Perisian pembedahan dan wad hospital: satu pembedahan, dari keputusan hingga nota discaj
Perisian pembedahan dan wad hospital terbukti nilainya apabila seseorang bertanya, beberapa bulan kemudian, apa yang dilakukan kepada seorang pesakit, oleh siapa, dengan implan yang mana, dan apa yang diberitahu kepadanya semasa discaj. Pada kertas, jawapan itu terpecah antara fail persetujuan, senarai semak dewan bedah, nota pembedahan yang lewat dan carta ubat di tepi katil. Panduan ini mengikuti satu pembedahan terancang melalui pembedahan dan wad dalam OPALEVI, kemudian menyenaraikan soalan untuk sebarang sistem.
Perkara utama
- Simpan satu rekod bagi setiap pembedahan: penilaian, persetujuan, tiga peringkat senarai semak, apa yang dilakukan, kelompok implan dan gred komplikasi.
- Hubungkan senarai dewan bedah, katil dan rekod, supaya tempahan yang dibuat daripada lawatan menjadi pengepala nota pembedahan.
- Kerja wad berjalan mengikut syif: jururawat memerlukan dos setiap syif, bilik demi bilik, direkodkan sebagai diberi, ditolak, ditahan atau terlepas.
- Perisian patut menyimpan apa yang disahkan pasukan, dan tidak sekali-kali menanda item senarai semak atau menggredkan komplikasi dengan sendirinya.
Mengapa jabatan pembedahan melangkaui kertas dan perisian am
Program klinik am mampu menangani bahagian pesakit luar dalam pembedahan. Pembedahan lain sifatnya: satu pasukan, sebuah bilik ditempah selama beberapa jam, satu malam di wad, ubat mengikut jam dan sehelai kertas yang dibawa pulang pesakit. Apabila disimpan pada helaian berasingan, ia gagal dengan cara yang biasa:
- Penarikan balik yang tiada siapa dapat jawab. Satu kelompok mesh ditarik balik, dan satu-satunya kesan siapa yang menerimanya ialah pelekat dalam carta kertas.
- Seorang pakar bedah, dua dewan bedah. Tempahan yang bertindih tidak disedari sehingga senarai kedua dipanggil.
- Dos antara syif. Setiap syif menyangka syif yang lain telah memberikannya.
- Surat discaj daripada ingatan. Ditaip selepas pesakit pergi, daripada apa yang diingati pakar bedah tentang pusingan wad.
Semua ini bukan kecuaian: fakta sesuatu pembedahan terpecah antara dewan bedah, wad dan pejabat, dan perisian yang baik menyatukannya.
Ujian yang adil bagi mana-mana rekod pembedahan: bolehkah rakan sekerja yang tidak berada di dewan bedah membina semula pembedahan itu daripadanya semata-mata?
Apa yang mesti ada dalam rekod prosedur pembedahan
Apa pun yang anda gunakan, termasuk kertas, rekod pembedahan patut menjawab soalan ini tanpa panggilan telefon:
| Medan | Mengapa penting |
|---|---|
| Indikasi dan tahap kesegeraan | Mengapa pembedahan dilakukan, dan seberapa segera. |
| Anestesia dan kelas ASA | Anestesia yang dirancang dan status fizikal pesakit. |
| Antikoagulan | Pencair darah yang mana, dan hari dos terakhir. |
| Persetujuan termaklum | Bagaimana ia diberi, oleh siapa, dan pada hari apa. |
| Tapak dan sisi | Ditandakan pada rajah, tidak sekali-kali diserahkan kepada ingatan. |
| Senarai semak keselamatan | Apa yang disahkan pada setiap tiga peringkatnya. |
| Apa yang dilakukan | Prosedur, dapatan, tempoh, kehilangan darah, spesimen, saliran dan penutupan. |
| Implan dan kelompok | Nombor LOT: satu-satunya cara untuk mencari pesakit selepas penarikan balik. |
| Komplikasi dan rancangan | Gred Clavien–Dindo, satu ayat tentang apa yang berlaku, dan semakan seterusnya. |
Senarai semak itu mengikut tiga jeda dalam Senarai Semak Keselamatan Pembedahan WHO: daftar masuk, jeda masa, daftar keluar. ASA ialah skala status fizikal Persatuan Pakar Anestesiologi Amerika, dan Clavien–Dindo ialah penggredan komplikasi yang diterbitkan. Menggunakannya ialah latihan pasukan, bukan tugas perisian.
Rekod menyimpan apa yang diputuskan oleh manusia
Ia tidak patut mencadangkan kelas ASA, menanda peringkat senarai semak atau menggredkan komplikasi. Soalan yang tidak dijawab kekal kosong dengan jelas.
Sebelum dewan bedah: seorang pesakit, langkah demi langkah, dalam OPALEVI
Inilah satu pembedahan terancang dalam jabatan Pembedahan bagi OPALEVI untuk hospital. Perkataan tebal ialah label pada skrin.
Konsultasi
Jururawat boleh memasukkan Tanda vital dan menyediakan lawatan; pakar bedah menulis aduan, pemeriksaan dan diagnosis. Setiap bahagian menunjukkan siapa yang menulis di dalamnya buat kali terakhir.
Penilaian pra-pembedahan
Rekod Prosedur pembedahan mengandungi Indikasi, Tahap kesegeraan dan Anestesia, kemudian Kelas ASA I hingga VI, Antikoagulan dan antiplatelet (beberapa, atau Tiada) dan Dihentikan pada (dos terakhir).
Persetujuan
Rekod menyatakan bagaimana Persetujuan termaklum diberi dan bila; borang yang ditandatangani disimpan di bawah Persetujuan pesakit, dengan teks tepatnya dan imbasan pilihan, dan tidak sekali-kali disunting.
Tandakan tapak
Di bawah Tanda tapak, pakar bedah memacak Tapak pembedahan pada rajah badan, dengan nota pada setiap pin.
Tempah dewan bedah
Tempah dewan bedah, pada panel Dewan bedah lawatan itu, membuka papan dewan bedah pada lawatan ini, jadi tempahan dipautkan kepadanya. Pertembungan ditolak: dewan bedah yang sama, pakar bedah yang sama atau pesakit yang sama pada waktu yang bertindih.
Masukkan ke katil
Bilik pesakit → Masukkan pesakit meletakkan pesakit di katil kosong dengan sebab Sebelum pembedahan, dan melampirkan lawatan terbuka hari itu pada penginapan.
Senarai dewan bedah
Dewan bedah, di bawah Kalendar → Pembedahan, memberi setiap dewan bedah satu kad untuk hari itu. Tempahan bergerak daripada Dijadualkan kepada Sedang berjalan dengan Mula, kemudian kepada Selesai dengan Selesaikan, atau berakhir dengan Batal operasi; setelah bermula, ia tidak lagi boleh disunting. Secara lalai doktor dan penerimaan membuat tempahan, jururawat boleh membaca papan, dan hanya pentadbir memadam.
Di dewan bedah dan selepas itu: senarai semak, peta dan dokumen
Di dewan bedah, rekod yang sama terus diisi, selalunya oleh tangan yang berbeza, dan Sejarah perubahan menyimpan setiap perubahan dengan pengarangnya dan perbandingan sebelum dan selepas.
- Senarai semak keselamatan pembedahan: Sebelum anestesia, Sebelum sayatan dan Sebelum meninggalkan dewan bedah, masing-masing senarai pendek yang ditanda sendiri oleh pasukan, daripada identiti dan tanda tapak hingga kiraan swab dan rancangan pemulihan.
- Pasukan: pakar bedah, pembantu, pakar bius dan jururawat skrub, ditulis sebagai nama; rakan sekerja yang mempunyai akaun disenaraikan di bawah Kakitangan pembantu.
- Prosedur: dapatan, tempoh, Kehilangan darah, spesimen dan ke mana ia dihantar, saliran dan Penutupan kulit.
- Butiran nota pembedahan: diagnosis sebelum dan selepas, dan Penerangan prosedur dalam kata-kata pakar bedah.
- Peta sayatan: satu pin bagi setiap sayatan atau port pada dinding abdomen, masing-masing dengan jenis dan panjangnya.
- Selepas prosedur: luka, sakit dari 0 hingga 10, Komplikasi — Clavien-Dindo, Rancangan pasca-pembedahan, Semakan seterusnya, Implan / bahan dan LOT / kelompok implan.
Apa yang dicetak
- Nota pembedahan, berpengepala tempahan dewan bedah, kemudian diagnosis, pasukan, anestesia, dapatan, teknik, sayatan, data pembedahan dan rancangan. Senarai semak kekal dalam rekod; hanya kiraan swab yang ditanda dicetak.
- Arahan selepas prosedur: arahan mengikut topik, penjagaan luka, aktiviti, tanda amaran, semakan seterusnya dan siapa yang perlu dihubungi. Ia bermula kosong, kerana OPALEVI tidak membekalkan nasihat siap sedia.
- Cetak preskripsi, Cetak surat rujukan dan Laporan lawatan, pada kepala surat hospital.
Terus terang: kehilangan darah, tempoh dan kelompok implan ditaip, dan OPALEVI tidak mengira apa-apa daripadanya; implan ialah teks, bukan pautan kepada stok.
Di wad: katil, dos dan nota discaj
Dalam hospital, Bilik pesakit terletak sejurus selepas senarai lawatan, dan pada telefon jururawat ia tab pertama selepas Hari ini. Setiap katil yang diduduki menunjukkan pesakitnya, bila mereka masuk dan mengapa: sebelum atau selepas pembedahan, pemerhatian atau penginapan semalaman. Pindah ke katil lain mengekalkan kedua-dua penginapan dalam fail, dan Discaj mengosongkan katil.
Pusingan ubat
Doktor membuat pesanan pada tab Ubat pesakit dengan Pesanan baharu; pesanan tidak sekali-kali disunting, hanya dihentikan dan digantikan. Jururawat merekodkan setiap dos dalam Pusingan ubat sebagai Diberi, Ditolak, Ditahan atau Terlepas, dan menambah masa serta saksi di bawah Masa dan saksi apabila perlu. Merekodkan dos tidak menggerakkan stok. Panduan rumah jagaan menerangkan pusingan itu syif demi syif.
Nota discaj
Mengosongkan katil dan menulis nota discaj ialah dua tindakan berasingan. Di bawah Nota discaj, Keluarkan nota discaj, pilih Templat dan lengkapkan teksnya; hospital baharu bermula dengan Nota pelepasan am yang tajuknya bermula daripada kemasukan hingga susulan. Nota kekal boleh disunting sehingga Muktamadkan menguncinya. Ia tidak diisi daripada pembedahan: klinisi yang menulisnya.
Bahagian hospital yang lain
- Dari Kecemasan. Pesakit dihantar dengan Rujuk ke jabatan, dan Pembedahan menemui permintaan itu di bawah Diminta daripada kami pada Hari ini; panduan jabatan kecemasan merangkumi jam pertama itu.
- Makmal dan pengimejan. Minta Analisis daripada lawatan pembedahan; panduan radiologi merangkumi pengimejan.
- Pengebilan. Invoiskan lawatan ini mengebilkan perkhidmatan, dan dengan stok dihidupkan, Bahan yang digunakan bagi sesuatu perkhidmatan ditolak daripada rak apabila lawatan disimpan.
- Akses. Penerimaan menempah dewan bedah dan memasukkan pesakit tetapi tidak membaca sejarah klinikal kecuali hospital menghidupkan Penerimaan mungkin melihat sejarah lawatan pesakit; kewangan tidak pernah.
Soalan untuk ditanya sebelum memilih perisian pembedahan dan wad hospital
Uji jawapan setiap sistem dengan pembedahan sebenar minggu lepas, bukan demonstrasi.
| Tanya | Jawapan yang baik | Dalam OPALEVI |
|---|---|---|
| Satu rekod untuk seluruh pembedahan? | Penilaian, senarai semak, prosedur dan rancangan bersama. | Ya: rekod Prosedur pembedahan. |
| Senarai semak disimpan mengikut peringkat? | Tiga peringkat, tiada apa ditanda lebih awal. | Ya, ditanda oleh pasukan. |
| Pertembungan dewan bedah ditolak? | Tiada dewan bedah, pakar bedah atau pesakit ditempah dua kali. | Ya, ketiga-tiganya. |
| Tempahan dikaitkan dengan rekod? | Nota pembedahan menunjukkan di mana dan bila. | Ya, melalui panel Dewan bedah lawatan itu. |
| Katil dengan sebab? | Papan wad yang menunjukkan siapa, sejak bila dan mengapa. | Ya: Bilik pesakit. |
| Implan boleh dijejak mengikut kelompok? | Implan dan LOT disimpan bersama pembedahan. | Sebahagian: ditaip bagi setiap pembedahan, tanpa pautan stok dan tanpa carian mengikut kelompok. |
| Carta anestesia? | Tanda vital dan ubat semasa pembedahan dari semasa ke semasa. | Tidak: hanya jenis anestesia dan kelas ASA. |
| Nota discaj daripada rekod? | Diagnosis, prosedur dan ubat ditarik masuk. | Tidak: templat yang dilengkapkan klinisi, kemudian dimuktamadkan. |
| Kos apabila anda berkembang? | Boleh diramal, apa pun bilangan katil. | Mengikut kakitangan; katil, dewan bedah dan pesakit tidak dikira. |
Untuk senarai semak yang lebih luas, baca cara memilih perisian klinik.
Minggu pertama anda: dari pendaftaran hingga pembedahan pertama
Mendaftar sebagai hospital mencadangkan Pembedahan antara jabatan dan menghidupkan papan dewan bedah serta bilik pesakit; dewan bedah, bilik dan katil anda tambah sendiri. Langkah pertama pada Hari ini merangkumi selebihnya:
Sediakan dewan bedah dan wad
Tambah dewan bedah di bawah Urus dewan bedah, kemudian bilik dan katil pada Bilik pesakit.
Tetapkan senarai harga
Gantikan tiga perkhidmatan pembedahan contoh melalui Tambah perkhidmatan dan harga anda.
Sediakan dokumen
Sediakan kepala surat laporan, dan sesuaikan templat discaj dengan tajuk pakar bedah anda.
Jemput pasukan
Jemput rakan sekerja anda, masing-masing dengan akaun dan peranan sendiri.
Jalankan satu kes sebenar
Tempah, masukkan, tanda senarai semak, beri dos pusingan, cetak arahan, dan tempah semakan dengan Hantar peringatan melalui e-mel kepada pesakit sehari sebelumnya ditandakan.
Mulakan dengan satu senarai elektif
Jalankan senarai elektif seorang pakar bedah dalam OPALEVI selama seminggu, dengan kertas di sebelahnya, dan nilaikannya pada hari Jumaat. Selebihnya yang dilakukan OPALEVI ada di halaman ciri.
Soalan lazim
Apakah perisian pembedahan dan wad hospital?
Perisian yang menyimpan setiap pembedahan dalam satu rekod, daripada penilaian pra-pembedahan dan senarai semak keselamatan hingga komplikasi dan rancangan pasca-pembedahan, dan menghubungkannya dengan senarai dewan bedah, katil, pusingan ubat dan nota discaj, supaya rakan sekerja yang dibenarkan membaca catatan yang sama.
Adakah OPALEVI mengisi senarai semak keselamatan pembedahan secara automatik?
Tidak. Pasukan dewan bedah menanda setiap daripada tiga peringkat item demi item, dan item yang tidak ditanda kekal tidak ditanda. Nota pembedahan mencetak kiraan swab dan instrumen hanya apabila seseorang merekodkannya sebagai betul. OPALEVI menyimpan apa yang disahkan dan siapa yang menulisnya.
Bolehkah penerimaan membaca nota pembedahan?
Tidak secara lalai. Penerimaan menempah dewan bedah, memasukkan pesakit ke katil dan menerima bayaran, tetapi tidak melihat sejarah klinikal kecuali hospital menghidupkannya dalam tetapannya. Kewangan tidak pernah membaca rekod klinikal, dan sesebuah jabatan boleh mengehadkan rekodnya kepada kakitangannya sendiri.
Adakah ia berfungsi pada telefon atau tablet di wad?
Ya. Komputer, tablet atau telefon dengan penyemak imbas sudah cukup untuk OPALEVI di wad; tiada apa dipasang. Pada skrin kecil, bar bawah menggantikan menu atas, dan dalam hospital bilik pesakit ialah tab pertama selepas Hari ini pada telefon jururawat.
Bolehkah saya mencuba OPALEVI sebelum membayar?
Ya. Mendaftar sebagai hospital memulakan percubaan percuma, tanpa kad. Jalankan satu senarai elektif sebenar melaluinya, dari tempahan hingga nota discaj. Jika ia berakhir tanpa pelan, tiada caj dikenakan: akaun menjadi baca sahaja dan pembedahan, penginapan dan notanya kekal.
Bagaimana harga OPALEVI untuk hospital?
Mengikut bilangan kakitangan yang menggunakannya, dan pelan tahunan lebih murah sebulan berbanding membayar bulanan. Katil, dewan bedah, pesakit dan jabatan tidak pernah dikira: wad baharu tidak menambah kos, jururawat baharu menambah satu tempat. Angka dan kalkulator ada di halaman harga.
