Ligoninės chirurgijos ir palatų programa: viena operacija nuo sprendimo iki išrašymo pažymos
Ligoninės chirurgijos ir palatų programa įrodo savo vertę, kai po mėnesių kas nors paklausia, kas pacientui buvo padaryta, kas tai darė, su kokiu implantu ir ką jam pasakė išrašant. Popieriuje šis atsakymas išbarstytas tarp sutikimų segtuvo, operacinės kontrolinio sąrašo, pavėlinto operacijos aprašymo ir vaistų lapo prie lovos. Šiame vadove sekama viena planinė operacija per chirurgiją ir palatą programoje OPALEVI, o tada išvardyti klausimai bet kuriai sistemai.
Svarbiausia
- Laikykite vieną įrašą kiekvienai operacijai: vertinimą, sutikimą, tris kontrolinio sąrašo etapus, kas buvo padaryta, implanto serijos numerį ir komplikacijų laipsnį.
- Susiekite operacinių grafiką, lovas ir įrašą, kad iš vizito padaryta rezervacija atsidurtų operacijos aprašymo viršuje.
- Palatos darbas vyksta pamainomis: slaugytojams reikia kiekvienos pamainos dozių palata po palatos, užfiksuotų kaip duota, atsisakyta, sulaikyta ar praleista.
- Programa turi saugoti tai, ką komanda patvirtino, ir niekada pati nežymėti kontrolinio sąrašo punkto ar nevertinti komplikacijos.
Kodėl chirurgijos skyrius išauga popierių ir bendrą programą
Bendra klinikos programa tvarkosi su ambulatorine chirurgijos puse. Operacija kitokia: komanda, kelioms valandoms užsakyta salė, naktis palatoje, vaistai pagal laikrodį ir popierius, kurį pacientas pasiima namo. Laikoma atskiruose lapuose, ji lūžta gerai pažįstamais būdais:
- Atšaukimas, į kurį niekas neatsakys. Atšaukiama tinklelio partija, o vienintelis pėdsakas, kas ją gavo, yra lipdukai popierinėse kortelėse.
- Vienas chirurgas, dvi operacinės. Persidengiančios rezervacijos lieka nepastebėtos, kol iškviečiamas antras sąrašas.
- Dozė tarp pamainų. Kiekviena pamaina manė, kad ją davė kita.
- Išrašymo laiškas iš atminties. Surinktas pacientui jau išėjus, pagal tai, ką chirurgas prisimena iš apėjimo.
Tai ne aplaidumas: vienos operacijos faktai išsklaidyti tarp operacinės, palatos ir raštinės, o gera programa juos sujungia.
Teisingas bet kurio chirurginio įrašo patikrinimas: ar kolega, nebuvęs operacinėje, galėtų atkurti operaciją vien iš jo?
Ką turi laikyti chirurginės procedūros įrašas
Ką bebūtumėte pasirinkę, taip pat ir popierių, operacijos įrašas turi atsakyti į šiuos klausimus be skambučio:
| Laukas | Kodėl tai svarbu |
|---|---|
| Indikacija ir skubumas | Kodėl daroma operacija ir kaip greitai. |
| Anestezija ir ASA klasė | Planuojama anestezija ir paciento fizinė būklė. |
| Antikoaguliantai | Kurie kraują skystinantys vaistai ir paskutinės dozės diena. |
| Informuotas sutikimas | Kaip jis buvo duotas, kas jį davė ir kurią dieną. |
| Vieta ir pusė | Pažymėta figūroje, niekada nepalikta atminčiai. |
| Saugos kontrolinis sąrašas | Kas buvo patvirtinta kiekviename iš trijų etapų. |
| Kas buvo padaryta | Procedūra, radiniai, trukmė, kraujo netekimas, mėginiai, drenai ir susiuvimas. |
| Implantas ir serija | LOT numeris: vienintelis būdas rasti pacientus po atšaukimo. |
| Komplikacijos ir planas | Clavien–Dindo laipsnis, sakinys apie tai, kas įvyko, ir kitas patikrinimas. |
Kontrolinis sąrašas seka tris PSO chirurginės saugos kontrolinio sąrašo pauzes: patikra prieš anesteziją, pauzė prieš pjūvį ir patikra prieš išeinant iš operacinės. ASA yra Amerikos anesteziologų draugijos fizinės būklės skalė, o Clavien–Dindo – paskelbta komplikacijų klasifikacija. Jų taikymas yra komandos išmokimas, o ne programos.
Įrašas saugo tai, ką žmonės nusprendė
Jis niekada neturi siūlyti ASA klasės, žymėti kontrolinio sąrašo etapo ar vertinti komplikacijos. Neatsakytas klausimas lieka matomai tuščias.
Prieš operacinę: vienas pacientas žingsnis po žingsnio programoje OPALEVI
Štai viena planinė operacija Chirurgijos skyriuje programoje OPALEVI ligoninėms. Paryškinti žodžiai yra užrašai ekrane.
Konsultacija
Slaugytoja gali įvesti Gyvybiniai rodikliai ir paruošti vizitą; chirurgas rašo nusiskundimus, tyrimus ir diagnozes. Kiekviena skiltis rodo, kas joje rašė paskutinis.
Priešoperacinis vertinimas
Chirurginė procedūra įraše yra Indikacija, Skubumas ir Anestezija, tada ASA klasė nuo I iki VI, Antikoaguliantai ir antiagregantai (keli arba Nėra) ir Nutrauktas (paskutinė dozė).
Sutikimas
Įraše nurodoma, kaip buvo duotas Informuotas sutikimas ir kada; pasirašyta forma dedama į Paciento sutikimai su tiksliu tekstu ir pasirinktine kopija ir niekada neredaguojama.
Pažymėkite vietą
Skiltyje Vietos žymėjimas chirurgas pažymi Operacijos vieta ant kūno figūros, prie kiekvieno taško parašydamas pastabą.
Rezervuokite operacinę
Rezervuoti operacinę vizito skydelyje Operacinė atidaro operacinių lentą šiam vizitui, todėl rezervacija su juo susieta. Susidūrimai atmetami: ta pati operacinė, tas pats chirurgas ar tas pats pacientas persidengiančiu laiku.
Priimkite į lovą
Pacientų palatos → Priimti pacientą paguldo pacientą į laisvą lovą su priežastimi Prieš operaciją ir prie buvimo pridėda tos dienos atvirą vizitą.
Operacinių grafikas
Operacinės, esančios kalendoriuje po Operacijos, kiekvienai operacinei duoda dienos kortelę. Rezervacija iš Suplanuotas pereina į Vykdoma paspaudus Pradėti, tada į Užbaigta paspaudus Užbaigti arba baigiasi paspaudus Atšaukti operaciją; pradėtos redaguoti nebegalima. Pagal numatytuosius nustatymus rezervuoja gydytojai ir registratūra, slaugytojai gali skaityti lentą, o ištrinti gali tik administratorius.
Operacinėje ir po jos: kontrolinis sąrašas, žemėlapiai ir dokumentai
Operacinėje tas pats įrašas toliau pildomas, dažnai skirtingų rankų, o Pakeitimų istorija išsaugo kiekvieną pakeitimą su autoriumi ir palyginimu prieš ir po.
- Chirurginės saugos kontrolinis sąrašas: Prieš anesteziją, Prieš pjūvį ir Prieš išeinant iš operacinės, kiekvienas yra trumpas sąrašas, kurį komanda pažymi pati, nuo tapatybės ir vietos žymėjimo iki tamponų skaičiavimo ir atsigavimo plano.
- Komanda: chirurgas, asistentas, anesteziologas ir operacinės slaugytoja, įrašomi vardais; kolegos su paskyromis dedami į Padedantis personalas.
- Procedūra: radiniai, trukmė, Kraujo netekimas, mėginiai ir kur jie pateko, drenai ir Odos susiuvimas.
- Operacijos aprašymo duomenys: diagnozės prieš ir po bei Procedūros aprašymas chirurgo žodžiais.
- Pjūvių žemėlapis: vienas taškas kiekvienam pjūviui ar prievadui ant pilvo sienos, kiekvienas su savo tipu ir ilgiu.
- Po procedūros: žaizda, skausmas nuo 0 iki 10, Komplikacijos — Clavien-Dindo, Pooperacinis planas, Kitas patikrinimas, Implantas / medžiaga ir Implanto LOT / partija.
Kas spausdinama
- Operacijos aprašymas, kurio viršuje operacinės rezervacija, toliau diagnozės, komanda, anestezija, radiniai, technika, pjūviai, operacijos duomenys ir planas. Kontrolinis sąrašas lieka įraše; išspausdinamas tik pažymėtas tamponų skaičiavimas.
- Nurodymai po procedūros: nurodymai pagal temas, žaizdos priežiūra, veikla, perspėjamieji požymiai, kitas patikrinimas ir į ką kreiptis. Jis prasideda tuščias, nes OPALEVI nepateikia paruoštų patarimų.
- Spausdinti receptą, Spausdinti siuntimą ir vizito Ataskaita ant ligoninės firminio blanko.
Aiškiai: kraujo netekimas, trukmė ir implanto serija įvedami ranka, o OPALEVI iš jų nieko neskaičiuoja; implantas yra tekstas, o ne nuoroda į atsargas.
Palatoje: lovos, dozės ir išrašymo pažyma
Ligoninėje Pacientų palatos yra iškart po vizitų sąrašo, o slaugytojos telefone tai pirmas skirtukas po Šiandien. Kiekviena užimta lova rodo savo pacientą, kada jis atvyko ir kodėl: prieš operaciją ar po jos, stebėjimas ar nakvynė. Perkelti į kitą lovą palieka abu buvimus byloje, o Išleisti atlaisvina lovą.
Vaistų dalijimas
Gydytojai skiria paciento skirtuke Medikamentai per Naujas paskyrimas; paskyrimai niekada nekeičiami, tik nutraukiami ir pakeičiami. Slaugytojos kiekvieną dozę užregistruoja skiltyje Vaistų dalijimas kaip Duota, Atsisakyta, Sulaikyta ar Praleista, prireikus prie Laikas ir liudytojas pridėdamos laiką ir liudytoją. Dozės užregistravimas atsargų nejudina. Slaugos namų vadove dalijimas aprašytas pamaina po pamainos.
Išrašymo pažyma
Lovos atlaisvinimas ir išrašymo pažymos rašymas yra atskiri veiksmai. Skiltyje Išrašymo pažymos paspauskite Išduoti išrašymo pažymą, pasirinkite Šablonas ir užbaikite jo tekstą; nauja ligoninė pradeda nuo Bendras išrašymo pažymėjimas, kurio antraštės eina nuo paguldymo iki tolesnės priežiūros. Pažymą galima redaguoti, kol Užbaigti jos neužrakina. Ji nepildoma iš operacijos: ją rašo gydytojas.
Likusi ligoninė
- Iš skubios pagalbos. Pacientas nukreipiamas per Nukreipti į skyrių, o Chirurgija randa užklausą skiltyje Prašoma iš mūsų ekrane Šiandien; skubios pagalbos skyriaus vadove aprašyta ta pirmoji valanda.
- Laboratorija ir vaizdiniai tyrimai. Tyrimai užsakomi iš chirurginio vizito; vaizdiniai tyrimai aprašyti radiologijos vadove.
- Apmokėjimas. Išrašyti sąskaitą už šį vizitą apmoka paslaugas, o įjungus atsargas paslaugos Naudojamos medžiagos nurašomos nuo lentynos išsaugojus vizitą.
- Prieiga. Registratūra rezervuoja operacines ir priima pacientus, bet neskaito klinikinės istorijos, nebent ligoninė įjungia Registratūra gali matyti pacientų apsilankymų istoriją; finansų darbuotojai jos neturi niekada.
Ko paklausti prieš renkantis ligoninės chirurgijos ir palatų programą
Išbandykite kiekvienos sistemos atsakymus su tikra praėjusios savaitės operacija, o ne su demonstracija.
| Klauskite | Geras atsakymas | OPALEVI |
|---|---|---|
| Vienas visos operacijos įrašas? | Vertinimas, kontrolinis sąrašas, procedūra ir planas kartu. | Taip: chirurginės procedūros įrašas. |
| Kontrolinis sąrašas pagal etapus? | Trys etapai, nieko iš anksto nepažymėta. | Taip, žymi komanda. |
| Operacinių susidūrimai atmetami? | Jokios dvigubai rezervuotos operacinės, chirurgo ar paciento. | Taip, visi trys. |
| Rezervacija susieta su įrašu? | Operacijos aprašyme matyti, kur ir kada. | Taip, per vizito operacinės skydelį. |
| Lovos su priežastimis? | Palatos lenta, rodanti, kas, nuo kada ir kodėl. | Taip: pacientų palatos. |
| Implantas atsekamas pagal seriją? | Implantas ir LOT laikomi su operacija. | Iš dalies: įvedama ranka kiekvienai operacijai, be nuorodos į atsargas ir be paieškos pagal seriją. |
| Anestezijos lapas? | Intraoperaciniai rodikliai ir vaistai laike. | Ne: tik anestezijos rūšis ir ASA klasė. |
| Išrašymo pažyma iš įrašo? | Diagnozė, procedūra ir vaistai įtraukiami patys. | Ne: šabloną užpildo gydytojas, tada jį užbaigia. |
| Kaina augant? | Nuspėjama, kad ir kiek būtų lovų. | Pagal darbuotoją; lovos, operacinės ir pacientai neskaičiuojami. |
Platesnį kontrolinį sąrašą rasite straipsnyje kaip pasirinkti klinikos programą.
Pirmoji savaitė: nuo registracijos iki pirmosios operacijos
Užsiregistravus kaip ligoninė, tarp skyrių pasiūloma Chirurgija ir įjungiamos operacinių lenta bei pacientų palatos; operacines, palatas ir lovas pridedate jūs. Pirmieji žingsniai ekrane Šiandien apima likusį darbą:
Sutvarkykite operacines ir palatas
Operacines pridėkite per Tvarkyti operacines, tada palatas ir lovas skiltyje Pacientų palatos.
Nustatykite kainoraštį
Pakeiskite tris pavyzdines chirurgines paslaugas per Pridėkite savo paslaugas ir kainas.
Paruoškite dokumentus
Nustatyti ataskaitos firminį blanką ir pritaikykite išrašymo šabloną savo chirurgų antraštėms.
Pakvieskite komandą
Pakvieskite kolegas, kiekvieną su savo paskyra ir vaidmeniu.
Išbandykite vieną tikrą atvejį
Užregistruokite, paguldykite, pažymėkite kontrolinį sąrašą, duokite dalijimo dozes, atspausdinkite nurodymus ir užregistruokite patikrinimą pažymėję Išsiųsti pacientui priminimą el. paštu dieną prieš.
Pradėkite nuo vieno planinio sąrašo
Savaitę vedykite vieno chirurgo planinį sąrašą programoje OPALEVI, kartu naudodami popierių, ir įvertinkite penktadienį. Visa kita, ką OPALEVI daro, pateikta funkcijų puslapyje.
Dažnai užduodami klausimai
Kas yra ligoninės chirurgijos ir palatų programa?
Programa, kuri kiekvieną operaciją laiko viename įraše, nuo priešoperacinio vertinimo ir saugos kontrolinio sąrašo iki komplikacijų ir pooperacinio plano, ir susieja ją su operacinių grafiku, lovomis, vaistų dalijimu ir išrašymo pažyma, kad įgalioti kolegos skaitytų tą patį aprašą.
Ar OPALEVI chirurginės saugos kontrolinį sąrašą užpildo automatiškai?
Ne. Operacinės komanda žymi kiekvieną iš trijų etapų punktas po punkto, o nepažymėtas punktas lieka nepažymėtas. Operacijos aprašyme tamponų ir instrumentų skaičiavimas išspausdinamas tik tada, kai kažkas jį užregistravo kaip teisingą. OPALEVI išsaugo tai, kas buvo patvirtinta ir kas tai užrašė.
Ar registratūra gali skaityti operacijų aprašymus?
Pagal numatytuosius nustatymus ne. Registratūra rezervuoja operacines, priima pacientus į lovas ir priima mokėjimus, bet nemato klinikinės istorijos, nebent ligoninė tai įjungia nustatymuose. Finansų darbuotojai klinikinių įrašų neskaito niekada, o skyrius gali apriboti savo įrašus tik savo darbuotojams.
Ar tai veikia telefone ar planšetėje palatoje?
Taip. Palatoje OPALEVI reikia tik kompiuterio, planšetės ar telefono su naršykle; nieko neįdiegiama. Mažuose ekranuose viršutinį meniu pakeičia apatinė juosta, o ligoninėje pacientų palatos slaugytojos telefone yra pirmas skirtukas po Šiandien.
Ar galiu išbandyti OPALEVI prieš mokėdamas?
Taip. Užsiregistravus kaip ligoninė prasideda nemokamas bandomasis laikotarpis, kortelės nereikia. Per jį praleiskite tikrą planinį sąrašą, nuo rezervacijos iki išrašymo pažymos. Jei jis baigiasi be plano, nieko neapmokestinama: paskyra tampa tik skaitoma, o jos operacijos, buvimai ir pažymos lieka.
Kaip OPALEVI kainuoja ligoninei?
Pagal ją naudojančių darbuotojų skaičių, o metinis planas per mėnesį kainuoja mažiau nei mokant kas mėnesį. Lovos, operacinės, pacientai ir skyriai niekada neskaičiuojami: nauja palata nekainuoja nieko, nauja slaugytoja prideda vieną vietą. Kainos ir skaičiuoklė pateiktos kainų puslapyje.
