Kardioloģijas programmatūra: viena ambulatorā vizīte no EKG līdz nosūtījumam
Kardioloģijas programmatūrai jāglabā vizīte, kurā reizē rodas skaitļi, skaņas un ieraksti: EKG, ehokardiogrāfijas atzinums, troksnis, pulss katrā pusē. Šajā ceļvedī aprakstīts, kas jāietver ierakstam, viena vizīte programmā OPALEVI no vitālajām pazīmēm līdz nosūtījumam un ko jautāt pirms izvēles.
Galvenie secinājumi
- Lielākā daļa kardioloģijas ieraksta ir mērījumi: glabājiet intervālus, izsviedes frakciju un pakāpes kā skaitļus savos laukos, salīdzināmus no vizītes uz vizīti.
- Glabājiet ierakstu kopā ar piezīmi: programmā OPALEVI reģistratora CSV eksports atveras kā EKG lente standarta režģī, ar kalipēm.
- OPALEVI ieraksta un saskaita punktus; tā nelasa EKG. Intervāli tiek ierakstīti, nekas netiek vērtēts pret intervālu, un interpretācija paliek kardiologa ziņā.
- Nosūtījumiem jāiziet no pašas vizītes un jāpaliek redzamiem, kamēr kāds uz tiem atbild.
Pazīmes, ka jūsu kardioloģijas piezīmes ir izaugušas no papīra un brīvā teksta
Daudzi kardiologi vizīti uzraksta kā vienu rindkopu: sirdsklauves, neregulārs ritms, EF ap 55 %, pulss kārtībā, atkārtota vizīte pēc mēneša. Vienai vizītei tas der. Daudzu gadu novērošanā rodas robi:
- Ieraksts ir citur. Izdruka stāv mapē un nekad vairs netiek mērīta.
- Izsviedes frakcija dzīvo teikumos. Lai redzētu, vai tā nokritusi no 45 uz 35 %, jāpārlasa katra vēstule.
- „Pulss kārtībā” ignorē pusi. Vāja kreisā pēdas mugurējā artērija ir atradne, un proza to pazaudē.
- Pakāpes dreifē. Troksnis, kas vienā vizītē saukts par „vieglu”, bet nākamajā par „2. pakāpes”, nav salīdzināms.
- Nosūtījumi pazūd. Pieprasīta ehokardiogrāfija neatstāj pēdas, kamēr atnāk atbilde, ja vispār atnāk.
Struktūra kardioloģijā ir salīdzināšanai: šī vizīte pret iepriekšējo, kreisā puse pret labo, šā gada izsviedes frakcija pret pagājušā gada.
Kas jāietver kardioloģijas ambulatorajā ierakstā
Vispirms izlemiet, ko viena vizīte ir jāuztver. Saraksts der jebkurai sistēmai, arī papīram:
| Lauks | Kāpēc tas ir svarīgs |
|---|---|
| EKG intervāli un ass | Kā skaitļi tie ir salīdzināmi gadu gaitā; QTc jānosauc korekcijas formula. |
| Pats ieraksts | No lentes ņemtu skaitli var pārbaudīt tikai, kamēr lente pastāv. |
| Sirds skaņas un trokšņi | Levine pakāpe, laiks un izstarošana, katru reizi rakstīti vienādi, lai izmaiņas būtu redzamas. |
| Kakla vēnas, pulss un tūska pa pusēm | Asimetrija bieži ir atradne: pulss zudis vienā pusē, tūska, kas kāpj pa vienu kāju. |
| Ehokardiogrāfijas mērījumi | Izsviedes frakcija, kameru izmēri un vārstuļu gradienti, katram savs lauks un mērvienība. |
| Funkcionālā klase un riska faktori | NYHA tajos pašos četros posmos katrā vizītē, ar riska faktoriem aiz katra lēmuma. |
| Izmeklējumi, recepte, nosūtījums | Datēti Holtera un slodzes testa rezultāti, zāles un kam vēl lūgts. |
Ieraksts, nevis nolasījums
Programmatūrai jāglabā tas, ko speciālists izmērījis un novērtējis, un nekas nav jāsaka par to, ko tas nozīmē. Levine pakāpe vai CHA₂DS₂-VASc kopsumma ir informācija; ārstēšanas maiņa ir klīnisks lēmums.
Viena ambulatorā vizīte programmā OPALEVI soli pa solim
Tipiska vizīte kardioloģijas nodaļā OPALEVI klīnikām: pacients, ko kolēģis nosūtījis sirdsklauvju dēļ. Treknrakstā ir nosaukumi tieši tādi, kādi tie redzami ekrānā.
Pienāk pieprasījums
Ģimenes ārsts izmanto Nosūtīt uz nodaļu, izvēlas kardioloģiju un uzraksta Klīniskais pamatojums; pieprasījums nonāk darbu sarakstā Nosūtījumi, un reģistratūra to pieraksta ar Pieņemt izpildei. Pacients, kas piezvana, tiek pierakstīts ar Pievienot pierakstu, kur var atzīmēt Nosūtīt pacientam atgādinājumu pa e-pastu dienu iepriekš.
Medmāsa izmēra vitālās pazīmes
Medmāsa ievada pulsu un asinsspiedienu sadaļā Vitālās pazīmes un nospiež Atzīmēt kā gatavu ārstam; klīnisko ierakstu raksta speciālists.
Anamnēze, ritms un intervāli
Ārsta ziņojums satur sūdzības, izmeklēšanu un diagnozes. Sadaļā Ritms un EKG izvēlieties ritmu un ievadiet Sirdsdarbības ātrums (EKG); EKG mērījumi pieņem PR, QRS, QT, QTc un asi tā, kā tos norāda ieraksts.
Izmeklēšana
Sirds auskultācija pieņem sirds skaņas un skaļākā trokšņa Levine pakāpi, laiku un izstarošanu. Kakla vēnas, pulss un tūska pieņem jugulārā venozā spiediena vērtību, septiņus pulsus katrā pusē un iespiežamo tūsku pa līmeņiem.
Eho, klase un punkti
Ierakstiet ehokardiogrāfijas atzinuma skaitļus sadaļā Ehokardiogrāfija (izsviedes frakcija, kreisā kambara beigu diastoliskais diametrs, kreisais ātrijs, vārstuļu gradienti), iestatiet Funkcionālā klase (NYHA) un ātriju fibrilācijas gadījumā atbildiet uz CHA₂DS₂-VASc un HAS-BLED punktiem; OPALEVI saskaita katru kopsummu.
Izrakstiet, nosūtiet, pabeidziet
Aizpildiet Recepte un, ja vajadzīgs, Nosūtījums, tad pabeidziet vizīti. Tās galvenē ir Drukāt recepti, Drukāt nosūtījumu, EKG atzinums un pilnais atzinums.
Divas vienkāršas piezīmes. OPALEVI nepieslēdzas EKG, Holtera vai eho aparātiem: skaitļi tiek ierakstīti no to atzinumiem, ieraksts ierodas kā eksportēts fails, un PDF atzinumus pievieno sadaļā Vizītes dokumenti. Un tā neinterpretē EKG: QTc ir tas, ko ierakstāt jūs, un neviens intervāls netiek saukts par garu vai īsu.
Kardioloģijas rīki: EKG lente, sirds un pulsa kartes, izsviedes frakcija
EKG lente un tās kalipes
Ja jūsu EKG reģistrators vai tā programmatūra var eksportēt ierakstu kā CSV failu ar vienu kolonnu katram atvadījumam, nospiediet Augšupielādēt ierakstu (.csv) sadaļā EKG lente. Pirmā rindiņa, piemēram, „# fs=500”, norāda diskretizācijas frekvenci; bez tās lente atveras ar 500 Hz, norāda, ka fails frekvenci nenorādīja, un ļauj ierakstīt pareizo sadaļā Diskretizācijas frekvence (Hz). Lejupielādēt parauga CSV parāda formātu.
Lente tiek zīmēta standarta režģī (0,04 s un 0,2 s kvadrāti), ar atvadījuma izvēli un tālummaiņu. Pievienot atzīmi novieto kalipi; iestatiet tās laiku, līdz raustītā līnija atrodas uz viļņa. Starp blakus atzīmēm OPALEVI rāda milisekundes un to pašu intervālu minūtē: aritmētika, nevis interpretācija. Ritms netiek nosaukts un neviena kontrakcija netiek klasificēta.
EKG atzinums izdrukā ritmu, frekvenci un asi, ierakstītos intervālus, lenti ar 25 mm/s ar jūsu atzīmēm, kalipju intervālus sadaļā Izmērīts uz lentes un jūsu interpretāciju. Zem lentes lapa dod režģi sekundēs un norāda, ka līknes augstums ir pielāgots rindai un nav kalibrēts.
Sirds, krūškurvja un pulsa kartes
Sirds karte ir nofotografēta sirds no priekšpuses ar ātrijiem, kambariem, lielajiem asinsvadiem un koronārajām artērijām kā reģioniem; katra numurētā atzīme pieņem atradni vārdiem. Auskultācijas karte rāda krūškurvi no četrām pusēm un prasa Levine pakāpi tikai trokšņa gadījumā. Pulsa karte atzīmē katru taustīto pulsu ar tā pakāpi un piezīmi.
Blakus tām Perifērais pulss novērtē septiņas vietas katrā pusē kā nav, samazināts, ir vai spēcīgs, vārdiem, nevis plusiem, bet Perifēra tūska (0–4) novērtē iespiežamo tūsku no pēdas līdz augšstilbam, blakus norādot krustu tūsku.
Izsviedes frakcija dažādās vizītēs
Katra ierakstītā izsviedes frakcija kļūst par punktu diagrammā Izsviedes frakcija dažādās vizītēs, no šī pacienta iepriekšējām vizītēm nodaļā plus šodienas. Tā parādās ar diviem mērījumiem un zīmē tikai to, kas ievadīts: bez mērķa līnijas, bez joslas. Asinsspiediens tiek ierakstīts katrā vizītē, bet šeit nav attēlots diagrammā.
Nosūtījumi uz un no, un pārējā klīnika
Pacienti nonāk pie kardiologa no ģimenes ārsta vai neatliekamās palīdzības nodaļas un aiziet ar pieprasījumiem attēldiagnostikai, asins analīzēm vai otram viedoklim.
- Klīnikas iekšienē. Nosūtīt uz nodaļu nosūta pieprasījumu ar Kas tiek pieprasīts (konsultācija, attēldiagnostika, laboratorijas analīze vai procedūra), iemeslu un prioritāti. Saņēmēja nodaļa to pieraksta; tas tiek slēgts, kad šī nodaļa pabeidz pacienta vizīti, un kardiologs tiek informēts katrā solī. Skatiet radioloģijas programmatūras ceļvedi.
- Ārpus klīnikas. Nosūtījums norāda adresātu, steidzamību, jūsu jautājumu un atradnes un pievieno vizītes diagnozi un terapiju, lai vēstule un atzinums sakristu.
- Ienākošie. Nosūtījis ieraksta ārēju nosūtošo ārstu no saraksta, kas tiek glabāts sadaļā Iestatījumi → Nosūtītāji; tās pašas klīnikas neatliekamās palīdzības nodaļa nosūta kā jebkura cita (skatiet neatliekamās palīdzības nodaļas ceļvedi).
- Laboratorija. Ja klīnikas laboratorija darbojas programmā OPALEVI, troponīnu vai lipīdus pieprasa no vizītes sadaļā Analīzes un nolasa sadaļā Analīžu rezultāti; tālāk to aizņem medicīnas laboratorijas ceļvedis.
Izrakstīt rēķinu par šo vizīti izraksta rēķinu par vizītes pakalpojumiem, un Pieteikt atkārtotu vizīti atver kalendāru. Kardioloģijas ieraksti sākotnēji ir atvērti visiem darbiniekiem, kam atļauts lasīt klīniskos ierakstus; Ierakstu privātums sadaļā Iestatījumi → Nodaļu iestatīšana var tos ierobežot līdz nodaļai vai ārstējošajam speciālistam. Izmaiņu vēsture glabā katras izmaiņas stāvokli pirms un pēc, ar to, kas to veicis un kad.
Jautājumi pirms kardioloģijas programmatūras izvēles
Jautājiet katram kandidātam, arī mums, un pārbaudiet atbildes ar sava reģistratora failiem.
| Jautājums | Ko meklēt | OPALEVI |
|---|---|---|
| Vai ierakstu var redzēt un mērīt? | EKG režģī, ar kalipēm. | Jā: CSV eksports atveras kā lente ar kalipēm. |
| Vai tā nolasa EKG tieši no aparāta? | Pārbaudīts savienojums vai skaidrs faila ceļš. | Nē: augšupielādējiet CSV eksportu; PDF tiek pievienoti kā dokumenti. |
| Vai tā interpretē EKG vai aprēķina QTc? | Skaidrība par to, ko tā aprēķina. | Nē: intervāli un QTc tiek ierakstīti, un nekas netiek atzīmēts. |
| Vai pulss un tūska tiek ierakstīti pa pusēm? | Labās un kreisās puses kolonnas. | Jā: septiņas pulsa vietas, pieci tūskas līmeņi. |
| Vai tā attēlo asinsspiedienu diagrammā pa vizītēm? | Katras vizītes vitālo pazīmju tendence. | Daļēji: tiek ierakstīts katrā vizītē, bet šajā ierakstā nav attēlots diagrammā. |
| Kur nonāk Holtera un slodzes testa rezultāti? | Strukturēti rezultāti vai datēts saraksts. | Daļēji: ierakstītas rindiņas ar testu, datumu un rezultātu, ar pievienotiem failiem. |
| Vai nosūtījumi tiek sekoti, līdz saņemta atbilde? | Darbu saraksts ar statusiem. | Jā: darbu saraksts Nosūtījumi. |
| Vai nākamā gada rēķinu var paredzēt? | Cena, ko var aprēķināt pirms parakstīšanas. | Jā: par darbinieku; pacienti un vizītes netiek skaitīti. |
Cenas ir cenu lapā, bet katrs modulis funkciju lapā. Iegādes kontrolsaraksts ceļvedī kā izvēlēties klīnikas programmatūru aptver rēķinus, datu aizsardzību un izmēģinājumu.
Pirmā nedēļa ar kardioloģiju programmā OPALEVI
Iestatīšana aizņem pēcpusdienu; pirmā nedēļa to pārbauda ar īstu darbu. Saraksts Pirmie soļi ekrānā Šodien atzīmējas pats, jums virzoties uz priekšu.
Izvēlieties nodaļu
Reģistrējieties kā klīnika vai, ja strādājat viens, kā privātprakse, un atzīmējiet kardioloģiju; kardioloģijas nodaļas lapā uzskaitīts, ko satur tās ieraksts.
Cenas un zīmols
Pievienojiet savus pakalpojumus un cenas (konsultācija, EKG, eho, Holtera uzstādīšana) un Iestatiet atskaites veidlapas galveni, lai katra izdruka nestu jūsu klīnikas nosaukumu.
Pārbaudiet savu reģistratoru
Augšupielādējiet sava EKG reģistratora eksportu testa pacientam un salīdziniet atvadījumus, frekvenci un vienu kalipes mērījumu ar papīra lenti.
Iesaistiet komandu
Uzaiciniet savus kolēģus, medmāsu un reģistratūru, katru ar savu lomu.
Ierakstiet eho katru reizi
Ierakstiet izsviedes frakciju pēc katras ehokardiogrāfijas un NYHA klasi katrā vizītē; no otrās ehokardiogrāfijas diagramma ir gatava.
Biežāk uzdotie jautājumi
Kas ir kardioloģijas programmatūra?
Programma, kas glabā kardioloģijas prakses ierakstus strukturētā veidā: ritmu un intervālus, ierakstu, auskultāciju, pulsu un tūsku pa pusēm, ehokardiogrāfijas mērījumus, NYHA klasi, receptes un nosūtījumus. Vizītes tad var salīdzināt gadu gaitā, un izdrukas noder pacientiem un kolēģiem, programmai atradnes neinterpretējot.
Vai OPALEVI var nolasīt EKG no mūsu aparāta?
Ne tieši: savienojuma ar EKG aparātiem nav. Ja aparāts vai tā programmatūra var eksportēt ierakstu kā CSV failu ar vienu kolonnu katram atvadījumam, augšupielādējiet šo failu vizītes sadaļā EKG lente, un tas atveras režģī ar kalipēm. OPALEVI ne interpretē ierakstu, ne aprēķina QTc.
Vai reģistratūra var redzēt kardioloģijas piezīmes?
Tikai tad, ja jūsu klīnika to atļauj: vai reģistratūra drīkst lasīt klīnisko vēsturi, ir klīnikas iestatījums, un finanšu darbinieki nekad nevar. Klīniskās komandas ietvaros Ierakstu privātums var ierobežot kardioloģijas ierakstus līdz nodaļai vai ārstējošajam speciālistam. Reģistratūra pieraksta, uzņem un pieņem maksājumus jebkurā gadījumā.
Vai to var izmantot planšetdatoros un tālruņos?
Jā. OPALEVI ir tīmekļa programma: vajadzīga tikai aktuāla pārlūkprogramma datorā, planšetdatorā vai tālrunī, nekas nav jāinstalē. Mazos ekrānos augšējā izvēlne kļūst par joslu apakšā, tāpēc kardiologs starp kabinetiem var pārbaudīt pacienta pēdējo ehokardiogrāfiju planšetdatorā.
Vai ir bezmaksas izmēģinājums?
Jā, bez kartes, no reģistrēšanās brīža. Izmantojiet to ar īstām vizītēm: augšupielādējiet sava reģistratora eksportu, izdrukājiet EKG atzinumu, nosūtiet nosūtījumu. Ja izmēģinājums beidzas bez abonementa, nekas netiek ieturēts un ieraksti paliek lasāmi.
Cik OPALEVI maksā kardioloģijas klīnikai?
Jūs maksājat par darbinieka vietu, vienu katram komandas loceklim, kas lieto OPALEVI, un gada plāns pazemina mēneša likmi. Pacienti, vizītes, nodaļas un augšupielādētie ieraksti netiek skaitīti, tāpēc ehokardiogrāfijas pakalpojuma pievienošana rēķinā neko nemaina. Skatiet cenu lapu.
