Priklausomybių gydymo centro programa: nuo priėmimo iki priežiūros po gydymo, viena kliento byla
Priklausomybių gydymo centro programa turi lydėti žmogų mėnesius, o ne vieną vizitą: priėmimą, programą su tikslais, grupes, tyrimus, kasdienes dozes ir priežiūrą po gydymo, kuri neturi tyliai nutrūkti. Šiame vadove aprašyta, ką turi saugoti įrašas, kaip vienas klientas keliauja per OPALEVI ir aiškiai pasakyta, kur OPALEVI sustoja.
Svarbiausia
- Gydymo centre programa yra stuburas: seansai, grupės, tyrimai dėl narkotinių medžiagų ir vaistų paskyrimai registruojami prie jos.
- Tyrimai dėl narkotinių medžiagų priklauso žurnalui su būsena nuo mėginio paėmimo iki peržiūros, o ne seanso užrašui.
- OPALEVI sudeda AUDIT-C balus ir įrašo tai, ką stebi komanda; ji nebraižo abstinencijos skalės, neskaičiuoja dozių ir nieko nevertina.
- Priklausomybių įrašai jautrūs: programoje OPALEVI jie iš pradžių uždari likusiai klinikai, o registratūra klinikinių įrašų neskaito, jei to neleidžiate.
Požymiai, kad priklausomybių paslauga išaugo popierių ir bendrą klinikos programą
Daug paslaugų prasideda nuo segtuvo kiekvienam klientui, grupių lentos ir dozių lapo ant slaugytojų stalo. Bendra klinikos programa pakeičia tik segtuvą. Apkrova išryškėja:
- Niekas negali pasakyti, kas kurioje programoje. Datos ir atsakingi darbuotojai gyvena trijuose failuose, o kitą savaitę pasibaigsianti programa pastebima jau pasibaigus.
- Grupių lankomumas rašomas ant atskiro sąrašo. Šešios atkryčio prevencijos grupės ar dvi? Kažkas skaičiuoja ranka.
- Tyrimų rezultatai plaukioja. Teigiamas testas paminimas užraše, ir niekas nėra tikras, ar jis kada nors buvo peržiūrėtas.
- Dozių lapas yra vienintelis įrodymas. Kas davė 08:00 dozę ir kas matė, kaip ji išgerta, yra tai, kas buvo pasirašyta inicialais.
- Priežiūra po gydymo priklauso nuo atminties. Pasitikrinimas praėjus mėnesiui po išrašymo įvyksta, jei kas nors apie jį prisimena.
Priklausomybių gydyme darbo vienetas yra programa, ir viskas, kas nutinka klientui, priklauso vienai iš jų.
Ką turi saugoti priklausomybių gydymo įrašas
Pirmiausia susitarkite, į ką turi atsakyti kliento byla, popieriuje ar bet kurioje programoje:
| Laukas | Kodėl tai svarbu |
|---|---|
| Pagrindinė medžiaga, kitos medžiagos ir vartojimo būdas | Plano pagrindas; vartojimas injekcijomis keičia apžiūrą. |
| Paskutinis vartojimas ir vartojimo modelis | Paties kliento žodžiais, o ne skaičius, kurio niekas nematavo. |
| Atrankos klausimynas, vertinamas kiekvieną kartą vienodai | Palyginamas nuo priėmimo iki išrašymo. |
| Programa: tipas, datos, atsakingas darbuotojas, tikslai | Kas atsakingas, iki kada ir koks sėkmės rezultatas buvo sutartas. |
| Tyrimai dėl narkotinių medžiagų su mėginiu, metodu ir būsena | Rezultatas skaičiuojamas, kai peržiūrėtas; stebimą mėginio paėmimą verta užrašyti. |
| Kiekviena duota, atsisakyta, sulaikyta ar praleista dozė | Su laiku, ją užrašiusiu asmeniu ir liudytoju, jei buvo. |
| Grupių lankomumas ir incidentai | Įsitraukimas per savaites ir įvykiai, kuriuos komanda turi peržiūrėti. |
| Saugumo planas ir priežiūros po gydymo planas | Ką klientas pasilieka ir kas vyksta jam išėjus. |
Nuo priėmimo iki aktyvios programos žingsnis po žingsnio programoje OPALEVI
Kai užsiregistruojama kaip centras OPALEVI priklausomybių gydymo centrams, ekranuose rašoma Klientai ir seansai. Štai vienas ambulatorinis priėmimas; paryškinti žodžiai yra ekrano užrašai.
Registracija
Registratūra užregistruoja klientą ir užrašo priėmimą skiltyje Pridėti registraciją, kur galima pažymėti Išsiųsti pacientui priminimą el. paštu dieną prieš, jei byloje yra el. pašto adresas.
Gyvybiniai rodikliai
Slaugytoja užrašo gyvybinius rodiklius ir paspaudžia Pažymėti kaip paruoštą gydytojui; klinikinį įrašą rašo gydytojas.
Medžiaga ir vartojimas
Skiltyje Medžiaga ir vartojimas lauke Pagrindinė medžiaga pasirinkite medžiagą ir vartojimo būdą, lauke Paskutinis vartojimas įveskite datą ir aprašykite laukelį Vartojimo modelis tekstu. Dėl alkoholio atsakykite į tris AUDIT-C (alkoholio vartojimas) klausimus; OPALEVI sudeda sumą ir parodo, į kiek klausimų atsakyta.
Stebėsena ir aplinkybės
Skiltyje Stebėsena pildomi Paskutinis testavimas, Testo rezultatas ir Abstinencijos pastabos; skiltyje Aplinkybės pildomi Socialinė parama, Būstas ir darbas ir Rizika ir sauga, visa tai gydytojo žodžiais.
Programa
Kliento bylos skirtuke Programa spauskite Pradėti programą: nurodomas jos tipas (ambulatorinė, intensyvi ambulatorinė, stacionarinė, detoksikacijos ar priežiūros po gydymo), pavadinimas, datos, Atsakingas darbuotojas ir iki dvidešimties laukelių Tikslai. Seanso skydelis Programa ją ten užregistruoja.
Planas, kurį klientas pasilieka
Kartu užpildykite Saugumo planas ir gydymo planas, tada seanso antraštėje atspausdinkite Saugumo ir įveikos planas.
Injekcijos vietos ir odos radiniai nubraižo figūrą pagal kliento įrašytą lytį; prie kiekvieno ženklo saugomas radinys žodžiais ir dydis milimetrais. Kiekvienas seansas prasideda tuščias: ankstesni seansai rodomi šalia šiandienos, bet niekada į jį nekopijuojami.
AUDIT-C yra vienintelis čia esantis klausimynas: jokia abstinencijos skalė nebraižoma, o jo suma neturi nei pakopos, nei patarimo. Lauką Paskutinis testavimas reikia įvesti ranka; tyrimai saugomi savo žurnale. O laukelį Krizių ir skubios pagalbos numeriai reikia užpildyti kliento šalies numeriais, nes OPALEVI jų neįrašo.
Grupės, tyrimai dėl narkotinių medžiagų, vaistų dalijimas ir incidentai
Šios galimybės ateina su praktikos tipu, o ne skyriumi, kartu su kambariais ir lovomis detoksikacijai bei stacionariam gydymui.
Grupės ir jų sąrašas
Skiltyje Grupės Planuoti sesiją nustato pavadinimą, rūšį (grupinė terapija, atkryčio prevencija, šeimos sesija ir kitos), programą, kambarį ir vedėją. Dalyvių sąrašas atsidaro prieš pusvalandį iki pradžios, su privačia pastaba kiekvienam dalyviui. Pažymėti kaip įvykusią uždaro ją su skiltimi Grupės santrauka, kurioje neturėtų būti niekieno vardo. Lankomumas skaičiuojamas kiekvieno kliento programai, o vedėjai mato Mano grupės šiandien.
Tyrimai dėl narkotinių medžiagų nuo mėginio paėmimo iki peržiūros
Registruoti tyrimą paprašo nurodyti Greitasis tyrimas vietoje arba laboratorinį, mėginį, Stebimas mėginio paėmimas, Priežiūros grandinės nuoroda ir kiekvienos medžiagos rezultatą; Likusios neigiamos užbaigia įprastą rinkinį. Klinicistas, turintis peržiūros teisę, prideda pastabą ir paspaudžia Pažymėti kaip peržiūrėtą; tada tyrimas galutinis, o klaidingam rezultatui reikia naujo tyrimo.
Kliento skirtuke Tyrimai dėl narkotinių medžiagų Rezultatai pagal medžiagą greta sudeda paskutinius dvylika tyrimų. Bet kuris teigiamas rezultatas tyrimą daro teigiamu; OPALEVI nesijungia prie jokio tyrimų skaitytuvo ir nieko į rezultatą neįskaito.
Vaistų dalijimas
Gydytojas parašo Naujas paskyrimas (vaistas, dozė, vartojimo būdas, laikai arba pagal poreikį) kliento skirtuke Medikamentai ir išsaugo jį su Pridėti prie vaistų dalijimo. Vaistų dalijimas išvardija pamainos dozes kambarys po kambario; kiekviena užrašoma vieną kartą kaip duota, atsisakyta, sulaikyta ar praleista, o Laikas ir liudytojas prideda kolegą, kuris tai matė. Dozės, kurias reikia duoti, taip pat laukia skiltyje Dozės, kurias reikia duoti dabar, puslapyje Šiandien, o duota dozė, susieta su atsargomis, nuima vieną vienetą nuo lentynos. OPALEVI neskaičiuoja dozių: dalijimas užrašo, kas nutiko su gydytojo paskyrimu.
Incidentai
Pranešti apie incidentą užrašo, kada, kur, rūšį (medžiagų vartojimas, savęs žalojimas, agresija ir kitos), sunkumą ir kas buvo daroma. Dėl sunkaus ar kritinio incidento administratoriams iškart sukuriama užduotis; jie paspaudžia Perimti peržiūrai ir Uždaryti su šiuo rezultatu, o atviri laukia skiltyje Peržiūrėtini incidentai.
Programos pabaiga ir priežiūra po gydymo kalendoriuje
Programos kortelėje rodomi jos tikslai, kiekvienas pasiektas ar atidėtas, ir Susieta su šia programa: kiekvienas kurso seansas, grupė, tyrimas ir paskyrimas.
Užbaikite programą
Užbaigti programą paklausia, ar ji baigta, ar nutraukta, datos ir priežasties, tada prašo užpildyti Išrašo santrauka ir Priežiūros po gydymo planas.
Suplanuokite pasitikrinimus
Skiltyje Priežiūra po gydymo ir atkryčio prevencija Planuoti stebėjimus sukuria užduotį kiekvienam intervalui, nuo vienos savaitės iki dvylikos mėnesių po pabaigos, priskirtą atsakingam darbuotojui.
Užregistruokite ir parašykite pažymą
Užregistruokite pirmąjį pasitikrinimą iš kortelės. Pradinis šablonas skiltyje Išrašymo pažymos turi antraštes programai, rezultatui, vaistams ir priežiūrai po gydymo.
Konfidencialumas: kas centre ką skaito
Klientai dažnai bijo, kad jų bylą skaito registratūra ar darbuotojas giminaitis. OPALEVI atsako keliais sluoksniais:
- Skyrius. Įrašų privatumas, skiltyje Nustatymai → Skyrių nustatymas, priklausomybių gydymui prasideda nuo Skyrius: jo darbuotojai, gydytojas, kuriam priskirtas įrašas, ir administratoriai. Tos pačios klinikos bendrosios praktikos gydytojas mato, kad įrašas yra, pažymėtas Ribojama, bet ne tai, kas jame parašyta. Visa klinika ir Tik gydytojas yra kiti pasirinkimai; centras su vienu skyriumi renkasi tarp Automatinis ir Tik gydytojas.
- Registratūra ir finansai. Registratūra registruoja ir priima mokėjimą, o klinikinių įrašų neskaito, kol klinika nepažymi Registratūra gali matyti pacientų apsilankymų istoriją. Finansai niekada.
- Kiekvienas gydytojas. Gydytojai gali matyti tik savo pacientus susiaurina sąrašus, dalijimą ir tyrimų žurnalą iki paties gydytojo klientų.
- Grupės. Dalyvių vardus mato tik darbuotojai, kuriems leidžiama skaityti klinikinį įrašą.
Vaidmenis galima keisti po vieną leidimą, o Pakeitimų istorija saugo kiekvieno išsaugojimo būseną prieš ir po. Apie rizikos užrašus ir savaitinę terapiją skaitykite psichikos sveikatos praktikos programa; apie stacionarines pamainas slaugos namų programa. Klientai iš šeimos medicinos ateina per Nukreipti į skyrių; žr. šeimos gydytojo programa. Kepenų stebėjimas po didelio alkoholio vartojimo, įskaitant MELD, aprašytas gastroenterologijos programa.
Klausimai prieš renkantis priklausomybių gydymo centro programą
Klauskite kiekvieno tiekėjo, taip pat ir OPALEVI, bandomojo laikotarpio metu.
| Klausimas | Geras atsakymas | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ar programa yra atskiras įrašas? | Tipas, datos, atsakingas darbuotojas, tikslai, pabaiga. | Taip: Programos, su krūvio vaizdu. |
| Ar tyrimai dėl narkotinių medžiagų peržiūrimi, o ne tik įvedami? | Būsena nuo paėmimo iki peržiūros. | Taip: peržiūrėti tyrimai galutiniai. |
| Ar skaito rezultatus iš testo puodelio ar analizatoriaus? | Išbandytas ryšys arba aiškus rankinis kelias. | Ne: rezultatus įveda komanda. |
| Ar apskaitoma kiekviena dozė? | Duota, atsisakyta, sulaikyta ar praleista, su nurodymu, kas ir kada. | Taip: Vaistų dalijimas, su liudytoju. |
| Ar braižo abstinencijos skales? | Patvirtintos skalės, vertinamos kiekvieną kartą vienodai. | Iš dalies: tik AUDIT-C, sudėtas; jokios abstinencijos skalės. |
| Ar skaičiuoja dozes ar mažinimą? | Aiškumas, ką ji skaičiuoja. | Ne: paskyrimus įveda skiriantis gydytojas. |
| Ar priklausomybių įrašai uždari likusiai klinikai? | Privatumo pasirinkimas kiekvienam skyriui. | Taip: jie prasideda nuo Skyrius. |
| Kaip auga kaina? | Žinoma prieš pasirašant, koks bebūtų krūvis. | Pagal darbuotoją; klientai ir seansai niekada neskaičiuojami. |
Kainos pateiktos kainų puslapyje, kiekvienas modulis funkcijų puslapyje, o priklausomybių gydymo skyriaus puslapyje išvardyti įrašo laukai.
Jūsų pirmoji savaitė
Užregistruokite centrą
Pasirinkite priklausomybių gydymą; trys skyriai ateina jau pažymėti (priklausomybių gydymas, psichologija ir psichiatrija, bendroji praktika), o bet kurį galima atžymėti.
Kainos, firminis blankas, komanda
Pirmieji žingsniai puslapyje Šiandien išvardija nustatymus: Pridėkite savo paslaugas ir kainas (kiekvienas skyrius ateina su keliomis pradinėmis paslaugomis, kurias reikia pervadinti ir įkainoti), Nustatyti ataskaitos firminį blanką ir Pakvieskite kolegas, kiekvienam suteikiant vaidmenį.
Programos prieš grupes
Užregistruokite pirmąjį pacientą, pradėkite jo programą, tada suplanuokite šios savaitės grupes, kad pirmasis dalyvių sąrašas būtų įskaitytas į ją.
Atsakingą darbuotoją paskirkite pirmą dieną
Programa be jo rodoma kaip „Nėra atsakingo darbuotojo“. Paskirkite jį pradžioje, ir priežiūros po gydymo užduotys žinos, kam jas siųsti.
Dažnai užduodami klausimai
Kas yra priklausomybių gydymo centro programa?
Programa, kuri saugo priklausomybių paslaugos darbą vienoje vietoje: kiekvieno kliento įrašą ir programą su tikslais bei atsakingu darbuotoju, individualius ir grupinius seansus, tyrimus dėl narkotinių medžiagų iki peržiūros, kiekvieną dozę, incidentus ir priežiūros po gydymo planą. Ji pakeičia segtuvus ir dozių lapus; klinikiniai sprendimai lieka komandai.
Ar OPALEVI turi abstinencijos skales, tokias kaip CIWA-Ar ar COWS?
Ne. Priklausomybių įraše braižomas vienas klausimynas, AUDIT-C, kurio tris atsakymus OPALEVI sudeda neduodama nei pakopos, nei patarimo. Abstinencija užrašoma gydytojo žodžiais skiltyje Abstinencijos pastabos; abstinencijos skalių neįtraukimas į įrašą buvo sąmoningas sprendimas.
Ar registratūra mato klientų klinikinius užrašus?
Ne, nebent klinika tai leidžia. Registratūra registruoja ir priima mokėjimą, bet klinikinių įrašų neskaito, kol nepažymėtas nustatymas, leidžiantis matyti apsilankymų istoriją; finansai niekada negali. Priklausomybių įrašai taip pat iš pradžių ribojami savo skyriumi, todėl kiti klinicistai mato tik tai, kad ribojamas įrašas yra.
Ar veikia planšetėse ir telefonuose?
Taip. OPALEVI veikia naujausioje naršyklėje bet kuriame kompiuteryje, planšetėje ar telefone ir nieko nereikia diegti; mažuose ekranuose jos meniu yra puslapio apačioje. Slaugytojai kiekvieną dozę gali užrašyti planšetėje, eidami dalijimo maršrutu kambarys po kambario.
Ar galime išbandyti prieš mokėdami?
Taip. Užsiregistravus kaip priklausomybių gydymo centras atsidaro nemokamas bandomasis laikotarpis, be kortelės. Išbandykite su bandomuoju klientu: pradėkite programą, suplanuokite grupę, užregistruokite tyrimą. Jei jis baigiasi be plano, nieko nemokate, o bylos lieka atidarytos skaityti.
Kaip OPALEVI įkainota gydymo centrui?
Mokate už komandą, o ne už krūvį: viena vieta kiekvienam kolegai, kurio paskyra aktyvi, o metinis planas per mėnesį kainuoja mažiau. Klientai, seansai, programos ir tyrimai niekada neskaičiuojami. Dabartinės kainos pateiktos kainų puslapyje.
