Софтвер за ортопедска ординација: од повредениот зглоб до листот за гипсот што пациентот го носи дома
Софтверот за ортопедска ординација мора да чува преглед составен од страни и броеви: кое колено, колку степени, кој тест бил позитивен на која страна, каде поминува фрактурата и што му е кажано на пациентот за гипсот. Водичов покажува што треба да содржи записот, следи една посета во OPALEVI од повредениот зглоб до документите што одат дома и ги наведува прашањата што треба да ги поставите пред да изберете.
Главни заклучоци
- Дајте му страна на сè: во OPALEVI силата, специјалните тестови и фрактурите имаат по десно и лево.
- Опсегот на движење запишувајте го во степени, активен и пасивен. Пасивно–активната разлика е обично одземање; OPALEVI никогаш не нарекува опсег нормален или намален.
- Пациентот во гипс заборава што е кажано во ординацијата; листот за нега на имобилизацијата печати општи совети за гипс покрај датумите и упатствата што сте ги напишале.
- Запознајте ги ограничувањата пред да купите: нема мапа на фрактури на зглобот на раката и шаката, нема функционални прашалници и само болката се прикажува на графикон низ посетите.
Знаци дека ортопедскиот картон повеќе не држи чекор
Ортопедската ординација го гледа истото колено повеќе пати: по повредата, по снимањето, по вадењето на гипсот. Рачно пишуваниот картон се снаоѓа со првата посета; до третата, празнините се гледаат:
- Страната исчезнува. „Lachman позитивен“ без страна не може да му се верува следниот пат.
- „Движењето е намалено“ ги заменува степените. Дали флексијата од 90° стигнала до 120° за шест недели се губи.
- Негативно и не е направено изгледаат исто. Тест што никогаш не е пробан и тест невозможен поради напната ефузија завршуваат празни.
- Фрактурата живее на скица. Линија на фотокопиран скелет кажува малку за типот, поместувањето или отворената рана.
- Советите за гипс се кажуваат, не се пишуваат. Пациентот си оди без да знае кои знаци значат веднаш враќање.
Добриот ортопедски запис ги чува страната, бројот и упатството, па следниот клиничар чита факти, а не впечатоци.
Што треба да содржи ортопедскиот амбулантски запис
Прво договорете се што мора да забележи секоја посета. Списокот важи за секој систем, и за хартијата:
| Поле | Зошто е важно |
|---|---|
| Зглоб или сегмент, и страна | Секое мерење подолу се однесува на него. |
| Болка на скала 0–10 | Еден број по посета, следен со месеци. |
| Опсег на движење во степени | Активен и пасивен, мерен секој пат на ист начин, за посетите да се споредуваат. |
| Мускулна сила по страна | Цели MRC степени, десно и лево, ја покажуваат асиметријата на прв поглед. |
| Специјални тестови по страна | Позитивен, негативен или невозможен, а празна ќелија значи непробан. |
| Фрактури: место, тип, поместување, отворена или затворена | Малкуте факти што го менуваат планот, чувани на коската на која припаѓаат. |
| Имобилизација и нејзината нега | Што е ставено, кога се вади, колку оптоварување го поднесува екстремитетот. |
| Вежби дома, рецепт, упат | Што се случува меѓу посетите и кој уште е прашан. |
Записи, не одлуки
Софтверот треба да чува што хирургот измерил и одлучил, а самиот да не одлучува ништо: позитивна фиока е запишан наод, а дали да се оперира останува клиничка просудба.
Една ортопедска посета, чекор по чекор, во OPALEVI
Типична посета во одделот Ортопедија на OPALEVI за клиники: нестабилно, болно колено две недели по спортска повреда. Задебелените зборови се ознаки на самата програма.
Закажување
Додај термин го закажува терминот. Неговата ознака Испрати му на пациентот потсетник по е-пошта ден претходно работи штом досието има е-адреса. Кога пациентот ќе пристигне, шалтерот притиска Испрати до клиничарот.
Витални знаци
Медицинската сестра ги пополнува Витални знаци; Означи подготвено за лекарот потоа му кажува на хирургот дека пациентот чека. Клиничкиот запис го пишува само клиничарот.
Поплака и регија
Напишете ја анамнезата под Извештај на лекарот, потоа отворете Ортопедски преглед: впишете Зглоб / сегмент, изберете Страна и запишете Болка (0–10).
Мерете и тестирајте
Пополнете Опсег на движење (степени), оценете Сила според MRC скалата (0–5) за секоја страна и означете ги Специјални тестови по страна. Другите тестови одат под Специфични тестови, вашето читање на снимката под Корелација со снимките.
Лекувајте и упатувајте
Изберете Имобилизација и пополнете Гипс, шина или ортоза: нега и враќање на активности; додајте вежби во Лист со вежби за дома, лекови во Рецепт и Упат ако е потребна МР на друго место.
Завршување
Под Следни чекори користете Закажи контролен термин и, ако клиниката фактурира, Фактурирај ја оваа посета.
Новата посета се отвора празна: ништо не се копира од претходната. Претходните посети се наведени покрај записот под Претходни посети, со датум, оддел, лекар и дијагноза, на еден клик од целата белешка.
Ортопедски алатки: аголномер, сила, специјални тестови, болка и мапи на фрактури
Опсег на движење на аголномер
Шест движења, од флексија до надворешна ротација, секое прима активна и пасивна вредност. Повлечете го кракот на малиот аголномер или впишете го она што го чита вашиот гониометар. Со обете вредности внесени, екранот ја покажува Пасивно–активна разлика: едно одземање и единствената аритметика во овој запис. Вредност надвор од скалата од −30° до 180°, како −40° екстензија при фиксна флексија, се чува онака како што е впишана и се означува како надвор од скалата.
Сила и специјални тестови, десно и лево
Сила според MRC скалата (0–5) наведува четиринаесет движења, од абдукција на рамото до плантарна флексија на глуждот, во колона по страна; се прифаќаат само цели степени, па 4+ оди во белешките. Специјални тестови по страна содржи петнаесет теста, од Lachman и McMurray до Neer, FABER и Thompson. Секоја ќелија е Позитивен, Негативен или Не е извршено, а празна значи дека тестот не е пробан.
Болка на фигурата и низ посетите
Мапа на болката на дијаграмот е телесна фигура гледана однапред, одназад, од двете страни и шаките. Секоја нумерирана ознака прима Интензитет (0–10) и Карактер: Механичка, Воспалителна или Невропатска. Графиконот Болка низ посетите ја црта оценката за болка од претходните ортопедски посети на овој пациент и од денешната, штом постојат две, без линија на цел. Ветеринарите добиваат фигура нацртана за секој вид (ветеринарен софтвер за егзотични и фармски животни).
Мапи на фрактури за горниот и долниот екстремитет
Фрактури на долниот екстремитет ги покажува колкот, коленото и глужданот на секоја нога; Фрактури на горниот екстремитет, рамото и лактот на секоја рака. Ознаките одат само на коски: допир на тетива го запишува на коската под неа. Една искрена празнина: зглобот на раката, шаката и телата на подлактицата не се мапирани, па фрактурата на дисталниот радиус се пишува со зборови. Секоја ознака ги бележи Тип на фрактура, Поместување и Отворена или затворена.
Што пациентот носи дома: лист за гипс, вежби и упатства
OPALEVI го печати секој документ од она што го напишал клиничарот, не додава своја доза, датум или ограничување и не печати лист за гипс за посета што не бележи ни гипс ни упатство за гипс.
- Нега на имобилизацијата. Општи совети за секој гипс, шина или ортоза и знаците што значат веднаш враќање, означени како општи; потоа Вашата имобилизација: што е ставено, зглобот и страната, датумите, оптоварувањето, контролите и секој ред за враќање на активности. Надворешен фиксатор не добива совети за гипс.
- Програма за дома. До дваесет вежби со серии и повторувања, мерките на претпазливост и датум на контрола, над Дневник на вежбање што пациентот го штиклира секој ден.
- Упатства по зафатот. По репозиција или инјекција: упатства по тема, нега на раната, знаци за предупредување, следна контрола и кого да повикате. Списокот започнува празен.
- Рецепт и упат. Упатот ги носи дијагнозата и терапијата од посетата.
Соработка со физиотерапијата, радиологијата и остатокот од клиниката
- Физиотерапија. Со два или повеќе оддела, Упати во оддел го праќа пациентот на физиотерапија со Клиничка причина; стигнува на списокот Упати, каде Преземи ја закажува првата сесија. Водичот за физиотерапевтска клиника го презема текот оттаму.
- Сликање. Ортопедскиот запис нема прегледувач на слики: вашето читање оди под Корелација со снимките; водичот за радиолошки софтвер ја опфаќа страната на известувањето.
- Операциона сала. Операциите и оперативните протоколи припаѓаат на хируршкото одделение: видете го водичот за болничка хирургија и одделение. Спинален случај може да оди на неврохирургија (софтвер за неврологија).
- Пари. Фактурите се вклучени од регистрацијата; клиника што не фактурира ги исклучува под Поставки → Менија на апликацијата.
Најпрво секој колега овластен да чита клинички записи може да отвори ортопедски запис. Приватност на записите, под Поставки → Поставување на оддели, ги стеснува: со повеќе оддела на Одделот или на Само клиничарот на кого е доделен записот; со едно одделение, од Автоматски на Само клиничарот. Историјата на посети му е затворена на приемот освен ако клиниката ја отвори, а на финансиите секогаш. Историја на промени ја чува секоја измена со авторот и времето.
Прашања пред да изберете софтвер за ортопедска ординација
Поставете ги на секоја програма од вашиот потесен избор, и на нашата.
| Прашање | Што да барате | OPALEVI |
|---|---|---|
| Дали опсегот на движење се чува во степени, активен и пасивен? | Вредност по движење, впишана или поставена на екранот. | Да: шест движења на аголномер, разликата прикажана. |
| Дали силата и специјалните тестови се бележат по страна? | Десно и лево, со „не е направено“ одвоено од „негативно“. | Да: четиринаесет MRC движења, петнаесет теста. |
| Можат ли фрактурите да се означат на коската? | Мапа со тип, поместување, отворена или затворена. | Делумно: колк, колено, глужд, рамо, лакт; сè уште нема зглоб на рака и шака. |
| Дали ја прикажува промената на графикон низ посетите? | Клучните мерења како тренд. | Делумно: болката се црта на графикон; опсегот на движење не. |
| Дали содржи функционални прашалници? | Образецот на самиот инструмент и неговиот збир. | Не: пополнетиот образец чувајте го надвор од записот. |
| Дали пациентот добива писмени совети за гипсот? | Датуми, оптоварување и знаци за предупредување на хартија. | Да: листот за нега на имобилизацијата. |
| Дали сметката за следната година е предвидлива? | Едно нешто што се брои, познато пред потпишувањето. | Да: места за персонал, колку и пациенти да примате. |
Актуелните цени се на страницата со цени, секој модул на страницата со функции, а одделот во една линија на ортопедијата во OPALEVI. За фактурите, заштитата на податоците и пробниот период, прочитајте како да изберете софтвер за клиника.
Првото попладне и првата недела
Регистрирајте се како клиника и штиклирајте Ортопедија (болница или рехабилитациски центар ја додава кон другите свои оддели); Први чекори на екранот Денес го следи поставувањето:
Услуги и меморандум
Додајте ги услугите и цените: списокот започнува со ортопедска консултација и гипсување по привремени цени, па поставете свои и додајте ги останатите (инјекција, шина). Потоа Поставете го меморандумот за извештаи.
Вашиот тим
Поканете ги колегите: сестрата што става гипс, приемот и секој физиотерапевт, секој со улога.
Еден пациент, секој документ
Запишете една вистинска посета во целост и прочитајте го нејзиниот лист за гипс онака како што ќе го чита пациентот.
Контролата
На контролата отворете Претходни посети и измерете ги повторно истите движења; графиконот за болка сега има две точки.
Договорете како мерите
Одлучете како тим кои движења ги бележите за секој зглоб и во каква положба. Степените се споредуваат низ посетите само кога се мерени на ист начин.
Најчесто поставувани прашања
Што е софтвер за ортопедска ординација?
Програма што ги чува прегледите на една ортопедска пракса во структурирана форма: зглоб и страна, опсег на движење во степени, сила и специјални тестови по страна, мапи на болка и фрактури, имобилизација и вежби дома. Го заменува картонот и скицата и печати што му треба на пациентот без да носи клинички одлуки.
Дали OPALEVI го пресметува или толкува опсегот на движење?
Пресметува една работа: пасивно–активната разлика, активната вредност одземена од пасивната. Никогаш не означува опсег како нормален или намален и нема референтни вредности за движење или сила. Опсегот на движење се појавува на секоја посета и во нејзиниот извештај, а не на графикон низ посетите.
Може ли приемот да ги гледа ортопедските белешки?
Не по основно. Приемот закажува, прима пациенти и наплатува, но ја отвора историјата на посети само кога клиниката ќе дозволи, а улогата финансии секогаш е исклучена. Приватност на записите може да ги стесни ортопедските записи само на доделениот клиничар или, во клиника со два или повеќе оддела, на персоналот на одделот.
Дали работи на таблет во гипсната сала?
Да. OPALEVI е веб-програма: доволен е современ прелистувач на таблет, телефон или компјутер, а ништо не се инсталира. На мал екран менито стои по долниот раб, а секој крак на аголномерот се движи под прст или прима впишан број.
Можам ли да пробам OPALEVI пред да платам?
Да. Регистрацијата започнува бесплатен пробен период, а не се бара картичка. Запишете вистински ортопедски посети и отпечатете го листот за гипс. Пробен период што завршува без план не чини ништо; записите на клиниката остануваат читливи, но не и уредливи, и ниту еден не се отстранува.
Колку чини OPALEVI за една ортопедска клиника?
По место за персонал: секој член на тимот со активна сметка во клиниката е едно место, а годишниот план ја намалува месечната цена. Пациентите, посетите и испечатените листови никогаш не ја менуваат сметката, па зафатена клиника за фрактури плаќа исто колку и мирна. Подробностите се на страницата со цени.
