Radiologijos programa: nuo vaizdinio tyrimo užklausos iki atspausdintos ataskaitos
Radiologijos programa turi daryti tai, ko bendra klinikos programa retai gerai padaro: sujungti siuntimą, tyrimą ir radiologo aprašymą į vieną ataskaitą, kuria gali pasikliauti siunčiantis gydytojas. Šiame vadove aprašyta, ką turi saugoti vaizdinės diagnostikos įrašas, vieno tyrimo kelias programoje OPALEVI ir aiškiai pasakyta, ką jos DICOM peržiūra daro ir kuo ji nėra.
Svarbiausia
- Ataskaita skaitoma nuo pirmųjų eilučių: kas prašė ir kodėl. Siunčiantis gydytojas ir klinikinė indikacija turi būti įraše, o ne ant lapelio, paliktame registratūroje.
- Ataskaitų kategorijas, tokias kaip BI-RADS ar Lung-RADS, reikėtų rinktis iš sąrašo, kad kiekviena ataskaita naudotų tuos pačius kodus ir juos būtų galima vėl rasti.
- OPALEVI atidaro DICOM tyrimą šalia ataskaitos su lango, ilgio ir kampo įrankiais ir saugo matavimus kartu su tyrimu; pats DICOM failas nesaugomas, todėl originalai lieka jūsų archyve.
- Ji nėra PACS ir nesikalba su aparatais. KT dozės indeksai įvedami iš dozės ataskaitos, užrašomi ir spausdinami, niekada neskaičiuojami.
Kodėl vaizdinės diagnostikos tarnybai nebetinka popierius ir bendra programa
Dauguma mažų vaizdinės diagnostikos tarnybų dirba su trimis dalykais, kurie niekada nesusitinka: siunčiančio gydytojo siuntimo lapeliu, aparato pultu ir tekstų rengyklėje surinkta ataskaita. Spragos tarp jų visur pasirodo vienodai:
- Siuntimas be klausimo. „Krūtinės ląstos rentgenograma“ ir nieko daugiau, todėl radiologas aprašo be klinikinės indikacijos arba skambina siuntėjui paklausti.
- Kategorijos užrašomos penkiais būdais. „BI-RADS 3“ vienoje ataskaitoje, „III kategorija, tikriausiai gerybinis“ kitoje, nieko trečioje.
- Dozė paliekama aparato pulte. KT dozės ataskaita išspausdinama ar nufotografuojama; CTDIvol ir DLP niekada nepasiekia paciento įrašo.
- Kritinis radinys be pėdsako. Skyriui paskambinta dėl pneumotorakso, bet niekas neužrašė, kas priėmė skambutį ir kada.
Vaizdinės diagnostikos ataskaita yra grandinė: siuntimas, metodika, vaizdai, aprašymas, kategorija ir rekomendacija. Programa pasiteisina, kai kiekviena grandis saugoma viename įraše.
Ką turi saugoti radiologijos įrašas
Vienas vaizdinis tyrimas turi atsakyti į šiuos klausimus be telefono skambučio, kad ir kokia programa jį saugotų. Pagal šį sąrašą vertinkite bet kurią sistemą, įskaitant dabartinę.
| Laukas | Kodėl tai svarbu |
|---|---|
| Siunčiantis gydytojas ir klinikinė indikacija | Kas prašė ir į ką jam reikia atsakyti. |
| Modalumas, sritis, protokolas ar projekcija | Kas iš tikrųjų atlikta, žodžiais, kuriuos supras kitas radiologas. |
| Kontrastas ir medžiaga | Kitam tyrimui ir bet kokiam klausimui dėl reakcijos. |
| KT dozės indeksai (CTDIvol, DLP) | Pulto dozės ataskaita, saugoma pas pacientą, o ne aparate. |
| Radiniai, įvertinimas, palyginimas | Aprašymas, išvada ir pokytis nuo ankstesnio tyrimo. |
| Ataskaitos kategorija | BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS ar Lung-RADS kaip kodas, kurį vėliau galima ieškoti. |
| Rekomendacija | Kitas žingsnis, kurį siūlo radiologas, arba jokio. |
| Kritinio radinio pranešimas | Kam pasakyta, kurią dieną ir kelintą valandą; neįtraukiama į paciento egzempliorių. |
| Vaizdai ir matavimai | Tyrimas, iš kurio parašyta ataskaita, ir joje cituojami skaičiai. |
Kodai, o ne klinikinės rekomendacijos
BI-RADS (krūtis), TI-RADS (skydliaukė), LI-RADS (kepenys) ir Lung-RADS (plaučių vėžio patikra) yra ACR ataskaitų sistemos, ir kiekviena suteikia savo kategorijoms reikšmę bei veiksmų planą. Programa turi saugoti ir spausdinti kodą, kurį pasirinko radiologas; ką jis reiškia šiam pacientui, lieka radiologo sprendimas.
Vienas tyrimas programoje OPALEVI nuo užklausos iki ataskaitos
Štai vieno tyrimo kelias per OPALEVI diagnostikos centrams, kur vizitas vadinamas tyrimu (Naujas tyrimas, Tyrimai); ligoninės radiologijos skyrius tą patį įrašą vadina vizitu. Paryškinti žodžiai yra pavadinimai ekrane.
Gaunama užklausa
Kolega iš kito skyriaus naudoja Nukreipti į skyrių ir kaip užklausą pasirenka Vaizdinė diagnostika. Ji atsiranda darbo sąraše Nukreipimai ir ekrane Šiandien skiltyje Prašoma iš mūsų, o Priimti vykdyti užregistruoja pacientą. Išorės gydytojo vardą ir klausimą įrašykite į Siunčiantis gydytojas ir Klinikinė indikacija. Užregistruotam pacientui dieną prieš galima išsiųsti priminimą el. paštu.
Atidarykite ir paruoškite
Naujas tyrimas atidaro Radiologinis tyrimas esamam ar naujam pacientui. Radiologijos technikas, dirbantis kaip slaugytojas ar padėjėjas, prideda paslaugas, įkelia tyrimą kortelėje Vizito dokumentai ir paspaudžia Pažymėti kaip paruoštą gydytojui. Klinikinis įrašas priklauso aprašančiam gydytojui, kuris taip pat gali įkelti iš peržiūros per Įkelti tyrimą (.dcm).
Užrašykite metodiką
Pasirinkite Modalumas iš dešimties (rentgenas, ultragarsas, KT, MRT, mamografija, densitometrija ir keturi dantų; PET, branduolinė medicina ir fluoroskopija nesiūlomi), užpildykite Anatominė sritis ir Protokolas / projekcija ir pažymėkite Su kontrastu, kai taikoma. Atliekant KT, nukopijuokite CTDIvol ir DLP iš dozės ataskaitos į Spinduliuotės dozė.
Skaitykite ir aprašykite
Pakeiskite langą ir išmatuokite tyrimą skiltyje Tyrimo peržiūra, tada parašykite Radinių aprašymas, Įvertinimas ir Palyginimas su ankstesniais tyrimais, pasirinkite kodą skiltyje Ataskaitų kategorijos ir Rekomendacija laukelyje Kitas žingsnis.
Užbaikite ir išrašykite sąskaitą
Užbaigti vizitą, atspausdinkite Radiologinio tyrimo ataskaita, tada priimkite mokėjimą arba pasirinkite Išrašyti sąskaitą už šį vizitą. Sąskaita užrakina mokesčius, o klinikinį tekstą vis tiek galima taisyti.
DICOM peržiūra: ką ji daro ir kuo nėra
Paskutinė įrašo skiltis DICOM tyrimas talpina peržiūrą, todėl tyrimas skaitomas ir aprašomas viename ekrane. Tyrimas yra vienas iki 25 MB DICOM failas; daugiakadris failas, pavyzdžiui, ultragarso įrašas, saugo iki 400 kadrų.
- Langas. Tempkite per vaizdą (planšetėje tinka pirštas) arba įveskite Lango centras (WC) ir Lango plotis (WW); Išsaugoti langą su vizitu išsaugo tą, pagal kurį aprašėte.
- Matavimas. Matuoti ilgį pateikia milimetrus pagal paties tyrimo pikselio tarpą arba pikselius, aiškiai pasakant, jei tyrimas tarpo neturi. Matuoti kampą pateikia laipsnius. Iki 50 matavimų lieka su tyrimu.
- Kadrai ir mastelis. Slankiklis ar rodyklių klavišai perkelia per įrašą; Tikrasis dydis (1:1) rodo kiekvieną išsaugotą pikselį.
Tyrimo atidarymui galioja skyriaus įrašų privatumas, o kiekvienas atidarymas patenka į prieigos žurnalą.
Kuo ji nėra
Įkeliant OPALEVI kiekvieną kadrą paties tyrimo lange atvaizduoja suspaustu 8 bitų vaizdu, išsaugo pikselio tarpą ir modalumą, o DICOM failą išmeta. Ryškumą ir kontrastą vis tiek galima keisti šiame išsaugotame diapazone.
- Ne PACS: nėra DICOM tinklo, modalumo darbo sąrašo, užklausos ar gavimo. Tyrimai ateina kaip įkėlimai.
- Ne jūsų archyvas: originalai lieka aparate ar jūsų PACS.
- Ne visi kodavimai: atsidaro nesuspausti, RLE ir JPEG (be nuostolių ar bazinio) tyrimai; JPEG 2000 ir JPEG-LS atmetami su pastaba, ką eksportuoti vietoj to.
- Du matavimai: ilgis ir kampas. Jokio Hounsfieldo rodmens, jokio ploto, jokios rekonstrukcijos ir jokio ankstesnio tyrimo rodymo šalia.
Nuspręskite, kur gyvena originalai
Prieš pasikliaudami OPALEVI kopija, nuspręskite, kur laikomi originalūs DICOM failai ir kiek laiko. OPALEVI saugo tai, iš ko skaityta ataskaita, o ne diagnostinį archyvą.
Radinių žymėjimas paveikslėlyje
Vaizdo žemėlapis prisega radinius ant pavyzdinių paveikslų: krūtinės ląstos, skeleto iš priekio ir iš nugaros, aksialinės galvos ir dviejų mamografijos vaizdų. Smeigtukas gauna savo srities pavadinimą ir radinį žodžiais, ir spausdinamas skiltyje Radiniai vaizde. Paveikslai nėra paciento vaizdai.
Ataskaita, laboratorija ir likęs centras
Radiologijos ataskaita spausdinama su radiologo antraštėmis: tyrimas ir siuntėjas, klinikinė indikacija, Metodika (protokolas, kontrastas, CTDIvol, DLP), palyginimas, radiniai, vaizdo žemėlapis, Tyrimo matavimai, įvertinimas, kategorija ir kitas žingsnis, ant klinikos firminio blanko su gydytojo parašu. Kritinio radinio skambutis į paciento egzempliorių nepatenka.
Ataskaita spausdinama ir įteikiama: OPALEVI el. paštu siunčia sąskaitas, pasiūlymus ir kvitus PDF formatu, bet ne ataskaitas, o pacientai portalo neturi. Spausdinimui reikia prieigos prie paciento istorijos, kurios naujoje klinikoje registratūra neturi, todėl susitarkite, kas spausdina.
Radiologija taip pat atsako kitiems centro ar ligoninės skyriams. Užbaigus tyrimą uždaroma atvira užklausa ir informuojamas prašęs gydytojas, ar kardiologijai reikėjo krūtinės ląstos nuotraukos, ar chirurgijos skyriui pooperacinio tyrimo. Diagnostikos centras taip pat prasideda su Laboratorijos skyriumi, todėl analizės ir vaizdinė diagnostika dalijasi paciento byla; žr. medicinos laboratorijos programa.
Gydytojai rašo įrašą, slaugytojai ir padėjėjai ruošia, registratūra registruoja ir priima mokėjimus, o finansai klinikinių įrašų nemato. Pagal nutylėjimą radiologijos įrašą gali skaityti kiekvienas, kurio vaidmuo atveria klinikinius įrašus. Įrašų privatumas, esantis skiltyje Nustatymai → Skyrių nustatymas, gali tai apriboti iki Skyrius arba Tik gydytojas, ir tyrimai paklūsta tam pačiam pasirinkimui.
Ko paklausti prieš renkantis radiologijos programą
Užduokite tai kiekvienam tiekėjui ir kiekvieną atsakymą išbandykite su tikru tyrimu. OPALEVI atsakymuose yra ir jos „ne“.
| Klauskite | Ieškokite | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ar įrašas prasideda nuo siuntimo? | Siuntėjas ir indikacija kaip laukai. | Taip, ir vidiniai nukreipimai darbo sąraše. |
| Ar kategorijos struktūrizuotos? | RADS kodai iš sąrašų. | Taip: BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS, Lung-RADS ir jos S modifikatorius. |
| Ar KT dozė yra įraše? | CTDIvol ir DLP, spausdinami. | Iš dalies: įvedami, niekada neskaitomi iš aparato ir neskaičiuojami. |
| Ar tyrimą galima skaityti šalia ataskaitos? | Langas, ilgis, kampas, išsaugoti matavimai. | Taip, ir matavimai spausdinami ataskaitoje. |
| Ar saugo originalų DICOM? | Aiškus atsakymas apie originalus. | Ne: 8 bitų kadrai skaitymui; failas išmetamas. |
| Ar jungiasi prie aparatų ar PACS? | DICOM darbo sąrašas ir perdavimas, jei jų reikia. | Ne: tyrimai yra įkeliami failai. |
| Ar galima registruoti pagal aparatą? | Kalendorius kiekvienam aparatui. | Ne: kalendorius sudarytas pagal gydytoją. |
| Ar kaina nuspėjama? | Žinoma, kol neaugote. | Už darbuotoją; tyrimai niekada neskaičiuojami. |
Visą kainą ir komandos skaičiuoklę rasite kainų puslapyje, likusią produkto dalį – funkcijų puslapyje, o skyrių trumpai – radiologijos puslapyje.
Pirmoji savaitė vaizdinės diagnostikos centre programoje OPALEVI
Kai užsiregistruosite kaip diagnostikos centras, kontrolinis sąrašas Pirmieji žingsniai ekrane Šiandien pažymi atliktus nustatymus. Vaizdinei diagnostikai:
Paslaugos ir popierius
Pakeiskite pavyzdinį sąrašą (rentgenogramą, ultragarsą, radiologijos ataskaitą) skiltyje Pridėkite savo paslaugas ir kainas, tada Nustatyti ataskaitos firminį blanką.
Komanda
Pakvieskite kolegas: radiologus kaip gydytojus, radiologijos technikus kaip slaugytojus ar padėjėjus, registratūrą kaip registratūrą.
Vienas eksportas kiekvienam aparatui
Įkelkite bandomąjį tyrimą iš kiekvieno aparato ir patikrinkite, ar jis atsidaro ir rodo pikselio tarpą milimetrais; atmetimas nurodo, kokį eksportą naudoti.
Tikras darbas
Atidarykite pirmąjį vizitą, parašykite ataskaitą, atspausdinkite ją ir priimkite mokėjimą.
Pradėkite nuo paprastų nuotraukų
Savaitę vykdykite rentgeną ir ultragarsą, kur failai maži, o ataskaitos trumpos, ir pridėkite KT bei MRT, kai komanda patikės eiga.
Dažnai užduodami klausimai
Kas yra radiologijos programa?
Programa, kuri kiekvieną vaizdinį tyrimą saugo viename įraše: siuntimą ir siuntėją, modalumą ir metodiką, dozę, radinius, įvertinimą, ataskaitos kategoriją, rekomendaciją ir vaizdus, iš kurių skaityta ataskaita. Gera radiologijos programa taip pat spausdina aiškią ataskaitą ir riboja, kas ją gali atidaryti.
Ar OPALEVI yra PACS?
Ne. Ji atidaro DICOM tyrimą šalia ataskaitos su lango, ilgio ir kampo įrankiais, bet neturi DICOM tinklo, modalumo darbo sąrašo ar užklausos ir gavimo. Įkelti tyrimai tampa suspaustais 8 bitų kadrais, o originalus failas nesaugomas, todėl originalai lieka jūsų pačių archyve.
Ar OPALEVI skaičiuoja spinduliuotės dozę?
Ne. Ji turi laukus CTDIvol (mGy) ir DLP (mGy·cm), kuriuos KT pultas išspausdina dozės ataskaitoje. Jie įvedami, saugomi su pacientu ir spausdinami skiltyje Metodika; nieko neskaitoma iš aparato ir neskaičiuojama jokia efektyvioji ar kaupiamoji dozė.
Ar registratūra gali skaityti radiologijos ataskaitas?
Naujoje klinikoje ne: registratūra registruoja, priima ir renka mokėjimus, o klinikos nustatymas sprendžia, ar ji apskritai gali matyti klinikinę istoriją. Kiekvieno skyriaus privatumo nustatymas taip pat gali palikti radiologiją tik jo darbuotojams arba vien aprašančiam gydytojui. Finansai klinikinių įrašų neskaito.
Ar veikia planšetėje ar telefone?
Taip, naršyklėje, nieko neįdiegiant; mažesniuose ekranuose meniu persikelia į juostą apačioje. Tyrimo peržiūra ten veikia taip pat: pirštu tempkite langą ir bakstelėkite matavimo taškus vaizde.
Kiek kainuoja ir ar galiu išbandyti?
Mokate už kiekvieną darbuotoją su aktyvia paskyra; pacientų, tyrimų ar skyrių skaičius nieko nekeičia. Nemokamas bandomasis laikotarpis prasideda užsiregistravus, be kortelės. Leidus jam pasibaigti paskyra tiesiog tampa tik skaitoma, nieko neištrinama ir nenurašoma. Žr. kainų puslapį.
