Neatliekamās palīdzības nodaļas programmatūra: pirmā stunda no triāžas līdz gultai vai mājām
Neatliekamās palīdzības nodaļas programmatūrai ir viens grūts uzdevums: turēt tempu pirmajā stundā, kamēr pacients tiek triažēts, ārstēts un nosūtīts tālāk. Šajā ceļvedī aprakstīts, kas jāietver neatliekamās palīdzības ierakstam, izsekots viens gadījums programmā OPALEVI no durvīm līdz gultai vai mājām un uzskaitīts, ko jautāt pirms izvēles.
Galvenie secinājumi
- Neatliekamās palīdzības ierakstu lasa pēc laikiem un lēmumiem: kad pacients ieradās, kad viņu apskatīja, kas tika darīts un kurp viņš devās.
- Turiet pirmo novērtējumu un atkārtoto novērtējumu blakus, lai otrais nekad neizdzēstu pirmo.
- Noskaidrojiet, ko programmatūra aprēķina: programmā OPALEVI gaidīšanas laiki tiek aprēķināti, GCS kopsumma un apdegusī virsma saskaitītas; triāžas krāsa un NEWS2 ir jūsu komandas ziņā.
- Norādījumiem, atgriešanās pazīmēm, receptēm un nosūtījumiem jādrukājas no ieraksta, nevis jāraksta divreiz.
Kur triāžas kartes un vispārīgas programmas neiztur
Daudzas mazas slimnīcas joprojām vada neatliekamās palīdzības nodaļu ar triāžas karti, klīnikas programmu, kas veidota pierakstītām vizītēm, un tālruni uz nodaļu. Aizņemtā vakarā trūkumi parādās vienās un tajās pašās vietās:
- Laiki, ko neviens nesaskaita. Ierašanās, novērtēšana un lēmums nonāk kartē; gaidīšana tiek aprēķināta vēlāk vai nekad.
- Atkārtots novērtējums, uzrakstīts virs pirmās atradnes. Viens lodziņš katram burtam saglabā tikai otro atbildi.
- Apdegumi saskaitīti ar roku, virspusējie izlaisti, pulksten diviem naktī.
- Lēmumi, kas pazūd nodošanā. Nodaļa zvana lejā pajautāt, kas tika dots un kad.
- Padoms pateikts, bet nekad neuzrakstīts. Pacients dodas mājās, uz papīra neko nezinot par to, kad atgriezties.
Vispārīga klīnikas programma ir veidota kā ambulatora konsultācija. Neatliekamas palīdzības gadījums ir veidots kā pulkstenis ar lēmumu beigās, un tam vajag šādi veidotu ierakstu.
Neatliekamās palīdzības nodaļā ieraksts nav kopsavilkums, kas uzrakstīts pēc tam. Tā ir pirmās stundas laika līnija, kas tiek vesta, kamēr tā notiek.
Kas jāietver neatliekamās palīdzības ierakstā
Lai ko jūs izmantotu, arī papīru, vispirms vienojieties, uz ko jāatbild jebkuram neatliekamās palīdzības ierakstam:
| Lauks | Kāpēc tas ir svarīgs |
|---|---|
| Ierašanās veids | Ar kājām, ar ātro palīdzību, nosūtīts vai atvests: kas notika pirms durvīm. |
| Triāžas kategorija | Piešķirtā prioritāte jūsu nodaļas skalā un kas to piešķīra. |
| Galvenā sūdzība | Pacienta vai brigādes vārdiem. |
| Ierašanās, novērtēšanas un lēmuma laiki | Trīs laiki, pēc kuriem nodaļu vērtē, un gaidīšana starp tiem. |
| Vitālās pazīmes, ieskaitot elpošanas frekvenci | Novērojumi, uz kuriem balstās triāžas lēmums. |
| Primārā apskate, pirmā un atkārtotā | ABCDE pirms un pēc ārstēšanas, glabāti atsevišķi. |
| Glāzgovas komas skala | Tās trīs daļas, ne tikai kopsumma. |
| Ievainojumi un apdegumi, ar vietu | Kur katrs atrodas; apdegumiem dziļums un ķermeņa virsmas daļa. |
| Lēmums, nodošana un norādījumi | Kurp pacients devās, ko nākamajai komandai jāzina, ko pacientam pateica. |
Ieraksta glabāšana, nevis triāža
Programmatūra var glabāt kategoriju, novērojumus un laikus. Tā nevar triažēt: skala, tās kritēriji un mērķis katrai kategorijai paliek jūsu nodaļas protokolā.
Viena gadījuma pirmā stunda soli pa solim programmā OPALEVI
Viens gadījums cauri OPALEVI slimnīcām neatliekamās palīdzības nodaļai: vīrietis ienāk ar iegrieztu roku. Treknrakstā ir nosaukumi, kā tie redzami ekrānā, un neatliekamās palīdzības nodaļas lapa apkopo ierakstu vienā rindā.
Reģistrējiet viņu pie durvīm
Ātrā reģistrācija atrod cilvēku pēc vārda, tālruņa vai koda vai reģistrē viņu un brīdina, pirms tiek izveidots otrs fails. Speciālists nospiež Sākt vizīti; reģistratūra var Pievienot rindai.
Ņemiet novērojumus
Medmāsa ieraksta Vitālās pazīmes, ieskaitot elpošanas frekvenci, pēc tam nospiež Atzīmēt kā gatavu ārstam.
Nosakiet prioritāti un laikus
Sadaļā Triāža izvēlieties Ierašanās veids un Prioritāte no Zils — neatliekams līdz Sarkans — nekavējoties un uzrakstiet Galvenā sūdzība. Ievadiet Ierašanās laiks, Novērtēšanas laiks un Lēmuma laiks; OPALEVI aprēķina Gaidīšana līdz novērtējumam un Kopējais uzturēšanās ilgums minūtēs.
Apskatiet, ārstējiet, apskatiet vēlreiz
Sadaļā Primārā apskate (ABCDE) atzīmējiet katru burtu zem Pirmais novērtējums, pēc tam vēlreiz zem Atkārtots novērtējums. Novērtējiet Glāzgovas komas skala (GCS) un atzīmējiet Veiktās iejaukšanās.
Piespraudiet ievainojumus
Atzīmējiet katru brūci sadaļā Ievainojumu karte ar tās Ievainojuma veids un jebkurus apdegumus sadaļā Apdegumu karte.
Izlemiet un nododiet
Sadaļā Lēmums izvēlieties Secinājums, no izrakstīšanas līdz nodaļai, operāciju zālei vai pārvešanai, un uzrakstiet Nodošanas piezīmes. Pacientam, kas dodas mājās, aizpildiet Norādījumi pacientam un Atgriezieties vai zvaniet pēc palīdzības, ja sadaļā Izrakstīšana un norādījumi.
Kas raksta kuru daļu
Pēc noklusējuma medmāsa sagatavo vizīti, bet ierakstu raksta ārstējošais speciālists, arī triāžu. Ja triāžu veic medmāsas, medmāsas lomai piešķiriet Rakstīt klīnisko ierakstu sadaļā Iestatījumi → Lomas un finanses. Katrs bloks rāda, kas to rakstījis un kad, un Izmaiņu vēsture glabā katru saglabājumu, pirms un pēc.
Skaidri sakot: laiki tiek ievadīti, tāpat kā triāžas kartē, nevis uzspiesti ar pogu. Un OPALEVI netriažē: krāsas ir nenumurētas kategorijas, ko izvēlas jūsu speciālisti, bez mērķa laika un bez ieteikuma no vitālajām pazīmēm.
Ievainojumu un apdegumu kartes un skaitļi, ko OPALEVI saskaita
Kurus skaitļus OPALEVI aprēķina jūsu vietā?
Gaidīšanas laiki
Gaidīšana līdz novērtējumam iet no ierašanās līdz novērtēšanai, Kopējais uzturēšanās ilgums no ierašanās līdz lēmumam. Laika posms pāri pusnaktij tiek ieskaitīts nākamajā dienā; pēc divpadsmit stundām veidlapa rāda Pārbaudiet laiku - vairāk nekā 12 stundas. Neviens no abiem skaitļiem netiek saglabāts.
Apziņa un agrīnā brīdināšana
OPALEVI saskaita GCS acu, verbālo un motoro vērtējumu kopsummā no 3 līdz 15, ar Glāzgovas Universitātes atsauci. NEWS2 — agrīnās brīdināšanas skala tiek vērtēta pēc Karaliskās ārstu koledžas diagrammas, un tās kopsumma tiek ievadīta. Ko vērtējums nozīmē, paliek speciālista ziņā.
Apdegumi un TBSA
Katram apgabalam sadaļā Apdegumu karte ir Apdeguma dziļums un Apdegusī ķermeņa virsma procenti. Kopējā apdegusī ķermeņa virsma (TBSA) tos saskaita, izlaiž apgabalus, kas atzīmēti kā Virspusējs (epidermāls), un brīdina, kad summa pārsniedz 100 %.
Procenti ir jūsu
OPALEVI nemēra apdegumu pēc zīmējuma, un tajā nav deviņnieku likuma vai Lunda un Brauders diagrammas. Novērtējiet katru apgabalu pēc savas nodaļas diagrammas; programma tos saskaita un neaprēķina šķidrumus.
Pēc lēmuma: gulta, operāciju zāle vai cita nodaļa
Slimnīcā secinājums papildina ambulatorās atbildes ar nodaļu, intensīvo terapiju, operāciju zāli un pārvešanu un izlaiž “Nosūtīts uz slimnīcu”. Izvēle pati neko nepiereģistrē: gulta un operāciju zāle ir atsevišķi soļi.
Pacientu istabas rāda katru istabu ar tās gultām, kas katrā atrodas, kopš kura laika un kāpēc. Uzņemt pacientu ņem brīvu gultu, pacientu un Akūta uzturēšanās gadījumā iemeslu, piemēram, Novērošana; šodienas vizīte tiek automātiski piesaistīta uzturēšanās reizei, kamēr tā nav pabeigta. Uzturēšanās lapa piedāvā Pārvietot uz citu gultu un izrakstīšanu, bet Pie gultas rāda alerģijas un asinsgrupu.
Sadaļā Operāciju zāles Pievienot operāciju rezervē operāciju zāli laikam, ar ķirurgu un pacientu, un noraida dubultu rezervāciju. Nodaļu, kas seko, aptver mūsu ķirurģijas un nodaļu programmatūras ceļvedis.
Nosūtīt uz nodaļu nosūta ierastu vai steidzamu pieprasījumu citas nodaļas darbu sarakstam konsultācijai, attēldiagnostikai, laboratorijas analīzei vai procedūrai. Attēldiagnostikas pusei skatiet radioloģijas programmatūru, bet sāpju krūtīs pacienta nākamajai pieturai kardioloģijas programmatūru. Ja laboratorija darbojas programmā OPALEVI, rezultāti atveras no Analīžu rezultāti.
Ko pacients un nākamā komanda aiznes līdzi
Neatliekamai vizītei ir četras drukas pogas: Drukāt recepti, Drukāt nosūtījumu, Izrakstīšanas un nodošanas kopsavilkums un Pārskats, katra tiek veidota no saglabātās vizītes zem jūsu veidlapas galvenes.
Izrakstīšanas un nodošanas kopsavilkums ir viens papīrs diviem lasītājiem: ierašanās, vitālās pazīmes, apskate, ievainojumi, kas tika darīts un dots, lēmums, pēc tam nodošanas piezīmes vai norādījumi un atgriešanās pazīmes. Tukšās sadaļas tiek izlaistas, un triāžas krāsa netiek drukāta: tā ir nodaļas darba kategorija, nevis pacienta papīra daļa.
Piezīmei jūsu pašu formulējumā Izraksti glabā reģistru: Izsniegt izrakstu no Veidne, pēc tam to rediģējiet. Teksts tiek nokopēts izsniegšanas brīdī, un Pabeigt to aizslēdz; labojums ir jauns izraksts. Ja izvēlnes nav, ieslēdziet to sadaļā Iestatījumi → Lietotnes izvēlnes.
Ja pacientam jāatgriežas, Pieteikt atkārtotu vizīti atver kalendāru uz viņu, un viņam var nosūtīt atgādinājumu pa e-pastu dienu iepriekš. Izrakstīt rēķinu par šo vizīti pārkopē vizītes pakalpojumus rēķinā ierakstītajās cenās.
Jautājumi pirms neatliekamās palīdzības nodaļas programmatūras izvēles
Uzdodiet šos jautājumus katrai programmai savā īsajā sarakstā. OPALEVI atbildēs ir arī vienkāršs nē.
| Jautājums | Ko meklēt | OPALEVI |
|---|---|---|
| Vai ieraksts seko pirmajai stundai? | Ierašanās, prioritāte, laiki, apskate, iejaukšanās un lēmums kopā. | Jā: sadaļa Triāža. |
| Vai gaidīšanas laiki tiek aprēķināti? | Ilgumi no ierakstītajiem laikiem. | Jā; paši pulksteņa laiki tiek ievadīti. |
| Vai pirmais novērtējums un atkārtotais ir atsevišķi? | Divas slejas. | Jā. |
| Kuri vērtējumi tiek saskaitīti? | Skaidra robeža starp aprēķināto un ievadīto. | GCS tiek saskaitīts; NEWS2 tiek ievadīts. |
| Vai apdegusī virsma tiek saskaitīta? | Dziļums katram apgabalam, virspusējie apdegumi izlaisti. | Daļēji: procenti tiek ievadīti, pēc tam saskaitīti. |
| Vai tā atbilst jūsu triāžas skalai? | Jūsu protokola kategorijas. | Daļēji: piecas nenumurētas krāsas, nav blokshēmu. |
| Vai var redzēt, kas gaida, pēc prioritātes? | Gaidīšanas panelis, sakārtots pēc kategorijas. | Nē: nodaļu panelis rāda tikai vizītes un statusu. |
| Vai medmāsas var rakstīt triāžu? | Cilvēks, kas triažē, zem sava vārda. | Jā, kad medmāsas lomai ir Rakstīt klīnisko ierakstu. |
| Vai uzņemšana nonāk līdz gultai? | Neatliekamā vizīte, piesaistīta uzturēšanās reizei. | Jā, kamēr vizīte vēl ir atvērta: Pacientu istabas. |
| Vai vairāk gultu paaugstinās rēķinu? | Maksa, kas saistīta ar komandu, nevis ar gadījumiem vai istabām. | Nē: OPALEVI skaita darbiniekus, nekad pacientus, gultas vai nodaļas. |
Katrs modulis ir funkciju lapā. Pirkšanas kontrolsarakstam, kas aptver visu praksi, izlasiet kā izvēlēties klīnikas programmatūru.
Jūsu pirmā nedēļa neatliekamās palīdzības nodaļā
Reģistrējieties kā slimnīca un starp nodaļām izvēlieties Neatliekamo palīdzību; istabas un operāciju zāles sākumā ir ieslēgtas. Pēc tam līdzās kontrolsarakstam Pirmie soļi sadaļā Šodien:
Nosakiet nodaļas darba cenas
Pievienojiet tās pakalpojumus, lai vizīte tiktu rēķināta dienā, kad tā notiek.
Apzīmējiet papīru
Iestatiet atskaites veidlapas galveni, ko izmanto katrs kopsavilkums un pārskats.
Izveidojiet istabas
Pievienojiet novērošanas istabu un nodaļas, katru ar savām gultām.
Uzaiciniet komandu
Pievienojiet ārstus, medmāsas un reģistratūru, izlemiet, kas triažē, un sagatavojiet veidnes saviem diviem biežākajiem izrakstiem.
Vadiet vienu maiņu blakus savai kartei
Ierakstiet vienu īstu maiņu programmā OPALEVI blakus ierastajai triāžas kartei un pēc tam salīdziniet gaidīšanu, nodošanu un papīrus. Neviena demonstrācija nepasaka tik daudz.
Biežāk uzdotie jautājumi
Kas ir neatliekamās palīdzības nodaļas programmatūra?
Programmatūra, kas veidota neatliekamās palīdzības nodaļas darbam: tā ieraksta katru gadījumu no ierašanās līdz lēmumam (triāžas kategorija, laiki, novērojumi, primārā apskate, iejaukšanās) un nodod to gultai, operāciju zālei, citai nodaļai vai mājām, ar papīriem, kas vajadzīgi pacientam un nākamajai komandai.
Vai OPALEVI triažē pacientus?
Nē. Tā ieraksta krāsu, ko izvēlējās jūsu speciālists, no Zils — neatliekams līdz Sarkans — nekavējoties; tā neveic triāžas blokshēmu, neiesaka kategoriju un nenosaka mērķa laiku. Tā gan aprēķina gaidīšanu līdz novērtējumam un kopējo uzturēšanās ilgumu no jūsu ievadītajiem laikiem.
Vai reģistratūra var redzēt neatliekamās palīdzības klīniskās piezīmes?
To izlemj slimnīca. Reģistratūra var reģistrēt pacientus un atvērt vizītes, nelasot ierakstu, un tās piekļuve klīniskajai vēsturei ir viens slēdzis. Katras nodaļas ierakstu privātums var arī ierobežot ierakstus ar tās pašas darbiniekiem vai ar ārstējošo speciālistu.
Vai tā darbojas tālrunī vai planšetē?
Jā. Slimnīca izmanto tīmekļa pārlūkprogrammu datoros, planšetēs un tālruņos, kas tai jau ir, un nekas netiek instalēts. Tālrunī augšējo izvēlni nomaina apakšējā josla, un slimnīcas medmāsas tālrunis atveras uz pacientu istabām, lai no gaiteņa pārbaudītu brīvu gultu.
Vai varu izmēģināt pirms maksāšanas?
Jā. Slimnīcas reģistrācija atver bezmaksas izmēģinājumu, un karte netiek prasīta. Ja līdz tā beigām plāns nav izvēlēts, nekas netiek iekasēts: konts kļūst tikai lasāms un saglabā visu tajā ierakstīto, arī maiņu, kurā jūs testējāt.
Cik OPALEVI maksā slimnīcai?
Maksa tiek aprēķināta par katru to lietojošo darbinieku, mēnesī vai gadā. Pacienti, gultas, nodaļas un atrašanās vietas netiek skaitītas nekad, tāpēc jauna neatliekamās palīdzības nodaļa pievieno tikai tajā strādājošos cilvēkus. Cenu lapā ir skaitļi un kalkulators.
