Софтвер за гинекологија: водење на бременост и амбулантски прегледи во еден запис
Софтверот за гинекологија мора да следи две многу различни пациентки: бремената жена што доаѓа на преглед на неколку недели, од првиот преглед до породувањето, и жената што доаѓа еднаш годишно за брис, ултразвук или нова контрацепција. Водичов покажува што мора да содржи таквиот запис, еден преглед во бременоста и еден амбулантски преглед во OPALEVI, како и прашањата што да ги поставите пред да изберете.
Главни заклучоци
- Еден запис треба да ги содржи двете приказни: акушерската (G/P/A, последната менструација, терминот на породување, секој преглед во бременоста) и амбулантската (ултразвуци, брисеви, колпоскопија).
- Дозволете програмата да ги брои датумите. OPALEVI го пресметува терминот на породување и гестациската возраст од последната менструација штом ќе се означи бременоста, а терминот според ултразвукот го чува покрај нив.
- Жената треба да си замине со хартија што може да ја користи: картон за бременост, рецепт, упат или колпоскопски извештај, отпечатени од прегледот.
- Гинеколошките белешки се меѓу најприватните што ги чува една клиника. Прашајте прво кој може да ги чита.
Зошто општата програма за клиники не е доволна во гинекологијата
Општата програма за клиники одговара на многу прегледи, но голем дел од гинеколошката работа е броење и споредување: недели на бременост, овој ултразвук наспроти претходниот, резултат од брис што пристигнува две недели подоцна. Знаците дека записот повеќе не одговара:
- Терминот на породување живее на картонско тркалце, а неделите се бројат повторно рачно на секој преглед.
- Единствената целосна историја на бременоста е во нејзината чанта. Кога ќе го заборави картонот, прегледот почнува од сеќавање.
- Наодите од ултразвук се закопани во проза. „Тенок ендометриум“ не може да се спореди со ултразвукот од минатата година, а фиброидот се менува според тоа кој го опишува.
- Резултатите од брисеви пристигнуваат на хартија и таму остануваат, па никој не може да каже на кои жени сè уште им треба повик.
- Секој со најава може да ги чита белешките, истите луѓе што ја гледаат листата на вакцинации.
Софтверот за гинеколошки ординации го заслужува своето место со тоа што ги чува овие факти како датуми, броеви и именувани категории што може да се бројат, печатат и споредуваат.
Добриот гинеколошки запис му овозможува на следниот клиничар да продолжи со бременоста или со скринингот без да бара од жената повторно да ја раскажува својата приказна.
Што мора да содржи гинеколошкиот запис и записот за бременост
Списокот е неутрален кон добавувачите: користете го за споредба на сите програми, вклучувајќи ги и хартиените обрасци.
| Поле | Зошто е важно |
|---|---|
| Акушерска анамнеза (G, P, A) | Бројки што се читаат исто на секој картон и допис. |
| Последна менструација | Денот од кој се датира бременоста. |
| Термин на породување и гестациска возраст | Пресметани на ист начин на секој преглед, никогаш рачно. |
| Термин според ултразвук | Чуван покрај датумот од последната менструација кога се следи датирањето според ултразвукот. |
| Крвна група и Rh | Потребни во секој час, затоа запишани таму каде што ќе се најдат. |
| Прегледи во бременоста | Една линија по преглед: недели, тежина, крвен притисок, протеини во урина, висина на фундусот, предлежечки дел, срцев чекор на плодот. |
| Карличен ултразвук | Матка, ендометриум и јајници како броеви; фиброиди и цисти на цртеж. |
| Скрининг на грлото на матката и колпоскопија | Резултати од Bethesda и HPV; колпоскопски наоди по час на часовникот, со биопсии. |
Водење евиденција, а не клинички совет
Именувањето на категорија според Bethesda или на FIGO-тип ги задржува зборовите на лабораторијата и на испитувачот. Што значи резултатот и што следува, останува одлука на клиничарот.
Преглед во бременоста во OPALEVI, чекор по чекор
Еден преглед во бременоста во гинеколошкиот оддел на OPALEVI, од закажувањето до отпечатениот картон. Задебелениот текст е она што го пишува екранот.
Закажете го прегледот
Рецепцијата избира Додај термин, ја одбира жената, клиничарот и времето и го означува Испрати му на пациентот потсетник по е-пошта ден претходно ако има е-пошта во досието.
Измерете ги виталните знаци
Медицинска сестра или бабица го пополнува Витални знаци: тежина, крвен притисок, пулс, заситеност со кислород и глукоза. Сестрите го подготвуваат прегледот; клиничарот го пишува клиничкиот запис.
Запишете ја анамнезата
Под Акушерска анамнеза: Бремености (G), Раѓања (P), Абортуси (A), Последна менструација (прв ден) и, кога е релевантно, Контрацепција.
Означете ја бременоста
Означете Моментално бремена. Датум на прегледот го презема денот на посетата, а OPALEVI ги прикажува Проценет термин на породување, 280 дена по почетокот на последната менструација, и Гестациска возраст (недели+дена), запишана како 12+3. Кога не е означено, двете остануваат празни, па посетата за контрацепција никогаш не печати термин на породување.
Пополнете го картонот
Додадете Крвна група и Rh, Датум на првиот преглед во бременоста и, ако се следи датирањето според ултразвук, Проценет термин на породување според ултразвук. Денешната линија оди под Прегледи во бременоста, што собира до четириесет линии.
Обележете го абдоменот
На Акушерска мапа закачете го местото каде што се слуша срцето на плодот и изберете ги неговата положба, лежиште и предлежечки дел. Две ознаки значат близнаци.
Отпечатете и закажете повторно
Зачувајте, притиснете Картон за бременост за картонот што го носи со себе и под Следни чекори користете Закажи контролен термин.
Три работи остануваат на клиничарот: неделите во линијата на прегледот се внесуваат рачно; кога двата термина се разликуваат, OPALEVI ги печати и двата и не избира; и новиот преглед почнува празен, па акушерската анамнеза, последната менструација и претходните линии на прегледи се внесуваат повторно.
Знајте и каде записот запира: нема запис за породување, партограф или CTG, ниту фетална биометрија; мерењата од акушерски ултразвук се внесуваат во текстот на прегледот или во приложен извештај. Апгар-оцените и прегледот на новороденчето припаѓаат на педијатрискиот запис: видете софтвер за педијатриска клиника.
Гинеколошка амбуланта: ултразвуци, брисеви и колпоскопија
Повеќето прегледи не се бремености. Истиот запис Гинеколошки преглед го содржи годишниот преглед, ултразвукот поради обилно крвавење и колпоскопијата по абнормален брис.
Карличен ултразвук како броеви
Карличен ултразвук ги бележи Димензии на матката во милиметри, Дебелина на ендометриумот и, за двата Јајници, должина, ширина и број на фоликули. Мапа на матката го поставува она што броевите не можат, како полип, циста или фиброид со неговата големина, а фиброидот и по положба во ѕидот или по FIGO-тип на фиброид (0–8).
Резултати од брис и HPV
Под Скрининг на грлото на матката, Папаниколау (Bethesda) е една категорија според Bethesda, од NILM до незадоволителен примерок, а HPV-тест е негативен, позитивен за 16/18, позитивен за други високоризични типови или не е направен. OPALEVI ја бележи категоријата; што следува по ASC-US останува одлука на клиничарот.
Колпоскопија на циферблат
Табот за колпоскопија на прегледот содржи текст за наодите и фотографирано грло на матката со надворешниот отвор во центарот. Секоја ознака го бележи наодот, неговата Оценка (IFCPC) и дали е земена биопсија; записот ги додава индикацијата, типот на Трансформациска зона, импресијата и планот.
Мапа на карлицата и Мапа на дојката го заокружуваат прегледот. Како и сите делови погоре, тие се цртаат само за пациентка од женски пол; партнерот примен во одделот ги задржува рецептот, упатот и графиконите.
Што се печати: картонот, рецептот, дописот и извештајот
Секој документ доаѓа од зачуваниот преглед и го носи вашиот меморандум штом е поставен:
- Картон за бременост: крвна група, G/P/A, последна менструација и двата термина, денешните наоди, табелата со прегледи и ред што ја моли да го носи картонот на секој преглед и на породувањето.
- Колпоскопски извештај: индикацијата, резултатот од брисот, проценката, цртежот со часовник со нумерирани ознаки, табела со наодот и биопсијата за секоја ознака, импресијата и планот.
- Печати рецепт: секој лек со доза, пат на примена, зачестеност, времетраење и упатство.
- Печати упат: Упатен до, Итност и причината, со дијагнозата и терапијата од прегледот додадени за вас.
- Извештајот од прегледот: витални знаци, извештајот на лекарот, линиите од записот и графиконите низ посетите.
Мерења низ посетите ги црта крвниот притисок, тежината и глукозата од виталните знаци на секоја посета, па низ бременоста графиконите се градат сами.
Работа со рецепцијата, лабораторијата и остатокот од клиниката
Гинекологијата го дели шалтерот, лабораторијата и касата со остатокот од клиниката.
- Приватноста најпрво. Со два или повеќе оддели, Приватност на записите му нуди на секој од нив Целата клиника, Одделот или Само клиничарот. Гинекологијата почнува со Одделот: неговиот персонал, клиничарот на кого е доделена посетата и администраторите. Другите гледаат само дека посетата се случила, кога и со кого. Ординација со еден оддел бира меѓу сите во неа и Само клиничарот.
- Рецепцијата закажува и наплатува. Панелот за плаќање на посетата покажува фактурирано, платено и преостанато, со Печати потврда; работата на шалтерот во текот на денот е опишана во софтвер за рецепција на клиника.
- Лабораторијата. Со лабораторија во OPALEVI, анализите се бараат од картичката Анализи на посетата и се читаат под Резултати од анализите. Брисот од надворешна лабораторија се внесува како неговата категорија според Bethesda, со извештајот приложен како PDF. Видете софтвер за медицинска лабораторија.
- Упати. Во клиника со повеќе оддели, Упати во оддел испраќа барање до вистинската работна листа.
- Следење. Создај задача за следење става „јави ѝ го резултатот од брисот“ на листата на колега.
Секој дел покажува кој го напишал и кога, а Историја на промени го чува пред и по на секое зачувување.
Прашања пред да изберете софтвер за гинекологија
Поставете ги на секоја програма, вклучувајќи го и OPALEVI, користејќи вистинска недела од вашите прегледи.
| Прашање | Што да барате | OPALEVI |
|---|---|---|
| Дали го пресметува терминот на породување и гестациската возраст? | Од последната менструација, само за време на бременост. | Да, штом е означено „Моментално бремена“. |
| Може ли да го чува и терминот според ултразвук? | Се чуваат двата; клиничарот избира. | Да; се печатат и двата, никогаш не се споредуваат. |
| Дали картонот за бременост се печати од записот? | Преглед и една линија по преглед. | Да: до четириесет линии на прегледи. |
| Дали следниот преглед почнува од нејзиниот последен картон? | Претходните линии се пренесуваат. | Не: секој преглед ги содржи линиите внесени на него. |
| Дали наодите од ултразвук се чуваат како броеви? | Матка, ендометриум, јајници; наоди на цртеж. | Да, со FIGO-типови на мапата на матката. |
| Дали бележи фетална биометрија? | Полиња за мерења од акушерски ултразвук. | Не: текст или приложен извештај. |
| Дали се стандардни резултатите од брис и HPV? | Категории според Bethesda и типови на HPV. | Да, ги избира клиничарот, не се увезуваат. |
| Дали го следи породувањето? | Запис за породување и партограф. | Не: записот завршува со бременоста. |
| Кој ги чита гинеколошките белешки? | Одделот по основно поставување, со можност за промена. | Одделот по основно поставување; се менува по оддел. |
| Како се наплатува? | Цена што може да се предвиди. | По член на персоналот; пациентите и посетите не се бројат. |
Заедничките модули се на страницата со функции; за листа за проверка што одговара на секоја клиника, прочитајте како да изберете софтвер за клиника.
Вашата прва недела во гинеколошка ординација
Регистрирајте се како приватна ординација, или како клиника или болница, и листата Први чекори на екранот „Денес“ ве води:
Поставете ги цените
Под Додајте ги услугите и цените заменете ја почетната листа со вашите прегледи, ултразвуци и брисеви.
Ставете го вашето име на хартијата
Поставете го меморандумот за извештаи за картонот, дописите и извештаите да го носат вашето име и адреса.
Поканете го тимот
Поканете ги колегите со нивни сопствени сметки; дајте им на бабиците и сестрите гинеколошкиот оддел, за приватноста на одделот да ги пушти.
Проверете кој ги чита записите
Со два или повеќе оддели, потврдете ја Приватност на записите на гинекологијата под Поставки → Поставување на оддели.
Почнете со бременостите со најблизок термин
Почнете со жените во бременост од оваа недела, со најблизок термин прво: препишете ги претходните линии од нејзиниот хартиен картон во денешниот преглед и отпечатете ѝ нов картон, за хартијата и записот да се совпаѓаат.
Најчесто поставувани прашања
Што е софтвер за гинекологија?
Програма што го чува записот на гинеколошка ординација и на водењето на бременост на едно место: акушерска анамнеза, датирање на бременоста, прегледи во бременоста, мерења од ултразвук, резултати од брис и HPV, колпоскопија, рецепти и упати. Таа треба и да го печати она што жената го носи дома, како картонот за бременост, и да го ограничува кој ги чита нејзините белешки.
Дали OPALEVI го пресметува терминот на породување?
Да, додека прегледот е означен како бременост: 280 дена по првиот ден од последната менструација, со гестациската возраст на денот на прегледот во недели и денови. Термин од ултразвук може да стои покрај него; OPALEVI ги печати и двата и изборот му го остава на клиничарот.
Може ли рецепцијата да ги гледа гинеколошките белешки?
Не по основно поставување. Во нова клиника, рецепцијата воопшто не гледа историја на посети додека клиниката не го вклучи тоа, а гинеколошките записи почнуваат читливи само за персоналот на одделот, клиничарот на посетата и администраторите. Рецепцијата сепак закажува, прима и наплатува и гледа само дека посетата се одржала. Приватноста на записите може да се менува по оддел.
Дали работи на телефон или таблет?
Да, во прелистувач, без ништо за инсталирање, на компјутери, таблети и телефони. На помалите екрани долна лента го заменува горното мени, па клиничарот може да ги отвори посетите за денес или досието на пациентка од таблет во просторијата за преглед.
Можам ли прво да го пробам OPALEVI?
Да: бесплатен пробен период, без картичка. Користете го со вистински посети, отпечатете картон за бременост и извештај и проверете ја поставката за приватност. Ако не се претплатите кога ќе заврши, ништо не се наплатува; записите стануваат само за читање и ништо не се брише.
Како се наплатува OPALEVI?
По член на персоналот што го користи, со пониска цена на годишниот план. Пациентите, посетите и одделите никогаш не се бројат, па зафатена амбуланта за бременост плаќа исто колку и мирна со ист тим. Видете ја страницата со цени.
