Софтвер за неврологија: од невролошкиот преглед до неврохируршкиот оперативен протокол
Софтверот за неврологија мора да содржи преглед што е најчесто споредба: десно наспроти лево, силата од овој месец наспроти онаа од минатиот. Водичов покажува што треба да содржи записот, следи една клиничка посета и еден неврохируршки случај во OPALEVI и кажува што останува на вас.
Главни заклучоци
- Прегледот евидентирајте го како мрежи по страна: кранијални нерви, тонус, MRC сила, рефлекси и плантарен одговор, секој со колона десно и лево.
- Скалата треба да ги чува своите делови. Во OPALEVI GCS се внесува како три одговори, а збирот се собира сам; mRS и Karnofsky се степени што ги внесувате вие.
- Неврохирургијата бара запис за она што се случило во салата: лезијата, краниотомијата, имплантот со својата серија, упатствата дадени при испишувањето.
- OPALEVI бележи и печати. Пресметува само GCS, ништо не се означува како отстапување и не се пишуваат постоперативни совети наместо вас.
Кога невролошките белешки ќе го надраснат пасусот
Нормалниот преглед собира во еден ред. Проблемите почнуваат кога нешто отстапува, а пациентот продолжува да се враќа:
- Страните исчезнуваат. „Слаба нога“ не кажува која нога.
- Степените стануваат придавки. Сила 4 се претвора во „блага слабост“, а подоцнежна 3 во „сè уште слаб“.
- GCS нема делови. Збир 10 во белешките не може да се провери: кој одговор е изгубен?
- Операцијата не остава трага. Серијата на имплантот стои на налепница во книгата на салата, а не во досието на пациентот.
Неврологијата се чита страна наспроти страна и посета наспроти посета; запис што не може да се спореди е само дневник.
Што треба да содржи записот во неврологијата и неврохирургијата
Пред да ги споредувате програмите, договорете се што мора да содржи записот. Списокот важи и на хартија:
| Поле | Зошто е важно |
|---|---|
| Свест со нејзините компоненти | GCS 9 значи малку без трите одговори од кои е составен. |
| Кранијални нерви по страна | Дванаесет реда, две колони: слабоста на лицето лево е самиот наод. |
| Тонус, сила и рефлекси по страна | Бројчаните степени ја покажуваат асиметријата на прв поглед и промената низ времето. |
| Плантарен одговор | Флексорен, екстензорен или отсутен на секоја страна, секојпат со исти зборови. |
| Сензорни наоди со дерматомот | Нивото помага само ако зоната е именувана, а не само засенчена. |
| Функционални степени и историја на напади | mRS или Karnofsky како самиот степен; кога бил последниот напад и што се случило. |
| За операција: лезија, пристап, имплант, серија | Што е најдено, каде е отворен черепот или ’рбетот, што е оставено внатре. |
Прво запишете, потоа одлучете сами
Софтверот треба да го чува она што го нашол испитувачот и да собира само она што скалата вели да се собере. Што значи GCS 8 за планот е одлука на клиничарот.
Една клиничка посета кај невролог во OPALEVI, чекор по чекор
Амбулантска посета во одделот Неврологија: повторливи главоболки и вкочанетост во една рака. Задебелените зборови се ознаки онака како што ги прикажува екранот.
Пред да дојде пациентот
Приемот го закажува терминот со Додај термин; за пациент што сака потсетник, го штиклира Испрати му на пациентот потсетник по е-пошта ден претходно. Медицинската сестра ги пополнува Витални знаци и притиска Означи подготвено за лекарот.
Наративот
Извештај на лекарот ги прима поплаките, прегледот, дијагнозите и советите. Нова посета се отвора празна; претходните посети се наведени во досието на пациентот со дијагнозата и кратко резиме.
Свест
Под Свест изберете по еден одговор за отворање на очите, говор и движење во Глазгов кома скала (GCS); панелот го покажува збирот, одговорените ставки и опсегот 3–15.
Прегледот по страна
Пополнете ги Кранијални нерви по страна, Мускулен тонус, Мускулна сила (MRC 0–5), Тетивни рефлекси (0–4) и Плантарен рефлекс, секој со колони десно и лево и белешки под нив.
Мапи, степени, документи
Означете ја вкочанетоста на Сензорна мапа со нејзиниот Дерматом, изберете степен од Модифицирана Ранкин скала (mRS), пополнете Напади ако е потребно, па напишете Рецепт или Упат.
Алатки на софтверот за неврологија: GCS, мрежи по страна и две мапи
GCS што може да се провери
Скалата се внесува како отворање на очите 1–4, говор 1–5 и движење 1–6. OPALEVI ги собира трите и го печати збирот со одговорите и признанието на Универзитетот во Глазгов: збир, без опсези и без коментар. Неврохирургијата ја користи истата скала, па GCS се чита исто во двата оддела.
Мрежи што ги држат десното и левото одвоено
Секој кранијален нерв е нормален, отстапува или е Не е тестирано на секоја страна. Тонусот се бира за горен и долен екстремитет, до спастичен или ригиден. Силата опфаќа единаесет мускулни групи со цели MRC степени, абдукција на рамото плус десет клучни мускули од флексија на лактот до плантарна флексија на глуждот, па редот упатува и на коренот. Рефлексите одат 0–4 на пет места; плантарниот одговор е флексорен, Екстензорен (Бабински), неодреден или отсутен.
Мозокот, ’рбетот и кожата
Мапа на мозокот и ’рбетот е фотографиран мозок од лево и ’рбет од страна, со лобуси, мал мозок, мозочно стебло и сегменти како региони; секоја ознака прима наод со зборови. На Сензорна мапа, човечка фигура со погледи од напред, од назад, од страна, лице и дланка, секоја ознака бара дерматом, од V1–V3 до S5, и вид на промена. Дерматомот го избирате вие; OPALEVI не го погодува.
Копчето Невролошки преглед ги печати наодите на посебен лист: свест, секоја мрежа со десното покрај левото и само испитаните редови, вашите белешки, одот, двете мапи, нападите и дијагнозата.
Едно искрено ограничување: ниту еден од двата записи не црта графикон низ посетите; наместо тоа се отвораат претходните посети.
Неврохирургија: од амбулантската проценка до оперативниот протокол
Одделот Неврохирургија има свој запис, Неврохируршка проценка, со истите витални знаци и извештај на лекарот како неврологијата:
- Пред одлуката. Невролошка состојба го содржи истиот GCS, Зеници и секој фокален дефицит. Функционален статус го прима Карнофски индекс (KPS) во чекори од 10 и степенот на mRS.
- Лезијата. Зафатени ’рбетни нивоа прима секој сегмент од C1 до S5 што го зафаќа лезијата, а за лезија на хипофизата изборот на страна е На средната линија. На Мапа на лезиите секоја ознака има вид, страна и големина во милиметри; Контекст на сликовната дијагностика ги именува КТ или МР, датумот и наодите.
- Во салата. Зафат, пристап, Интраоперативни помагала како неврониавигација, загуба на крв; екипата во Операциона сала, анестезијата и затворањето; потоа Детали за оперативниот протокол, каде Компликации бара „нема“ наместо празно поле.
- Каде е отворен черепот. Мапата Краниотомија го покажува черепот одозгора и од секоја страна; ознаката прима еден од дванаесет пристапи, од птеријален до бур-отвор, и големина во сантиметри.
- Што остана внатре. Имплантот и неговиот LOT / серија на имплантот се впишуваат едно покрај друго, па досието кажува која серија ја добил пациентот.
Постоперативен тек го содржи текот, планот и датумот за Следна контрола. Упатства по зафатот е листот за дома: упатства по тема, нега на раната, активност, знаци за предупредување, кого да повикате. Намерно започнува празен: OPALEVI не нуди готови совети.
Оперативен протокол го следи редоследот на диктирањето: поврзаното закажување на салата, дијагнозите, екипата, ознаките за лезијата и краниотомијата како табели, техниката, имплантот и серијата, компликациите, планот. Ништо не се пресметува на него. Болницата започнува со вклучено Операции, па Закажи сала ја отвора таблата на салите за овој пациент; водичот за болничка хирургија и одделение ја опфаќа таблата и креветите.
Упати, кревети и кој го чита записот
- Меѓу одделите. Со два или повеќе оддела, Упати во оддел испраќа барање што чека на списокот Упати додека другата страна не притисне Преземи. Водичот за итна служба покажува каде почнуваат многу од нив; други доаѓаат од ортопедската клиника со болка во грбот и слаба нога (софтвер за ортопедска клиника), а по мозочен удар многу продолжуваат кон терапија на говорот и голтањето (софтвер за логопедија).
- Сликање и датотеки. Радиологијата води свој запис (видете го водичот за радиолошки софтвер); МР извештаите, ЕЕГ и студиите на нервна спроводливост се прикачуваат под Документи на посетата, до 10 MB секој.
- Кревети. Болницата започнува и со Соби за пациенти, за пациентот што се враќа од салата. Видете OPALEVI за болници.
Фактурирај ја оваа посета ги наплатува услугите; фактурите се вклучени од регистрацијата. Најпрво секој колега со пристап до клиничките записи може да ги чита; Приватност на записите, под Поставување на оддели, ги ограничува на одделот или клиничарот на кого е доделен записот. Приемот не ја гледа историјата на посети освен ако е дозволено, финансиите никогаш, а Историја на промени ја бележи секоја измена.
Прашања пред да изберете софтвер за неврологија
Поставете ги на секој продавач, па и на OPALEVI, со еден ваш преглед при рака.
| Прашање | Добар одговор | OPALEVI |
|---|---|---|
| Дали прегледот се евидентира по страна? | Колони десно и лево за нерви, тонус, сила, рефлекси. | Да: пет мрежи, десното покрај левото. |
| Дали GCS се чува како три одговори? | Очи, говор и движење зачувани, збирот собран. | Да: збирот се пресметува. |
| Кои други скали се бодуваат? | Јасна линија меѓу образец и впишан степен. | Делумно: mRS и Karnofsky се внесуваат како степени. |
| Дали сензорните ознаки носат дерматом? | Мапа чии ознаки именуваат ниво. | Да, со модалитетот. |
| Дали наодите се прикажуваат низ посетите? | Тренд за сила или GCS. | Не: отворете ги претходните посети. |
| Дали се поврзува со ЕЕГ, ЕМГ или скенери? | Тестирана врска или јасен пат на датотеки. | Не: нивните извештаи се прикачуваат како датотеки. |
| Дали серијата на имплантот е во записот? | Имплант и LOT на екран и на хартија. | Да, отпечатено на оперативниот протокол. |
| Дали пишува постоперативни совети? | Само сопствените зборови на хирургот. | Не: листот го печати она што вие го пишувате. |
Страницата со функции ги наведува сите модули; за наплатата и што да тестирате во пробниот период, прочитајте како да изберете софтвер за клиника.
Првата недела со неврологија во OPALEVI
Регистрација
Регистрирајте се како болница или како клиника или приватна пракса за амбулантска услуга и штиклирајте неврологија и неврохирургија. Први чекори на екранот Денес го наведува остатокот.
Услуги и хартија
Додајте ги услугите и цените: почетниот список веќе ги содржи неврологиската и неврохируршката консултација, постоперативната контрола и вадењето конци. Потоа Поставете го меморандумот за извештаи.
Вежбајте, па поканете
Бодувајте GCS и пополнете ги мрежите на пробен пациент, отпечатете го листот за прегледот, па Поканете ги колегите, секого со улога.
Секојпат пишувајте ги двете страни
Пополнете ги двете колони, дури и кога се совпаѓаат: денешната нормална десна страна е она што ја прави послабата лева следниот месец да се истакне.
Најчесто поставувани прашања
Што е софтвер за неврологија?
Програма што ги чува записите на една невролошка служба во структурирана форма: GCS, нерви, тонус, сила и рефлекси по страна, сензорни наоди со дерматом, функционални степени, напади, рецепти и упати. Во болница носи и неврохирургија, од лезијата до имплантот и упатствата за дома. Бележи и печати; клиничкото читање останува на лекарот.
Дали OPALEVI пресметува некоја невролошка скала?
Една. Глазгов кома скалата се внесува како одговори за очи, говор и движење, а OPALEVI ги собира во збир меѓу 3 и 15. Степенот на Rankin, Karnofsky и степените на сила и рефлекси ги внесува клиничарот. Ништо не се дели на опсези, не се означува и не се толкува.
Може ли приемот да ги гледа невролошките белешки?
Не по основно. Приемот закажува, прима и наплатува, но историјата на посети ја чита само ако болницата го вклучи тоа; финансиите никогаш. Меѓу клиничарите, Приватност на записите може да ги задржи невролошките или неврохируршките записи во одделот или кај клиничарот на кого е доделен записот.
Дали работи на таблет во одделението?
Да. OPALEVI работи во секој актуелен прелистувач на компјутер, таблет или телефон, без ништо за инсталирање. Неврохирургот може да отвори проценка покрај креветот и да го прочита последниот GCS пред визитата; на тесни екрани главното мени стои на дното на страницата.
Можеме ли да пробаме пред да платиме?
Да: бесплатен пробен период, без картичка, од денот на регистрацијата. Бодувајте GCS и отпечатете лист за преглед на вистинска работа. Без претплата на крајот ништо не се наплатува, а вашите записи може и понатаму да се читаат.
Како се наплатува OPALEVI за невролошки оддел?
По место: едно за секој член на персоналот со активна сметка, со пониска месечна цена кога плаќате за една година. Пациентите, одделите и уредите никогаш не се бројат. Цените се на страницата со цени.
