Skubios pagalbos skyriaus programa: pirmoji valanda, nuo trijažo iki lovos ar namų
Skubios pagalbos skyriaus programa turi vieną sunkų darbą: neatsilikti nuo pirmosios valandos, kol pacientas trijuojamas, gydomas ir siunčiamas toliau. Šiame vadove aprašyta, ką turi saugoti skubios pagalbos įrašas, vienas atvejis programoje OPALEVI nuo durų iki lovos ar namų ir ko paklausti prieš renkantis.
Svarbiausia
- Skubios pagalbos įrašas skaitomas dėl savo laikų ir sprendimų: kada pacientas atvyko, kada buvo apžiūrėtas, kas padaryta ir kur jis nukeliavo.
- Laikykite pirminį įvertinimą ir pakartotinį vertinimą greta, kad antrasis niekada neištrintų pirmojo.
- Žinokite, ką programa skaičiuoja: OPALEVI apskaičiuoja laukimus, sudeda GCS sumą ir nudegusį paviršių; trijažo spalva ir NEWS2 yra jūsų komandos.
- Nurodymai, grįžimo požymiai, receptai ir siuntimai turi būti spausdinami iš įrašo, o ne įvedami du kartus.
Kur sugenda trijažo kortelės ir bendros programos
Daugelyje mažų ligoninių skubios pagalbos skyrius vis dar dirba su trijažo kortele, klinikos programa, sukurta iš anksto užregistruotiems vizitams, ir telefonu į palatą. Judrų vakarą spragos išlenda tose pačiose vietose:
- Laikai, kurių niekas nesudeda. Atvykimas, įvertinimas ir sprendimas surašomi ant kortelės; laukimas apskaičiuojamas vėliau arba niekada.
- Pakartotinis vertinimas, parašytas ant pirmojo radinio. Vienas laukelis kiekvienai raidei išsaugo tik antrą atsakymą.
- Nudegimai sumuojami ranka, paviršiniai praleidžiami, antrą valandą nakties.
- Sprendimai, prarasti perduodant. Palata paskambina pasiteirauti, kas ir kada buvo duota.
- Patarimas pasakytas, bet neužrašytas. Pacientas išeina namo be nieko ant popieriaus apie tai, kada grįžti.
Bendra klinikos programa sukurta pagal ambulatorinę konsultaciją. Skubus atvejis yra kaip laikrodis su sprendimu pabaigoje, ir jam reikia taip sukurto įrašo.
Skubios pagalbos skyriuje įrašas nėra santrauka, rašoma po to. Tai pirmosios valandos laiko juosta, kuri tvarkoma, kol viskas vyksta.
Ką turi saugoti skubios pagalbos įrašas
Ką bevartotumėte, taip pat ir popierių, pirmiausia sutarkite, į ką turi atsakyti bet kuris skubios pagalbos įrašas:
| Laukas | Kodėl tai svarbu |
|---|---|
| Atvykimo būdas | Pėsčiomis, greitąja, nukreiptas ar atvežtas: kas įvyko prieš durims. |
| Trijažo kategorija | Suteiktas prioritetas jūsų skyriaus skalėje ir kas jį suteikė. |
| Pagrindinis skundas | Paciento ar brigados žodžiais. |
| Atvykimo, įvertinimo ir sprendimo laikai | Trys laikai, pagal kuriuos skyrius vertinamas, ir laukimai tarp jų. |
| Gyvybiniai rodikliai, įskaitant kvėpavimo dažnį | Stebėjimai, ant kurių remiasi trijažo sprendimas. |
| Pirminis įvertinimas, pirmas ir pakartotas | ABCDE prieš gydymą ir po jo, laikomi atskirai. |
| Glazgo komos skalė | Jos trys dalys, o ne tik suma. |
| Sužalojimai ir nudegimai, su vieta | Kur kiekvienas yra; nudegimams gylis ir kūno paviršiaus dalis. |
| Sprendimas, perdavimas ir nurodymai | Kur pacientas pateko, ką turi žinoti kita komanda, ką pacientui pasakyta. |
Įrašų tvarkymas, o ne trijažas
Programa gali saugoti kategoriją, stebėjimus ir laikus. Ji negali trijuoti: skalė, jos skiriamieji požymiai ir kiekvienos kategorijos tikslas lieka jūsų skyriaus protokolu.
Pirma vieno atvejo valanda programoje OPALEVI žingsnis po žingsnio
Vienas atvejis per OPALEVI ligoninėms skubios pagalbos skyrių: vyras įeina su įpjauta ranka. Paryškinti žodžiai yra užrašai ekrane, o skubios pagalbos skyriaus puslapis apibendrina įrašą viena eilute.
Užregistruokite jį prie durų
Greitas priėmimas suranda asmenį pagal vardą, telefoną ar kodą arba jį užregistruoja ir perspėja prieš sukuriant antrą bylą. Gydytojas paspaudžia Pradėti vizitą; registratūra gali Įtraukti į eilę.
Atlikite stebėjimus
Slaugytoja įrašo Gyvybiniai rodikliai, įskaitant kvėpavimo dažnį, tada paspaudžia Pažymėti kaip paruoštą gydytojui.
Nustatykite prioritetą ir laikus
Skiltyje Trijažas pasirinkite Atvykimo būdas ir Prioritetas nuo Mėlyna — neskubu iki Raudona — nedelsiant ir parašykite Pagrindinis skundas. Įveskite Atvykimo laikas, Įvertinimo laikas ir Sprendimo laikas; OPALEVI minutėmis apskaičiuoja Laukimas iki įvertinimo ir Bendra buvimo trukmė.
Įvertinkite, gydykite, įvertinkite dar kartą
Skiltyje Pirminis įvertinimas (ABCDE) pažymėkite kiekvieną raidę stulpelyje Pirminis įvertinimas, paskui dar kartą stulpelyje Pakartotinis vertinimas. Įvertinkite Glazgo komos skalė (GCS) ir pažymėkite Atlikti veiksmai.
Pažymėkite sužalojimus
Pažymėkite kiekvieną žaizdą ant Sužalojimų žemėlapis su jos Sužalojimo tipas, o nudegimus ant Nudegimų žemėlapis.
Nuspręskite ir perduokite
Skiltyje Sprendimas pasirinkite Išvada, nuo išrašymo iki palatos, operacinės ar perkėlimo, ir parašykite Perdavimo pastabos. Einančiam namo pacientui užpildykite Nurodymai pacientui ir Grįžkite arba kvieskite pagalbą, jei skiltyje Išrašymas ir nurodymai.
Kas rašo kurią dalį
Pagal numatytuosius nustatymus slaugytoja paruošia vizitą, o gydantis gydytojas rašo įrašą, įskaitant trijažą. Kur trijuoja slaugytojos, slaugytojo vaidmeniui suteikite Rašyti klinikinį įrašą skiltyje Nustatymai → Vaidmenys ir finansai. Kiekvienas blokas rodo, kas jį parašė ir kada, o Pakeitimų istorija saugo kiekvieną išsaugojimą, prieš ir po.
Paprastai tariant: laikai įvedami, kaip ir trijažo kortelėje, o ne pažymimi mygtuku. Be to, OPALEVI netrijuoja: spalvos yra nenunumeruotos kategorijos, kurias pasirenka jūsų gydytojai, be tikslinio laiko ir be pasiūlymo pagal gyvybinius rodiklius.
Sužalojimų ir nudegimų žemėlapiai bei skaičiai, kuriuos sudeda OPALEVI
Kuriuos skaičius OPALEVI apskaičiuoja už jus?
Laukimai
Laukimas iki įvertinimo skaičiuojamas nuo atvykimo iki įvertinimo, Bendra buvimo trukmė nuo atvykimo iki sprendimo. Laikotarpis po vidurnakčio skaičiuojamas į kitą dieną; po dvylikos valandų forma rodo Patikrinkite laiką - daugiau nei 12 valandų. Nė vienas skaičius nesaugomas.
Sąmonė ir ankstyvasis perspėjimas
OPALEVI sudeda GCS akių, žodinį ir motorinį balus į sumą nuo 3 iki 15, nurodydama Glasgow universitetą. NEWS2 — ankstyvojo perspėjimo balas vertinamas pagal Karališkosios gydytojų kolegijos lentelę, o jo suma įvedama. Ką balas reiškia, sprendžia gydytojas.
Nudegimai ir TBSA
Kiekviena sritis ant Nudegimų žemėlapis turi Nudegimo gylis ir Nudegęs kūno paviršius procentą. Bendras nudegęs kūno paviršiaus plotas (TBSA) jas sudeda, praleidžia sritis, pažymėtas Paviršinis (epidermio), ir perspėja, kai suma viršija 100 %.
Procentai yra jūsų
OPALEVI neišmatuoja nudegimo iš piešinio ir neturi devynių taisyklės ar Lund ir Browder lentelės. Įvertinkite kiekvieną sritį pagal savo skyriaus lentelę; programa jas sudeda ir neskaičiuoja jokių skysčių.
Po sprendimo: lova, operacinė ar kitas skyrius
Ligoninėje išvada prie ambulatorinių atsakymų prideda palatą, intensyviąją terapiją, operacinę ir perkėlimą, o „Nukreiptas į ligoninę“ atsisako. Pasirinkus vieną iš jų, pats savaime niekas neužregistruojama: lova ir operacinė yra atskiri žingsniai.
Pacientų palatos rodo kiekvieną palatą su jos lovomis, kas kurioje guli, nuo kada ir kodėl. Priimti pacientą paima laisvą lovą, pacientą ir, Ūmus buvimas, priežastį, pavyzdžiui, Stebėjimas; šiandienos vizitas su buvimu susiejamas automatiškai, jei jis dar nebaigtas. Buvimo puslapyje yra Perkelti į kitą lovą ir išrašymas, o Prie lovos rodo alergijas ir kraujo grupę.
Skiltyje Operacinės Pridėti operaciją užregistruoja operacinę laikui, su chirurgu ir pacientu, ir atmeta dvigubą registraciją. Palatą, kuri seka toliau, aprėpia mūsų chirurgijos ir palatų programos vadovas.
Nukreipti į skyrių nusiunčia įprastą ar skubią užklausą į kito skyriaus darbo sąrašą konsultacijai, vaizdavimui, laboratorinei analizei ar procedūrai. Vaizdavimo pusę žr. radiologijos programoje, o krūtinės skausmu sergančio paciento kitą stotelę kardiologijos programoje. Kai laboratorija dirba OPALEVI, rezultatai atsidaro iš Analizių rezultatai.
Ką pacientas ir kita komanda pasiima su savimi
Skubus vizitas turi keturis spausdinimo mygtukus: Spausdinti receptą, Spausdinti siuntimą, Išrašymo ir perdavimo santrauka ir Ataskaita, kiekvienas sudaromas iš išsaugoto vizito ant jūsų firminio blanko.
Išrašymo ir perdavimo santrauka yra vienas popierius dviem skaitytojams: atvykimas, gyvybiniai rodikliai, įvertinimas, sužalojimai, kas padaryta ir duota, sprendimas, tada perdavimo pastabos arba nurodymai ir grįžimo požymiai. Tuščios skiltys praleidžiamos, o trijažo spalva nespausdinama: tai skyriaus darbinė kategorija, o ne paciento popieriaus dalis.
Pastabai jūsų pačių žodžiais Išrašymo pažymos tvarko registrą: Išduoti išrašymo pažymą iš Šablonas, tada ją redaguokite. Tekstas nukopijuojamas išduodant, o Užbaigti jį užrakina; pataisymas yra nauja pažyma. Jei meniu nėra, įjunkite jį skiltyje Nustatymai → Programos meniu.
Jei pacientas turi grįžti, Užsakyti pakartotinį vizitą atidaro kalendorių jam, o priminimas jam gali būti išsiųstas el. paštu dieną prieš. Išrašyti sąskaitą už šį vizitą nukopijuoja vizito paslaugas į sąskaitą įrašytomis kainomis.
Ko paklausti prieš renkantis skubios pagalbos skyriaus programą
Užduokite šiuos klausimus kiekvienai programai savo trumpajame sąraše. OPALEVI atsakymuose yra ir aiškus „ne“.
| Klausimas | Ieškokite | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ar įrašas seka pirmąją valandą? | Atvykimas, prioritetas, laikai, įvertinimas, veiksmai ir sprendimas kartu. | Taip: skiltis Trijažas. |
| Ar laukimai skaičiuojami? | Trukmės pagal įrašytus laikus. | Taip; patys paros laikai įvedami. |
| Ar pirminis įvertinimas ir pakartotinis vertinimas atskirti? | Du stulpeliai. | Taip. |
| Kurie balai sudedami? | Aiški riba tarp apskaičiuoto ir įvesto. | GCS sudedamas; NEWS2 įvedamas. |
| Ar nudegęs paviršius sumuojamas? | Gylis kiekvienai sričiai, paviršiniai nudegimai praleidžiami. | Iš dalies: procentai įvedami, paskui sudedami. |
| Ar tinka jūsų trijažo skalei? | Jūsų protokolo kategorijos. | Iš dalies: penkios nenunumeruotos spalvos, be algoritmų. |
| Ar matote, kas laukia, pagal prioritetą? | Laukiančiųjų lenta, surūšiuota pagal kategoriją. | Ne: skyrių lenta rodo tik vizitus ir būseną. |
| Ar slaugytojos gali rašyti trijažą? | Asmuo, kuris trijuoja, savo vardu. | Taip, kai slaugytojo vaidmuo turi Rašyti klinikinį įrašą. |
| Ar priėmimas nuveda iki lovos? | Skubus vizitas susietas su buvimu. | Taip, kol vizitas dar atviras: Pacientų palatos. |
| Ar daugiau lovų padidins sąskaitą? | Mokestis, susietas su komanda, o ne su atvejais ar palatomis. | Ne: OPALEVI skaičiuoja darbuotojus, niekada pacientų, lovų ar skyrių. |
Visi moduliai pateikti funkcijų puslapyje. Pirkimo kontrolinio sąrašo visai praktikai ieškokite skaitydami kaip pasirinkti klinikos programą.
Pirmoji savaitė skubios pagalbos skyriuje
Užsiregistruokite kaip ligoninė ir tarp skyrių pasirinkite Skubią pagalbą; palatos ir operacinės iš pradžių įjungtos. Tada, be kortelės Pirmieji žingsniai ekrane Šiandien:
Nustatykite skyriaus darbo kainas
Pridėkite jo paslaugas, kad vizitas būtų išrašytas sąskaitoje jo dieną.
Pritaikykite popierių
Nustatykite ataskaitos firminį blanką, naudojamą kiekvienoje santraukoje ir ataskaitoje.
Sukurkite palatas
Pridėkite stebėjimo palatą ir skyrius, kiekvieną su savo lovomis.
Pakvieskite komandą
Pridėkite gydytojus, slaugytojas ir registratūrą, nuspręskite, kas trijuoja, ir parašykite šablonus dviem dažniausioms išrašymo pažymoms.
Vieną pamainą dirbkite šalia savo kortelės
Užregistruokite vieną tikrą pamainą programoje OPALEVI šalia įprastos trijažo kortelės, tada palyginkite laukimus, perdavimus ir popierius. Joks pristatymas nepasako tiek daug.
Dažnai užduodami klausimai
Kas yra skubios pagalbos skyriaus programa?
Tai programa, sukurta skubios pagalbos skyriaus darbui: ji užregistruoja kiekvieną atvejį nuo atvykimo iki sprendimo (trijažo kategorija, laikai, stebėjimai, pirminis įvertinimas, veiksmai) ir perduoda jį į lovą, operacinę, kitą skyrių ar namo su popieriais, kurių reikia pacientui ir kitai komandai.
Ar OPALEVI trijuoja pacientus?
Ne. Ji įrašo spalvą, kurią pasirinko jūsų gydytojas, nuo Mėlyna — neskubu iki Raudona — nedelsiant; ji nevykdo jokio trijažo algoritmo, nesiūlo kategorijos ir nenustato tikslinio laiko. Ji apskaičiuoja laukimą iki įvertinimo ir bendrą buvimo trukmę pagal jūsų įvestus laikus.
Ar registratūra gali matyti skubios pagalbos klinikinius užrašus?
Sprendžia ligoninė. Registratūra gali registruoti pacientus ir atidaryti vizitus neskaitydama įrašo, o jos prieiga prie klinikinės istorijos yra vienas jungiklis. Kiekvieno skyriaus įrašų privatumas taip pat gali apriboti įrašus savo darbuotojams arba gydančiam gydytojui.
Ar veikia telefone ar planšetėje?
Taip. Ligoninė naudoja interneto naršyklę kompiuteriuose, planšetėse ir telefonuose, kuriuos jau turi, nieko neįdiegiant. Telefone apatinė juosta pakeičia viršutinį meniu, o ligoninės slaugytojos telefone atsidaro pacientų palatos, kad iš koridoriaus būtų galima patikrinti laisvą lovą.
Ar galiu išbandyti prieš mokėdamas?
Taip. Užregistravus ligoninę atsiveria nemokamas bandomasis laikotarpis, ir kortelės neprašoma. Jei jam pasibaigus plano nepasirinkta, nieko neapmokestinama: paskyra tampa tik skaitoma ir išsaugo viską, kas joje įrašyta, įskaitant pamainą, kurią išbandėte.
Kiek OPALEVI kainuoja ligoninei?
Mokestis skaičiuojamas už kiekvieną ją naudojantį darbuotoją, mėnesinis ar metinis. Pacientai, lovos, skyriai ir vietos niekada neskaičiuojami, todėl naujas skubios pagalbos skyrius prideda tik jame dirbančius žmones. Kainų puslapyje rasite kainas ir skaičiuoklę.
