Ortopēdijas klīnikas programmatūra: no savainotās locītavas līdz ģipša lapai, ko pacients paņem līdzi
Ortopēdijas klīnikas programmatūrai jāglabā izmeklēšana, kas sastāv no pusēm un skaitļiem: kurš ceļgals, cik grādu, kurš tests bija pozitīvs kurā pusē, kur iet lūzums un ko pacientam teica par ģipsi. Šajā ceļvedī aprakstīts, kas jāietver ierakstam, kā programmā OPALEVI norit viena vizīte no savainotās locītavas līdz dokumentiem, ko pacients paņem līdzi, un uzskaitīti jautājumi pirms izvēles.
Galvenie secinājumi
- Katram atradumam norādiet pusi: programmā OPALEVI spēkam, speciālajiem testiem un lūzumiem ir sava labā un kreisā puse.
- Ierakstiet kustības diapazonu grādos, aktīvo un pasīvo. Pasīvā un aktīvā rādījuma starpība ir vienkārša atņemšana; OPALEVI nekad nesaka, ka diapazons ir normāls vai samazināts.
- Pacients ģipsī aizmirst, kas pateikts kabinetā; imobilizācijas aprūpes lapa izdrukā vispārīgus ģipša ieteikumus blakus datumiem un norādījumiem, ko uzrakstījāt jūs.
- Uzziniet ierobežojumus pirms pirkuma: nav plaukstas vai rokas lūzumu kartes, nav funkcionālo anketu, un starp vizītēm grafikā attēlotas tikai sāpes.
Pazīmes, ka ortopēdijas kartiņa vairs neiztur tempu
Ortopēdijas klīnika to pašu ceļgalu redz vairākas reizes: pēc traumas, pēc skenēšanas, pēc ģipša noņemšanas. Ar roku rakstīta kartiņa tiek galā ar pirmo vizīti; līdz trešajai atklājas robi:
- Puse pazūd. „Lachman pozitīvs” bez puses nākamreiz nav uzticams.
- „Kustība samazināta” aizstāj grādus. Vai fleksija sešu nedēļu laikā pieaugusi no 90° uz 120°, ir zudis.
- Negatīvs un nav veikts izskatās vienādi. Tests, ko nekad nemēģināja, un tests, ko nevarēja veikt sasprindzināta izsvīduma dēļ, abi paliek tukši.
- Lūzums dzīvo uz skices. Līnija uz nokopēta skeleta maz pasaka par lūzuma veidu, nobīdi vai atklātu brūci.
- Ģipša ieteikumi tiek pateikti, nevis uzrakstīti. Pacients aiziet, nezinot, kuras pazīmes nozīmē tūlīt atgriezties.
Labs ortopēdijas ieraksts glabā pusi, skaitli un norādījumu, lai nākamais ārsts lasa faktus, nevis iespaidus.
Kas jāietver ortopēdijas ambulatorajā ierakstā
Vispirms vienojieties, ko katrai vizītei jāfiksē. Šis saraksts der jebkurai sistēmai, arī papīram:
| Lauks | Kāpēc tas ir svarīgs |
|---|---|
| Locītava vai segments un puse | Uz to attiecas katrs zemāk minētais mērījums. |
| Sāpes skalā 0–10 | Viens skaitlis vizītē, kam seko mēnešiem. |
| Kustības diapazons grādos | Aktīvais un pasīvais, katru reizi mērīts vienādi, lai vizītes būtu salīdzināmas. |
| Muskuļu spēks pa pusēm | Veselas MRC pakāpes, labā un kreisā, uzreiz parāda asimetriju. |
| Speciālie testi pa pusēm | Pozitīvs, negatīvs vai nav iespējams, tukša šūna nozīmē, ka nav mēģināts. |
| Lūzumi: vieta, veids, nobīde, atklāts vai slēgts | Nedaudzi fakti, kas maina plānu, glabāti uz kaula, kuram tie pieder. |
| Imobilizācija un tās aprūpe | Kas uzlikts, kad tiks noņemts, kādu slodzi ekstremitāte panes. |
| Mājas vingrinājumi, recepte, nosūtījums | Kas notiek starp vizītēm un kam vēl lūgts palīdzēt. |
Ieraksti, nevis lēmumi
Programmatūrai jāglabā tas, ko ķirurgs izmērījis un nolēmis, un pašai nekas nav jālemj: pozitīvs atvilkšanas tests ir ierakstīta atradne, bet lēmums operēt paliek klīnisks spriedums.
Viena ortopēdijas vizīte soli pa solim programmā OPALEVI
Tipiska vizīte OPALEVI klīnikām Ortopēdijas nodaļā: nestabils, sāpīgs ceļgals divas nedēļas pēc sporta traumas. Treknrakstā ir paša programmas nosaukumi.
Rezervēšana
Pievienot pierakstu rezervē laiku. Tā atzīme Nosūtīt pacientam atgādinājumu pa e-pastu dienu iepriekš darbojas, tiklīdz lietā ir e-pasta adrese. Kad pacients ierodas, reģistratūra nospiež Nosūtīt ārstam.
Vitālās pazīmes
Medmāsa aizpilda Vitālās pazīmes; Atzīmēt kā gatavu ārstam tad paziņo ķirurgam, ka pacients gaida. Klīnisko ierakstu raksta tikai ārsts.
Sūdzība un reģions
Ierakstiet anamnēzi sadaļā Ārsta ziņojums, tad atveriet Ortopēdiskā izmeklēšana: ievadiet Locītava / segments, izvēlieties Puse un ierakstiet Sāpes (0–10).
Mērīšana un testēšana
Aizpildiet Kustības diapazons (grādi), novērtējiet Spēks pēc MRC skalas (0–5) katrai pusei un atzīmējiet Speciālie testi pēc puses. Citi testi tiek ierakstīti sadaļā Specifiskie testi, jūsu attēla nolasījums sadaļā Korelācija ar attēlveidošanas izmeklējumu.
Ārstēšana un norādījumi
Izvēlieties Imobilizācija un aizpildiet Ģipsis, šina vai ortoze: aprūpe un atgriešanās pie aktivitātēm; pievienojiet vingrinājumus Mājas vingrinājumu lapa, zāles Recepte un Nosūtījums, ja MRI vajadzīgs citur.
Pabeigšana
Sadaļā Nākamie soļi izmantojiet Pieteikt atkārtotu vizīti un, ja klīnika izraksta rēķinus, Izrakstīt rēķinu par šo vizīti.
Jauna vizīte tiek atvērta tukša: nekas netiek pārkopēts no iepriekšējās. Iepriekšējās vizītes ir uzskaitītas blakus ierakstam sadaļā Iepriekšējās vizītes, ar datumu, nodaļu, ārstu un diagnozi, viena klikšķa attālumā no pilnā ieraksta.
Ortopēdijas rīki: goniometrs, spēks, speciālie testi, sāpju un lūzumu kartes
Kustības diapazons uz transportiera
Sešām kustībām, no fleksijas līdz ārējai rotācijai, katrai ievada aktīvo un pasīvo rādījumu. Velciet roku uz mazā transportiera vai ievadiet to, ko rāda jūsu goniometrs. Ar abiem rādījumiem ekrāns parāda Pasīvās un aktīvās kustības starpība: viena atņemšana un vienīgā aritmētika šajā ierakstā. Rādījums ārpus ciparnīcas no −30° līdz 180°, piemēram, −40° ekstensija fiksētā fleksijā, tiek saglabāts, kā ievadīts, un atzīmēts kā ārpus ciparnīcas.
Spēks un speciālie testi, labā un kreisā puse
Spēks pēc MRC skalas (0–5) uzskaita četrpadsmit kustības, no pleca abdukcijas līdz potītes plantārajai fleksijai, ar kolonnu katrai pusei; tiek pieņemtas tikai veselas pakāpes, tāpēc 4+ ieraksta piezīmēs. Speciālie testi pēc puses ietver piecpadsmit testus, no Lachman un McMurray līdz Neer, FABER un Thompson. Katra šūna ir Pozitīvs, Negatīvs vai Nav veikts, un tukša šūna nozīmē, ka tests nav mēģināts.
Sāpes uz figūras un starp vizītēm
Sāpju karte uz shēmas ir ķermeņa figūra no priekšpuses, aizmugures, abām pusēm un rokām. Katra numurētā atzīme ietver Intensitāte (0–10) un Raksturs: Mehāniska, Iekaisīgs vai Neiropātiska. Grafiks Sāpes vairākās vizītēs attēlo sāpju vērtējumu no šī pacienta iepriekšējām ortopēdijas vizītēm un šodienas, tiklīdz ir divas, bez mērķa līnijas. Veterinārārstiem figūra tiek zīmēta katrai sugai (eksotisko un lauksaimniecības dzīvnieku veterinārā programmatūra).
Lūzumu kartes augšējai un apakšējai ekstremitātei
Apakšējo ekstremitāšu lūzumi rāda katras kājas gūžu, ceļgalu un potīti; Augšējo ekstremitāšu lūzumi katras rokas plecu un elkoni. Atzīmes liek tikai uz kauliem: pieskāriens cīpslai tiek reģistrēts uz zem tās esošā kaula. Katra atzīme ieraksta Lūzuma veids, Nobīde un Atklāts vai slēgts. Skaidra robeža: plaukstas locītava, plauksta un apakšdilbena diafīzes netiek kartētas, tāpēc distālā spieķkaula lūzums tiek aprakstīts vārdiem.
Ko pacients paņem līdzi: ģipša lapa, vingrinājumi un norādījumi
OPALEVI izdrukā katru dokumentu no tā, ko ārsts uzrakstījis, nepievieno savu devu, datumu vai ierobežojumu un neizdrukā ģipša lapu vizītei, kurā nav ierakstīts ne ģipsis, ne ģipša norādījums.
- Imobilizācijas aprūpe. Vispārīgi ieteikumi jebkuram ģipsim, šinai vai ortozei un pazīmes, kas nozīmē tūlīt atgriezties, norādīti kā vispārīgi; tad Jūsu imobilizācija: kas uzlikts, locītava un puse, datumi, slodze, pārbaudes un katra atgriešanās pie aktivitātēm rinda. Ārējam fiksatoram ģipša ieteikumi netiek piedāvāti.
- Mājas programma. Līdz divdesmit vingrinājumiem ar sērijām un atkārtojumiem, piesardzības pasākumi un pārskatīšanas datums, virs Vingrinājumu žurnāls, kurā pacients atzīmē katru dienu.
- Norādījumi pēc procedūras. Pēc repozīcijas vai injekcijas: norādījumi pa tēmām, brūces kopšana, brīdinājuma pazīmes, nākamā kontrole un kam zvanīt. Saraksts sākas tukšs.
- Recepte un nosūtījums. Vēstule ietver vizītes diagnozi un terapiju.
Darbs ar fizioterapiju, radioloģiju un pārējo klīniku
- Fizioterapija. Ar divām vai vairākām nodaļām Nosūtīt uz nodaļu nosūta pacientu uz fizioterapiju ar Klīniskais pamatojums; tas nonāk sarakstā Nosūtījumi, kur Pieņemt izpildei rezervē pirmo seansu. Fizioterapijas klīnikas ceļvedis ved kursu tālāk.
- Attēldiagnostika. Ortopēdijas ierakstā nav attēlu skatītāja: jūsu nolasījums tiek ierakstīts sadaļā Korelācija ar attēlveidošanas izmeklējumu; atzinumu sagatavošanu aptver radioloģijas programmatūras ceļvedis.
- Operāciju zāle. Operācijas un operācijas apraksti pieder ķirurģijas nodaļai: skatiet slimnīcas ķirurģijas un nodaļu ceļvedi. Mugurkaula gadījums var nonākt neiroķirurģijā (neiroloģijas programmatūra).
- Nauda. Rēķini ir ieslēgti no reģistrēšanās; klīnika, kas neizraksta rēķinus, tos izslēdz sadaļā Iestatījumi → Lietotnes izvēlnes.
Sākumā jebkurš kolēģis, kam atļauts lasīt klīniskos ierakstus, var atvērt ortopēdijas ierakstu. Ierakstu privātums sadaļā Iestatījumi → Nodaļu iestatīšana tos ierobežo: ar vairākām nodaļām līdz Nodaļa vai Tikai ārstējošais speciālists, kam ieraksts piešķirts; ar vienu nodaļu no Automātiski uz Tikai ārstējošais speciālists. Vizīšu vēsture reģistratūrai paliek slēgta, ja klīnika to neatver, un finanšu darbiniekiem vienmēr. Izmaiņu vēsture glabā katru labojumu ar tā autoru un laiku.
Jautājumi pirms ortopēdijas klīnikas programmatūras izvēles
Uzdodiet tos katrai programmai savā īsajā sarakstā, arī mūsējai.
| Jautājums | Ko meklēt | OPALEVI |
|---|---|---|
| Vai kustības diapazons tiek glabāts grādos, aktīvais un pasīvais? | Rādījums katrai kustībai, ievadīts vai iestatīts ekrānā. | Jā: sešas kustības uz transportiera, starpība redzama. |
| Vai spēks un speciālie testi tiek ierakstīti pa pusēm? | Labā un kreisā, „nav veikts” atšķirts no „negatīvs”. | Jā: četrpadsmit MRC kustības, piecpadsmit testi. |
| Vai lūzumus var atzīmēt uz kaula? | Karte ar veidu, nobīdi, atklātu vai slēgtu. | Daļēji: gūža, ceļgals, potīte, plecs, elkonis; plaukstas un rokas vēl nav. |
| Vai tā attēlo izmaiņas grafikā starp vizītēm? | Galvenie mērījumi kā tendence. | Daļēji: sāpes tiek attēlotas grafikā; kustības diapazons nē. |
| Vai tā satur funkcionālās anketas? | Instrumenta pati veidlapa un kopsumma. | Nē: aizpildīto veidlapu glabājiet ārpus ieraksta. |
| Vai pacients saņem rakstiskus ģipša ieteikumus? | Datumi, slodze un brīdinājuma pazīmes uz papīra. | Jā: imobilizācijas aprūpes lapa. |
| Vai nākamā gada rēķins ir prognozējams? | Viena skaitāma lieta, zināma pirms parakstīšanas. | Jā: darbinieku vietas, lai cik pacientu jūs pieņemtu. |
Aktuālās cenas ir cenu lapā, katrs modulis funkciju lapā, bet nodaļa vienā rindā ortopēdija programmā OPALEVI. Par rēķiniem, datu aizsardzību un izmēģinājumu lasiet kā izvēlēties klīnikas programmatūru.
Pirmā pēcpusdiena un pirmā nedēļa
Reģistrējieties kā klīnika un atzīmējiet Ortopēdiju (slimnīca vai rehabilitācijas centrs to pievieno savām pārējām nodaļām); Pirmie soļi ekrānā Šodien seko iestatīšanai:
Pakalpojumi un veidlapas galva
Pievienojiet savus pakalpojumus un cenas: saraksts sākas ar ortopēda konsultāciju un ģipša uzlikšanu ar nosacītām cenām, tāpēc iestatiet savas un pievienojiet pārējo (injekcija, šina). Tad Iestatiet atskaites veidlapas galveni.
Jūsu komanda
Uzaiciniet savus kolēģus: medmāsu, kas uzliek ģipsi, reģistratūru un jebkuru fizioterapeitu, katru ar savu lomu.
Viens pacients, visi dokumenti
Ierakstiet vienu īstu vizīti pilnībā un izlasiet tās ģipša lapu tā, kā to lasīs pacients.
Kontrole
Kontrolvizītē atveriet Iepriekšējās vizītes un vēlreiz izmēriet tās pašas kustības; sāpju grafikā tagad ir divi punkti.
Vienojieties, kā mērāt
Vienojieties komandā, kuras kustības ierakstāt katrai locītavai un kādā pozīcijā. Grādi ir salīdzināmi starp vizītēm tikai tad, ja mērīti vienādi.
Biežāk uzdotie jautājumi
Kas ir ortopēdijas klīnikas programmatūra?
Programma, kas glabā ortopēdijas prakses izmeklējumus strukturētā veidā: locītava un puse, kustības diapazons grādos, spēks un speciālie testi pa pusēm, sāpju un lūzumu kartes, imobilizācija un mājas vingrinājumi. Tā aizstāj kartiņu un skici un izdrukā to, kas vajadzīgs pacientam, nepieņemot klīniskus lēmumus.
Vai OPALEVI aprēķina vai interpretē kustības diapazonu?
Tā aprēķina vienu lietu: pasīvā un aktīvā rādījuma starpību, atņemot aktīvo no pasīvā. Tā nekad nenorāda diapazonu kā normālu vai samazinātu un neglabā atsauces vērtības kustībai vai spēkam. Kustības diapazons parādās katrā vizītē un tās pārskatā, nevis grafikā starp vizītēm.
Vai reģistratūra var redzēt ortopēdijas piezīmes?
Pēc noklusējuma nē. Reģistratūra pieraksta, pieņem pacientus un pieņem maksājumus, bet vizīšu vēsturi atver tikai tad, ja klīnika to atļauj, un finanšu loma vienmēr tiek turēta ārpus. Ierakstu privātums var ierobežot ortopēdijas ierakstus arī tikai līdz piešķirtajam ārstam vai klīnikā ar divām vai vairākām nodaļām līdz nodaļas darbiniekiem.
Vai tas darbojas planšetdatorā ģipša kabinetā?
Jā. OPALEVI ir tīmekļa programma: pietiek ar jaunu pārlūkprogrammu planšetdatorā, tālrunī vai datorā, un nekas netiek instalēts. Mazā ekrānā izvēlne atrodas pie apakšējās malas, un katra transportiera roka kustas zem pirksta vai pieņem ievadītu skaitli.
Vai varu izmēģināt OPALEVI pirms maksāšanas?
Jā. Reģistrācija sāk bezmaksas izmēģinājumu, un karte netiek prasīta. Ierakstiet īstas ortopēdijas vizītes un izdrukājiet ģipša lapu. Izmēģinājums, kas beidzas bez plāna, neko nemaksā; klīnikas ieraksti paliek lasāmi, lai gan vairs nav labojami, un neviens netiek dzēsts.
Kā OPALEVI tiek aprēķināta cena ortopēdijas klīnikai?
Par darbinieka vietu: katrs komandas loceklis ar aktīvu kontu klīnikā ir viena vieta, un gada plāns pazemina mēneša likmi. Pacienti, vizītes un izdrukātās lapas rēķinu nekad nemaina, tāpēc noslogota lūzumu klīnika maksā to pašu, ko mierīga. Sīkāka informācija ir cenu lapā.
