Šeimos gydytojo programa: paciento sekimas metų metais, o ne po vieną vizitą
Šeimos gydytojo programa vertinama pagal tai, kaip aiškiai ji rodo paciento metus, o ne tik šiandienos vizitą: ligas, su kuriomis žmogus gyvena, tabletes, kurias geria kasdien, patikras, kurios jam priklauso, ir ar šį pavasarį kraujospūdis geresnis nei praėjusį rudenį. Šiame vadove aprašyta, ką turi saugoti šeimos gydytojo įrašas, vienas kontrolės vizitas programoje OPALEVI ir kur OPALEVI sustoja.
Svarbiausia
- Šeimos medicinoje svarbiausia įrašo dalis gyvena ilgiau už konsultaciją: lėtinės ligos, nuolat vartojami vaistai su peržiūros data ir kada pacientas kitą kartą turi atvykti.
- Skaičiai, imami kiekvieno vizito metu, turi virsti linijomis per metus: OPALEVI braižo kraujospūdį, svorį ir gliukozę iš kiekvieno vizito gyvybinių rodiklių.
- OPALEVI įrašo SCORE2 taip, kaip jį nuskaitote nuo diagramos, ir sumuoja AUDIT-C; ji neskaičiuoja rizikos ir nevertina jokio balo.
- Kvietimo ir peržiūros datos įrašomos vizite, tačiau OPALEVI dar nepaverčia jų sąrašu ar priminimu: kitą registraciją užregistruokite, kol pacientas dar neišėjo.
Kodėl šeimos medicina išauga popierinę bylą ir paprastą vizito pastabą
Specialistas mato problemą; šeimos gydytojas mato žmogų, dažnai dešimtmečius. Sunkiausia yra viskas aplink konsultaciją, ir čia popierinė byla ar vienas pastabų langelis nebeužtenka:
- Problemų sąrašas neturi savo vietos. Hipertenzija ir sena skydliaukės problema pasirodo viename laiške ir dingsta kitame.
- Niekas nežino, kada tabletės buvo peržiūrėtos paskutinį kartą. Tas pats receptas galioja dvejus metus; peržiūros data gyveno kieno nors galvoje.
- Kvietimai atvykti priklauso nuo dienyno. Kam laikas lipidų tyrimui ar gimdos kaklelio patikrai, vizitų sąrašas neatsako.
- Kraujospūdis gyvena sakiniuose. Norint pamatyti, ar 148/92 sumažėjo, reikia po vieną atversti kiekvieną vizitą.
- „Tyrimas normalus“ paslepia tai, kas praleista. Normalus pilvas ir netirtas pilvas tekste skamba vienodai.
Šeimos gydytojo įrašas yra linija per paciento įprastus skaičius ir sprendimus, nubrėžta per metus, o ne užrašyta vieną kartą per vizitą.
Ką šeimos gydytojo įrašas turi saugoti per metus
Prieš lygindami produktus, susitarkite, ką turi užfiksuoti kiekviena kontrolė. Sąrašas tinka popieriui ar bet kuriai programai:
| Laukas | Kodėl tai svarbu |
|---|---|
| Lėtinės ligos | Kodėl šis žmogus yra pacientas; kiekviena formuoja visas vėlesnes konsultacijas. |
| Problemų sąrašas | Atviri klausimai gydytojo žodžiais, atskirti nuo šiandienos skundo. |
| Nuolat vartojami vaistai ir jų peržiūros data | Kas vartojama reguliariai ir diena, kai kas nors turi į tai pažiūrėti iš naujo. |
| Imunizacijos būsena ir paskutinė vakcina | Spragos matyti tik tada, jei užrašyta paskutinė dozė ir jos data. |
| Priklausanti patikra ir kvietimo data | Kam ko laikas ir kada jis kviečiamas grįžti. |
| Širdies ir kraujagyslių rizika su diagrama | Rizikos skaičius mažai reiškia be diagramos, iš kurios jis paimtas. |
| Gyvenimo būdas ir alkoholio vartojimas | Mityba, aktyvumas, alkoholis ir miegas bei kuriais iš jų duota rekomendacija. |
| Kraujospūdis, svoris ir gliukozė kiekvieno vizito metu | Įvesti vieną kartą per vizitą, jie tampa tendencija. |
| Siuntimas | Kam pacientas buvo išsiųstas, kaip skubiai ir su kokiu klausimu. |
Įrašai, o ne rekomendacijos
Programa turi saugoti tai, ką gydytojas pažymėjo, įvedė ir išmatavo, ir sustoti ten. Kokios patikros pacientui reikia ir ką reiškia rizikos skaičius, yra klinikiniai sprendimai.
Lėtinės ligos kontrolė žingsnis po žingsnio programoje OPALEVI
Rytas OPALEVI privačioms praktikoms: pacientas, kuriam neseniai nustatytas padidėjęs kraujospūdis, grįžta kontrolei. Paryškinti žodžiai yra ekrano užrašai.
Laikas dienyne
Registratūra kontrolę įveda per Pridėti registraciją, pažymėjusi langelį Išsiųsti pacientui priminimą el. paštu dieną prieš. Be registracijos atėję pacientai priimami skiltyje „Šiandien“ per Pacientas be registracijos.
Slaugytojos matavimai
Slaugytoja skiltyje Gyvybiniai rodikliai įveda svorį, ūgį, temperatūrą, deguonį, gliukozę, pulsą ir abu spaudimus; KMI apskaičiuojamas. Pažymėti kaip paruoštą gydytojui praneša gydytojui.
Praėjusį kartą, iš pirmo žvilgsnio
Skydelyje Ankstesni vizitai išvardyti ankstesni vizitai su diagnoze ir gydymu, kiekvienas vieno paspaudimo atstumu. Konsultacija rašoma skiltyje Gydytojo ataskaita.
Tęstinės priežiūros įrašas
Skiltyje Tęstinė priežiūra pažymėkite Lėtinės ligos, užrašykite Problemų sąrašas ir Dabartinis gydymas, o Vaistų peržiūra numatyta pasirinkite datą.
Prevencija ir rizika
Skiltyje Prevencija ir kvietimas atvykti nustatykite Imunizacijos būsena, pažymėkite kiekvieną Priklausančios profilaktinės patikros ir pasirinkite Kvietimas atvykti numatytas datą. Nuo 40 iki 89 metų Širdies ir kraujagyslių rizika priima SCORE2 iš diagramos.
Išrašykite ir užbaikite
Užpildykite Receptas, prireikus pridėkite Siuntimas ir paspauskite Užbaigti vizitą; Spausdinti receptą ir Spausdinti siuntimą laukia antraštėje.
Sąžiningai pastebėkime: kiekvienas naujas vizitas atsiveria su tuščia tęstinės priežiūros skiltimi. OPALEVI nieko nekopijuoja į priekį, o kiekvienas ankstesnis vizitas saugo savo sąrašą: gydytojas atidaro paskutinį vizitą iš Ankstesni vizitai ir šiandienos sąrašą surašo tokį, koks jis yra.
Šeimos gydytojo įrankiai: tendencijos, SCORE2, AUDIT-C ir kūno sistemos
Kraujospūdis, svoris ir gliukozė per vizitus
Skiltyje Matavimai per vizitus OPALEVI braižo Kraujospūdis per vizitus, Svoris per vizitus ir Gliukozė per vizitus iš šio paciento vizitų skyriuje gyvybinių rodiklių. Šiandienos taškas atsiranda, kai tik įvedamas; diagrama reikalauja dviejų matavimų. Ji braižo tai, kas įvesta: jokios tikslinės linijos, jokios juostos, jokios rodyklės.
SCORE2, įvedamas iš diagramos
SCORE2 10 metų rizika yra procentas, kurį nuskaitote nuo ESC diagramos (nuo 70 metų SCORE2-OP) ir įvedate kartu su tos diagramos ESC rizikos regionas. OPALEVI jį saugo taip, kaip įvesta, ir neskaičiuoja: procentas iš vieno blogo koeficiento atrodytų taip pat tikėtinai kaip teisingas. Jis klausiamas nuo 40 iki 89 metų, t. y. amžiaus, kurį apima diagramos.
Gyvenimo būdas ir AUDIT-C
Gyvenimo būdas žymi mitybą, aktyvumą, alkoholį ir miegą kaip Susirūpinimo nėra arba Reikia pakeisti, atskirai pažymi Suteikta rekomendacija ir priima savaitės aktyvumo minutes bei miego valandas. Alkoholio vartojimas klausia, kaip dažnai, nuo 12 metų. Nuo 16 metų AUDIT-C (alkoholio vartojimas) užduoda tris PSO vartojimo klausimus; OPALEVI sudeda sumą (nuo 0 iki 12) ir suskaičiuoja atsakytus punktus. Ką balas reiškia, sprendžia gydytojas: ribinė vertė nerodoma, niekas nežymima. Pats gydymas, su programomis ir narkotikų testais, aprašytas priklausomybių gydymo programos vadove.
Apžiūra pagal sistemas ir kūno schema
Kūno sistemos išvardija vienuolika sistemų, nuo bendro vaizdo iki psichinės būsenos, kiekvieną kaip Normalus, Patologinis arba Netirta. Pats radinys rašomas vieną kartą, ataskaitoje; lentelė atsako, ar pilvas apskritai buvo tirtas. Tyrimo schema deda sunumeruotus radinius ant kūno paveikslo: priekis, nugara, abu šonai, veidas, plaštakų nugarėlės ir delnai.
Siuntimai, rezultatai, sąskaitos ir kas ką skaito
- Siuntimai išorėn. Siuntimas nurodo adresatą ir Skubumas bei išdėsto jūsų klausimą su patvirtinančiais radiniais; pridedama vizito diagnozė ir gydymas. Kai klinika turi kelis skyrius, Nukreipti į skyrių taip pat išsiunčia vidinę užklausą, kad priimanti komanda užregistruotų. Urologijos vadove parodyta vieno dažno siuntimo, kylančio PSA, priimančioji pusė.
- Rezultatai. Jei klinikos laboratorija dirba programoje OPALEVI, tyrimai užsakomi skiltyje Tyrimai. Išorinės laboratorijos neturi ryšio: užklausą užrašykite skiltyje Analizės ir tyrimai, o jų PDF prisekite skiltyje Vizito dokumentai.
- Sąskaitos. Sąskaitos įjungtos nuo registracijos, o Išrašyti sąskaitą už šį vizitą išrašo sąskaitą už konsultaciją. Praktika, kuri sąskaitų neišrašo, jas išjungia nustatymuose, Programos meniu.
- Privatumas. Vieno skyriaus praktikoje Įrašų privatumas siūlo Automatinis (kiekvienas, kuris ten dirba) arba Tik gydytojas, kuriam įrašas paskirtas; administratoriai visada gali jį skaityti.
- Registratūra. Registratūra registruoja, priima ir ima mokėjimus, bet vizitų istorijos neskaito, nebent praktika įjungia Registratūra gali matyti pacientų apsilankymų istoriją; finansų darbuotojai klinikinių įrašų nemato visai. Registratūros diena aprašyta klinikos registratūros programos vadove.
Ką paklausti prieš renkantis šeimos gydytojo programą
Klauskite to bet kurio pardavėjo, ir mūsų taip pat, o atsakymus išbandykite per bandomąjį laikotarpį su keliolika savo ilgalaikių pacientų.
| Klausimas | Koks atrodo geras atsakymas | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ar lėtinės ligos ir problemų sąrašas laikomi atskirai nuo šiandienos pastabų? | Savi laukai, o ne pastraipa. | Taip: Aktualios problemos, įrašomos kiekvieno vizito metu. |
| Ar kitas vizitas atsiveria su paskutinio vizito problemų sąrašu? | Aiškumas, kas kopijuojama, o kas rodoma. | Ne: nieko nekopijuojama; ankstesni vizitai rodomi šalia įrašo. |
| Ar ji išvardija, kam laikas atvykti? | Sąrašas, kam laikas, pagal datą. | Ne: datos įrašomos, bet kol kas neišvardijamos ir nepriminamos. |
| Ar kraujospūdis braižomas per metus? | Kiekvieno vizito rodmenų tendencija. | Taip, kartu su svoriu ir gliukoze. |
| Ar ji skaičiuoja širdies ir kraujagyslių riziką? | Aiškus pasakymas, ką ji skaičiuoja. | Ne: SCORE2 įvedamas iš diagramos kartu su regionu. |
| Ar alkoholio klausimynai vertinami balais? | Punktai atsakomi po vieną, suma sudedama. | Taip: AUDIT-C, suma be juostos. |
| Ar išorinių laboratorijų rezultatai ateina patys? | Išbandytas ryšys arba aiškus failų kelias. | Iš dalies: tik iš klinikos laboratorijos programoje OPALEVI; kiti yra prisegti failai. |
| Ar pacientams galima priminti apie registraciją? | Priminimas, išsiunčiamas prieš dieną. | Taip: el. laiškas dieną prieš, pažymėtas registruojant. |
| Ar kitų metų sąskaita bus nuspėjama? | Kaina, augantį tik su komanda. | Taip: už darbuotoją, nepriklausomai nuo pacientų skaičiaus. |
Šiandienos kainą rasite kainų puslapyje, o modulius funkcijų puslapyje. Diabeto ir skydliaukės stebėsena išsamiau aprašyta endokrinologijos programos vadove, o išdavimas klinikos vaistinėje vaistinės programos vadove; platesnis pirkimo kontrolinis sąrašas yra vadove kaip pasirinkti klinikos programą.
Pirma savaitė su šeimos medicina programoje OPALEVI
Paruošimas užtrunka popietę; pirmoji savaitė parodo, ar tinka. Pirmieji žingsniai skiltyje „Šiandien“ patys pasižymi, kai juos atliekate.
Užregistruokite praktiką
Užsiregistruokite kaip privati praktika arba kaip klinika, jei pastatą dalijasi keli gydytojai, ir pažymėkite bendrąją praktiką; žr. bendrosios praktikos skyriaus puslapį.
Kainos ir popierius
Pridėkite savo paslaugas ir kainas: pradinis sąrašas (konsultacija, kontrolė, medicininė pažyma) laukia, kol bus pervardytas ir įkainotas. Tada Nustatyti ataskaitos firminį blanką.
Pridėkite komandą
Pakvieskite kolegas kiekvieną su vaidmeniu, tada pasirinkite, ar registratūra gali skaityti vizitų istoriją.
Pradėkite nuo kontrolių
Pirmiausia užregistruokite šios savaitės lėtinių ligų kontroles; nuo kiekvieno paciento antro vizito diagramos turi liniją.
Kvietimą užregistruokite, kol pacientas dar kabinete
Kvietimo data pati nieko nesiunčia, todėl tą registraciją užregistruokite registratūroje tą pačią dieną; el. laiškas dieną prieš padarys likusį darbą.
Dažnai užduodami klausimai
Kas yra šeimos gydytojo programa?
Programa, kuri struktūruotai saugo šeimos gydytojo įrašus per metus: lėtines ligas, problemų sąrašą, nuolat vartojamus vaistus ir jų peržiūros datą, imunizacijas, patikrų ir kvietimų datas, braižomus gyvybinius rodiklius, receptus ir siuntimus. Vizitus galima lyginti ir spausdinti; sprendimas lieka gydytojui.
Ar OPALEVI primena pacientams, kada jiems laikas kontrolei ar patikrai?
Ne pagal pačią kvietimo datą. Kvietimas atvykti numatytas, Vaistų peržiūra numatyta ir Priklausančios profilaktinės patikros įrašomos ir spausdinamos, bet kol kas nekuria nei sąrašo, nei užduoties, nei žinutės. Primena registracija: užregistruokite kontrolę, pažymėkite el. pašto priminimą, ir pacientui dieną prieš bus išsiųstas laiškas.
Ar registratūra mato klinikinius įrašus?
Ne, nebent praktika tai leidžia. Registratūra registruoja, priima be registracijos atėjusius, išrašo sąskaitas ir ima mokėjimus, o vizitų istorija lieka uždaryta, kol praktikos nustatymas jos neatveria. Finansų darbuotojai klinikinių įrašų neskaito niekada, o Įrašų privatumas gali apriboti įrašus tik paskirtam gydytojui.
Ar ji veikia telefone ar planšetėje?
Taip. OPALEVI yra interneto programa: ją atidaro bet kuri šiuolaikinė naršyklė nešiojamajame kompiuteryje, planšetėje ar telefone, o nieko diegti nereikia. Telefonuose vietoje viršutinio meniu yra apatinė naršymo juosta, todėl paciento paskutinį spaudimą ar vaistus lengva pasitikrinti vizito namuose metu. Veterinarai taip rašo ištisus vizitus ūkio kieme (egzotinių ir ūkio gyvūnų veterinarijos programa).
Ar galiu išbandyti prieš mokėdamas?
Taip. Užsiregistravus kaip privati praktika, atsidaro nemokamas bandomasis laikotarpis be kortelės. Naudokite jį tikrose kontrolėse: įrašykite kelis lėtinių ligų pacientus, atspausdinkite receptą ir ataskaitą, stebėkite, kaip formuojasi diagramos. Jei bandomasis laikotarpis baigiasi be plano, nieko neišrašoma, o įrašai lieka atviri skaitymui.
Kiek OPALEVI kainuoja šeimos gydytojo praktikai?
Pagal vietas: po vieną kiekvienam darbuotojui su aktyvia paskyra, todėl gydytojas su slaugytoja ir registratore moka už tris. Pacientai, vizitai ir atspausdintos ataskaitos sąskaitos niekada nekeičia, o mokant už metus mėnesio kaina mažėja. Dabartinė kaina yra kainų puslapyje.
