar. | Sim: licenças de profissionais, por mais pacientes que você atenda. |
Os preços atuais estão na página de preços, cada módulo na página de recursos e o departamento em uma linha em ortopedia no OPALEVI. Para faturas, proteção de dados e o período de teste, leia como escolher software para clínica.
A primeira tarde e a primeira semana
Cadastre-se como clínica e marque Ortopedia (um hospital ou centro de reabilitação a acrescenta aos seus outros departamentos); Primeiros passos, em Hoje, acompanha a configuração:
Serviços e papel timbrado
Adicione os serviços e os preços: a lista começa com uma consulta ortopédica e um gesso, com preços provisórios, então defina os seus e acrescente o resto (uma infiltração, uma tala). Depois, Configurar o cabeçalho dos relatórios.
A sua equipe
Convide os colegas: o enfermeiro que aplica gessos, a recepção e qualquer fisioterapeuta, cada um com um perfil.
Um paciente, todos os papéis
Registre um atendimento real por inteiro e leia a folha do gesso como o paciente a lerá.
A revisão
No retorno, abra Atendimentos anteriores e meça os mesmos movimentos de novo; o gráfico de dor agora tem dois pontos.
Combine como medir
Decidam em equipe quais movimentos registrar para cada articulação e em que posição. Os graus só se comparam entre atendimentos quando medidos do mesmo jeito.
Perguntas frequentes
O que é um software para clínica ortopédica?
Um programa que guarda de forma estruturada os exames de um consultório de ortopedia: articulação e lado, amplitude de movimento em graus, força e testes especiais por lado, mapas de dor e de fraturas, imobilização e exercícios em casa. Ele substitui a ficha e o esboço e imprime o que o paciente precisa, sem tomar decisões clínicas.
O OPALEVI calcula ou interpreta a amplitude de movimento?
Ele calcula uma só coisa: a diferença passivo–ativo, a leitura ativa subtraída da passiva. Nunca classifica uma amplitude como normal ou reduzida e não tem valores de referência para movimento ou força. A amplitude de movimento aparece em cada atendimento e no seu relatório, e não em um gráfico entre atendimentos.
A recepção pode ver as anotações de ortopedia?
Não por padrão. A recepção agenda, recebe os pacientes e cobra, mas só abre o histórico de atendimentos quando a clínica permite, e o perfil financeiro fica sempre de fora. A Privacidade dos registros também pode restringir os registros de ortopedia apenas ao clínico atribuído ou, em uma clínica com dois ou mais departamentos, à equipe do departamento.
Funciona em um tablet na sala de gesso?
Sim. O OPALEVI é um programa web: um navegador recente em tablet, celular ou computador basta, e nada é instalado. Em uma tela pequena, o menu fica na borda inferior, e cada braço do transferidor se move sob o dedo ou aceita um número digitado.
Posso testar o OPALEVI antes de pagar?
Sim. O cadastro inicia um teste gratuito, e nenhum cartão é pedido. Registre atendimentos ortopédicos reais e imprima a folha do gesso. Um teste que termina sem um plano não custa nada; os registros da clínica continuam legíveis, embora não mais editáveis, e nenhum deles é removido.
Como o OPALEVI é cobrado para uma clínica ortopédica?
Por licença de profissional: cada membro da equipe com uma conta ativa na clínica é uma licença, e um plano anual reduz a mensalidade. Pacientes, atendimentos e folhas impressas nunca alteram a conta, de modo que uma clínica de fraturas movimentada paga o mesmo que uma tranquila. Os detalhes estão na página de preços.
