Gastroenterologijos programa: viena endoskopija nuo indikacijos iki biopsijų ir ataskaitos
Gastroenterologijos programa turi saugoti procedūrą, o ne tik konsultaciją: kodėl buvo įvestas endoskopas, kiek toli jis pasiekė, kurie polipai pašalinti ir kur paimta kiekviena biopsija. Šiame vadove aprašyta, ką turi saugoti endoskopijos įrašas, kaip programoje OPALEVI vyksta viena apžiūra ir ką programa palieka jums.
Svarbiausia
- Endoskopijos įrašą daugiausia sudaro vietos ir laipsniai: kas matyta, kuriame segmente, pagal kokią skalę. Kiekvieną laikykite savo lauke, o ne pastraipoje.
- Programoje OPALEVI kiekvienas polipas yra žyma virškinimo trakte su dydžiu, Paryžiaus klase, pašalinimo technika ir žyma, ar jis pateko į histologinį tyrimą; polipų skaičius apskaičiuojamas iš žymų.
- Skaičiuojami du rodikliai: polipų skaičius ir MELD. Kiekvieną laipsnį (Los Andželo, Prahos, Forrest, Mayo) parenka arba įveda endoskopistas, ir niekas netraktuojama.
- Vizitas atspausdina du savo dokumentus: endoskopijos ataskaitą siunčiančiam gydytojui ir nurodymų lapą, kurį pacientas pasiima namo.
Kai surinktos ar padiktuotos endoskopijos ataskaitos nebeužtenka
Daug skyrių vis dar kiekvieną procedūrą surenka kaip laišką ir išsaugo po paciento vardu. Jis gerai skaitosi, kol kam nors reikia jame ką nors rasti:
- Kuris tai buvo polipas? Laiške rašoma „keli maži polipai, kairioji gaubtinė žarna“; patologijos atsakymas pateiktas apie tris indelius.
- Laipsniai slepiasi tekste. „Lengvas ezofagitas“ vienais metais ir „LA B laipsnis“ kitais nesusiejami.
- Biopsijos skaičiuojamos iš atminties. Kiek ir iš kur paimta, svarbu, kai grįžta histologija.
- Stebėsena pasimeta. „Kartoti po trejų metų“ lieka puslapio apačioje, kurio niekas nebeatidaro.
- Patarimai tariami, o ne rašomi. Ką daryti po sedacijos, pasakoma atsigavimo palatoje ir pusiau užmirštama.
Endoskopijoje klausimas visada tas pats – kur: kuris segmentas, kuris polipas, kuri biopsija. Įrašas turi atsakyti iš pirmo žvilgsnio.
Ką turi saugoti gastroenterologijos endoskopijos įrašas
Prieš lygindami programas, susitarkite, ką viena procedūra turi palikti, popieriuje ar ekrane:
| Laukas | Kodėl tai svarbu |
|---|---|
| Indikacija ir procedūros tipas | Priežastis lemia, ko skaitytojas ieško radiniuose. |
| Pasiekta riba ir paruošimas | Nepilna ar prastai paruošta kolonoskopija riboja, ką reiškia „polipų nėra“. |
| Sedacija ir suleisti vaistai | Vaistas ir dozė – atsigavimui ir kitam kartui. |
| Radiniai su pavadintais laipsniais | Los Andželo, Prahos, Forrest, Mayo kaip kodai, kad pokytis matytųsi. |
| Kiekvienas pažeidimas ir polipas su vieta | Segmentas, dydis ir morfologija; viena eilutė vienam polipui. |
| Biopsijos: kiek ir iš kur | Kad kiekvienas histologijos atsakymas rastų savo vietą. |
| Komplikacijos, išvada, tolesnė priežiūra | Kas įvyko, kas patariama, kada žiūrėti vėl. |
| Nurodymai pacientui | Dieta, aktyvumas ir perspėjamieji požymiai raštu. |
Struktūra nėra antroji nuomonė
Programa turi saugoti endoskopisto parinktus laipsnius. Ką Forrest IIa opa ar MELD 18 reiškia gydymui, yra klinikinis sprendimas.
Viena gastroskopija programoje OPALEVI žingsnis po žingsnio
Įprasta gastroskopija OPALEVI klinikoms pacientui, kelis mėnesius kamuojamam rėmens. Paryškinti žodžiai yra ekrano užrašai.
Užregistruokite procedūrą
Registratūra atidaro Pridėti registraciją, pasirenka gastroskopiją ir endoskopistą ir gali pažymėti Išsiųsti pacientui priminimą el. paštu dieną prieš.
Priėmimas ir gyvybiniai rodikliai
Slaugytoja skiltyje Gyvybiniai rodikliai įveda deguonies soties, gliukozės ir pulso reikšmes, tada paspaudžia Pažymėti kaip paruoštą gydytojui; klinikinį įrašą rašo tik endoskopistas.
Pati procedūra
Įraše Endoskopija skiltyje Procedūra nurodomi Tipas (gastroskopija, kolonoskopija, rektoskopija, ERCP ar enteroskopija), Pasiekta riba, Paruošimas, Sedacija, Procedūros indikacija ir Sedacija ir suleisti vaistai.
Laipsniai, schemos ir polipai
Pasirinkite laipsnius skiltyje Endoskopinės klasifikacijos, pažymėkite pažeidimus ant Skrandžio schema arba Virškinimo trakto schema, kiekvienam polipui skiltyje Polipai pridėkite žymą, o pastabas rašykite skiltyje Radiniai pagal segmentą.
Biopsijos ir išvada
Įveskite Biopsijų skaičius ir Mėginių paėmimo vietos skiltyje Biopsijos, tada Procedūros komplikacijos, Rekomendacijos ir Kontrolė arba stebėsena skiltyje Išvada ir tolesnė priežiūra.
Pacientą išleiskite su popieriumi
Užpildykite Nurodymai po procedūros, prireikus pridėkite Receptas ir Užbaigti vizitą. Antraštėje siūlomi Endoskopijos ataskaita, nurodymai, receptas ir pilna Ataskaita.
Vienas apribojimas: OPALEVI nesijungia prie endoskopijos procesoriaus ir neįrašo vaizdo. Eksportuotus nuotraukų kadrus įkelkite į Vizito dokumentai; nuotrauka, pažymėta Ataskaitoje, išspausdinama kartu su vizito ataskaita.
Gastroenterologijos programos įrankiai: schemos, laipsniai, polipai ir MELD
Skrandis ir virškinimo traktas, pažymėti ten, kur pažeidimas
Skrandžio schema nubraižo skrandį iš priekio, nuo distalinės stemplės iki dvylikapirštės žarnos, su apibrėžtomis sritimis. Spustelėkite figūrą arba naudokite Pridėti į zoną; kiekviena žyma prašo nurodyti Pažeidimo tipas (opa, erozija, polipas, darinys, venų varikozė, kraujagyslių pažeidimas, uždegimas ar kita), dydį milimetrais ir ar buvo imta biopsija.
Virškinimo trakto schema, viso trakto nuotrauka, priima radinius už skrandžio ribų: radinį žodžiais ir biopsiją taip arba ne.
Laipsniuoti radiniai kaip kodai
Endoskopinės klasifikacijos apima Ezofagitas — Los Andželo laipsnis (Ezofagito nėra, tada nuo A iki D), Barretto Prahos C ir M centimetrais, Kraujuojanti opa — Forrest klasifikacija (nuo Ia iki III) ir Opinis kolitas — Mayo endoskopinė subskalė (nuo 0 iki 3). Užpildykite tik tai, kas matyta: tuščias laipsnis nereiškia normos. OPALEVI netikrina, ar M ne mažesnis už C, ir nesako, ką laipsnis reiškia.
Polipai, po vieną žymą, suskaičiuoti už jus
Skiltyje Polipai kiekvienas polipas yra žyma ant spindžio, nuo stemplės iki išangės. Kiekvienas gauna dydį, Paryžiaus klasifikacija (vienuolika kodų, nuo 0-Ip iki mišrių tipų, tokių kaip 0-IIa+IIc), Pašalinimo technika (šalta ar karšta kilpa, šaltos žnyplės, EMR, ESD, nepašalinta) ir Paimta histologiniam tyrimui. Polipų skaičius apskaičiuojamas iš žymų ir nežymėtoje schemoje lieka tuščias, o ne nulis, kad jokia ataskaita nenurodytų švarios žarnos.
Kepenų funkcija ir MELD
Kepenų funkcija priima bilirubiną ir kreatininą µmol/L, INR ir dializės žymą, ir apskaičiuoja MELD (klasikinis, be natrio): klasikinį balą, ne MELD-Na, kuris lieka tuščias, kol neįvesti bilirubinas, INR ir kreatininas. Tai aritmetika; jos reikšmė lieka hepatologo sprendimas. Kai kepenų ligos priežastis yra alkoholis, gydymo centro pusė aprašyta priklausomybių gydymo programos vadove.
Pilvo tyrimas žymi jautrumą, raumenų įtempimą, darinį ar išvaržą figūroje, kuri atitinka paciento įrašytą lytį.
Endoskopijos ataskaita ir lapas, kurį pacientas pasiima namo
Endoskopijos ataskaita spausdinama ant jūsų firminio blanko tokia tvarka, kokia skaito siuntęs gydytojas: procedūra, indikacija, laipsniai, lentelė kiekvienai schemai su viena eilute kiekvienai žymai (segmentas, radinys, dydis, biopsija, o polipui – Paryžiaus klasė, pašalinimas ir paėmimas), segmentų pastabos, biopsijos, komplikacijos, įspūdis, rekomendacijos, tolesnė priežiūra.
Schemos nepiešiamos iš naujo: kiek pasislinkęs spausdintas brėžinys perkeltų radinį, todėl lentelėje nurodomas segmentas.
Lapas Nurodymai po procedūros skirtas pacientui: kas buvo padaryta, Nurodymai pagal temą, aktyvumas, Perspėjamieji požymiai – grįžkite arba skambinkite, jei, Kitas patikrinimas data ir Į ką kreiptis. Jis pradedamas tuščias: OPALEVI nepateikia paruoštų patarimų.
Endoskopijos skyrius ir likusi klinika
- Kolegų prašymai. Esant dviem ar daugiau skyrių, kolega naudoja Nukreipti į skyrių (Ko prašoma iš anksto nustatyta kaip procedūra); prašymas laukia sąraše Siuntimai, kol Priimti vykdyti jį užregistruoja, o endoskopijos užbaigimas jį uždaro.
- Histologija ir kraujo tyrimai. OPALEVI vedama klinikos laboratorija, kuri gali turėti Patologijos kategoriją, priima prašymus iš vizito kortelės Tyrimai ir grąžina juos kaip Analizių rezultatai (žr. medicinos laboratorijos vadovą). Išorinė ataskaita prisegama arba įvedama; OPALEVI mėginio nesekia.
- Palatos ir onkologija. Lovos ir operacinės aprašytos ligoninės ir chirurgijos palatų vadove; naviko stebėsena – onkologijos ir hematologijos vadove.
- Apskaita. Sąskaitos įjungtos nuo registracijos: Išrašyti sąskaitą už šį vizitą išrašo sąskaitą už procedūrą, Užsakyti pakartotinį vizitą atidaro kalendorių. Kelių skyrių klinika taip pat pradeda su atsargomis, o išsaugant vizitą sunaudojamos medžiagos, pavyzdžiui, kilpos, nurašomos iš lentynos.
Registratūra registruoja ir priima mokėjimus, bet neskaito jokių klinikinių įrašų, nebent klinika leidžia; finansai – niekada. Įrašų privatumas, skiltyje Nustatymai → Skyrių nustatymas, apriboja prieigą dar labiau: esant keliems skyriams – skyriumi arba Tik gydytojas, kuriam priskirtas vizitas; vieno skyriaus praktika renkasi Automatinis arba Tik gydytojas. Pakeitimų istorija užregistruoja kiekvieną išsaugojimą, prieš ir po.
Ko paklausti prieš renkantis gastroenterologijos programą
Klauskite kiekvieno tiekėjo, įskaitant mus, remdamiesi vienu praėjusios savaitės tyrimu.
| Klausimas | Kaip skamba geras atsakymas | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ar kiekvienas polipas yra atskiras įrašas? | Dydis, morfologija, pašalinimas ir paėmimas kiekvienam polipui. | Taip: viena žyma polipui, skaičius apskaičiuojamas. |
| Ar standartiniai laipsniai yra pavadinti laukai? | Los Andželo, Prahos, Forrest, Mayo kaip kodai. | Taip: parenkami arba įvedami, niekada netraktuojami. |
| Ar skaičiuoja kepenų balus? | Aišku, kuris balas ir kokie vienetai. | Iš dalies: MELD be natrio skaičiuojamas; MELD-Na ne. |
| Ar jungiasi prie endoskopijos bokšto? | Vaizdo ar vaizdo įrašo perėmimas iš procesoriaus. | Ne: eksportuotus kadrus įkelkite kaip vizito dokumentus. |
| Ar braižo laipsnius ar balus per procedūras? | Ankstesnių reikšmių kitimo kreivė. | Ne: ankstesni vizitai rodomi paciento byloje, bet nebraižomi. |
| Ar siūlo stebėsenos intervalą? | Aiškus taip ar ne. | Ne: tolesnę priežiūrą įveda endoskopistas. |
| Ar pacientas gauna rašytinius nurodymus? | Lapas namams iš to paties įrašo. | Taip: Nurodymai po procedūros, jūsų žodžiais. |
| Kaip auga kaina? | Žinoma prieš pasirašant, nepriklausomai nuo procedūrų skaičiaus. | Pagal darbuotoją; procedūros ir pacientai niekada neskaičiuojami. |
Kainos pateiktos kainų puslapyje, moduliai – funkcijų puslapyje; kaip pasirinkti klinikos programą apžvelgia duomenų apsaugą ir bandomąjį laikotarpį.
Pirmoji popietė su gastroenterologija programoje OPALEVI
Užsiregistruokite
Registruokitės kaip klinika arba kaip privati praktika, jei dirbate vienas, ir pažymėkite Gastroenterologiją; jos įrašas aprašytas gastroenterologijos skyriaus puslapyje.
Patikrinkite kainoraštį
Pirmieji žingsniai ekrane Šiandien prasideda nuo Pridėkite savo paslaugas ir kainas: pavyzdinis sąrašas su konsultacija, gastroskopija ir kolonoskopija jau yra; prieš pirmą sąskaitą patikrinkite jo pavadinimus ir kainas.
Pritaikykite dokumentus
Nustatyti ataskaitos firminį blanką, įrašykite bandomąją gastroskopiją ir atspausdinkite jos endoskopijos ataskaitą bei nurodymus.
Pakvieskite slaugytojas
Pakvieskite kolegas, kiekvieną su jo vaidmeniu: slaugytojos paruošia, registratūra registruoja, įrašą rašote jūs.
Standartinius nurodymus parašykite vieną kartą
Laikykite savo įprastus patarimus po sedacijos kaip trumpą tekstą, kurį galite įklijuoti į nurodymus ir pritaikyti kiekvienam pacientui.
Dažnai užduodami klausimai
Kas yra gastroenterologijos programa?
Programa, kuri struktūrizuotai saugo endoskopijos praktikos įrašus: procedūrą ir jos indikaciją, sedaciją, laipsniuotus radinius, pažeidimus ir polipus pagal vietą, biopsijas, kepenų rodiklius, išvadą ir paciento nurodymus. Tada procedūras galima palyginti, o ataskaitas spausdinti pacientams ir siunčiantiems gydytojams, o radinių aiškinimas lieka endoskopistui.
Ar OPALEVI skaičiuoja MELD arba laipsniuoja radinius?
Ji apskaičiuoja du dalykus: polipų skaičių, suskaičiuotą iš žymų schemoje, ir klasikinį MELD balą be natrio iš bilirubino, INR, kreatinino ir dializės. Los Andželo, Prahos, Forrest, Mayo ir Paryžiaus reikšmes parenka endoskopistas. OPALEVI jų netraktuoja ir nesiūlo stebėsenos intervalo.
Ar registratūra mato endoskopijos ataskaitas?
Pagal numatytuosius nustatymus ne. Registratūra registruoja vizitus ir pacientus bei priima mokėjimus, bet klinikinius įrašus skaito tik jei klinika tai įjungia; finansų darbuotojai – niekada. Įrašų privatumas gali dar labiau apriboti gastroenterologijos įrašus, iki vizitui priskirto gydytojo, o pasirinkimai priklauso nuo klinikos skyrių skaičiaus.
Ar galime naudoti planšetėje endoskopijos kabinete?
Taip. OPALEVI yra interneto programa, todėl tinka bet kuri dabartinė planšetės, telefono ar kompiuterio naršyklė, diegti nereikia; mažuose ekranuose meniu persikelia į apatinę juostą. Žymos skrandžio ir polipų schemose dedamos paliečiant figūrą. Ryšio su endoskopijos procesoriumi nėra, todėl vaizdai pateikiami kaip įkelti failai.
Ar yra nemokamas bandomasis laikotarpis?
Taip, ir kortelės neprašoma. Įrašykite tikrą procedūrą, pažymėkite jos polipus ir atspausdinkite endoskopijos ataskaitą bei nurodymų lapą. Kai bandomasis laikotarpis baigiasi be plano, nieko nemokate: įrašai tampa tik skaitomi ir nieko neištrinama.
Kiek OPALEVI kainuoja endoskopijos skyriui?
Pagal darbuotoją su aktyvia paskyra klinikoje, o mokant už metus mėnesio tarifas mažesnis. Procedūros, pacientai ir skyriai niekada neskaičiuojami, todėl užimtas atrankinių tyrimų sąrašas kainuoja tiek pat, kiek rami savaitė. Dabartinės kainos pateiktos kainų puslapyje.
