Software para ginecologia: pré-natal e consultas ambulatoriais em um só prontuário
O software para ginecologia precisa acompanhar duas pacientes muito diferentes: a gestante atendida a cada poucas semanas, da primeira consulta de pré-natal até o parto, e a mulher que vem uma vez por ano para um Papanicolaou, uma ultrassonografia ou um novo método contraceptivo. Este guia mostra o que esse prontuário deve conter, uma consulta de pré-natal e uma consulta ambulatorial no OPALEVI e as perguntas a fazer antes de escolher.
Pontos principais
- Um único prontuário deve conter as duas histórias: a obstétrica (G/P/A, a última menstruação, a data do parto, cada consulta de pré-natal) e a ambulatorial (ultrassonografias, Papanicolaou, colposcopia).
- Deixe o programa contar as datas. O OPALEVI calcula a data do parto e a idade gestacional a partir da última menstruação assim que a gestação é marcada, e mantém ao lado delas a data do parto pela ultrassonografia.
- A mulher deve sair com papéis que possa usar: um cartão da gestante, uma receita, uma carta de encaminhamento ou um laudo de colposcopia, impressos a partir do atendimento.
- As anotações de ginecologia estão entre as mais íntimas que uma clínica guarda. Pergunte primeiro quem pode lê-las.
Por que um programa de clínica geral fica aquém na ginecologia
Um programa de clínica geral serve a muitas consultas, mas boa parte do trabalho da ginecologia é contar e comparar: semanas de gestação, esta ultrassonografia contra a anterior, um resultado de Papanicolaou que chega quinze dias depois. Os sinais de que o prontuário já não serve:
- A data do parto mora em um disco de papelão, e as semanas são contadas de novo à mão a cada consulta.
- O único histórico de pré-natal completo está na bolsa dela. Quando ela esquece o cartão, a consulta começa de memória.
- Os achados da ultrassonografia ficam enterrados em prosa. “Endométrio fino” não pode ser comparado com o exame do ano passado, e um mioma muda conforme quem o descreve.
- Os resultados do Papanicolaou chegam em papel e ficam lá, e ninguém sabe dizer quais mulheres ainda precisam de um telefonema.
- Qualquer pessoa com um login pode ler as anotações, as mesmas pessoas que veem a lista de vacinação.
O software para consultórios de ginecologia conquista o seu lugar ao guardar esses fatos como datas, números e categorias com nome, que ele sabe contar, imprimir e comparar.
Um bom prontuário de ginecologia permite que o próximo profissional continue a gestação, ou o rastreamento, sem pedir que a mulher conte a sua história de novo.
O que um prontuário de ginecologia e pré-natal precisa conter
A lista é neutra em relação a fornecedores: use-a para comparar quaisquer programas, fichas de papel inclusive.
| Campo | Por que importa |
|---|---|
| Antecedentes obstétricos (G, P, A) | Contagens que se leem do mesmo jeito em todo cartão e em toda carta. |
| Última menstruação | O dia a partir do qual a gestação é datada. |
| Data do parto e idade gestacional | Contadas do mesmo modo a cada consulta, nunca à mão. |
| Data do parto pela ultrassonografia | Mantida ao lado da data pela última menstruação quando se adota a datação do exame. |
| Tipo sanguíneo e Rh | Necessários a qualquer hora, por isso escritos onde serão encontrados. |
| Consultas de pré-natal | Uma linha por consulta: semanas, peso, pressão arterial, proteína na urina, altura uterina, apresentação, batimentos fetais. |
| Ultrassonografia pélvica | Útero, endométrio e ovários em números; miomas e cistos em um desenho. |
| Rastreamento cervical e colposcopia | Resultados de Bethesda e de HPV; achados da colposcopia por hora do relógio, com as biópsias. |
Registro, não orientação clínica
Nomear uma categoria de Bethesda ou um tipo FIGO conserva as palavras do laboratório e do examinador. O que um resultado significa, e o que acontece depois, continua sendo decisão do médico.
Uma consulta de pré-natal no OPALEVI, passo a passo
Uma consulta de pré-natal no departamento de ginecologia do OPALEVI, do agendamento ao cartão impresso. O texto em negrito é o que a tela mostra.
Agende a consulta
A recepção escolhe Adicionar agendamento, seleciona a mulher, o médico e o horário, e marca Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera se ela tiver um e-mail cadastrado.
Meça os sinais vitais
Um enfermeiro ou uma obstetriz preenche os Sinais vitais: peso, pressão arterial, pulso, saturação de oxigênio e glicemia. A enfermagem prepara o atendimento; o médico escreve o registro clínico.
Escreva a história
Em Antecedentes obstétricos: Gestações (G), Partos (P), Abortos (A), a Última menstruação (primeiro dia) e, quando for o caso, a Contracepção.
Marque a gestação
Marque Gestante no momento. A Data do exame assume o dia do atendimento, e o OPALEVI mostra a Data prevista do parto, 280 dias após o início da última menstruação, e a Idade gestacional (semanas+dias), escrita como 12+3. Com a caixa desmarcada, ambas ficam vazias, de modo que uma consulta de contracepção nunca imprime uma data de parto.
Preencha o cartão
Acrescente o Tipo sanguíneo e Rh, a Data da primeira consulta de pré-natal e, se a datação do exame for adotada, a Data provável do parto por ultrassom. A linha de hoje vai em Consultas de pré-natal, que comporta até quarenta linhas.
Marque o abdome
No Mapa obstétrico, fixe o ponto em que o coração do feto é ouvido e escolha a posição, a situação e a apresentação. Dois pontos indicam gêmeos.
Imprima e reagende
Salve, pressione Cartão da gestante para o cartão que ela leva consigo e, em Próximos passos, use Agendar um retorno.
Três coisas ficam com o médico: as semanas das linhas de consulta são digitadas; quando as duas datas de parto diferem, o OPALEVI imprime ambas e não escolhe; e um novo atendimento começa vazio, de modo que os antecedentes obstétricos, a última menstruação e as linhas de consultas anteriores são digitados de novo.
Saiba também onde o prontuário termina: não há registro de trabalho de parto ou de parto, partograma ou CTG, nem biometria fetal; as medidas da ultrassonografia obstétrica vão no texto do exame ou em um relatório anexado. Os escores de Apgar e o exame do recém-nascido pertencem ao prontuário pediátrico: veja software para clínica pediátrica.
Ginecologia ambulatorial: ultrassonografias, Papanicolaou e colposcopia
A maioria dos atendimentos não é de gestantes. O mesmo registro de Exame ginecológico abriga o check-up anual, a ultrassonografia por sangramento intenso e a colposcopia depois de um Papanicolaou alterado.
Ultrassonografia pélvica em números
A Ultrassonografia pélvica registra as Dimensões uterinas em milímetros, a Espessura endometrial e, para os dois Ovários, comprimento, largura e contagem de folículos. O Mapa do útero situa o que os números não alcançam, como um pólipo, um cisto ou um mioma com o seu tamanho, o mioma também pela posição na parede ou pelo Tipo FIGO do mioma (0–8).
Resultados de Papanicolaou e de HPV
Em Rastreamento cervical, o Papanicolaou (Bethesda) é uma única categoria de Bethesda, de NILM até uma amostra insatisfatória, e o Teste de HPV é negativo, positivo para 16/18, positivo para outros tipos de alto risco ou não realizado. O OPALEVI registra a categoria; o que se segue a um ASC-US continua sendo decisão do médico.
Colposcopia em um mostrador de relógio
A aba de colposcopia do atendimento reúne o texto dos achados e um colo do útero fotografado, com o orifício externo no centro. Cada marca registra o achado, a sua Nota (IFCPC) e se foi feita uma biópsia; o registro acrescenta a indicação, o tipo de Zona de transformação, a impressão e o plano.
O Mapa da pelve e o Mapa da mama completam o exame. Como todas as seções acima, só são desenhados para uma paciente do sexo feminino; um parceiro atendido no departamento mantém a receita, a carta de encaminhamento e os gráficos.
O que sai impresso: o cartão, a receita, a carta e o laudo
Cada documento nasce do atendimento salvo e leva o seu papel timbrado depois de configurado:
- Cartão da gestante: tipo sanguíneo, G/P/A, a última menstruação e as duas datas de parto, os achados de hoje, a tabela das consultas e uma linha pedindo que ela traga o cartão a todas as consultas e ao parto.
- Laudo de colposcopia: a indicação, o resultado do Papanicolaou, a avaliação, o desenho do relógio com as marcas numeradas, uma tabela com o achado e a biópsia de cada marca, a impressão e o plano.
- Imprimir receita: cada medicamento com a dose, a via, a frequência, a duração e as instruções.
- Imprimir carta de encaminhamento: Encaminhado para, Urgência e o motivo, com o diagnóstico e a terapia do atendimento acrescentados para você.
- O relatório do atendimento: sinais vitais, o relatório do médico, as linhas do registro e os gráficos ao longo dos atendimentos.
Medições ao longo dos atendimentos traça a pressão arterial, o peso e a glicemia a partir dos sinais vitais de cada atendimento, de modo que, ao longo de uma gestação, os gráficos se constroem sozinhos.
Trabalhando com a recepção, o laboratório e o resto da clínica
A ginecologia divide o balcão, o laboratório e o caixa com o resto da clínica.
- Primeiro a privacidade. Com dois ou mais departamentos, Privacidade dos registros oferece a cada um A clínica inteira, O departamento ou Somente o médico. A ginecologia começa em O departamento: a sua equipe, o médico a quem o atendimento está designado e os administradores. Os demais veem apenas que um atendimento aconteceu, quando e com quem. Um consultório de um só departamento escolhe entre todos que nele trabalham e Somente o médico.
- A recepção agenda e recebe. O painel de pagamento do atendimento mostra o valor faturado, o pago e o restante, com Imprimir o recibo; o dia do balcão é tratado em software para recepção de clínica.
- O laboratório. Com um laboratório no OPALEVI, as análises são solicitadas no cartão Análises do atendimento e lidas em Resultados das análises. O Papanicolaou de um laboratório externo é lançado como a sua categoria de Bethesda, com o laudo anexado em PDF. Veja software para laboratório de análises clínicas.
- Encaminhamentos. Em uma clínica com vários departamentos, Encaminhar a um departamento envia o pedido para a lista de trabalho certa.
- Acompanhamentos. Criar tarefa de acompanhamento coloca “ligar para ela com o resultado do Papanicolaou” na lista de um colega.
Cada seção mostra quem a escreveu e quando, e o Histórico de alterações guarda o antes e o depois de cada gravação.
Perguntas antes de escolher um software para ginecologia
Faça-as a qualquer programa, o OPALEVI inclusive, usando uma semana real dos seus atendimentos.
| Pergunta | O que procurar | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ele calcula a data do parto e a idade gestacional? | A partir da última menstruação, somente durante uma gestação. | Sim, depois que Gestante no momento é marcado. |
| Ele também guarda a data do parto pela ultrassonografia? | As duas guardadas; o médico escolhe. | Sim; as duas saem impressas, sem nunca serem comparadas. |
| O cartão da gestante sai impresso a partir do prontuário? | Um resumo e uma linha por consulta. | Sim: até quarenta linhas de consulta. |
| A próxima consulta parte do último cartão dela? | Linhas de consultas anteriores trazidas adiante. | Não: cada atendimento guarda as linhas digitadas nele. |
| Os achados da ultrassonografia são guardados como números? | Útero, endométrio, ovários; achados em um desenho. | Sim, com tipos FIGO no mapa do útero. |
| Ele registra a biometria fetal? | Campos para as medidas da ultrassonografia obstétrica. | Não: texto ou um relatório anexado. |
| Os resultados de Papanicolaou e de HPV seguem um padrão? | Categorias de Bethesda e tipos de HPV. | Sim, escolhidos pelo médico, não importados. |
| Ele acompanha o trabalho de parto e o parto? | Um registro de trabalho de parto e um partograma. | Não: o registro termina com a gestação. |
| Quem lê as anotações de ginecologia? | O departamento por padrão, ajustável. | O departamento por padrão; pode ser alterado por departamento. |
| Como é o preço? | Um preço que dá para prever. | Por membro da equipe; pacientes e atendimentos não são contados. |
Os módulos compartilhados estão na página de recursos; para uma lista de verificação que serve a qualquer clínica, leia como escolher um software para clínica.
Sua primeira semana em um consultório de ginecologia
Cadastre-se como consultório particular, ou como clínica ou hospital, e a lista Primeiros passos na tela Hoje mostra o caminho:
Defina os seus preços
Em Adicione os serviços e os preços, troque a lista inicial pelas suas consultas, ultrassonografias e Papanicolaous.
Ponha o seu nome no papel
Use Configurar o cabeçalho dos relatórios para que o cartão, as cartas e os laudos levem o seu nome e o seu endereço.
Convide a equipe
Use Convide os colegas para dar a cada um a sua conta; atribua às obstetrizes e aos enfermeiros o departamento de ginecologia, para que a privacidade deixe que entrem.
Confira quem lê os prontuários
Com dois ou mais departamentos, confirme a Privacidade dos registros da ginecologia em Configurações → Configuração dos departamentos.
Comece pelas gestações com parto mais próximo
Comece pelas gestantes desta semana, as de parto mais próximo primeiro: copie as linhas anteriores do cartão de papel dela para o atendimento de hoje e imprima-lhe um cartão novo, para que o papel e o prontuário concordem.
Perguntas frequentes
O que é um software para ginecologia?
Um programa que mantém em um só lugar os registros de um consultório de ginecologia e pré-natal: antecedentes obstétricos, datação da gestação, consultas de pré-natal, medidas de ultrassonografia, resultados de Papanicolaou e de HPV, colposcopia, receitas e encaminhamentos. Ele também deve imprimir o que a mulher leva para casa, como o cartão da gestante, e limitar quem lê as suas anotações.
O OPALEVI calcula a data do parto?
Sim, enquanto o atendimento estiver marcado como gestação: 280 dias após o primeiro dia da última menstruação, com a idade gestacional na data do exame em semanas e dias. Uma data de parto pela ultrassonografia pode ficar ao lado; o OPALEVI imprime as duas e deixa a escolha ao médico.
A recepção pode ver as anotações de ginecologia?
Não por padrão. Em uma clínica nova, a recepção não vê nenhum histórico de atendimentos até que a clínica o ative, e os registros de ginecologia começam legíveis apenas pela equipe do departamento, pelo médico do atendimento e pelos administradores. A recepção continua agendando, admitindo e recebendo pagamentos, e vê somente que um atendimento ocorreu. A privacidade dos registros pode ser alterada por departamento.
Funciona em celular ou tablet?
Sim, no navegador, sem nada para instalar, em computadores, tablets e celulares. Em telas menores, uma barra inferior substitui o menu superior, de modo que o médico pode abrir os atendimentos do dia ou a ficha de uma paciente a partir de um tablet na sala de exame.
Posso experimentar o OPALEVI primeiro?
Sim: um teste grátis, sem cartão. Use-o com atendimentos reais, imprima um cartão da gestante e um laudo e confira a configuração de privacidade. Se você não assinar quando ele terminar, nada é cobrado; os registros passam a ser somente leitura e nada é excluído.
Como é o preço do OPALEVI?
Por membro da equipe que o utiliza, com uma tarifa menor no plano anual. Pacientes, atendimentos e departamentos nunca são contados, de modo que uma clínica de pré-natal movimentada paga o mesmo que uma tranquila com a mesma equipe. Veja a página de preços.
